HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA CHỮA RĂNG-NỘI NHA

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TP HCM HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA CHỮA RĂNG-NỘI NHA (Ban hành kèm Quyết định số /QĐ-RHMTW ngày / /2021 Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương TP Hồ Chí Minh) Thành phố Hồ Chí Minh – 2021 THAM GIA BIÊN SOẠN Ths.BS CKII NGUYỄN TẤN HƯNG Ths.BS CKII NGUYỄN THỊ ANH THƯ BS CKI DƯƠNG VĨ VÕ BS KIỀU THỦY TRUNG BS TRẦN THỊ THANH NHÀN BS NGUYỄN PHƯƠNG NHƯ MỤC LỤC 1114(54) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC VỚI TRÂM XOAY NITI, TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN DỌC .1 1114(54) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG .9 ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC VỚI PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG .17 1104(44) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC SỬ DỤNG TRÂM TAY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG .25 1115(55) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG SAU VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN DỌC 32 ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG SAU VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG 40 ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG SAU VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC VỚI PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG 47 1105(45) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG SAU VỚI TRÂM TAY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG .55 1109(49) ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỬ DỤNG KÍNH HIỂN VI VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN DỌC 63 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỬ DỤNG KÍNH HIỂN VI VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC VỚI PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG 71 1108(48) ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỬ DỤNG KÍNH HIỂN VI VỚI TRÂM XOAY MÁY VÀ TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN NGANG 79 1116(56) CHE TỦY TRỰC TIẾP BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC .87 1718(77) PHỤC HỒI THÂN RĂNG CÓ SỬ DỤNG CHỐT CHÂN RĂNG BẰNG CÁC VẬT LIỆU KHÁC NHAU .92 THÁO POST 97 THỬ TUỶ RĂNG ( THỬ ĐIỆN) 102 1699.58 LẤY TỦY BUỒNG RĂNG VĨNH VIỄN BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC 107 1700.59 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG THỦNG SÀN BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC .114 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG THỦNG THÀNH ỐNG TUỶ BẰNG VẬT LIỆU SINH HỌC 122 1701.60 ĐIỀU TRỊ CẮM GHÉP RĂNG RƠI RA KHỎI XƯƠNG Ổ 140 1702.61 ĐIỀU TRỊ TUỶ LẠI 147 1703.62 PHẪU THUẬT NỘI NHA CÓ CẮT BỎ CHÂN RĂNG VÀ MỘT PHẦN THÂN RĂNG 157 1704.63 PHẪU THUẬT NỘI NHA CẮT CHÓP RĂNG VÀ TRÁM NGƯỢC ỐNG TUỶ VỚI VẬT LIỆU SINH HỌC 162 1127(67) ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ BẰNG GLASS IONOMER CEMENT KẾT HỢP COMPOSITE 170 1128(68) ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ RĂNG PHỤC HỒI COMPOSITE 175 1130(70) ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ RĂNG 179 PHỤC HỒI BẰNG GLASS IONOMER CEMENT 179 1131(71) PHỤC HỒI CỔ RĂNG BẰNG GLASS IONOMER CEMENT .183 1132(72) PHỤC HỒI CỔ RĂNG BẰNG COMPOSITE 187 1133(73) PHỤC HỒI THÂN RĂNG CÓ SỬ DỤNG PIN NGÀ VÀ COMPOSITE 193 1137(77) PHỤC HỒI THÂN RĂNG BẰNG INLAY/ONLAY 198 1137(77) PHỤC HỒI THÂN RĂNG 203 CÓ SỬ DỤNG CHỐT CHÂN RĂNG VÀ COMPOSITE 203 PHỤC HỒI THÂN RĂNG SAU ĐIỀU TRỊ TỦY BẰNG MÃO NỘI TỦY (ENDOCROWN) 209 1138(78) MẶT DÁN COMPOSITE TRỰC TIẾP 215 1139(79) TẨY TRẮNG RĂNG TẠI GHẾ SỬ DỤNG ĐÈN PLASMA 221 1142(82) TẨY TRẮNG RĂNG TẠI NHÀ SỬ DỤNG MÁNG 227 1141(81) TẨY TRẮNG RĂNG NỘI TỦY 231 1114(54) ĐIỀU TRỊ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC VỚI TRÂM XOAY NITI, TRÁM BÍT ỐNG TỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP LÈN DỌC MÃ TT43/50: 54 I MÃ ICD-9CM: 23.17 ĐẠI CƯƠNG Là kỹ thuật dùng trâm xoay máy NiTi để tạo dạng hệ thống ống tủy, trám bít ống tủy Gutta percha sealer với kỹ thuật lèn dọc II CHỈ ĐỊNH - Răng viêm tủy không hồi phục - Răng tủy họai tử - Răng có bệnh lý vùng chóp - Điều trị tủy theo yêu cầu chuyên khoa khác III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các bệnh lý tủy sữa - Các bệnh lý tủy vĩnh viễn chưa đóng chóp - Răng có định nhổ - Răng có chóp mở rộng IV CHUẨN BỊ Cán thực quy trình kỹ thuật - Bác sĩ Răng Hàm Mặt - Trợ thủ Phương tiện: 2.1 Phương tiện dụng cụ: - Ghế máy nha khoa - Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha - Máy đo chiều dài ống tủy - Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm… - Máy nội nha tay khoan - Bộ trâm xoay NiTi - Bộ cách ly cô lập - Trâm tay số 08- 25 - Bộ lèn dọc Machtou: số 0, 1-2; 3-4 - Thiết bị lèn nhiệt dẻo: súng bơm gutta percha (GP) nóng chảy, đầu cắt mang nhiệt - Dụng cụ bơm rửa siêu âm nội nha 2.2 Thuốc vật liệu: - Thuốc tê - Thuốc sát khuẩn - Dung dịch bơm rửa ống tủy: NaOCl 3%, Chlorhexidine 0,2% EDTA 17%, - Côn giấy, gutta percha chính, gutta percha phụ - Sealer trám bít ống tủy - Canxi hydroxide Người bệnh: - Bệnh nhân giải thích đồng ý điều trị Hồ sơ bệnh án: - Hồ sơ bệnh án theo quy định - Phim quanh chóp, cắn cánh, cắt lớp hình nón (CBCT) V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định - Xem lại phim chụp để xác định hệ thống ống tủy Kiểm tra người bệnh: - Đánh giá tình trạng tồn thân, chỗ cần điều trị Thực kỹ thuật: 3.1 Vô cảm - Gây tê chỗ hoặc/và gây tê vùng 3.2 Cách ly khử khuẩn điều trị - Đặt đê cao su cần điều trị tủy - Dùng H2O2 10 thể tích, NaOCl 3% sát khuẩn thân điều trị 3.3 Mở tuỷ - Dùng mũi khoan trụ kim cương mở đường vào buồng tủy, - Dùng mũi khoan Endo Z, Endo access loại bỏ hoàn toàn trần tủy - Dùng mũi khoan tròn nhỏ cổ dài, đầu siêu âm tạo lối vào ống tủy thẳng 3.4 Sửa soạn hệ thống ống tủy - Xác định tất lỗ ống tủy thám châm nội nha - Thăm dò ống tủy với trâm K số 08, 10, 15 - Xác định chiều dài làm việc ống tuỷ - Tạo dạng làm hệ thống ống tuỷ trâm xoay NiTi theo kỹ thuật bước xuống - Bơm rửa hệ thống ống tủy dung dịch Natri hypoclorid - 5%, EDTA 17%, CHX 0,12% kết hợp sóng/ siêu âm - Băng thuốc ống tủy với hydroxide canxi, CHX 2%, hay CMPC trường hợp tủy hoại tử, bệnh lý vùng chóp 3.5 Trám bít hệ thống ống tủy - Chọn lèn dọc đến cách chóp 4-5mm - Chọn kim bơm GP đến cách chóp 4-5mm - Chọn gutta-percha tương ứng kích thước trâm tạo dạng sau cùng, khít sát chóp, cách chóp 0,5-1mm - Đặt vào ống tủy - Chụp X quang kiểm tra côn gutta-percha ống tủy - Rút côn gutta-percha khỏi ống tủy đặt cồn 700 - Trộn sealer đưa vào ống tủy trâm tạo dạng sau cùng, hay GP - Đặt Gutta-percha vào ống tủy - Kích hoạt mang nhiệt, cắt GP lỗ ống tủy - Dùng lèn dọc, nhồi GP phía chóp - Kích hoạt đưa mang nhiệt vào ống tủy đến phần khít sát ống tủy (cách chóp 4-5mm); - Ngưng kích hoạt nhiệt 10 giây, trì áp lực phía chóp - Kích hoạt nhiệt giây, xoay nhẹ qua lại mang nhiệt để cắt phần cone phía loại bỏ phần GP phía - Dùng lèn dọc nhồi cone GP nóng phía chóp; - Đưa kim bơm vào ống tủy, kích hoạt bơm GP nóng chảy vào ống tủy khoảng 3-4mm; - Dùng lèn dọc ép GP dẻo phía chóp - Tiếp tục bơm GP GP dẻo đến lỗ ống tủy - Dùng lèn dọc số 3-4 nhồi GP phía chóp - Chụp X quang kiểm tra - Trám tạm hay trám vĩnh viễn VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi Tái khám sau tuần, tháng năm năm sau Tai biến 2.1 Trong trình điều trị: - Sưng, đau: làm sạch, bơm rửa ống tủy, kết hợp thuốc giảm đau kháng viêm khơng steroide - Thủng sàn tủy: trám kín vị trí thủng vật liệu sinh học - Thủng thành ống tủy: trám kín vị trí thủng vật liệu sinh học - Gãy dụng cụ ống tủy: vượt qua, lấy dụng cụ gãy 2.2 Sau điều trị - Đau, sưng: hạ khớp cắn, kết hợp thuốc giảm đau khơng steroid - Viêm quanh chóp: điều trị viêm quanh chóp VII BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Kỹ thuật: Điều trị tủy trước trâm xoay NiTi, trám kín hệ thống ống tủy với kỹ thuật lèn dọc Mã kỹ thuật: 16.0054 Họ tên người bệnh: …………………………………………………Khoa:………………… Năm sinh: Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Số HS:……………… Bác sĩ (BS): .Điều dưỡng (ĐD): ……………………… I Giai đoạn 1: Chuẩn bị người bệnh TT Người Bước thực thực Nhận dạng xác người bệnh (sử dụng 03 thơng số) Hỏi tiền sử bệnh lý toàn thân, vấn đề y khoa liên quan az phẫu thuật (Đặc biệt vấn đề dị ứng thuốc tê) BS, ĐD BS Đối chiếu hồ sơ bệnh án ĐD Đo dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp thở ĐD Xác định xác vị trí cần can thiệp BS Giải thích quy trình kỹ thuật BS Kiểm tra hồ sơ bệnh án Giấy đồng ý điều trị ĐD Kiểm tra đầy đủ dụng cụ BS, ĐD Điều chỉnh tư bệnh nhân, ghế máy nha khoa BS, ĐD 10 Bệnh nhân súc miệng với Chlorexidine 0,12% phút Đúng Sai ĐD II Giai đoạn 2: Tiến hành điều trị TT 11 12 Bước thực Công việc ĐD Đúng Sai Công việc BS Mang Mang trang, Mang trang, vệ sinh rửa tay, mang trang, rửa tay, tay, mang găng găng mang găng Bôi thuốc tê bôi, Dùng tăm Bôi tăm bơng có chờ phút thuốc tê bơi lên lấy lượng thuốc tê Đúng Sai vùng niêm mạc bôi đưa cho BS cần chữa tủy 13 Lắp kim thuốc Chích vào vùng Gây tê chích tê vào ống chích, niêm mạc cận chổ hay vùng đưa ống chích cho chóp hay gây tê BS vùng Kiểm 14 tra dấu Sờ, hiệu tê hiệu Hỏi người bệnh tê đau hay không? đánh dấu BS điều trị Bấm 16 Dùng bút lông Đánh dấu Đưa bút lông cho điều trị Đặt đê cao su kích thích cịn (đặc biệt gây mơi tê vùng) 15 gõ, lỗ, đưa Clamp đê cao Đặt clamp đê su cho BS, phụ vào giúp kéo căng đê 17 Mở tủy Chỉnh đèn, hút Dùng tay khoan nước bọt mở tủy Móc cực vào 18 Đo chiều dài môi, đưa cực làm việc máy định vị chóp 15 tủy máy định vị trâm tạo Tạo dạng ống dạng vào tay tủy theo khoan trâm dung dịch bơm rửa NaOCl Bơm rửa ống 2,5% tủy Gắn Lấy 16 cực chóp vào trâm cho BS Tạo dạng ống Móc vào Bơm rửa ống ống tủy thay chích, gắn kim trâm bơm rửa nội nha vào ống chích 17 Lau khơ ống tủy Đưa cone giấy Đưa vào ống tủy + Chống ê buốt thoa gel Neutral sodium fluoride 1,1% vào bề mặt tẩy trắng + Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc hàm tuần lễ tiếp theo: Không sử dụng chất nhiễm màu trà cà phê, thuốc VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Trong q trình điều trị - Sang thương niêm mạc lợi miệng gel tẩy trắng: điều trị sang thương Sau điều trị - Ê buốt răng: Điều trị chống ê buốt 224 BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Kỹ thuật: Tẩy trắng ghế sử dụng đèn plasma Mã kỹ thuật: 16.0079 Họ tên người bệnh: …………………………………………………… Khoa: Năm sinh: Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Số HS:…………… Bác sĩ (BS): .Điều dưỡng (ĐD): ……………………… I Giai đoạn 1: Chuẩn bị người bệnh STT Bước thực Người Đúng Sai Đúng Sai thực hiên Nhận dạng xác người bệnh (sử dụng BS, ĐD thông số Hỏi tiền sử bệnh lý toàn thân, vấn đề y khoa liên BS quan đến phẫu thuật (đặc biệt vấn đề dị ứng thuốc tê) Đối chiếu hồ sơ bệnh án ĐD Đo dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp thở ĐD Xác định xác vị trí can thiệp BS Giải thích qui trình kĩ thuật BS Kiểm tra hồ sơ bệnh án giấy đồng ý điều trị ĐD Kiểm tra đầy đủ dụng cụ BS, ĐD Điều chỉnh tư bệnh nhân, ghế máy nha khoa BS, ĐD 10 Bệnh nhân súc miệng với chlorexidine 0,12% ĐD phút II.Giai đoạn 2: Tiến hành điều trị STT Bước thực Công việc ĐD Đúng 11 Mang Sa Công việc BS i Mang trang, trang, vệ sinh rửa tay, mang găng 225 Mang trang, rửa tay, tay, mang găng 12 mang găng Cho Bn uống thuốc Chuẩn bị bệnh nhân giảm đau Đeo kính bảo vệ mắt cho bệnh nhân 13 Đặt lớp vật liệu bảo vệ lợi Cách ly cô lập Thổi khô (Opaldam) bảo vệ Chiếu đèn lên lớp Thoa chất cách niêm mạc vật liệu bảo vệ lợi ly (vaseline) bảo vệ niêm mạc môi, má 14 Đặt thuốc mở Sửa soạn bề mặt men Đưa thuốc cho BS Chiếu đèn plasma 6-8 phút men khoảng từ 6-8 phút, Lấy thuốc mở men bơng gịn 15 Đặt gel tẩy trắng lên Chiếu đèn plasma Tẩy trắng vuông góc với mặt hàm thời gian phút Lấy bỏ lớp gel tẩy trắng chiếu đèn Lặp lại chu trình đặt gel tẩy trắng chiếu đèn plasma lần 16 Chống Kết thúc điều trị ê buốt thoa gel Neutral sodium fluoride 1,1% vào bề mặt trắng 226 tẩy III.Giai đoạn 3: Sau điều trị STT Bước thực Người thực Đúng Sai 17 Kiểm đếm dụng cụ ĐD 18 Theo dõi dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, ĐD nhịp thở 19 Tháo găng, thay áo, vệ sinh tay BS, ĐD 20 Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc hàm tuần ĐD lễ tiếp theo: Không sử dụng chất nhiễm màu trà cà phê, thuốc Dặn dò người bệnh tái khám theo hẹn 21 Hồn tất hồ sơ BS Nhóm điều trị Người đánh giá (đại diện ký tên, ghi rõ họ tên) (ký tên, ghi rõ họ tên) 227 1142(82) TẨY TRẮNG RĂNG TẠI NHÀ SỬ DỤNG MÁNG MÃ TT43/50: 82 MÃ ICD-9CM: 24.9 I ĐẠI CƯƠNG Là kỹ thuật làm trắng có sử dụng máng nhựa thuốc tẩy trắng Phương pháp tẩy trắng máng thuốc có ưu điểm: + Hiệu cao + An tồn + Dễ sử dụng + Chi phí thấp II CHỈ ĐỊNH - Răng nhiễm màu nội sinh - Răng nhiễm màu ngoại sinh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Răng có nhạy cảm ngà - Răng có bệnh nha chu giai đoạn phát triển - Phụ nữ có thai thời kỳ cho bú - Bệnh nhân 18 tuổi - Bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc tẩy trắng IV CHUẨN BỊ 1.Cán thực qui trình kỹ thuật: - Bác sĩ Răng Hàm Mặt - Điều dưỡng Răng Hàm Mặt 2.Phương tiện: 2.1 Phương tiện dụng cụ - Ghế máy nha khoa : ghế - Bộ dụng cụ lấy dấu : 228 - Tay khoan chậm: 01 - Mũi khoan : đài cao su, chổi đánh bóng - Bộ khám (khay, gắp, gương, thám trâm): 01 - Bộ so màu 2.2 Thuốc vật liệu - Thuốc sát khuẩn - Chất lấy dấu - Thuốc kem đánh chống ê buốt - Thuốc tẩy trắng : Hydrogen peroxide 10-20% 3.Bệnh nhân: - Bệnh nhân giải thích đồng ý điều trị 4.Hồ sơ bệnh án: - Hồ sơ bệnh án theo qui định V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định Kiểm tra người bệnh - Đánh giá tình trạng tồn thân, chỗ cần điều trị Thực kỹ thuật - Làm sạch, đánh bóng - Chụp ảnh, so màu - Lấy dấu hàm - Ép máng tẩy trắng - Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng máng thuốc tẩy trắng VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Ê buốt kéo dài: ngừng sử dụng máng thuốc, điều trị chống ê buốt 229 BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Kỹ thuật: Tẩy trắng nhà sử dụng máng Mã kỹ thuật: 16.0082 Họ tên người bệnh: …………………………………………………… Khoa: Năm sinh: Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Số HS:…………… Bác sĩ (BS): .Điều dưỡng (ĐD): ……………………… I Giai đoạn 1: Chuẩn bị người bệnh STT Bước thực Người Đúng Sai Đúng Sai thực hiên Nhận dạng xác người bệnh (sử dụng BS, ĐD thơng số Hỏi tiền sử bệnh lý tồn thân, vấn đề y khoa liên BS quan đến phẫu thuật (đặc biệt vấn đề dị ứng thuốc tê) Đối chiếu hồ sơ bệnh án ĐD Đo dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp thở ĐD Xác định xác vị trí can thiệp BS Giải thích qui trình kĩ thuật BS Kiểm tra hồ sơ bệnh án giấy đồng ý điều trị ĐD Kiểm tra đầy đủ dụng cụ BS, ĐD Điều chỉnh tư bệnh nhân, ghế máy nha khoa BS, ĐD 10 Bệnh nhân súc miệng với chlorexidine 0,12% ĐD phút II Giai đoạn 2: Tiến hành điều trị STT Bước thực Công việc ĐD Đúng Sai Công việc BS 11 Mang Mang trang, trang, rửa tay, rửa tay, mang găng 230 Mang trang, rửa tay, mang gang 12 mang găng -Chuẩn bị khay lấy -Làm ,đánh dấu bóng Lấy dấu hàm - Chuẩn bị chất lấy -Chụp làm máng tẩy màu dấu ảnh so - Lấy dấu hàm làm máng tẩy 13 14 Gởi labo Ép máng tẩy Giao máng tẩy Chuẩn bị máng tẩy Hướng dẫn bệnh thuốc tẩy thuốc đưa cho nhân trắng dụng máng bác sĩ cách sử thuốc tẩy trắng III Giai đoạn 3: Sau điều trị STT Bước thực Người thực Đúng Sai 18 Kiểm đếm dụng cụ ĐD 19 Theo dõi dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp ĐD thở 20 Tháo găng, thay áo, vệ sinh tay BS, ĐD 21 Hướng dẫn người bệnh tránh ăn, uống chất có màu ĐD q trình tẩy , dặn dị người bệnh tái khám theo hẹn 22 Hồn tất hồ sơ BS Nhóm điều trị Người đánh giá (đại diện ký tên, ghi rõ họ tên) (ký tên, ghi rõ họ tên) 231 1141(81) TẨY TRẮNG RĂNG NỘI TỦY MÃ TT43/50: 81 MÃ ICD-9CM: 24.9 I ĐẠI CƯƠNG Là kỹ thuật dùng chất oxy hóa đưa vào buồng tủy điều trị tủy để khử các chất màu nhiễm II CHỈ ĐỊNH - Răng điều trị tủy - Nhiễm màu ngoại sinh - Nhiễm màu nội sinh - Tẩy trắng theo yêu cầu thẩm mỹ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bệnh nhân dị ứng với các thành phần của thuốc - Trẻ em dưới 18 t̉i - Phụ nữ có thai - Bệnh nhân có nhiễm trùng cấp khoang miệng IV CHUẨN BỊ Cán thực qui trình: - Bác sĩ Răng Hàm Mặt - Điều dưỡng Răng Hàm Mặt 2.Phương tiện : 2.1 Phương tiện dụng cụ: - Ghế máy nha khoa : ghế - Tay khoan nhanh: 01 - Tay khoan chậm: 01 - Mũi khoan : mũi khoan kim cương trịn trụ thẳng, đài cao su, chổi đánh bóng - Bộ khám (khay, gắp, gương, thám trâm): 01 - Bộ so màu - Bộ cách ly nước bọt 2.2 Thuốc vật liệu - Hydrogen peroxide 20-30% - Opaldam 232 - Chất cách ly bảo vệ niêm mạc môi má - GIC - Composite - Thuốc chống ê buốt Bệnh nhân: - Bệnh nhân giải thích đồng ý điều trị điều trị Hồ sơ bệnh án: - Hồ sơ bệnh án theo qui định V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định Kiểm tra người bệnh - Đánh giá tình trạng tồn thân, chỗ cần điều trị Thực kỹ thuật : 3.1 Lần hẹn - Làm sạch hai hàm - Xác định màu bảng so màu - Cách ly cô lập bảo vệ niêm mạc: + Đặt lớp vật liệu bảo vệ lợi (Opaldam) + Thoa chất cách ly bảo vệ niêm mạc môi, má - Sửa soạn xoang đặt thuốc: + Mở đường vào buồng tủy, lấy toàn chất hàn buồng tủy vào tủy chân khoảng 2-3 mm + Hàn lớp GIC tủy buồng tương ứng với miệng ống tủy - Đặt thuốc tẩy trắng + Bơm thuốc vào buồng tủy + Hàn buồng tủy GIC 3.2 Lần hẹn ( Sau lần từ 2-4 ngày) - Kiểm tra màu - Lặp lại bước lần màu chưa đạt - Nếu đạt: + Lấy thuốc tẩy trắng 233 + Hàn vĩnh viễn buồng tủy - Kết thúc điều trị + Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc hàm tuần lễ tiếp theo: Không sử dụng chất nhiễm màu trà cà phê, thuốc VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Trong q trình điều trị: - Sang thương niêm mạc lợi miệng gel tẩy trắng: điều trị sang thương 234 BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Kỹ thuật: Tẩy trắng nội tủy Mã kỹ thuật: 16.0081 Họ tên người bệnh: …………………………………………………….Khoa: Năm sinh: Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Số HS:…………… Bác sĩ (BS): .Điều dưỡng (ĐD): ……………………… I Giai đoạn 1: Chuẩn bị người bệnh STT Bước thực Người Đúng Sai thực hiên Nhận dạng xác người bệnh (sử dụng BS, ĐD thông số Hỏi tiền sử bệnh lý toàn thân, vấn đề y khoa liên BS quan đến phẫu thuật (đặc biệt vấn đề dị ứng thuốc tê) Đối chiếu hồ sơ bệnh án ĐD Đo dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp thở ĐD Xác định xác vị trí can thiệp BS Giải thích qui trình kĩ thuật BS Kiểm tra hồ sơ bệnh án giấy đồng ý điều trị ĐD Kiểm tra đầy đủ dụng cụ BS, ĐD Điều chỉnh tư bệnh nhân, ghế máy nha khoa BS, ĐD 10 Bệnh nhân súc miệng với chlorexidine 0,12% ĐD phút II.Giai đoạn 2: Tiến hành điều trị STT Bước thực 11 12 13 Mang Công việc ĐD Mang Đúng Sai Công việc BS Mang trang, trang, rửa tay, trang, rửa tay, rửa mang gang mang găng găng -Đưa bảng so -Xác định màu màu răng So màu tay, mang Cô lập cần -Đưa thuốc cô Cách ly cô lập tẩy lập bảo vệ niêm mạc 235 Đúng Sai -Đặt lớp vật liệu bảo vệ lợi (Opaldam) -Chiếu đèn -Thoa chất cách ly bảo vệ niêm mạc môi,má 14 -Mở đường vào Sửa soạn xoang đặt thuốc buồng tủy, lấy -Gắn mũi khoan toàn chất hàn vào tay khoan buồng tủy vào tủy chân khoảng 2-3 mm 15 -Hàn lớp GIC Trám lót GIC -Trộn GIC tủy buồng tương đưa cho BS ứng với miệng ống tủy 16 Đặt thuốc tẩy -Đưa thuốc tẩy -Đặt trắng trắng thuốc tẩy trắng vào buồng tủy 17 Đặt viên gịn khơ bề mặt Trám tạm GIC Trộn GIC đưa thuốc tẩy sau cho BS trám GIC bề mặt lấp đầy xoang trám 18 -Kiểm tra màu Đưa bảng so -Xác định màu (sau 2-4 màu răng bảng so ngày) màu -Lặp lại bước lần màu chưa đạt -Nếu đạt: -Lấy thuốc -Gắn mũi khoan -Mở xoang, bơm tẩy trắng rửa lấy thuốc vào tay khoan 236 hút nước bọt 19 tẩy trắng Hàn vĩnh viễn Thực theo Thực theo buồng tủy quy trình trám quy composite composite trình trám III Giai đoạn 3: Sau điều trị STT Bước thực Người thực Đúng Sai 17 Kiểm đếm dụng cụ ĐD 18 Theo dõi dấu sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp tim, nhịp ĐD thở 19 Tháo găng, thay áo, vệ sinh tay BS, ĐD 20 Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc hàm tuần lễ ĐD tiếp theo: Không sử dụng chất nhiễm màu trà cà phê, thuốc 21 Hoàn tất hồ sơ BS Nhóm điều trị Người đánh giá (đại diện ký tên, ghi rõ họ tên) (ký tên, ghi rõ họ tên) 237 238