1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh C5-C7 dưới siêu âm

5 4 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 314,81 KB

Nội dung

Bài viết Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh C5-C7 dưới siêu âm được nghiên cứu nhằm đánh giá đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh C5-C7 dưới hướng dẫn siêu âm.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 (Bảng 4), phân tích giá trị OR nghiên cứu ghi nhận, HS nữ mắc stress nhiều nam (OR: 0,72; KTC95%: 0,18-2,97); HS bình thường stress nhiều HS ban cán lớp hay đồn hội (OR: 0,91; KTC95%: 0,42-1,97); HS khơng học thêm cao nhóm HS học thêm (OR: 0,886; KTC95%: 0,54-1,45); với OR: 1,016; KTC95%: 0,14-7,3, tỷ lệ HS có học lực trở lên stress tương đương với nhóm trung bình/yếu Tuy nhiên tất khác biệt không mang ý nghĩa thống kê với p>0,05 khác với Tơn Thất Tồn [6], nữ giới nguy có biểu stress cao lần so với nam giới (p18 tuổi, có triệu chứng đau từ cổ lan theo đường RTK C5, C6, C7 xuống vai tay, có điểm VAS ≥5, không muốn điều trị điều trị bảo tồn phương pháp khác mà thất bại BN đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: BN rối loạn tâm thần, phụ nữ có thai cho bú, có chống định: nhiễm trùng, bệnh lý rối loạn đông máu nặng BN dị ứng thuốc corticosteroid, thuốc tê Bệnh lý rễ chèn ép u, áp xe (được xác nhận phim CHT) BN điều trị phối hợp biện pháp điều trị bảo tồn khác BN béo phì, cổ ngắn, vẹo cột sống cổ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, tiến cứu với cỡ mẫu thuận tiện Phương pháp thu thập số liệu: Thủ thuật TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 thực với bệnh nhân điều trị ngoại trú BN đau RTK C5-C7 lan từ cổ xuống vai tay, khám lâm sàng phát rễ thần kinh gây đau chụp CHT để xác định vị trí chèn ép RTK Sau so sánh đối chiếu rễ đau lâm sàng vị trí chèn ép RTK CHT xác định vị trí rễ cần tiêm Nếu rễ đau lâm sàng khơng phù hợp với vị trí RTK bị chèn ép CHT BN thực test Lidocain rễ xác định rễ gây đau nhiều Tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh hướng dẫn siêu âm sử dụng phần mềm siêu âm 2D Doppler lượng với đầu dị phẳng 5-12MHz Q trình chọc kim quan sát hình ảnh siêu âm Thuốc tiêm chọn lọc RTK C5-C7 hướng dẫn siêu âm gồm 1ml Dipropan, Schering - Plough Labo N.V, Bỉ 2ml Lidocain hydroclorid 40mg/2ml BN đánh giá tai biến, biến chứng sau tiêm đánh giá hiệu giảm đau thang điểm VAS mức độ suy giảm chức cột sống cổ thang điểm NDI thời điểm trước tiêm, sau tiêm 10 phút, sau tuần, tháng tháng Nếu điểm VAS không giảm >50% thời điểm sau tuần tiêm nhắc lại lần vị trí rễ tiêm lần Quy trình can thiệp: Bước 1: Xác định vị trí rễ cần tiêm siêu âm: xác định mỏm ngang C7 dựa vào hai dấu ấn không thấy mấu trước mỏm ngang mấu trước nhỏ động mạch đốt sống nằm phía trước mỏm ngang C7, sau lên chui vào lỗ mỏm ngang C6 Sau di chuyển tịnh tiến phía đầu để tìm mỏm ngang C6 C5 Bước 2: Tiến hành đưa kim 22 Gauge đưa từ sau trước, hướng vào rễ thần kinh, song song với đầu dò, với kĩ thuật in-plane nghĩa trình đưa kim quan sát đầu thân kim Điểm cuối kim nằm mặt lưng rễ thần kinh, tránh tổn thương động mạch cổ sâu động mạch đốt sống Kiểm tra lại Doppler lượng để xác định không gây tổn thương mạch máu Sau hút thử xem có máu hay dịch não tủy theo kim hay không Bước 3: Tiến hành tiêm thuốc: Ban đầu tiêm lượng nhỏ dung dịch hỗn hợp gồm ml Dipropan ml Lidocain 0,5%, quan sát siêu âm thấy thuốc lan xung quanh rễ TK, không tụ thành ổ dịch thấy bệnh nhân giảm đau hết đau tiêm tồn phần thuốc lại với tốc độ chậm Bước 4: Rút kim chọc, sát trùng lại băng vị trí tiêm băng dính y tế, đưa BN trở giường bệnh theo dõi khu điều trị 2-3h Hình 2.1 Hình ảnh minh họa vị trí kim tiêm quanh rễ thần kinh cổ C6,C7 Số liệu mã hóa, nhập vào máy vi tính phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 Thống kê suy luận để tìm mối liên quan đặc điểm cộng hưởng từ đặc điểm lâm sàng tiên lượng hiệu giảm đau thuật toán so sánh trung bình, T-test, kiểm định tỉ lệ 2 Fisher’s exact test, có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Đạo đức nghiên cứu Tuân thủ quy định đạo đức nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội Thực đồng ý lãnh đạo khoa khám bệnh phẫu thuật theo u cầu, khoa chẩn đốn hình ảnh, giám đốc bệnh viện TƯQĐ 108 Tất BN đồng ý thực thủ thuật sau nghe giải thích đầy đủ đồng ý tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu thời gian theo nguyện vọng BN Tất BN tham gia nghiên cứu khơng hỗ trợ mặt kinh phí nhận tư vấn, theo dõi, chăm sóc sức khỏe đầy đủ, nhiệt tình III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian 12 tháng nghiên cứu (từ tháng 07/2021 tới tháng 07/2022) tiêm chọn lọc RTK C5-C7 cho 34 BN có biểu đau RTK cổ Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 53,59 ± 8,67, tuổi nhỏ 39 tuổi, tuổi lớn 80 tuổi Nam giới có 20 BN chiếm 58,8%, nữ giới có 14 BN chiếm 41,2% 3.1 Hiệu giảm đau cải thiện chức cột sống cổ thời điểm sau tiêm Biểu đồ 3.2 Điểm VAS NDI thời điểm theo dõi 105 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2022 Nhận xét: Điểm đau VAS giảm có ý nghĩa thống kê từ ± 0,85 trước tiêm so với thời điểm theo dõi sau tiêm 10 phút, tuần, tháng tháng 2,03 ± 1,87; 2,59 ± 1,69; 1,79 ± 1,72 1,29 ± 1,29 với p40% thời điểm tháng tháng 91,2% 97,1% Ở thời điểm theo dõi sau tiêm tháng có bệnh nhân khơng đáp ứng, sau thời điểm tháng cịn bệnh nhân không đáp ứng 3.2 Biến chứng sau can thiệp Trong nhóm nghiên cứu, BN có biến chứng nhẹ (14,7%), gồm BN chóng mặt (8,8%), BN chóng mặt buồn nơn (2,9%), BN cường phế vị (2,9%), khơng có tai biến nặng sau tiêm IV BÀN LUẬN Kỹ thuật tiêm corticosteroid chọn lọc quanh rễ thần kinh đưa thuốc chống viêm thuốc tê vào vị trí sát gần vị trí RTK bị chèn ép Trong corticoid cịn giúp giảm đau ổn định tính thấm màng tế bào bao RTK Lidocain giúp cắt đứt đường dẫn truyền cảm giác đau sợi C Thêm vào đó, cịn giúp chống viêm cải thiện dịng máu đến ni dưỡng, giảm tổn thương RTK Ngồi thuốc tê chỗ cịn có vai trị test chẩn đốn RTK có vai trị chủ chốt gây biểu đau lâm sàng bệnh nhân thối hóa đa tầng Siêu âm giúp quan sát rõ cấu trúc mô mềm, RTK, mạch máu cấu trúc khác qua hình ảnh động, giúp quan sát rõ mức độ lan tỏa thuốc quanh RTK ngăn ngừa tổn thương RTK kim tiêm Chính tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh hướng dẫn siêu âm phương pháp điều trị giảm đau có hiệu quả, có tính an tồn cao Trong nghiên cứu hai BN khơng thành công thời điểm theo dõi tháng hai BN có vị đĩa đệm chèn vào RTK C6 phải vị trí nghách bên lỗ liên hợp, mức độ hẹp LLH lớn 68,75% 73,3% Trong số BN giảm đau cải thiện chức cột sống cổ thành cơng có BN khơng có hẹp LLH mà khối thoát vị đĩa đệm C5-C6 lồi vào ống sống gây kéo căng rễ C6 phải Điều giải thích thuốc lan theo bao rễ vào khoang màng cứng tùy thuộc vào thể tích thuốc tiêm, làm giảm viêm dính 106 vị trí rễ thần kinh bị căng giãn5 Trong nghiên cứu Xin Zhang cộng sự6 thấy điểm đau NRS trước tiêm 7.6±0.74, sau tiêm 10 phút 1.06 ± 0.70, sau tuần 2.4 ± 1.99, tháng 2.53 ± 2.44, p

Ngày đăng: 29/09/2022, 10:24

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

3. Đạo đức nghiên cứu. Tuân thủ quy định về đạo đức nghiên cứu của trường Đại học Y Hà  - Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh C5-C7 dưới siêu âm
3. Đạo đức nghiên cứu. Tuân thủ quy định về đạo đức nghiên cứu của trường Đại học Y Hà (Trang 3)
Hình 2.1. Hình ảnh minh họa vị trí kim tiêm quanh rễ thần kinh cổ C6,C7  - Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tiêm chọn lọc quanh rễ thần kinh C5-C7 dưới siêu âm
Hình 2.1. Hình ảnh minh họa vị trí kim tiêm quanh rễ thần kinh cổ C6,C7 (Trang 3)

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w