BÀI GIẢNG MÔ PHỔI ĐH Y DƯỢC TP HCM BÀPHÔI hệ TIÊU hóa

SỰ HÌNH THÀNH HỆ TIÊU HĨA TS.BS Hồng Anh Vũ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ỐNG TIÊU HĨA NGUN THỦY Sự khép phơi theo trục đầu – bên: Khoang nỗn hồng (được phủ nội bì) nhập vào phơi để tạo ống tiêu hóa ngun thủy (hai phần cịn lại niệu nang túi nỗn hồng) SỰ PHÂN CHIA ỐNG TIÊU HĨA • • • Ruột trước (nhánh động mạch chủ & động mạch thân tạng), từ màng hầu đến nụ gan: tạo hầu, đoạn hệ hô hấp, thực quản, dày, đoạn đầu tá tràng, gan, túi mật, ống mật tụy Ruột (động mạch mạc treo tràng trên), từ sau nụ gan tới chỗ nối 2/3 phải với 1/3 trái đại tràng ngang: tạo hầu hết tá tràng ruột non, manh tràng ruột thừa, đại tràng lên 2/3 phải đại tràng ngang Ruột sau (động mạch mạc treo tràng dưới), kết thúc màng nhớp: tạo phần cịn lại hệ tiêu hóa xoang niệu – dục ĐIỀU HÒA PHÂN TỬ CỦA TẠO ỐNG TIÊU HĨA Có tương tác nội bì trung bì tạng quanh ống ruột trình biệt hóa phần hệ tiêu hóa HÌNH THÀNH MẠC TREO VÀ MẠC NỐI • • Mạc treo vị sau (mạc nối lớn), mạc treo tá tràng sau, mạc treo đại tràng sau, Mạc treo trước xuất phát từ vách ngang HÌNH THÀNH THỰC QUẢN • • Khoảng tuần thứ 4: Túi thừa hô hấp (nụ phổi) xuất thành trước ruột trước Vách khí quản thực quản tách dần nụ phổi khỏi thành sau ruột trước: tạo thành mầm hô hấp (respiratory primordium) thực quản (dài dần tim phổi phát triển xuống dưới) Cơ tạo từ trung bì tạng (chi phối thần kinh phế - vị đám rối tạng) DỊ TẬT BẨM SINH CỦATHỰC QUẢN • • • Tịt thực quản (hay kèm rị khí quản – thực quản) Hẹp lịng thực quản Thốt vị hồnh bẩm sinh HÌNH THÀNH DẠ DÀY • • Xoay 900 thuận chiều kim đồng hồ quanh trục dọc đầu – đuôi (thần kinh phế - vị theo): Bờ cong lớn bờ cong nhỏ Xoay quanh trục trước – sau: Trục dày theo hướng trái – phải TẠO TÚI MẠC NỐI (TÚI PHÚC MẠC NHỎ) VỊ TRÍ LÁCH VÀ TỤY • Tụy nằm sau phúc mạc thứ phát BẤT THƯỜNG CỦA DẠ DÀY: HẸP MƠN VỊ • • • Phì đại lớp vịng đầu cuối dày Nơn vọt Sờ thấy khối u HÌNH THÀNH TÁ TRÀNG • • • Từ phần cuối ruột trước phần đầu ruột Khi dày xoay: tá tràng thành quai hình C xoay qua phải, bị đẩy sau phúc mạc Nuôi dưỡng nhánh động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng HÌNH THÀNH GAN VÀ TÚI MẬT • • • Mầm gan xuất tuần thứ 3: từ biểu mơ nội bì đoạn xa ruột trước (gọi túi thừa gan hay nụ gan) Các tế bào xâm nhập vào vách ngang (tấm trung bì khoang quanh tim ống nỗn hồng): phần cịn lại nụ gan thành ống mật Túi mật ống túi mật xuất phát từ ống mật HÌNH THÀNH GAN VÀ TÚI MẬT • • • • • Các dây biểu mơ gan hịa vào tĩnh mạch rốn ống nỗn hồng tạo xoang gan Các dây biểu mơ gan biệt hóa thành chủ mơ (bè gan) tạo lớp lót đường mật Các tế bào tạo máu, tế bào Kupffer tế bào mô liên kết gan xuất phát từ trung bì vách ngang Mạc nối bé dây chằng liềm phần hóa màng vách ngang Mặt gan khơng có phúc mạc che phủ HÌNH THÀNH TỤY • • Nụ tụy bụng lưng (trước sau): Từ lớp nội bì tá tràng Khi tá tràng xoay: nụ tụy bụng di chuyển phía lưng, cuối nằm – sau nụ tụy lưng (nụ tụy lưng bị cố định mạc treo sau) HÌNH THÀNH TỤY • • • • Nụ tụy bụng phát triển thành mỏm móc phần đầu tụy (nụ tụy lưng thành phần cịn lại) Ống tụy chính: phần xa ống tụy lưng + toàn ống tụy bụng Ống tụy phụ: Phần gần ống tụy lưng (có thể khơng có) Tụy nội tiết (tiểu đảo Langerhans): xuất tháng thứ (bắt đầu tiết insulin tháng thứ 5) SỰ PHÁT TRIỂN CỦA RUỘT GIỮA • • Quai ruột hình chữ U: ngành (đầu) ngành (đuôi) Động mạch mạc treo tràng nằm ngành, tạo trục xoay THOÁT VỊ CUỐNG RỐN SINH LÝ CỦA RUỘT GIỮA • • Gan & thận phát triển mạnh: quai ruột bị đẩy vào vùng cuống rốn Trong cuống rốn: ngành phát triển mạnh, tạo quai ruột xếp nếp SỰ XOAY VÀ TRỞ VỀ Ổ BỤNG CỦA RUỘT GIỮA • • • • Trục: Ống nỗn hồng & động mạch mạc treo tràng Chiều (nhìn từ phía trước): 2700 ngược kim đồng hồ (900 giai đoạn thoát vị sinh lý 1800 giai đoạn quai ruột trở ổ bụng) Hệ quả: Đại tràng đè ngang qua ruột non Nụ manh tràng xuất tuần thứ 6: lúc đầu ¼ – phải (ngay thùy phải gan), sau xuống vùng hố chậu phải TẠO RUỘT THỪA • • Xuất phát từ phần xa manh tràng Vị trí thường gặp nhất: Sau manh tràng MẠC TREO CỦA CÁC QUAI RUỘT • • Các đoạn mạc treo di chuyển theo quai ruột Mạc treo tá tràng mạc treo đại tràng sáp nhập vào thành bụng sau BẤT THƯỜNG CỦA RUỘT GIỮA • Rất đa dạng • Bất thường mạc treo • Khiếm khuyết thành bụng • Bất thường ống nỗn hồng • Xoay ruột khơng • Tịt hep ruột SỰ PHÁT TRIỂN CỦA RUỘT SAU • • • Ổ nhớp: Chỗ gặp nội bì ngoại bì tạo màng nhớp Vách niệu – trực tràng (trung bì) tiến dần màng nhớp: Cuối tuần thứ màng nhớp vỡ tạo lỗ mở hậu môn lỗ mở xoang niệu – dục 2/3 ống hậu mơn xuất phát từ nội bì ruột sau, 1/3 từ ngoại bì BẤT THƯỜNG CỦA RUỘT SAU • • • Rò trực tràng – niệu đạo, trực tràng - âm đạo, trực tràng da Không hậu môn Phình đại tràng bẩm sinh (bệnh Hirschsprung) ... nhớp: tạo phần cịn lại hệ tiêu hóa xoang niệu – dục ĐIỀU HÒA PHÂN TỬ CỦA TẠO ỐNG TIÊU HĨA Có tương tác nội bì trung bì tạng quanh ống ruột q trình biệt hóa phần hệ tiêu hóa HÌNH THÀNH MẠC TREO...ỐNG TIÊU HĨA NGUN THỦY Sự khép phơi theo trục đầu – bên: Khoang nỗn hồng (được phủ nội bì) nhập vào phơi để tạo ống tiêu hóa ngun thủy (hai phần cịn lại niệu... niệu nang túi nỗn hồng) SỰ PHÂN CHIA ỐNG TIÊU HĨA • • • Ruột trước (nhánh động mạch chủ & động mạch thân tạng), từ màng hầu đến nụ gan: tạo hầu, đoạn hệ hô hấp, thực quản, dày, đoạn đầu tá tràng,