HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CA LÂM SÀNG

Ca lâm sàng HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CA LÂM SÀNG Họ tên BN : PHAM BA L Tuổi : 61 Giới : nam Địa : Hải Châu, Đà Nẵng Nghề nghiệp: Cán hưu trí Tiền sử thân : -Tăng huyết áp : # 10 năm -Đái tháo đường type : # 12 năm Tiền sử gia đình : cha bị tăng huyết áp, BMV CA LÂM SÀNG - Cân nặng : 72kg Chiều cao 1,72m BMI : 24,33 kg/m Thuốc : 10 gói/năm Bia rượu : không thường xuyên Vận động: ngày > 30 phút Tuân thủ điều trị : Tái khám đặn CA LÂM SÀNG Thuốc điều trị - Glicazide MR 60mg x viên/ngày - Metformin 500mg x viên ngày - Losartan/hydrochlorothiazide 50/125 mg x viên /ngày - Atorvastatin 10 mg/ngày - Aspirin 80 mg/ngày Lý vào viện : Tri giác lơ mơ Bệnh sử Khoảng 21 giờ, BN cản thấy mệt mỏi, run lạnh, vã mồ hôi BN nằm nghĩ, sau gia đình phát BN lơ mơ nên đưa vào viện Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21 30 BN lơ mơ Da lạnh, vã mồ hôi Yếu tứ chi, không liệt khu trú Huyết áp 160/90 mmHg Nhịp tim 100 lần/phút Nhiệt độ 37 độ C Nhịp thở nhanh nông 24 lần/ phút SpO2 92% Glucose mao mạch : 1,8 mmol/l ( 32,4 mg/dl ) CT scan sọ não : bình thường Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21 30 Chẩn đoán: Hạ đường huyết/ĐTĐ typ Xử lý : + DD Glucose 30% x 50ml, Bolus TM + DD Glucose 10% 500ml x chai , Truyền TM LX giọt/ phút Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21 30 Tình trạng BN Thời gian Glucose mao mạch Biểu - Lúc nhập viện 1,8 mmol/l ( 32,4mg/dl) Lơ mơ - Sau 15 phút 3,6 mmol/l ( 65mg/dl) Gọi hỏi biết, đáp ứng chậm - Sau 30 phút 7,6 mmol/l ( 76mg/dl) Tỉnh táo, đáp ứng nhanh Bệnh sử Tại khoa Nội tiết lúc 22 15 BN tỉnh táo, tiếp xúc Không yếu liệt Không đau ngực, nhịp tim 76 lần/ phút Khơng khó thở, phổi khơng ran Không dị cảm, tê tay chân Mạch máu chi đưới (+) Bệnh sử Tại khoa Nội tiết lúc 22 15 Huyết áp : 110/60 mmHg Glucose mao mạch 22 15 : 10,6 mmol/l ( 190,8 mg/dl) Tiếp tục trì DD glucose 10% 500ml, Truyền TM XXX giọt/phút Glucose mao mạch đói sáng mai 6,8 mmol/l (122,4 mg/dl) Bệnh sử Tại khoa Nội tiết sáng hơm sau Glucose mao mạch đói 6,8 mmol/l (122,4 mg/dl) BN tỉnh, ăn uống bình thường Ngưng truyền DD Glucose 10% Hồi cứu : Chiều ngày vào viện , BN ăn mệt BN ghi nhận trước thể dục gắng sức, ăn trễ : cảm giác đói mệt, vả mồ Các ngun nhân gây Hạ đưởng huyết BN ĐTĐ HĐH thường gặp BN ĐTĐ điều trị insulin, Kể thuốc viên hạ đường huyết Các nguyên nhân thường gặp: - Quá liều insulin hay thuốc viên - Ăn kém, không đủ - Ăn trễ bỏ bữa ăn - Tăng tập luyện thể dục, hoạt động thể chất mà không ăn - Thêm điều chỉnh thuốc ĐTĐ - Uống rượu - Các thuốc dùng kèm - Stress: Phẩu thuật, nhiễm trùng, bệnh nặng … Hạ đường huyết : Những điều nên làm Xử lý Không đợi kết xét nghiệm Bơm trực tiếp tĩnh mạch Xử dụng đường 30% Dùng Glucagon Theo dõi sát ECG cho người lớn tuổi Bàn luận dành cho Bác sỹ Công thức bù đường : Cân nặng x 0,2 x ( Đường huyết người BT- Đường huyết (g/l) ) Với công thức : 72 x 0,2 x ( - 0,32 ) = 9,8 g Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21 30 Xử lý : + DD Glucose 30% x 50ml, Bolus TM Như bơm 15 gam dư cần 9,8 gam ( 30 - 35ml ) đủ Bơm đường nhiều gây phù não Bàn luận dành cho Điều dưỡng - Quá liều insulin hay thuốc viên - Ăn kém, không đủ - Ăn trễ bỏ bữa ăn - Tăng tập luyện thể dục, hoạt động thể chất mà không ăn - Thêm điều chỉnh thuốc ĐTĐ - Uống rượu - Các thuốc dùng kèm - Stress: Phẩu thuật, nhiễm trùng, bệnh nặng … Chân thành cám ơn Quý đồng nghiệp theo dõi • Theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2015 ĐMMM trước ăn từ 4,4 - 7,2 mmol/l ĐMMM sau ăn < 10 mmol/l đạt mục tiêu • - Đối với phụ nữ mang thai có chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ mục tiêu đường máu địi hỏi phải kiểm sốt chặt chẽ •  Trước ăn: < 5,3 mmol/L •  Sau ăn 1h: < 7,8 mmol/L  Sau ăn 2h: < 6,7 mmol/L - Báo bác sỹ kịp thời xử trí kết đường máu bất thường cao (HI) thấp (LO) - (mg/dl x 5,5)/100 = mmol/l mg/dl = (mmol/l x100)/5,5 - mg/dl : 18 = mmol/l ngược lại mmol/l x 18 = mg/dl ... áp, BMV CA LÂM SÀNG - Cân nặng : 72kg Chiều cao 1,72m BMI : 24,33 kg/m Thuốc : 10 gói/năm Bia rượu : khơng thường xun Vận động: ngày > 30 phút Tuân thủ điều trị : Tái khám đặn CA LÂM SÀNG Thuốc... Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2015 ĐMMM trước ăn từ 4,4 - 7,2 mmol/l ĐMMM sau ăn < 10 mmol/l đạt mục tiêu • - Đối với phụ nữ mang thai có chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ mục tiêu đường. . .CA LÂM SÀNG Họ tên BN : PHAM BA L Tuổi : 61 Giới : nam Địa : Hải Châu, Đà Nẵng Nghề nghiệp: Cán hưu trí Tiền sử thân : -Tăng huyết áp : # 10 năm -Đái tháo đường type : # 12