Các phương pháp đo và chụp chiếu tim phổi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI BÁO CÁO MÔN HỌC Đề tài Tìm hiểu các phương pháp đo và chụp chiếu tim và phổi Giảng viên hướng dẫn TS Nguyễn Thanh Hường Trường Môn học Điện – Điện tử , tài liệu A plus aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI BÁO CÁO MÔN HỌC Đề tài: Tìm hiểu phương pháp đo chụp chiếu tim phổi Giảng viên hướng dẫn: Trường: Môn học: Mã lớp: TS Nguyễn Thanh Hường Điện – Điện tử Đo lường y sinh 133249 Ngành kĩ thuật điều khiển tự động hóa HÀ NỘI, 6/2022 LỜI MỞ ĐẦU Chữ ký GVHD Với công nghệ khoa học phát triển, không ngừng nghiên cứu phát triển để nâng cao sức khỏe người Trong số đó, việc người nghiên cứu phát minh phương pháp đo chụp chiếu tim, phổi coi bước tiến lớn cho y tế góp phần lớn cho việc nâng cao sức khỏe cho người Ở đề tài này, chúng em tổng hơjp liệu kê phương pháp mà người sử dụng để đo, chụp chiếu tim, phổi Do kiến thức y học hạn chế, việc tiếp cận với tài liệu y học cịn khó nên mong thơng cảm chúng em có sai sót thực đề tài Chúng em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC DANH SÁCH HÌNH ẢNH CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TIM VÀ PHỔI Giới thiệu tim Tim phận quan trọng hệ tuần hoàn động vật, với chức bơm đặn để đẩy máu theo động mạch đem dưỡng khí chất dinh dưỡng đến tồn thể, đồng thời loại bỏ chất thải trình trao đổi chất Trong thể người, động vật có vú lồi chim, tim chia thành bốn phần: tâm nhĩ trái tâm nhĩ phải nửa trên; tâm thất trái tâm thất phải nửa Thường tâm nhĩ phải tâm thất phải gộp vào gọi nửa bên phải phần gọi nửa bên trái tim Tim cá có hai ngăn, tâm nhĩ tâm thất, tim lồi bị sát có ba ngăn Máu chảy qua tim theo chiều van tim ngăn máu chảy ngược Tim bao bọc túi bảo vệ, gọi màng tim có chứa lượng nhỏ chất bơi trơn Tim cấu tạo thành ba lớp: thượng tâm vị, tim màng tim Hình 1: Cấu tạo tim Tim bơm máu thông qua hai hệ thống tuần hồn Máu có nồng độ oxy thấp từ hệ tuần hoàn vào tâm nhĩ phải từ tĩnh mạch chủ và đến tâm thất phải Từ máu bơm vào hệ tuần hoàn phổi, máu nhận oxy thải carbon dioxit Máu tăng cường oxy trở tâm nhĩ trái, qua tâm thất trái đẩy thơng qua động mạch chủ vào hệ tuần hồn máu, nơi oxy sử dụng chuyển hóa thành carbon dioxit Ngoài máu mang dưỡng chất từ gan hệ tiêu hóa đến quan khác thể, đồng thời vận chuyển chất thải đến gan thận.[cần dẫn nguồn] Thông thường với nhịp tim đập, tâm thất phải bơm lượng máu vào phổi tâm thất trái đẩy máu vào thể Tĩnh mạch vận chuyển máu đến tim, động mạch đẩy máu khỏi tim Tĩnh mạch thường có áp lực thấp so với động mạch Tim co bóp với tốc độ khoảng 72 nhịp phút trạng thái nghỉ Tập thể dục làm tăng nhịp tim tạm thời, làm giảm nhịp tim nghỉ ngơi lâu dài - điều tốt cho sức khỏe tim mạch Giới thiệu phổi Phổi phận thể với vai trị yếu trao đổi khí đem oxy từ khơng khí vào tĩnh mạch phổi, dioxide cacbon từ động mạch phổi Ngoài phổi có số khả thứ yếu khác, giúp chuyển hóa vài chất sinh hóa, lọc số độc tố máu Phổi nơi lưu trữ máu Hình 2: Hình họa phổi Trong người, phổi gồm có hai buồng phổi nằm bên lồng ngực, bao bọc xương sườn chung quanh, phía có hồnh ngăn phổi quan bụng gan, dày, lách Giữa hai buồng phổi khí quản (1) - ống dẫn khí Khí quản phân hai nhánh phế quản (2) (3) Quả tim nằm hai phổi (trung thất), trệch bên trái Buồng phổi bên trái có thùy (trái-trên (5a), trái-dưới (5b)), bên phải có thùy (phải-trên (4a), phải-giữa (4b) phải-dưới (4c)) Mỗi buồng phổi có phế quản chính, động mạch (8) hai tĩnh mạch - ống dẫn chia nhánh chi chít từ lớn ngực (trung thất) đến cực nhỏ phía ngồi buồng phổi - kèm theo dây thần kinh mạch bạch huyết Những ống dẫn khí lớn khí quản phế quản lớn nhiều vành sụn giữ cho cứng có trơn Bên ống có lát màng tế bào tiêm mao lớp màng nhầy mỏng tế bào Chất nhầy giữ bụi, hạt phấn chất bẩn khác Qua chuyển động tiêm mao, chất bẩn bám theo màng nhầy đẩy lên đưa vào thực quản nuốt xuống dày theo nước miếng CHƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO VÀ CHỤP CHIẾU TIM Có nhiều phương pháp có để đánh giá chức tim Một số số khơng xâm lấn (ví dụ, nghe tim thai để đánh giá chức van, điện tâm đồ để đánh giá đặc điểm điện kỹ thuật hình ảnh khác để đánh giá hoạt động bơm học) kỹ thuật khác yêu cầu số thiết bị xâm lấn Chương cung cấp tổng quan ngắn gọn số công cụ lâm sàng thường sử dụng 2.1 Kỹ thuật hình ảnh Các cơng cụ kỹ thuật đo lường với mức độ nhạy độ phân giải khác sử dụng rộng rãi để xác định thông số vật lý tim Các công cụ PET,CT,MRI,… triển khai in vivo với độ phân giải đến centimet (Hình 3) Hình 3: Độ phân giải độ sâu trường ảnh (thâm nhập) số phương thức hình ảnh minh họa so sánh Lưu ý độ phân giải giảm độ sâu tăng lên, phương thức hiển thị CT MRI thích hợp để chụp ảnh tồn quan hệ thống in vivo phương thức có độ phân giải cao phù hợp cho hình ảnh ex vivo in vitro cấu trúc nhỏ cấp độ tế bào tế bào Thường hai nhiều phương thức sử dụng song song để có hiểu biết đầy đủ hệ thống bệnh lý Siêu âm tim Hình 4: Máy siêu âm tim Siêu âm tim kỹ thuật chụp tim sử dụng rộng rãi Kỹ thuật không xâm lấn dựa thực tế sóng âm phản xạ trở lại nguồn phát gặp phải thay đổi đột ngột mật độ môi trường mà chúng truyền qua Một đầu dị, đặt vị trí xác định ngực, tạo xung sóng siêu âm phát sóng phản xạ dội lại từ giao diện mơ tim Hình 5: Sử dụng đầu dị máy siêu âm Các sóng siêu âm bị lệch đầu dị thu thập số hóa thành hình ảnh thời gian thực để tiết lộ thông tin cấu trúc Các mơ dày đặc làm lệch hướng sóng siêu âm nhiều thể hình ảnh với điểm ảnh sáng Siêu âm tim sử dụng để xây dựng hình ảnh phẳng tim, thể tích 3D sử dụng kết hợp với Doppler, đo mơ hình dòng chảy tim) Các phép đo sử dụng dải tần số siêu âm từ đến 18 MHz, với thiết bị 10 MHz tiêu chuẩn tạo độ phân giải dọc 150 µm với tốc độ khung hình từ 15 đến 40 khung hình / giây, cho phép phát chuyển động Tần số cao dẫn đến tăng độ phân giải không gian; nhiên, độ sâu thâm nhập giảm tần số cao Siêu âm Doppler loại hình ảnh siêu âm tiết lộ thơng tin dịng chảy máu buồng tim Trong trình chụp ảnh siêu âm Doppler, sóng siêu âm cơng tế bào máu chuyển động phản xạ trở lại đầu dị Tần số sóng quay trở lại điều chỉnh hướng vận tốc dòng máu theo Hiệu ứng Doppler Hình 6: Hình ảnh thu qua máy siêu âm Siêu âm tim công cụ quan trọng việc đánh giá bất thường chuyển động thành bệnh nhân nghi ngờ bệnh tim Nó cơng cụ giúp chẩn đốn sớm nhồi máu tim cho thấy bất thường chuyển động thành vùng tim Ngoài ra, điều quan trọng điều trị theo dõi bệnh nhân suy tim , cách đánh giá phân suất tống máu Siêu âm tim giúp phát bệnh tim , chẳng hạn bệnh tim phì đại , bệnh tim giãn, nhiều bệnh khác Đối tượng cần siêu âm tim: Thông thường, bác sĩ định thực kỹ thuật siêu âm tim bệnh nhân có xuất triệu chứng tim mạch máu như: loạn nhịp tim, tăng huyết áp, khó thở, đau thắt ngực, khó thở… Bên cạnh đó, bệnh nhân phát dấu hiệu bất thường tim mạch thông qua xét nghiệm khác như: chụp x-quang phổi thấy bóng tim to, nghe thấy tiếng tim bất thường ống nghe… định thực siêu âm tim để kiểm tra tình trạng tim mạch cách kỹ lưỡng Ngoài ra, bạn gặp phải biểu nghi ngờ liên quan đến tim nên nhanh chóng đến sở y tế để thực siêu âm tim kịp thời Bao gồm: • Chóng mặt, hoa mắt, đau đầu, đau thắt vùng ngực • • • • Dị tật bẩm sinh tim Những bệnh van tim Viêm bao bao bọc xung quanh tim (viêm màng tim) Cường độ độ dài tín hiệu điện chúng qua phần tim bệnh nhân Điện tâm đồ xác định xem nhịp đập tim có điểm phần phía bên phải tim bình thường hay khơng Nó xác định khoảng thời gian tín hiệu điện lan hết tim Sự chậm trễ thời gian di chuyển tín hiệu điện dấu hiệu block tim hội chứng QT kéo dài Cơ chế hoạt động điện tâm đồ ECG bình thường bao gồm sóng P, phức QRS sóng T Phức QRS thường có, khơng phải ln ln, ba sóng riêng biệt: sóng Q, sóng R, sóng S Khi xung động tim xuyên qua tim, dòng điện lan truyền từ tim vào mô lân cận xung quanh tim Một phần nhỏ dòng điện lan truyền theo tất đường đến bề mặt thể Nếu điện cực đặt da hai phía đối diện tim, điện tạo dịng điện ghi lại; việc ghi biết điện tâm đồ (ECG) Một ECG bình thường cho hai nhịp đập tim thể hình Hình 18: Sóng điện tâm đồ ECG bình thường bao gồm sóng P, phức QRS sóng T Phức QRS thường có, khơng phải ln ln, ba sóng riêng biệt: sóng Q, sóng R, sóng S Sóng P gây điện phát tâm nhĩ khử cực trước tâm nhĩ bắt đầu co bóp Phức QRS gây điện phát tâm thất khử cực trước co bóp, tức là, sóng khử cực lan truyền qua tâm thất Do đó, sóng P thành phần phức QRS sóng khử cực Sóng T gây điện phát tâm thất phục hồi từ trạng thái khử cực Quá trình thường xảy tâm thất 0,25 đến 0,35s sau khử cực Sóng T biết sóng tái phân cực Như vậy, điện tâm đồ bao gồm sóng khử cực tái phân cực Việc phân biệt sóng khử cực sóng tái phân cực quan trọng điện tâm đồ mà làm sáng tỏ cần thiết Hình biểu diễn sợi tim đơn lẻ bốn giai đoạn khử cực tái phân cực, với màu đỏ ký hiệu khử cực Trong suốt trình khử cực, điện âm bình thường bên sợi đảo chiều trở nên dương bên âm bên ngồi Hình 19: Bản ghi sóng khử cực (A B) sóng tái phân cực (C D) từ sợi tim Trên hình A, trình khử cực, thể điện tích dương màu đỏ bên điện tích âm màu đỏ bên ngồi, di chuyển từ trái sang phải Nửa sợi khử cực, nửa lại phân cực Do đó, điện cực bên trái mặt sợi vùng điện âm, điện cực bên phải vùng điện dương, khiến đồng hồ ghi lại điện dương Ở bên phải sợi thể ghi thay đổi điện hai điện cực, ghi đồng hồ tốc độ cao Lưu ý khử cực đạt nửa đích hình A, ghi tăng điện dương đến mức tối đa Trên hình B, khử cực kéo dài tồn sợi cơ, ghi phía bên phải trở lại với đường đẳng điện hai điện cực khu vực có điện âm Sóng hồn chỉnh sóng khử cực kết từ lan truyền khử cực dọc theo màng tế bào sợi Hình C biểu diễn tái phân cực nửa chừng sợi trên, với trở lại bên điện dương sợi Tại thời điểm này, điện cực bên trái vùng điện dương điện cực bên phải vùng điện âm Chiều phân cực ngược lại với chiều phân cực hình A Do đó, ghi, thể bên phải, trở thành âm Trên hình D, sợi hoàn thành tái phân cực, hai điện cực vùng điện dương khơng có điện khác ghi lại chúng Như vậy, ghi bên phải, điện lần quay trở lại Sóng âm hồn chỉnh sóng tái phân cực kết từ lan truyền tái phân cực dọc theo màng tế bào sợi Mối quan hệ điện hoạt động pha tâm thất với sóng T phức QRS điện tâm đồ tiêu chuẩn: Điện hoạt động pha tâm thất, bình thường tồn 0,25 0,35s Hình biểu diễn điện hoạt động pha ghi lại từ vi điện cực chèn vào bên sợi tâm thất đơn độc Sự tăng lên điện hoạt động gây khử cực, trở lại điện đường sở tái phân cực Hình 20: Điện hoạt động pha ghi lại từ vi điện cực chèn vào bên sợi tâm thất đơn độc Hình trên, điện hoạt động pha từ sợi tâm thất chức tim bình thường cho thấy khử cực nhanh sau tái cực xảy chậm giai đoạn cao nguyên nhanh chóng cuối Dưới, điện tâm đồ ghi đồng thời Nửa hình biểu diễn ghi chép đồng thời ECG từ tâm thất Lưu ý sóng QRS xuất vào lúc bắt đầu điện hoạt động pha sóng T xuất cuối Lưu ý đặc biệt khơng có điện ghi lại ECG tâm thất hoàn thành phân cực hoàn thành khử cực Chỉ phần phân cực phần khử cực có dịng điện từ phần tâm thất đến phần khác, có dòng điện tới bề mặt thể để tạo ECG CHƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO VÀ CHỤP CHIẾU PHỔI 3.1 Kĩ thuật hình ảnh 10 Kỹ thuật sử dụng tia X Chụp X-quang phổi phương pháp sử dụng máy chụp X- quang để quan sát tái tạo hình ảnh cấu trúc bên phổi, nhờ giúp phát tổn thương bệnh lý phổi Máy chụp X quang phát tia xạ tia X có bước sóng ngắn xuyên qua tế bào mô mềm dịch bên thể để ghi lại hình ảnh phổi phim chụp X quang phổi bao gồm nhiều kỹ thuật chiếu, chụp X - quang phổi thẳng, chụp X - quang phổi nghiêng, chụp cắt lớp vi tính, chụp phế quản có bơm cản quang, chụp điện áp cao Chụp X - quang phổi thẳng phương pháp chụp bệnh nhân tư đứng chiều chụp từ sau trước Trường hợp người bệnh khơng thể đứng nên chụp tư nửa nằm nửa ngồi (hay gọi tư Fowler) không nên chụp bệnh nhân tư nằm hạn chế chẩn đốn số tổn thương phổi tràn dịch tràn khí màng phổi Hình 21: Hình ảnh chụp X-Quang phổi thẳng Chụp X-quang phổi thẳng cho phép đánh giá tổn thương nhu mô phổi Chụp phổi thẳng cần đảm bảo đạt tiêu chuẩn kỹ thuật sau: • Chụp lấy hết hai trường phổi • Chụp hai xương bả vai tách với trường phổi hai bên • Hình ảnh cho thấy đốt sống từ D1-D5 khoang liên sườn vịm hồnh Để thu hình ảnh rõ nét cần hướng dẫn bệnh nhân hít thật sâu nín thở chụp phế trường Chụp X-quang phổi nghiêng phương pháp chụp bệnh nhân tư đứng chiều chụp từ trái sang phải ngược lại, tùy vào tổn thương nghi ngờ nằm bên Hình 22: Chụp X- quang phổi nghiêng Chụp X-quang phổi nghiêng cho phép phân tích nhu mơ phổi giúp làm rõ trường hợp tổn thương nghi dạng khối mà chụp X-quang phổi thẳng không xác định Mục đích chụp X-quang phổi nghiêng phân vùng khu trung thất xác định khu tổn thương thuỳ phân thuỳ phổi Chụp X-quang phổi nghiêng cần đảm bảo đạt tiêu chuẩn kỹ thuật sau: • Chụp rõ hai vịm hồnh, chụp nghiêng phải hai vịm hồnh phải song song, chụp nghiêng trái hai vịm hồnh cắt 1⁄3 sau • Chụp cung sườn bên đối diện cách CSL 1,5cm • Chụp thấy rõ khoảng trước sau tim Chụp cắt lớp vi tính (CT) Chụp CT nhận định cấu trúc, bất thường bên ngực tốt x quang nhiều Chụp CT truyền thống cung cấp hình ảnh ngực cắt ngang với lát cắt dày 10 mm Ưu điểm tính khả dụng rộng rãi Nhược điểm tạo tác chuyển động hạn chế chi tiết tính trung bình thể tích mơ lát cắt 10 mm CT ngực thường thực hít vào tối đa Thơng khí phổi q trình chụp hình giúp cung cấp hình ảnh tốt nhu mơ phổi, đường dẫn khí, hệ thống mạch máu, bất thường khối u, rị rỉ khí - dich, xơ hóa CT độ phân giải cao (HRCT) cung cấp hình ảnh mặt cắt ngang dày 1mm HRCT đặc biệt hữu ích việc đánh giá: • Bệnh phổi kẽ (ví dụ ung thư bạch huyết, sarcoidosis, xơ phổi vơ [viêm phế nang xơ hóa]) • Giãn phế quản Hình 23: CT phổi độ phân giải cao HRCT Hình ảnh CT độ phân giải cao hít vào thở giúp chẩn đốn Ở thở cho thấy hình ảnh bẫy khí, đặc trưng viêm tiểu phế quản tắc nghẽn bệnh lý khác đường thở Hình ảnh thu bệnh nhân nằm sấp giúp chẩn đốn phân biệt xẹp phổi phụ thuộc (thay đổi theo tư thể) với bệnh khác gây giảm hình ảnh kính mờ phần sau nhu mơ phổi, tổn thương cố định cho dù tư thay đổi (như xơ hóa bệnh xơ phổi vơ căn,bệnh phổi a - mi - ăng, bệnh xơ cứng bì tồn thể CT Xoắn ốc (xoắn) cung cấp hình ảnh độ phân giải cao toàn ngực bệnh nhân nín thở đến 10 giây đưa qua hệ thống CT CT xoắn ốc cho tương đương với CT thơng thường cho hầu hết mục đích Ưu điểm tốc độ, phơi nhiễm phóng xạ hơn, khả xây dựng hình ảnh chiều Phần mềm tạo hình ảnh niêm mạc phế quản (nội soi phế quản ảo) Nhược điểm có sẵn u cầu nín thở, điều gây khó khăn cho bệnh nhân bệnh phổi có triệu chứng Cơng nghệ CT đa dãy cho phép quét nhanh toàn ngực hình ảnh lát mỏng độ phân giải cao Hình 24: Chụp CT xoắn ốc người đàn ông 58 tuổi bị PE Cửa sổ mô mềm cho thấy khuyết tật lớn, rời rạc, lấp đầy động mạch phổi thùy bên trái phổi cấy ghép Chụp CT mạch sử dụng chất cản quang đường tĩnh mạch để làm bật cấu trúc động mạch phổi, hữu ích việc chẩn đoán huyết khối động mạch phổi Tải lượng chất cản quang tương đương với chụp động mạch thông thường, nghiệm pháp nhanh xâm lấn Một số nghiên cứu khẳng định chụp CT mạch cung cấp độ xác đủ để phát huyết khối mạch phổi, thay phần lớn chụp mạch phổi thông thường, trừ trường hợp bệnh nhân không dung nạp thuốc cản quang, chụp thơng khí/tưới máu Hình 25: CT Chụp mạch phổi cho thấy khuyết tật lấp đầy (mũi tên trắng) với nhồi máu xa (mũi tên xanh) 11 Chụp cộng hưởng từ( MRI) MRI có vai trị tương đối hạn chế chẩn đốn hình ảnh phổi ưa thích CT trường hợp cụ thể, chẳng hạn đánh giá khối u rãnh liên thùy trên, u nang, tổn thương khác nằm xâm lấn thành ngực • Khối u thượng bì • U nang • Các tổn thương nằm sát thành ngực Hình 26: Chụp MRI bệnh nhân ung thư phổi Ở bệnh nhân nghi ngờ tắc động mạch phổi mà không sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch, MRI đơi xác định huyết khối lớn đoạn gần nói chung tác dụng tình Ưu điểm bao gồm khơng phổi nhiễm với xạ, dựng hình cách xuất sắc cấu trúc mạch máu, không bị nhiễu ảnh xương, phân biệt hình ảnh mơ mềm tốt Nhược điểm bao gồm chuyển động hô hấp tim, thời gian để làm thủ thuật lâu, chi phí MRI, có số chống định, bao gồm thiết bị cấy ghép, số vật thể kim loại lạ Thuốc cản quang Gadolinium gây hại cho thai nhi, việc sử dụng thuốc cản quang thường tránh dùng thai kỳ 12 Siêu âm Siêu âm thường sử dụng để trợ giúp thủ thuật chọc dò dịch màng phổi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Siêu âm hữu ích cho việc đánh giá diện mức độ tràn dịch màng phổi thường sử dụng để định hướng chọc dò dịch màng phổi giường Siêu âm giường sử dụng để chẩn đốn tràn khí màng phổi ngày sử dụng rộng rãi mở rộng khám lâm sàng Siêu âm nội soi phế quản (EBUS) Sự tích hợp cơng nghệ siêu âm nội soi phế quản sợi mềm cho phép hình ảnh hạch bạch huyết, tổn thương mạch nằm ngồi niêm mạc khí quản Được phát triển vào năm 2002, ống soi phế quản EBUS trông tương tự ống soi phế quản bình thường( Hình 23) rộng 6,9 mm có kênh thiết bị mm thị giác nhìn nghiêng 30 độ Hơn nữa, đầu dị siêu âm mảng tuyến tính cong nằm đầu xa sử dụng tiếp xúc trực tiếp với bề mặt niêm mạc với bóng bơm gắn đầu Thiết lập tạo hình ảnh nội soi thơng thường cạnh với chế độ xem siêu âm Quét siêu âm thực tần số 7,5 đến 12 MHz, với độ thâm nhập mô từ 20 đến 50 mm Bộ xử lý siêu âm tạo hình ảnh siêu âm Hình 27: Đầu ống soi siêu âm nội phế quản (EBUS) Kim chọc hút xuyên phế quản (TBNA) đưa vào EBUS cho phép bác sĩ nội soi hình dung cấu trúc đường thở trình xung quanh Nó hữu ích cho giai đoạn ung thư tiến triển, đặc biệt liên quan đến lây lan dạng nốt EBUS xác định nút N1, N2 N3 mà khơng cần can thiệp phẫu thuật giảm nhu cầu phẫu thuật tốn Siêu âm nội soi phế quản (EBUS) ngày sử dụng kết hợp với soi phế quản ống mềm để giúp xác định vị trí khối, hạch trung thất Hiệu chẩn đoán sinh thiết hạch lympho xuyên thành phế quản nâng cao có siêu âm nội soi so với khơng có kĩ thuật 13 Chụp phóng xạ Kỹ thuật chụp phóng xạ sử dụng để hình ảnh ngực bao gồm: • Kiểm tra tỉ lệ thơng khí/tưới máu • Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) Chụp Scan thông khí - tưới máu Chụp thơng khí tưới máu (V/Q) Chụp thơng khí tưới máu V/Q sử dụng chất phóng xạ dạng hít để khảo sát thơng khí chất phóng xạ đường tĩnh mạch để thăm dị tưới máu Các vùng phổi có thơng khí khơng có tưới máu có tưới máu khơng có thơng khí, hai giảm tăng nhận biết qua đến hình ảnh phổi Hình 28: Chụp thơng khí-tưới máu từ bệnh nhân hình cho thấy (A) thơng khí bình thường (B) tưới máu loang lổ tắc nghẽn mạch máu Thuyên tắc phổi nên loại trừ Chụp thơng khí tưới máu V/Q thường sử dụng để chẩn đoán thuyên tắc mạch phổi phần lớn thay chụp CT mạch phổi Tuy nhiên, chụp thơng khí tưới máu V/Q định đánh giá chẩn đoán bệnh huyết khối mạch phổi mãn tính có tăng áp động mạch phổi Chụp khảo sát chức thơng khí phần, phương pháp này, chức thơng khí định lượng cho thùy phổi, sử dụng để dự đoán ảnh hưởng việc cắt bỏ thùy phổi lên chức phổi; giá trị FEV1 sau mổ ước tính tỉ lệ hấp thụ phóng xạ phần phổi lành nhân với số FEV1 trước mổ (tính lít) Một giá trị < 0,8 L (hoặc < 40% giá trị dự báo) cho thấy phần nhu mô phổi bảo tồn khơng có khả phẫu thuật nguy tử vong cao Chụp cắt lớp vi tính phát xạ Positron PET sử dụng phóng xạ gắn glucose (fluorodeoxyglucose) để đo hoạt động trao đổi chất mơ Nó sử dụng rối loạn hơ hấp để xác định • Bất nốt phổi khối hạch lympho trung thất (giai đoạn chuyển hóa) • Bất ung thư có tái phát vùng bị chiếu xạ, vết sẹo phổi Hình 29: Chụp cắt lớp vi tính phát xạ Positron cho thấy khối u phổi PET tốt CT việc đánh giá trung thất PET xác định khối u hạch bạch huyết bình thường vị trí ngồi lồng ngực, làm giảm thủ thuật xâm lấn phương pháp soi nội soi trung thất Sinh thiết kim Độ phân giải không gian PET đến mm; đó, chụp PET khơng hữu ích cho tổn thương < cm PET phát di 14% bệnh nhân mà khơng có biểu nghi ngờ Độ nhạy PET (80 đến 95%) tương đương với xét nghiệm mô bệnh học Kết dương tính giả xảy với tổn thương viêm, u hạt Các khối u phát triển chậm (ví dụ ung thư biểu mô phế quản, khối u carcinoid, số ung thư di căn) gây kết âm tính giả Máy chụp kết hợp CT-PET trở thành cơng nghệ hiệu chẩn đốn xác định giai đoạn ung thư phổi Hình 30: Máy chụp PET-CT 3.2 Một số phép đo khác 14 Phép đo xoắn ốc Đây xét nghiệm phổi đơn giản phổ biến Bạn hít vào thở thơng qua ống, bác sĩ đo lượng khơng khí vào khỏi phổi bạn Nó giúp chẩn đốn tình trạng ảnh hưởng đến lượng khơng khí mà phổi bạn chứa, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) Trong q trình kiểm tra này, bác sĩ cho bạn dùng thuốc để mở đường thở giúp bạn thở dễ dàng Hình 31: Phép đo xoắn ốc 15 Thử nghiệm kích thích phế quản Trước tiên, bác sĩ tiến hành đo phế dung, sau u cầu bạn hít loại thuốc có tên methacholine, loại thuốc gây kích ứng làm hẹp đường thở bạn Bác sĩ thực phép đo phế dung kế khác để xem thuốc xịt ảnh hưởng đến hô hấp bạn Họ lặp lại điều với liều lượng nhỏ bạn bắt đầu thở khò khè cảm thấy khó thở Bác sĩ cho bạn dùng thuốc để mở đường thở trở lại Thử nghiệm sử dụng để loại trừ bệnh hen suyễn Nếu bác sĩ cho bạn mắc chứng bệnh gọi hen suyễn tập thể dục , họ thực phiên tương tự kiểm tra gọi thử thách tập thể dục Thay methacholine, bác sĩ yêu cầu bạn sử dụng máy chạy xe đạp tĩnh xem hoạt động thể chất ảnh hưởng đến nhịp thở bạn 16 Thử nghiệm FeNO Với điều này, bạn thổi chậm đặn vào thiết bị đo lượng nitric oxide khơng khí bạn thở Nó sử dụng với người mắc số loại bệnh hen suyễn để xem liệu có chứng viêm phổi họ hay không steroid hoạt động tốt để kiểm sốt tình trạng viêm Hình 32: Thử nghiệm oxit nitric thở 17 Đo lưu lượng đỉnh Phương pháp sử dụng thiết bị nhỏ nhựa để xem lượng khơng khí bạn thổi khỏi phổi Bạn hít thở sâu sau thở nhanh mạnh Nó thường sử dụng người bị bệnh hen suyễn, tình trạng thu hẹp đường dẫn khí dẫn đến phổi bạn Bài kiểm tra so sánh kết với kết đọc tốt bạn Con số 80% kết tốt bạn tốt; số 50% có nghĩa bạn trợ giúp Thử nghiệm cung cấp cho bạn cảnh báo trước hen suyễn Hình 33: Kiểm tra lưu lượng đỉnh thở PEF thực lưu lượng đỉnh kế 18 Đo oxy xung, "ox xung." Xét nghiệm sử dụng thiết bị đo lượng oxy mà tế bào hồng cầu bạn vận chuyển Thiết bị thường kẹp vào đầu ngón tay bạn, gắn vào mũi, bàn chân , tai ngón chân bạn Kết hiển thị dạng phần trăm, với kết tốt 90% Nếu số bạn 90%, bác sĩ cho bạn thở oxy để giúp bạn thở Hình 34: Thiết bị đo spO2 19 Kiểm tra khả khuếch tán Điều đo lường mức độ phổi bạn truyền oxy cho máu bạn Bạn hít vào thở qua ống vài phút bác sĩ lấy mẫu máu bạn để giúp tính tốn kết Xét nghiệm cho biết phổi bạn có bị tổn thương hay khơng bạn có gặp vấn đề với lưu lượng máu hay không TÀI LIỆU THAM KHẢO [1]https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? bookId=843§ionId=48779652#58010561 [2]https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-procedures-andtests/methacholine-challenge-test [3] https://www.webmd.com/lung/breathing-diagnostic-tests [4] https://radiopaedia.org/articles/section/all/cardiac?lang=us [5] https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiac_catheterization [6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3621875/ [7]http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? bookid=376&Sectionid=40279729 [8] https://doi.org/10.1152%2Fajplung.00133.2017 [9]http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? bookid=376&Sectionid=40279729 ... căn) g? ?y kết âm tính giả M? ?y chụp kết hợp CT-PET trở thành cơng nghệ hiệu chẩn đo? ?n xác định giai đo? ??n ung thư phổi Hình 30: M? ?y chụp PET-CT 3.2 Một số phép đo khác 14 Phép đo xoắn ốc Đ? ?y xét... tim, tín hiệu điện lan truyền từ đỉnh đến đ? ?y tim Những dòng điện nhỏ, khoảng phần nghìn volt, dị th? ?y từ cực điện đặt tay, chân ngực bệnh nhân chuyển đến m? ?y ghi M? ?y ghi điện khuếch đại lên... cảnh báo trước hen suyễn Hình 33: Kiểm tra lưu lượng đỉnh thở PEF thực lưu lượng đỉnh kế 18 Đo oxy xung, "ox xung." Xét nghiệm sử dụng thiết bị đo lượng oxy mà tế bào hồng cầu bạn vận chuyển