CHẤN THƯƠNG MẮT. Bs. CKII. Nguyễn Thế Hồ

CHẤN THƯƠNG MẮT Bs CKII Nguyễn Thế Hồ MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày phân loại chấn thương mắt • Trình bày các tổn thương chấn thương mắt • Biết cách xử lý ban đầu chấn thương mắt ĐẠI CƯƠNG • • • • • Nguyên nhân gây mù lòa thứ Tổn thương phức tạp Chẩn đoán và xử lý sớm tránh để hậu quả nề Tai nạn 70% sinh hoạt, 25% lao động, 5% hỏa khí Hai bệnh cảnh: chấn thương đụng dập mắt và vết thương mắt CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP MẮT • • • • Tác nhân là vật to, đầu tù: banh tennis,cầu lông Cơ chế : lực nén và lực phản hồi Lực nén gây đứt chân mống mắt, lệch thủy tinh thể Lực phản hồi : bong võng mạc , xuất huyết dịch kính TỔN THƯƠNG MI MẮT VÀ KẾT MẠC • • • • Tụ máu mi mắt – kết mạc xuất hiện sớm Dấu hiệu đeo kính râm xuất hiện muộn Tràn khí dưới da và kết mạc vỡ xoang Sụp mi rách nâng mi hay tổn thương dây TK số III VỠ THÀNH HỚC MẮT • Vỡ thành Vỡ ớng thị giác tổn thương dây TK II Vỡ khe hốc mắt tổn thương dây TK III, IV, V1, VI Vỡ đỉnh hốc mắt: vỡ khe hốc mắt + vỡ ống thị giác • Vỡ thành dưới gây tụt mắt vào xoang hàm TỞN THƯƠNG NHÃN CẦU • Đụng dập giác mạc Trợt biểu mô, xây xước bề mặt giác mạc Phù giác mạc tổn thương nội mô hay màng Descemet • X́t hút tiền phòng vỡ mạch mớng mắt, độ Độ 1: máu đọng dưới bờ dưới đồng tử Độ 2: máu đọng dưới bờ đồng tử Độ 3: máu đọng che khuất đồng tử o Tăng nhãn áp o Ngấm máu giác mạc TỔN THƯƠNG NHÃN CẦU • Đụng dập mớng mắt Đứt chân mớng mắt, 90o →phẫu thuật Dãn đồng tử, co quắp thể mi,liệt điều tiết • Di lệch thủy tinh thể Lệch T3 đứt phần dây zinn o Thị lực giảm o Song thị mắt o Tiền phòng sâu o Rung mớng mắt o T3 lệch TỞN THƯƠNG NHÃN CẦU • Sa T3 vào dịch kính đứt toàn bộ dây Zinn  Thị lực giảm trầm trọng viễn thị nặng  Tiền phòng sâu  Rung mớng mắt  T3 chìm sâu dịch kính • T3 lọt vào tiền phòng áp lực phản hồi  T3 nằm tiền phòng  Nhãn áp tăng  Mắt đau nhức  Giác mạc mờ  Thị lực giảm  Phẫu thuật cấp cứu lấy T3 TỞN THƯƠNG NHÃN CẦU • X́t hút dịch kính vỡ mạch máu thể mi , hắc mạc, võng mạc Thị lực giảm trầm trọng Ánh đồng tử tối đen Khám đèn khe có thể thấy khối màu hồng Siêu âm xác định chẩn đoán Điều trị cắt dịch kính sau tháng nếu cần TỞN THƯƠNG NHÃN CẦU • Xuất huyết hay phù võng mạc Phù Berlin vùng hoàng điểm Sao hoàng điểm • Vỡ củng mạc Nhãn cầu xẹp mềm Thị lực mất Xuất huyết dưới kết Tiền phòng xẹp TỞN THƯƠNG NHÃN CẦU • Biến chứng ṃn Đục thủy tinh thể Tăng nhãn áp : lùi góc tiền phòng, xuất huyết nội nhãn Bong võng mạc: chấn thương mạnh hay co kéo dịch kính VẾT THƯƠNG MẮT • Tác nhân là vật sắc nhọn hay di vật Tác động rách giác mạc hay củng mạc Tác động hủy hoại tở chức nợi nhãn VẾT THƯƠNG MẮT • Vết thương nông: không thủng nhãn cầu Rách kết mạc < 5mm không cần khâu Rách lớp giác mạc : kháng sinh tại chỗ và toàn thân Dị vật giác mạc o Nông : lấy dị vật bằng thuốc tê nhỏ mắt o Sâu: lấy dị vật dưới gây mê VẾT THƯƠNG MẮT • Vết thương xuyên thủng nhãn cầu Rách giác mạc cần khâu chỉ 10.0 Rách củng mạc khâu chỉ 7.0 -8.0 Rách rìa giác- củng mạc dễ gây nhãn viêm đồng cảm Nhãn viêm đồng cảm dẫn đến mu hoàn toàn hai mắt VẾT THƯƠNG MẮT • Mống mắt  Đến sớm khâu bảo tồn  Đến trễ cắt bỏ phần mớng mắt phòi • Thủy tinh thể  Đục T3 rách bao trước: vết rách nhỏ, không biến chứng  Đục vỡ T3 nhân trương: vết rách rộng, T3 đục phồng tăng áp  Đục T3 nhân bung vào tiền phòng: viêm màng bồ đào tăng áp  Đục T3 rách bao sau : dịch kính thoát vào tiền phòng , nhân rơi dịch kính gây viêm màng bồ đào tăng áp  Đục T3 nhân tiêu: không biến chứng, nhân vôi hóa VẾT THƯƠNG MẮT • Dị vật nội nhãn Vết thương thủng Siêu âm , Phim X Quang, CT- Scan Bắt buộc phải lấy nhất là kim loại • Di vật sắt: H/C Siderosa • Dị vất đờng: H/C Wilson và vòng Kayer-Fleischer DẤU HIỆU NHÂN BIẾT VẾT THƯƠNG THỦNG • • • • • Tổ chức nội nhãn phòi mép vết thương Nhãn cầu mềm, xẹp Thị lực giảm trầm trọng Tiền phòng xẹp, đồng tử méo, lệch Xuất huyết dưới kết mạc BÀI ĐỌC THÊM 1)Giáo trình nhãn khoa – ĐHYD Hà Nội – 2005 2) Giáo trình nhãn khoa – ĐHYDTPHCM- 2004 3) Ophthalmology – Duanne – 2002 4) Ophthalmology – Yanoff - 2004 ... loại chấn thương mắt • Trình bày các tởn thương chấn thương mắt • Biết cách xử lý ban đầu chấn thương mắt ĐẠI CƯƠNG • • • • • Nguyên nhân gây mù lòa thứ Tổn thương phức... tổn thương dây TK số III VỠ THÀNH HỚC MẮT • Vỡ thành Vỡ ớng thị giác tổn thương dây TK II Vỡ khe hốc mắt tổn thương dây TK III, IV, V1, VI Vỡ đỉnh hốc mắt: vỡ khe hốc mắt. .. sinh hoạt, 25% lao động, 5% hỏa khí Hai bệnh cảnh: chấn thương đụng dập mắt và vết thương mắt CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP MẮT • • • • Tác nhân là vật to, đầu tù: banh tennis,cầu