Bệnh truyền nhiễm đường hô hấp ở chó Richard B Ford Để biết thêm thông tin, truy cập địa chỉ http www greiseases com về tài liệu tham khảo, hình ánh, bảng biểu và các phụ lục. Bệnh truyền nhiễm đường hô hấp ở chó Richard B Ford Để biết thêm thông tin, truy cập địa chỉ http www greiseases com về tài liệu tham khảo, hình ánh, bảng biểu và các phụ lục.
CHƯƠNG Bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp chó Richard B Ford Để biết thêm thông tin, truy cập địa http://www.greeneinfectiousdiseases.com tài liệu tham khảo, hình ánh, bảng biểu phụ lục TÁC NHÂN GÂY BỆNH Bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp chó (CIRD), có tên gọi khác bệnh viêm khí quản phế quản truyền nhiễm chó (canine infectious tracheobronchitis), bệnh “ho chuồng – kennel cough”, bệnh “ho chó – canine cough”, bệnh “bạch hầu chó – canine croup”, bệnh hơ hấp truyền nhiễm cấp tính (acute contagious respiratory disease), phức hợp bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp chó (canine contagious respiratory disease complex) CIRD mô tả bệnh truyền lây, xuất cấp tính đường hơ hấp chó, điển hình liên quan đến đường hơ hấp Tác nhân gây bệnh phức hợp bao gồm số mầm bệnh virus vi khuẩn gây bệnh đơn lẻ hay hợp lực.15 Bảng 6-1 Bảng Trang mạng 6-1 tóm tắt mầm bệnh biết có liên quan đến CIRD Mặc dù mầm bệnh mơ tả gây dấu hiệu lâm sàng CIRD, nhiên thường thấy nhiễm lúc bao gồm hai hay nhiều mầm bệnh lúc đường hô hấp Chó ni trại đặc biệt có mẫn cảm bệnh nhiễm lúc Có hai virus mới, virus cúm chó (canine influenza virus – CIV, xem Chương 23) coronavirus đường hô hấp chó (canine respiratory coronavirus – CRCoV), lên từ năm 2000, hai virus biết nhiễm đến đường hơ hấp chó Chỉ CIV dấu hiệu lâm sàng CIRD Trong Bordetella bronchiseptica virus bệnh phó cúm chó (canine parainfluenza virus – CPIV) thường mơ tả mầm bệnh chủ yếu tìm thấy chó có liên quan đến ổ dịch CIRD, CIV CRCoV có nguy tương đối gây nhiễm chó có mẫn cảm, chó nuôi môi trường mật độ cao Nguy CIRD tiếp tục mở rộng theo danh sách mầm bệnh hậu tổng tỷ lệ mắc bệnh, mà chưa nghiên cứu kỹ, trở thành thực tế Khả nhiễm lúc cao, làm cho việc chẩn đốn, điều trị phịng ngừa trở nên khó khăn điều kiện lâm sàng Mặc dù virus vi khuẩn khác phát thấy từ chó bị CIRD, vai trị chúng sinh bệnh học chưa rõ Các viruses CPIV virus RNA kết sợi đơn thuộc họ Paramyxoviridae có liên quan gần với simian virus loài khỉ (xem Chương 7).7 Trong virus biết có liên quan đến CIRD, CPIV quan tâm nhiều mầm bệnh đường hơ hấp CPIV thấy chó khắp giới biết gây bệnh ho xảy đột ngột, thời gian ngắn, truyền lây mạnh; chó ni trại có nguy phơi nhiễm cao Mặc dù bệnh nhiễm tự nhiên dẫn đến hình thành kháng thể phát huyết thời gian đến tuần, bảo hộ miễn dịch thường xác định hàm lượng IgA màng nhày đường hô hấp Hiệu giá kháng thể dương tính CPIV khơng thiết liên quan đến bảo hộ bệnh.108,109 Một số virus khác có liên quan đến CIRD Canine adenovirus (CAV) type (CAV-2), virus DNA thuộc họ Adenoviridae (xem Chương 4), gây viêm hầu họng khí quản truyền nhiễm cấp tính (acute infectious laryngotracheitis) chó, có đặc điểm xuất ho cấp tính; dấu hiệu lâm sàng khơng thể đến nhẹ bệnh nhiễm không biến chứng Không giống CAV-1, mà lồi hoang dã khơng phải chó đóng vai trị nguồn tàng trữ mơi trường, phổ ký chủ CAV-2 chưa rõ, chó Những chó khơng có miễn dịch CAV-1 (nguyên nhân bệnh viêm gan truyền nhiễm chó – infectious canine hepatitis) hay miễn dịch CAV-2, đặc biệt có mẫn cảm CIRD CIV dịng virus thích nghi với chó, có nguồn gốc từ biến đổi gen virus H3N8 lưu hành ngựa (xem Chương 23) Năm 2003, CIV phân lập từ số trại ni chó săn Florida bị trận dịch có dấu hiệu cấp tính đường hơ hấp trên, chảy nước mũi ho.27 Với phát ổ dịch 30 bang District of Columbia Mỹ, CIV cho mầm bệnh hàng đầu CIRD Coronaviruses (CoV) chia thành ba nhóm lớn.45 Một nhóm thứ tư có khả chia bao gồm mầm bệnh gây hội chứng hơ hấp cấp tính nặng nề người (severe acute respiratory syndrome – SARS) virus SARS-CoV Các chủng chủ yéu ba nhóm CoVs phân lập từ chó xếp vào CoVs nhóm I hay II Năm 2003, CoV nhóm II, có liên quan với Cov bò, khác gen di truyền, phân lập từ chó nuôi trung tâm tái tập trung Anh Quốc.44,47,48 Virus phải phân biệt với nhóm I coronavirus đường ruột chó (group of type I enteric canine coronaviruses – CCoV; xem Chương 8) CRCoV phân lập sau từ đường hơ hấp chó nhà Nhật Bản.93,131 Bằng chứng dịch tễ học huyết (seroepidemiologic) gen di truyền CRCoV nhiễm chó báo cáo Italy, Nhật Bản, Hàn Quốc, Canada, Mỹ, New Zealand, Thổ Nhĩ Kỳ.* Một nghiên cứu truy nguyên cho thấy khả CRCoV gây bệnh cho chó Bắc Mỹ từ năm 1996.42 Bệnh cho thấy xảy theo mùa, với nguy bệnh cao tháng mùa đơng, so với mùa hè CRCoV có khả phát nhiều từ đường hô hấp chó năm tuổi.101 Mặc dù CRCoV cho truyền lây mạnh phân lập từ chó bị CIRD tự nhiên, chó bị bệnh khơng biến chứng có bệnh nhẹ hay cận lâm sàng Bệnh lâm sàng thực chất thực nghiệm gây nhiễm virus cho chó có mẫn cảm Tương tự, CoV bò, nguyên gốc CRCoV, gây bệnh nhiễm cận lâm sàng chó con.74 Trong điều kiện tự nhiên, nhiễm lúc hay yếu tố ký chủ chịu trách nhiệm cho khả CRCoV gây thành bệnh lâm sàng; nhiên, cần có nghiên cứu thêm để chứng minh khả Cho đến chứng minh dấu hiệu hơ hấp chó có mẫn cảm tự nhiên thực nghiệm CRCoV, virus không cho mầm bệnh chủ yếu CIRD *Các tài liệu tham khảo 1b, 15, 16, 32, 74, 82, 87, 101 BẢNG 6-1 Các vi sinh vật có liên quan đến bệnh nhiễm đường hơ hấp chó Vi sinh vật Xem chương VIRUSES Canine parainfluenza virus Canine adenovirus Canine distemper virus Canine herpesvirus Canine reovirus — Canine respiratory coronavirus — Pantropic strain of canine coronavirus Canine influenza virus 23 VI KHUẨN Bordetella bronchiseptica 87 Mycoplasmas (Mycoplasma, Ureaplasma, 32, 87 Acholeplasma) Streptococcus equi subsp zooepidemicus 33, 87 Các vi khuẩn khác 87 Một ổ dịch đơn lẻ dòng độc lực cao CCoV thuộc nhóm II ghi nhận bảy chó nuôi cửa hàng thú cưng Ý.15 Chó bị nhiễm phát triển dấu hiệu nặng nề đường dày ruột, thần kinh hô hấp; có báo cáo chết vịng ngày sau xuất huyết dấu hiệu Các CoV thuộc chủng I II phát thần chất chứa đường ruột; nhiên, phát thấy virus chủng II quan có liên quan đến bệnh tích, bao gồm phổi Bệnh lâm sàng giống với bệnh SARS người nhiễm CoV nhóm IV Hiện tại, CcoV có độc lực gây bệnh ngồi vùng dịch tễ (virulent pantropic CcoV) khơng cho mầm bệnh thực chất phức hợp CIRD Canine distemper virus (CDV, virus bệnh sài sốt chó), bệnh nhiễm gây ho cấp tính, xuất dịch đường mũi miệng, liên quan đến nhiều mầm bệnh phức hợp CIRD Tuy nhiên, bệnh nhiễm CDV đặc điểm không giới hạn đường hô hấp mà thường viêm phổi phụ nhiễm vi khuẩn (xem Chương 3) Bệnh sài sốt chó tiến triển nhanh chóng, liên quan đến nhiều hệ thống quan, hệ thần kinh trung ương, mắt, da xương Mặc dù CDV đóng vai trị hiệp lực với CPIV B bronchiseptica dẫn đến bệnh hơ hấp nặng nề tử vong, CDV không cho mầm bệnh sinh bệnh học hội chứng bệnh toàn thân tự khỏi định nghĩa CIRD (cũng xem Chương 3) Canine herpesvirus (CHV) thường có liên quan nhiều đến bệnh nhiễm nặng nề, gây chết chó tuần tuổi (xem Chương 5) Ở chó trưởng thành, bệnh nhiễm thường cận lâm sàng hay tiềm ẩn Tuy nhiên, nhiễm CHV cấp tính hay tái phát gây dấu hiệu lâm sàng viêm mũi viêm hầu họng CHV phát thấy mẫu quét tăm bơng với tỷ lệ cao chó bị viêm màng tiếp hợp, so với chó khơng bị viêm màng tiếp hợp 84 Bằng chứng nhiễm CHV thấy mẫu phổi khí quản thu thập từ chó ni trung tâm thu gom chó thả rơng.47 Các nghiên cứu huyết học chó ni trại ni gia đình cho thấy virus lưu hành tương đối cao.44 Tuy nhiên, bùng phát CHV nhiễm âm ỉ dẫn đến thải tiết virus gián đoạn sau bị căng thẳng tâm sinh lý hay thuốc men Do đó, vai trò CHV CIRD trở thành vấn đề tranh luận Tuy nhiên, ổ dịch nhiễm “bệnh nhà thương” (nosocomial outbreak) CIRD, xảy nhiễm CHV, phịng thí nghiệm thú y, hầu hết thú sử dụng điều trị khác gây ức chế miễn dịch, bao gồm glucocorticoids, hóa trị liệu, giải phẩu hay chiếu xạ.74b Reoviruses phân lập từ đường hô hấp chó Cả ba chủng huyết (serotypes) orthoreoviruses (T1, T2, T3) thú có vú phát thấy chó mèo Các virus khơng có vỏ bao, RNA kết sợi kép thường có mặt khắp nơi phát thấy nhiều lồi ký chủ thú có vú, bao gồm người Mặc dù canine reovirus phát thấy chó bị viêm mắt chảy nước mũi, cố gắng để gây nhiễm thực nghiệm cho chó bệnh thu kết trái ngược Mặc dù phơi nhiễm với canine reovirus tương đối phổ biến chó sống quần thể mật độ cao, khơng có chứng để kết luận phân nhóm virus gây CIRD cách đơn lẻ hay hiệp lực Pneumovirus, liên quan gần với penumovirus chuột, nuôi cấy từ mẫu đường mũi hầu họng chó có bệnh hơ hấp cấp tính trại nuôi 107a Các virus khác, chủ yếu CPIV CIV phân lập Các vấn đề củ ký chủ bệnh nhiễm lúc hay bị tổn hại miễn dịch dẫn đến bệnh lâm sàng tiềm tàng virus Tuy nhiên, kháng thể kháng pneumovirus phát thấy chó bệnh lẫn chó khỏe mạnh lâm sàng ni trại, cho thấy phơi nhiễm rộng rãi vấn đề khả gây bệnh virus (xem Phụ lục Trang mạng 5) Vi khuẩn Mycoplasmas Phổ vi khuẩn có khả gây bệnh phát thấy đường hơ hấp chó làm tăng thêm tính phức tạp mầm bệnh hậu lâm sàng CIRD Tuy nhiên, khơng có loài vi khuẩn số vi khuẩn gây bệnh hơ hấp chó, mà có vai trị quan trọng B bronchiseptica Có chín lồi Bordetella nhận dạng Ba lồi biết có khả gây bệnh đường hô hấp Không giống Bordetella pertussis giới hạn ký chủ người, mà gây bệnh ho khúc khắc (whooping cough), bệnh nhiễm Bordetella parapertussis, bệnh nhiễm B bronchiseptica thấy có nhiều loại thú có vú, bao gồm người Qua hàng thập kỷ, nghiên cứu cho thấy mức độ phức tạp mơ hình độc lực có Bordetellae giải thích vi khuẩn có khả thể vi sinh cộng sinh đường hô hấp mầm bệnh độc lực cao (xem phần Sinh bệnh học) Các phát chứng minh vai trò B bronchiseptica yếu tố kết hợp quan trọng khả gây bệnh CIRD Các vi khuẩn khác phát thấy đường hô hấp chó bị CIRD bao gồm Streptococcus spp., Pasteurella spp., Pseudomonas, dạng coliforms.104,119 Vai trò chúng mầm bệnh nguyên phát hay thứ phát chưa rõ Một ngoại lệ Streptococcus equi subsp zooepidemicus, nhận diện nguyên nhân tiên phát viêm phế quản phổi (bronchopneumonia) xuất đột ngột, truyền lây, thường gây tử vong chó ni trại ni thí nghiệm (xem Chương 33).21 Vi khuẩn cho mầm bệnh kết hợp ổ dịch CIV gây tử vong chó săn (xem Chương 23) Ở có báo cáo giới hạn mơ tả vai trị mycoplasmas mầm bệnh hàng đầu đường hô hấp chó Mycoplasmas vi sinh ngun thủy khơng nhân (prokaryote), khó phân lập, khác với vi khuẩn cấu tạo bọc màng bao tương khơng có lớp vỏ bao (cell wall) rõ ràng.11,80,105 Các mycoplasma không hướng gây bệnh đường máu (nonhemotropic mycoplasmas), acholeplasmas ureaplasmas, đả phân lập từ màng nhày mũi họng quản chó mèo khỏe mạnh lâm sàng Mycoplasma spp phân lập từ đường hơ hấp chó (nhất Mycoplasma cynos) mèo (Mycoplasma felis) bị viêm phổi.11,105,111 Ở có vấn đề vai trị xác vi sinh vật CIRD Xem chương 32 87 để biết thêm thông tin vấn đề DỊCH TỄ HỌC CIRD nguyên nhân quan trọng gây bệnh hô hấp xuất cấp tính chó Mặc dù có áp dụng chương trình chủng ngừa vaccin mầm bệnh chủ yếu gây CIRD, ổ dịch tiếp tục báo cáo khắp giới Miễn dịch tạo vaccin không cho bảo hộ đầy đủ bệnh nhiễm, bệnh lâm sàng hay thải tiết mầm bệnh Mặc dù có nhiều mầm bệnh liên quan đến, CIRD thường hậu từ bệnh nhiễm bốn mầm bệnh (B bronchiseptica, CPIV, CIV, CAV-2) Nhiễm lúc hai hay nhiều mầm bệnh có khả gây tỷ lệ bệnh cao chó có mẫn cảm Những chó ni trại tư nhân hay thương mại, cửa hàng thú cưng, trung tâm thu gom (bao gồm phịng khám điều trị) có nguy cao phơi nhiễm bị bệnh, so với chó ni gia đình.8,1140,56,104 Hơn nữa, nguy bệnh nhiễm nặng nề, với hai hay nhiều mầm bệnh lúc chó quần thể, cao chó ni trại Mặc dù có tính đa dạng mầm bệnh liên quan đến CIRD, hầu hết virus B bronchiseptica truyền lây cách hiệu theo phương cách đến chó có mẫn cảm, từ chó bệnh, qua đường tiếp xúc mũi miệng, theo khí dung chất tiết đường hơ hấp Ở chó nuôi quần thể mật độ cao, truyền lây thường có khả xảy sau tiếp xúc trực tiếp hay gián tiếp qua đĩa ăn, tay người vật dụng khác Với virus có liên quan, xuất dấu hiệu thời gian thải tiết virus Các dấu hiệu lâm sàng (thường bắt đầu ho) phát triển vòng đến ngày sau phơi nhiễm Thải tiết virus bắt đầu lúc vài ngày sau bị nhiễm, thời gian thải tiết virus tường từ đến 10 ngày, sau số lượng virus giảm đai rõ rệt Mặt khác, B bronchiseptica, vi khuẩn ngoại bào bắt buộc, với mycoplasmas, có khả lảng tránh nhận biết tiêu diệt miễn dịch đến hàng tuần hay hàng tháng sau.7,8 Do đó, số lượng cao vi khuẩn thường có khả tiết theo chất tiết đường hơ hấp chó thể khỏe mạnh thời gian dài Do khả sống sót mơi trường, B bronchiseptica truyền lây từ chó sang mèo B bronchiseptica tồn nước hồ ao mà không cần pha thêm dưỡng chất, đến 24 tuần sinh sơi nước ngồi mơi trường tuần 37°C.99 Mặc dù virus có khả truyền lây cao tốc độ lây nhiễm nhanh, chó ni trại, phát triển dấu hiệu đường hô hấp thường khác Khi mầm bệnh có liên quan đến CIRD mà tác động riêng lẻ, chúng thường gây bệnh nhẹ hay triệu chứng, ảnh hưởng nặng nề phổi dẫn đến bệnh thấy rõ tử vong Chó lứa tuổi có khả mẫn cảm với bệnh nhiễm, nhiên chó đặc biệt mẫn cảm bệnh nhiễm vi khuẩn hội Miễn dịch tự nhiên sau khỏi bệnh nhiễm khó đạt CIRD hậu phơi nhiễm bệnh loạt mầm bệnh tác động riêng lẻ hay kết hợp cá thể bệnh SINH BỆNH HỌC Các Viruses Trong nhiều năm, mầm bệnh virus có liên quan đến CIRD CPIV CAV-2 CIV CRCoV mầm bệnh ý thêm Phần trình bày tóm tắt sinh bệnh học cùa virus Tuy nhiên, điều kiện lâm sàng, có lý thường thấy nhiễm lúc cá thể, bao gồm hai hay nhiều mầm bệnh Không may thông tin sinh bệnh học gây bệnh kết hợp CIRD ỏi Virus bệnh phó cúm chó (Canine Parainfluenza Virus) CPIV nguyên nhân phổ biến bệnh ho truyền lây xuất cấp tính chó (highly contagious acuteonset cough) khắp giới Được xếp vào họ Paramyxoviridae, virus RNA kết sợi đơn (single-stranded RNA) chứa đoạn gen mã hóa cho protein Nguy nhiễm bệnh có liên quan đến mật độ quần thể cao chó Các thử thách thực nghiệm cho thấy CPIV nhạn chủ yếu biểu bì màng nhày mũi, hầu họng, quản, khí quản phế quản Ở đây, trình nhân gây dung giải tế bào (cytolytic replication) dẫn đến bong tróc biểu bì đường hơ hấp (Hình 6-1) Nhiễm virus huyết tình trạng thấy, CPIV phát thấy lách, gan thận chó bị nhiễm nhiều mầm bệnh Thải tiế virus kéo dài đến 10 ngày sau bị nhiễm, thời gian này, chất tiết đường hơ hấp theo khí dung truyền virus đến chó có mẫn cảm Bệnh nhiễm CPIV có đặc điểm ho tự khỏi, với ho có giọng cao “ngỗng kêu – honking” liên quan đến dây quản bị sưng Viêm quản khí quản có liên quan đến ho khạc đờm Chó thể chảy nhiều nước mũi, viêm hạch hạnh nhân, có hay khơng viêm quản Nếu không bị biến chứng phụ nhiễm, dấu hiệu lâm sàng giảm rõ rệt đến 14 ngày sau Tuy nhiên, bệnh nhiễm lúc với B bronchiseptica hay virus khác đường hơ hấp, chó con, thường nặng nề kéo dài HÌNH 6-1 A, Hình chụp qua kính hiển vi điện tử (electron microscopic – EM) biểu khí quản chó bình thường B Hình chụp qua kính hiển vi điện tử cho thấy vùng tiết dịch biểu bì khí quản bị bong tróc hồn tồn lớp nhung mao vịng 72 sau gây nhiễm thực nghiệm CPIV (Tài liệu Pfizer Laboratories, Madison, NJ.) Virus bệnh cúm chó (Canine Influenza Virus) CIV gây bệnh đường hô hấp sốt chó gây nhiễm thực nghiệm, có liên quan đến nhân virus chuyển hóa huyết thanh.27 Các dấu hiệu lâm sàng từ khơng thể đến có dấu hiệu hô hấp nhẹ (ho), kéo dài đến tuần; số chó bị nhiễm tử nhiên phát triển bệnh nặng nề đường hô hấp dưới, gây chết Đường hơ hấp hạch lâm ba kiểm sốt vùng bị viêm thấy có hầu hết chó gây nhiễm thực nghiệm, nhiên, số chó phát triển bệnh tích phổi điển hình sưng phổi (pneumonic consolidation).35,36 Nhân thải tiết virus mức tương đối thấp, hầu hết thường xảy vòng ngày sau bị nhiễm, thường không kéo dài 10 ngày Thải tiết virus quan phát thấy chó bị nhiễm cận lâm sàng Lây lan nhanh chóng mầm bệnh xảy virus xâm nhập vào chó ni chung trại Xem chương 23 đề biết thêm chi tiết sinh bệnh học nhiễm virus bệnh cúm chó Canine Adenovirus Type CAV-2 CAV-1 biết nhiễm đến biểu bì đường hơ hấp gây dấu hiệu lâm sàng, ho Tuy nhiên, CAV-2 adenovirus chủ yếu tìm thấy chó bị CIRD ghi nhận chó khắp giới, chó chủng ngừa vaccin CAV-1 lẫn CAV-2 Mặc dù có chủng ngừa vaccin cho chó ni, chó hoang dã đóng vai trị nguồn tàng trữ tạo phơi nhiễm cho chó ni Sau lây qua đường mũi miệng, virus nhân bề mặt biểu bì xoang mũi, quản, nếp gấp hạch hạnh nhân tế bào hình cốc (goblet cells) khí quản CAV-2 khơng giới hạn đường hô hấp trên, chúng nhiễm đến tế bào khơng có nhung mao phế quản biểu bì dạng phế nang (type alveolar epithelium) Virus tìm thấy hạch lâm ba phế quản sau hầu họng Đỉnh điểm nhân virus lúc đến ngày sau bị nhiễm suy giảm theo phát triển gia tăng kháng thể cục Đến ngày sau bị nhiễm, virus phân lập Hầu hết bệnh tích rõ rệt đường hơ hấp có liên quan đến trung tâm nhiễm CAV-2 đường thơng khí sâu phổi Viêm phế quản (bronchitis) viêm phổi kẽ (interstitial pneumonia) báo cáo chó thử thách thực nghiệm CAV-2, bệnh lâm sàng gây nhiễm hay bệnh nhẹ Tỷ lệ tử vong liên quan đến viêm phổi nặng nề quan sát thấy chó bị nhiễm tự nhiên lúc tuần tuổi hay nhỏ Các thể lâm sàng có liên quan đến nhiễm CAV-2 trở nên xấu xảy nhiễm thêm vi khuẩn hay nhiễm lúc với virus khác.12,26,110 CAV-2 nhận diện thấy với tỷ lệ cao chó bị viêm màng tiếp hợp tự nhiên, so với chó đối chứng khỏe mạnh bình thường.84 Xem Chương để biết thêm thông tin sinh bệnh học bệnh nhiễm canine adenovirus Virus bệnh sài sốt chó (Canine Distemper Virus) Bệnh nhiễm CDV gây dấu hiệu hô hấp không phân biệt với nguyên nhân khác CIRD, giai đoạn đầu bệnh nhiễm Tuy nhiên, đường hô hấp khơng phải mục tiêu CDV Bệnh nhiễm chó có mẫn cảm cao tiến triển tồn thân, dẫn đến tử vong Mặc dù CDV coi mầm bệnh quan trọng sinh bệnh học CIRD, vorus không cho mầm bệnh Sinh bệnh học CDV mơ tả chi tiết Chương Coronavirus gây bệnh hô hấp chó (Canine Respiratory Coronavirus) Chó có huyết dương tính với CRCoV phát thấy số quốc gia, việc phân lập virus xác nhận.2,74,87,131 Tuy nhiên, huyết dương tính chó khơng liên quan thực chất đến dấu hiệu lâm sàng bệnh hơ hấp Khơng có tai tài liệu đề cập đến thử thách thực nghiệm lẫn bệnh nhiễm tự nhiên CRCoV Ở có khả bệnh nhiễm CRCoV, giống nhiễm CPIV CAV-2, thường xảy sau tiếp xúc trực tiếp với chất tiết đường hô hấp Sau thời gian nung bệnh ngắn, dấu hiệu lâm sàng, có, có đặc điểm CIRD bao gồm ho, chảy nước mũi Trong nghiên cứu lâm sàng chó ni trại có dấu hiệu bệnh hơ hấp, CRCoV tìm thấy nhiều chó bị ho nhẹ.48 Ở chó bị nhiễm tự nhiên, virus thường nhận diện xoang mũi, hạch hạnh nhâ khí quản, có khả tìm thấy phổi hạch lâm ba phế quản Các nghiên cứu tác nhân gây bệnh CIRD nhận diện CRCoV chó bị nhiễm lúc với mầm bệnh hô hấp khác, B bronchiseptica CPIV45 Canine Herpesvirus Bệnh nhiễm CHV có đặc điểm bệnh tồn thân, gây tử vong chó tuần tuổi mà lứa đẻ có liên quan đến chết phơi Tuy nhiên, thực nghiệm gây nhiễm chó herpesvirus báo cáo gây viêm mũi (rhinitis) viêm hầu họng (pharyngitis) có dấu hiệu CIRD Mặc dù virus phân lập từ chó có dấu hiệu đường hơ hấp trên, vai trò CHV CIRD chưa rõ Xem Chương để biết thêm thông tin sinh bệnh học bệnh Canine Reovirus Các reoviruses thú có vú nhiễm đến tất lồi thú có vú, bao gồm người Tất ba chủng huyết (serotypes), 1, 2, 3, phân lập từ chó bị bệnh hơ hấp hay viêm ruột Mặc dù phân lập từ đường hô hấp chó, vai trị reovirus mầm bệnh CIRD chưa rõ Các nghiên cứu thử thách reovirus thực chó khỏe mạnh, không cho kết luận Người ta cho CRV đóng vai trị hiệp lực với mầm bệnh khác để gây dấu hiệu thuộc CIRD.16 Vi khuẩn Mycoplasmas B bronchiseptica, trực khuẩn đầu trịn (coccobacillus) gram âm, hiếu khí, ghi nhận chủ yếu gây bệnh đường hơ hấp chó từ đầu năm 1970 Hiện nay, vi khuẩn cho tác nhân gây bệnh of CIRD có yếu tố phức hợp quan trọng chó gây nhiễm lúc với mầm bệnh virus B bronchiseptica thường xuyên phân lập đường hô hấp chó mèo khỏe mạnh lâm sàng chó mèo có dấu hiệu lâm sàng bệnh, ho chảy nước mũi Mức độ phức tạp sinh bệnh học bordetellae giúp giải thích thể lâm sàng bệnh nhiễm giới hạn từ dấu hiệu hô hấp nhẹ đường hô hấp chó cho khỏe mạnh, đến xuất dịch nặng nề với đặc điểm viêm phổi chết Đặc biệt quan trọng, dù chưa nghiên cứu kỹ, hậu tỷ lệ tử vong kết hợp với mầm bệnh khác cho có liên quan đến CIRD Trong nghiên cứu chó bị viêm phổi kết hợp nhiều mầm bệnh, chó bị viêm phổi có tham gia B bronchiseptica thường có nguồn gốc sở ni thú cưng chó điều trị lâu dài phịng khám, so với chó bị nhiễm vi khuẩn khác.104 Hậu nhiễm B bronchiseptica thường khác khó xác điều kiện lâm sàng Mức độ phức tạp tương tác vi khuẩn-ký chủ có góp phần hệ thống kiểm soát độc lực, gần giống với phát B pertussis B parapertussis, mã hóa đoạn gen (locus) bvgAS BvgA BvgS (các gen độc lực A S Bordetella) cấu thành hệ thống chuyển giao hai thành phần (two-component transduction system) mà điều chỉnh protein chịu trách nhiệm cho thể yếu tố độc lực BvgAS kiểm sốt ba giai đoạn kiểu hình (phenotypic phases) khác B bronchiseptica, Bvg+, Bvgi Bvg- mà cho có tham gia trú đóng, truyền lây sống sót (tồn dai dẳng) Thú vị là, thể giai đoạn bị ảnh hưởng biến đổi điều kiện môi trường tiến trình bệnh nhiễm Các tín hiệu ảnh hưởng đến điều chỉnh đoạn locus bvgAS chưa xác định Với khả B bronchiseptica điều chỉnh độc lực khả mà chó bị nhiễm lúc thường thể lâm sàng nặng nề so với nhiễm tác nhân gây bệnh, bệnh nhiễm biết có kết hợp với virus (như CPIV hay CIV), ảnh hưởng đến độc lực B bronchiseptica thể lâm sàng CIRD cá thể chó Các yếu tố độc lực B bronchiseptica chức yếu tố tóm tắt Bảng Trang mạng 6-2 HÌNH 6-2 Hình chụp kính hiển vi qt điện tử (transmission EM scan) màng nhày khí quản cho thấy tế bào nhung mao biểu bì bị B bronchiseptica bám vào (mũi tên) (Hình chụp Electron Microscopy Lab, College of Veterinary Medicine © 2004, University of Georgia Research Foundation Inc.) Các nghiên cứu cung cấp hiểu biết sinh bệnh học B bronchiseptica cách thức mà vi sinh vật có khả trú ngụ đường hơ hấp chó (và mèo) khỏe mạnh, mà sau đó, tác động chưa biết rõ, phát thụ thể biểu bì nhung mao đường hơ hấp, cơng vào trú đóng tế bào này, né tránh miễn dịch tiêu diệt, sau gây tổn thương mơ.* Tấn cơng vi khuẩn đến biểu bì nhung mao đường hơ hấp thể giai đoạn quan trọng bệnh nhiễm B bronchiseptica (Hình 6-2) Dưới kiểm sốt hệ thống hai thành phần BvgAS, tua nhung mao cho làm trung gian cho kết bám Bordetella đến biểu bì đường hơ hấp 17 thực tế cần thiết cho tồn dai dẳng vi khuẩn khí quản Một yếu tố bám dính khác, ngưng huyết tố dạng sợi (filamentous hemagglutinin), yêu tố bám dính cho Bordetella có vai trị hóa giải tác động qt nhung mao màng nhày Lúc đầu tiến trình bệnh nhiễm, trước biểu bì bị tổn thương hay sản sinh chất nhày, B bronchiseptica gây ngưng trệ nhu động nhung mao (ciliostasis), kiện quan trọng sinh bệnh học bệnh nhiễm, mà không cản trở việc quét mà làm gia tăng khả trú đóng vi khuẩn.3 Sau trú đóng, B bronchiseptica sử dụng số chế phức hợp để thể chuỗi ngoại độc tố nội độc tố, gọi yếu tố độc lực hay xác định độc lực Các yếu tố độc lực không dẫn đến tổn thương trực tiếp tế bào mà làm tổn hại khả nhận biết làm vi khuẩn.6,40,56,103,132 * Các tài liệu tham khảo 6, 18, 52, 53, 95, 126 Bảo hộ bẩm sinh B bronchiseptica thể dạng yếu tố phòng vệ β (βdefensins, peptide điện tích dương (cationic peptides) đường hơ hấp chất tiết 46a Trú đóng biểu bì đường hơ hấp dẫn đến sản sinh kháng thể cục (local antibodies) số kháng nguyên B bronchiseptica Tuy nhiên, số yếu tố độc lực giúp cho Bordetella lảng tránh tiêu diệt miễn dịch Thể độc tố adenylate cyclase (CyaA), tối đa giai đoạn Bvg +, cho thấy “gây ngộ độc” bạch cầu trung tính xúc tác sản sinh mức cyclic adenosine monophosphate Tầm quan trọng CyaA sinh bệnh học B bronchiseptica khả tạo dễ dàng cho vi khuẩn đề kháng với chế phòng vệ ký chủ Kết làm thỏa hiệp trình thực bào tiêu diệt vi khuẩn Hơn nữa, lipopolysaccharide (LPS), nội độc tố có bề mặt B bronchiseptica, tương tác với tế bào ký chủ, tạo bảo vệ cho vi khuẩn khỏi bị ảnh hưởng bới phản ứng viêm sau Kháng nguyên O, cấu thành LPS, gây cản trở phản ứng kháng thể với B bronchiseptica có vai trị quan trọng tồn dai dẳng vi khuẩn Việc gây ngưng nhu động nhung mao, cách gây độc khí quản, kiện q trình trú đóng sinh bệnh học B bronchiseptica, xảy trước biểu bì bị tổn thương xuất tiết chất nhày Mất điều hòa phương hướng nhu động nhung mao biểu bì hơ hấp thể quan trọng thất bại hoạt động quét vi khuẩn, mà cho hội xâm nhiễm đến đường hô hấp Tổn thương mô đường hô hấp xảy sau bị trú đóng Tổn thương mô cục dẫn đến tác động độc trực tiếp chất tiết khác từ B bronchiseptica trú đóng Các tác động yếu tố độc lực chính, độc tố gây nhiễm độc hoại tử bề mặt (dermatonecrotic toxin), LPS, hệ thống chất tiết dạng III (type III secretion system), periactin, nêu tóm tắt Bảng Trang mạng 6-2 Ngoài B bronchiseptica, phần lớn vi khuẩn phân lập từ chó với dấu hiệu CIRD cho bị nhiễm hội, liên quan đến hay kết hợp vi khuẩn cộng sinh (commensal organisms) Pseudomonas spp., Pasteurella spp., coliforms thường phân lập chỗ chó lâm sàng bệnh nhiễm đường hơ hấp Một số báo cáo mơ tả dạng bệnh hơ hấp xuất cấp tính chó ni trại S equi subsp zooepidemicus (xem Chương 33).19,21,79,97 Các phát lâm sàng bao gồm ho ướt (moist cough), chảy nước mũi, sốt, khó thở, bỏ ăn lờ đờ Một số tử vong báo cáo Khám tử phát ổ dịch có ghi nhận thấy viêm phổi phế nang xuất huyết (hemorrhagic bronchopneumonia) bại huyết (sepsis) S equi subsp zooepidemicus phát thấy máu, phổi nhiều quan khác chó bệnh Khơng có trường hợp có dương tính với CPIV, CAV-1, CAV-2, CRCoV Khơng có báo cáo nhiễm lúc với B bronchiseptica Mặc dù sinh bệnh học bệnh nhiễm mô tả ổ dịch không đặc trưng, phát tạo nên vấn đề tầm quan trọng S equi subsp zooepidemicus phổ mầm bệnh liên quan đến CIRD Vai trò mycoplasmas CIRD chưa biết rõ Vai trị mycoplasma mầm bệnh hơ hấp chưa chắn, vi sinh phát thấy đường hơ hấp chó bị viêm phổi11,80,105,111 chó có lâm sàng khỏe mạnh.18,39,43,61 Khơng giống B bronchiseptica, mycoplasmas trú đóng biểu bì có nung mao biểu bì khơng có nhung mao, dễ thấy đường hơ hấp (khơng có nhung mao), với có hay khơng có bệnh lâm sàng Các bệnh nhiễm tự nhiên thực nghiệm, có đặc điểm viêm phế quản sinh mủ (purulent bronchitis) viêm vi phế quản (bronchiolitis) Triển dưỡng biểu bì (epithelial hyperplasia), triển dưỡng lâm ba (lymphoid hyperplasia) viêm phổi kẽ (interstitial pneumonia) phát triển Bệnh nhiễm toàn thân Một trú đóng biểu bì đường hơ hấp, mycoplasma thải tiết mãn tính kéo dài đến hàng tháng.11 Ở có lý rằng, bệnh B bronchiseptica, nhiễm lúc với dạng mycoplasmas dẫn đến bệnh lâm sàng nặng nề thú bệnh không điều trị CÁC PHÁT HIỆN TRONG LÂM SÀNG CIRD lưu hành cao chó khắp giới, quần thể có mật độ cao Các cá thể chó bị nhiễm điển hình có bệnh sử tiếp xúc rộng rãi hay bị phơi nhiễm với chó bệnh Trong quần thể bị nhiễm, tỷ lệ mắc bệnh thường cao, tỷ lệ tử vong thấp Các thể lâm sàng CIRD trở nên khó xác định Phần lớn nghiên cứu công bố CIRD thường có hướng nêu đến bệnh nhiễm tác nhân gây bệnh ổ dịch Tuy nhiên, bệnh nhiễm tự nhiên, chó ni trang trại, thường kết hợp virus và/hoặc vi khuẩn hợp lực.16 Một yếu tố khác làm phức tạp cho cấu thành mô tả lâm sàng CIRD mầm bệnh thêm vào liên quan đến sinh bệnh học Thể làm sàng ban đầu chó bị CIRD xuất ho cấp tính (paroxysmal cough) Các giai đoạn ho nặng nề thêm theo mức độ vận động thể Nếu có viêm quản, nếp gấp quản sưng làm cản trở thêm lưu thơng khơng khí ho, dẫn đến ho khàn (hoarse) hay ho rít (high-pitched “honking” coughing) Nếu có viêm khí quản, ho xảy khám khí quản, sờ nắn phần cửa vào xoang ngực, hay ho phát ép nhẹ vào cổ chó Việc gây ho sờ nắn khí quản phát khơng thực chất, mà khơng nên áp dụng cho chẩn đốn lâm sàng CIRD Nếu có bệnh, gia tăng hàm lượng chất nhày sinh khí quản đường hơ hấp nhiều gây tình trạng ho Tuy nhiên, chó thường nuốt chất nhày đẩy lên đến hầu họng mà không nhận biết Những chó nhả chất nhày thường có động tác giống ói mửa, dịch hay dịch mủ Xuất dịch trong, nhày hay mủ xoang mũi mắt xảy thời điểm tiến trình bệnh Đơi có ghi nhận hắt Ở chó khơng bị biến chứng, bị nhiễm tác nhân gây bệnh, thường có cải thiện nhanh chóng (hàng ngày), với có hay khơng điều trị chất kháng sinh, tình trạng sức khỏe chó bị nhiễm lúc cạn kiệt theo thời gian Sốt, lờ đờ bỏ ăn phát triển mơ tả thường dấu hiệu phụ nhiễm vi khuẩn đường hô hấp Mặc dù viêm phổi biến chứng khơng thường thấy chó bị CIRD, chó phát triển khó thở thời điểm tiến trình bệnh quan trọng phải tích cực chăm sóc Các phát lâm sàng nặng nề chó chó khơng chủng ngừa Chó lứa tuổi, lịch sử tiêm phòng vaccin, có khả mẫn cảm Thời gian từ phơi nhiễm đến xuất dấu hiệu CIRD thường từ đến 10 ngày.8,16 Lịch sử phơi nhiễm đến chó khác, điều kiện ni trại hay chuồng chung, đặc biệt có nguy Ở chó ni trại, dấu hiệu lâm sàng phát cách ngẫu nhiên chó, sau lan tràn nhanh chóng đến chó khác trại, hạn chế hay khơng có tiếp xúc trực tiếp với Khơng thấy có báo cáo nguy CIRD có liên quan đến phơi nhiễm đến hay tiếp xúc với chó khác, chó chơi chung cơng viên hay cửa hàng chó cảnh Thời gian bệnh thường biến thiên tùy thuộc vào dạng phơi nhiễm (thực hay tạm thời), mật độ quần thể, tình trạng sức khỏe trước cá thể chó, số lượng mầm bệnh đường hơ hấp có liên quan Trong hầu hết trường hợp, dấu hiệu lâm sàng nhẹ tự khỏi (khơng biến chứng) vài ngày Chó khỏe mạnh bị CIRD cách ly để tránh phơi nhiễm thêm có khuynh hướng hồi phục vòng tuần Trong số trường hợp, dấu hiệu lâm sàng (ho) kéo dài đến vài tuần Một số trường hợp khác, bệnh tiến triển, nhanh, đến bệnh nặng nề đường hô hấp (biến chứng) mà khơng điều trị kịp thời bệnh nặng nề đến tử vong.29 Không thể quét B bronchiseptica lẫn Mycoplasma khỏi đường hơ hấp chó bị nhiễm; đó, thải tiết mầm bệnh kéo dài đến vài tuần Nguy thải tiết virus tối thiểu lúc 10 đến 14 ngày sau gây nhiễm Các nghiên cứu giới hạn phát lâm sàng chó bị nhiễm bệnh mô tả gần CIV hay CRCoV làm bật số khác biệt quan mà cần quan tâm đánh giá thú bệnh có dấu hiệu bệnh hơ hấp cấp tính Ho dấu hiệu rõ nghiên cứu thử thách thực nghiệm CIV chó 14 đến 15 tuần tuổi.35 Chảy nước mắt nước mũi, hắt hơi, khó thở ủ rũ thấy phát triển số chó vịng đến ngày sau thử thách Sốt thấy có tạm thời Điều ngược lại với nghiên cứu trại ni chó săn trưởng thành bị nhiễm CIV tự nhiên, mơ tả có hai nhóm thể lâm sàng khác Hầu hết chó bị nhiễm ban đầu phát triển sốt sau dấu hiệu lâm sàng nhẹ bệnh hô hấp (nhất ho chảy nước mắt nước mũi) Một số chó phát triển sốt cao (40°C đến 41°C [104°F đến 105°F]) tương ứng với dấu hiệu hô hấp nặng nề bao gồm khó thở Chết, thấy, báo cáo chó thử thách thực nghiệm (phải gây chết nhân đạo dấu hiệu hơ hấp nặng nề) chó ni trại bị nhiễm tự nhiên Khám tử cho thấy mô phổi sưng cứng (phổi hóa gan) viêm phổi Các hậu lâm sàng bệnh nhiễm khơng thấy có nghiên cứu chó bị nhiễm CIV Để biết thêm thông tin đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm CIV, xem Chương 23 CRCoV có khả phân lập nhiều từ xoang mũi khí quản chó thể lâm sàng dấu hiệu bệnh đường hô hấp trên, bị “ho nhẹ” Thú vị là, CRCoV thường phân lập từ chó thể dấu hiệu lâm sàng nặng nề Ở quan trọng khơng có nghiên cứu mơ tả phát lâm sàng chó bị thử thách thực nghiệm lâm sàng CRCoV Mặc dù nghiên cứu lưu hành huyết cho thấy CRCoV có tính lây lan cao có khả truyền lây qua khí dung, phơi nhiễm với virus xảy chó nhiều quốc gia, thiếu mô tả thể lâm sàng bị nhiễm CRCoV Cho đến có nghiên cứu này, CRCoV chưa cho mầm bệnh chủ yếu phức hợp CIRD, xem xét vai trị gây bệnh hay gây bệnh kết hợp CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán lâm sàng dựa vào lịch sử phơi nhiễm gần với chó khác, dấu hiệu đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm Tuy nhiên, hầu hết trường hợp, tiến triển nhanh chóng bệnh lâm sàng, thời gian cần thiết cho phân lập nhận diện vi sinh, khả bị nhiễm lúc làm thất bại cố gắng nhận diện (các) mầm bệnh liên quan Do đó, phát lâm sàng nêu trên, hay nhiều chó biết bị phơi nhiễm gần đây, sở cho thiết lập chẩn đoán lâm sàng CIRD định điều trị cá thể chó bị nhiễm Sự xuất lúc dấu hiệu thực chất với CIRD chó khác đàn thể ổ dịch cảnh tỉnh cho việc áp dụng chiến thuật quản lý chăm sóc để giới hạn hay khu trú mầm bệnh quần thể có nguy Mặc dù biết tình trạng chủng ngừa vaccin trước giúp ích cho xác định khả mẫn cảm CIRD, lịch sử chủng ngừa vaccin chó với đặc điểm dấu hiệu hơ hấp khơng loại trừ chẩn đốn Thủ tục huyết học cấu hình sinh hóa khơng phải chẩn đoán mà cho biết tình trạng sức khỏe chó bị nhiễm Cơng thức bạch cầu (leukogram) với đặc điểm gia tăng bạch cầu trung tính (neutrophilia), giảm tế bào lâm ba (lymphopenia), giảm bạch cầu ưa acid (eosinopenia) phát phù hợp với nghi ngờ chó bị CIRD Cơng thức bạch cầu tình trạng viêm với gia tăng rõ rệt bạch cầu huyết (leukocytosis) công thức bạch cầu “nghiêng bên trái” (leukogram left shift) kèm theo sốt, nghi ngờ chó bị phụ nhiễm vi khuẩn viêm phổi Vi khuẩn phân lập từ miệng mũi, hầu họng quản chủ yếu thể tình trạng cộng sinh hệ vi sinh đường hô hấp Những vi khuẩn thường không xác định mầm bệnh nguyên phát Mặc dù cố gắng cho phân lập vi khuẩn từ cá thể chó thể CIRD thường khơng cho kết có ý nghĩa, xuất dịch hơ hấp chó ni cần phải thực điều Nếu thường phát thấy vi khuẩn, thí dụ, B bronchiseptica hay S equi subsp zooepidemicus, từ nhiều chó có dấu hiệu lâm sàng giống nhau, ghi nhận mơ hình khả mẫn cảm giúp ích cho việc điều trị can thiệp tương lai Soi X quang xoang ngực (thoracic radiographs) không rõ ràng chó bị CIRD khơng biến chứng Những chó bị biến chứng có liên quan đến CIRD có dấu hiệu soi X quang, thuộc căng phồng mức (pulmonary hyperinflation) xẹp mảng phổi (segmental atelectasis) Bằng chứng soi X quang sưng thùy phổi báo cáo chó viêm phổi có liên quan đến CIV chó bị nhiễm lúc B bronchiseptica CPIV Nội soi khí quản (tracheoscopy) súc rửa khí quản (transtracheal wash) phương pháp chẩn đốn xâm nhập khơng chủ yếu định chó bị CIRD; nhiên, phương pháp thực chó có nghi ngờ bị rối loạn khác lúc Mặc dù nội soi cho phép thấy biểu bì khí quản bị viêm vệt nhày khí quản, phát khơng phải chẩn đoán CIRD Các mẫu dịch chất thu thập súc rửa khí quản chứng minh tế bào vi khuẩn tình trạng viêm; nhiên, phát có giá trị giới hạn khơng giúp xác định có hay không CIRD Nuôi cấy vi khuẩn từ xuất dịch hay dịch chất thu thập từ đường hô hấp phát thấy nhiều dạng vi khuẩn, mà thường thể nhiễm hội, mầm bệnh nguyên phát Mặc dù không thường thực cá thể, việc nhận diện mầm bệnh virus thực ni cấy mô (phân lập virus) hay xét nghiệm huyết học (nhận diện trước phơi nhiễm hay chùng chủng ngừa vaccin) Các kỹ thuật phản ứng chuỗi phân tử nhanh chóng phát triển thương mại, sẵn có cho thú y viêm áp dụng để phát DNA hay RNA mầm bệnh Do nhiều phịng xét nghiệm có khả áp dụng xét nghiệm PCR, có khả chẩn đốn viên có khả nhận diện cách xác mầm bệnh vi khuẩn virus cá thể có dấu hiệu CIRD (cũng xem Chương 1) Các trại ni chó mà có dịch CIRD hay có nguy bị nhiễm phát dịch CIRD có lợi ích từ áp dụng xét nghiệm chẩn đốn để nhanh chóng nhận diện nguồn gốc hay nhận định phương hướng phát triển dịch CIRD Hiện có số hạn chế liên quan đến xác nhận mầm bệnh trường hợp CIRD riêng lẻ, như: tiếp cận đến phịng xét nghiệm có khả thực xét nghiệm theo yêu cầu, cần thiết thực xét nghiệm đơn lẻ cho mầm bệnh có liên quan, thời gian thải tiết virus ngắn, cần thiết có kết nhanh chóng ĐIỀU TRỊ Các chất kháng sinh Trong trường hợp không biến chứng CIRD, giá trị điều trị kháng sinh thường có giới hạn Tuy nhiên, việc định cấp kháng sinh đường uống cho chó bệnh có dấu hiệu CIRD khơng hợp lý, thực tế có nguy phát triển vi khuẩn phụ nhiễm hội đường hô hấp Việc điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nên áp dụng bệnh nhiễm không biến chứng viêm phổi rõ ràng vi khuẩn Các gợi ý chọn lựa kháng sinh theo kinh nghiệm liệt kê Bảng 6-2 Trong nhiều loại kháng sinh liệt kê, doxycycline thích hợp có hiệu B bronchiseptica, với chi phí thấp (các dạng viên nén, viên nang, dung dịch) dễ dàng sử dụng (một liều/ngày).9 Mặc dù doxycycline gây ố màu chó (xem Cơng thức thuốc Phụ lục), giới hạn thời gian sử dụng 10 ngày liên tục giảm nguy Điều trị tiêm mạch máu định bị nhiễm đường hô hấp (viêm phế quản phổi – bronchopneumonia hay viêm phổi kẽ – interstitial pneumonia) hay có nghi ngờ bại huyết (sepsis) Lý tưởng chất kháng sinh liệt kê phải sử dụng theo kết nuôi cấy vi khuẩn kết mẫn cảm vi khuẩn; nhiên, điều kiện lâm sàng, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm thích hợp nhất.53,124 BẢNG 6-2 Các chọn lựa điều trị bệnh truyền nhiễm đường hô hấp chó (CIRD) Thuốca Liều lượng (mg/kg)b Đường cấp Khoảng cách thời gian (giờ) Liệu trình (ngày) c ANTIMICROBIALS Amoxicillin-clavulanate 12.5-25 PO 12 10-14 (tối thiểu) Azithromycin 5.0 PO 24 5-7 Doxycycline 2.5-5.0 PO 12 10 (tối thiểu) Enrofloxacin 5.0 PO 24 10 Trimethoprim-sulfonamide 15 PO 12 10-14 (tối thiểu) ANTITUSSIVES Hydrocodone 0.22 PO 8-12 prn Butorphanol 0.55 PO, SC 8-12 prn GLUCOCORTICOIDS Prednisolone 0.25-0.5 PO 12 3-5 BRONCHODILATORS Aminophylline 10 PO 8-12 prn Terbutaline 2.5 PO, SC 8-12 prn PO, Cấp đường uống; prn, theo cần thiết; SC, tiêm da a Để biết thêm thông tin thuốc kháng sinh, xem phần Công thức thuốc Phụ lục b Liều lượng cấp khoảng thời gia định c Các tài liệu tham khảo: Schwarz S, Alesik E, Grobel M, et al 2007 Khả mẫm cảm với chất kháng sinh Pasteurella multocida Bordetella bronchiseptica chó mèo, theo xác định chương trình khảo sát thú y BfT-germ năm 2004-2006 (Antimicrobial susceptibility of Pasteurella multocida and Bordetella bronchiseptica from dogs and cats as determined in the BfT-germ vet monitoring program 2004-2006) Berl Munch Tierarztl Wochenschr 120:423-430 Phân tích 42 dịng phân lập từ chó mèo; có đề kháng tương đối cao (cao hàm lượng ức chế trung bình penicillin G, oxacillin, cefazolin, ceftiofur, sulfamethoxazole, trimethoprim sulfamethoxazole (Forty-two canine and feline isolates were tested; relatively high resistance [higher mean inhibitory concentrations were observed for penicillin G, oxacillin, cefazolin, ceftiofur, sulfamethoxazole, and trimethoprim sulfamethoxazole]) Speakman AJ, Dawson S, Corkill JE, et al 2000 Khả mẫn cảm dịng phân lập Bordetella bronchiseptica chó (Antibiotic susceptibility of canine Bordetella bronchiseptica isolates) Vet Microbiol 71:193-200 78 dịng phân lập từ chó: 100% có mẫn cảm tetracyclines, enrofloxacin and amoxicillin-clavulanate; đề kháng cao (cao hàm lượng ức chế trung bình) ghi nhận số dòng phân lập ampicillin, trimethoprim, sulfonamides (Seventy-eight canine isolates: 100% susceptible to tetracyclines, enrofloxacin and amoxicillin-clavulanate; more resistance (higher mean inhibitory concentrations) noted for some isolates to ampicillin, trimethoprim, and sulfonamides) Radhakrishnan A, Drobatz KJ, Culp WTN, et al 2007 Viêm phổi truyền nhiễm kết hợp mầm bệnh chó con: 65 trường hợp (1993-2002) (Community-acquired infectious pneumonia in puppies: 65 cases [1993-2002]) J Am Vet Med Assoc 230:1493-1497 Các dòng phân lập từ chó: >90% có mẫn cảm với amoxicillin-clavulanate, ticarcillin, amikacin, gentamicin, enrofloxacin, doxycycline, chloramphenicol Chỉ có 29% dịng phân lập có mẫn cảm với trimethoprim-sulfonamides (Canine isolates: >90% were susceptible to amoxicillin-clavulanate, ticarcillin, amikacin, gentamicin, enrofloxacin, doxycycline, and chloramphenicol Only 29% of isolates were susceptible to trimethoprim-sulfonamides) Các Glucocorticoids Các glucocorticoids thường dành cho điều trị bệnh viêm đường hơ hấp mãn tính khơng truyền nhiễm chó.14 Tuy nhiên, liều lượng kháng viêm (xem Bảng 6-2) cấp đường miệng glucocorticoids có hiệu giảm ho mức độ nặng nề trường hợp CIRD không biến chứng Ở cá thể, điều trị kéo dài đến ngày mà không gây hại hay làm cho bệnh nhiễm nặng nề thêm Không nên áp dụng glucocorticoid kết hợp với điều trị kháng sinh thoekinh nghiệm, chất tinh khuẩn (bacteriostatic antibacterials), doxycycline Khi có thể, nên chọn lựa amoxicillin-clavulanate hay fluoroquinolone Ở có hạn chế sử dụng glucocorticoids làm rút ngắn tiến trình lâm sàng, ngược lại với nêu trên, lợi ích liên quan đến sử dụng glucocorticoids cấp đường thẳng vào khí quản qua đường miệng Các thuốc ho (Antitussives) Các thuốc ho, sử dụng đơn lẻ hay kết hợp với thuốc giãn phế quản, khuyên sử dụng điều trị CIRD Về mục đích, thuốc có hướng cắt đứt chu kỳ ho; nhiên, có số hạn chế cần lưu ý điều trị ho Việc sử dụng thuốc ức chế ho toa thuốc (over-the-counter – OTC) có hiệu hay khơng có hiệu ho có liên quan đến CIRD khơng biến chứng Các chất ức chế ho thuộc narcotic, hydrocodone, thường có hiệu ức chế tần suất mức độ nặng nề ho Tuy nhiên, việc sử dụng mức hay kéo dài thuốc dẫn đến tổn hại thơng khí phổi giảm hiệu thuốc, mà sau gây tồn đọng chất tiết đường hô hấp giảm khả quét vi khuẩn.120 Khơng nên cấp thuốc ho nhóm narcotic cho thú bệnh có phụ nhiễm đường hơ hấp Các chất gây giãn phế quản (Bronchodilators) Các chất gây giãn phế quản nhóm methylxanthine, theophylline aminophylline (theophylline-ethylenediamine) ngăn ngừa phế quản co giật chất ức chế ho có hiệu điều kiện chọn lọc Ít có quan sát chó bị CIRD cho thấy chất gây giãn phế quản nhóm methylxanthine khơng có lợi ích hay có lợi ích giới hạn Điều trị khí dung (Aerosol Therapy) Điều trị khí dung (hay phun sương – nebulization) việc tạo huyễn dịch dạng đặc biệt hỗn hợp khí, thường oxygen Thú bệnh CIRD hưởng lợi nhiều từ điều trị khí dung, chúng thường bị tích tụ chất tiết khí quản phế quản, bị phụ nhiễm phế quản hay phổi, B bronchiseptica Các ống bơm nhỏ, cầm tay, dùng lần để tạo khí dung thường rẻ tiền sẵn có nhà thuốc Khoảng đến 10 mL nước muối sinh lý phun khí dụng 15 đến 20 phút, áp dụng đến lần ngày Oxygen cấp tỷ lệ thấp từ đến L/phút để tạo khí dung cho dung dịch nước muối sinh lý Điều trị khí dung phải thực mơi trường bệnh viện Hầu hết chó bệnh đáp ứng tốt với điều trị khí dung thường khơng cần cầm cột sau lần điều trị Ở không thấy có hiệu việc tạo khí dung cho chất dung giải chất nhày (mucolytic agents), acetylcysteine, mà gây kích ứng kích thích co thắt phế quản Hơn nữa, việc gây tan chảy chất tiết đặc dính đường hơ hấp phương cách hiệu cho dễ dànglàm đường thơng khí Khí dung dung dịch glucocorticoid, methylprednisolone sodium succinate, chưa nghiên cứu kỹ dược thú y Tuy nhiên, ho cực điểm mà dẫn đến tắc ngẽn đường thơng khí, điều trị cho hiệu ngắn hạn Những chó khơng có đáp ứng với chất kháng sinh cấp đường miệng hay nhu mơ đáp ứng với chất kháng sinh theo đường khí dung Tạo khí dung cho chất kháng sinh bề mặt không bị hấp thụ, kanamycin, gentamicin, polymyxin B, cho thấy có hiệu giảm quần thể B bronchiseptica khí quản phế quản chó bị nhiễm đến ngày sau ngưng điều trị.11 Mặc dù dấu hiệu lâm sàng không bị triệu tiêu, mức độ nặng nề dấu hiệu giảm rõ rệt Chăm sóc hỗ trợ (Supportive Care) Điều trị hỗ trợ cho cá thể chó bị CIRD hướng đến trì đủ lượng dịch chất q trình bệnh nhiễm cấp tính; ngăn ngừa phụ nhiễm hay nhiễm hội vi khuẩn, mầm bệnh gây viêm phổi; ức chế ho; giảm phơi nhiễm với chó khác Khi có thể, điều trị thực tốt nhà, so với chuồng nuôi hay bệnh viện Điều làm giảm khả phát tán bệnh, cách ly chó bệnh với chó có mẫn cảm CÁC ĐIỀU TRỊ KHƠNG KHUN ÁP DỤNG Trên thực tế CIRD chiếm tỷ lệ cao tổng trường hợp bệnh đường hô hấp chó, thường có phương thức điều trị với mục đích rút ngắn tiến trình bệnh giảm thiểu dấu hiệu lâm sàng Các điều trị nêu phần lớn theo kinh nghiệm, chưa trải qua nghiên cứu khoa học, thời điểm không khuyên áp dụng điều trị CIRD Điều trị kháng virus (Antiviral Therapy) Ở khơng có thuốc kháng virus chấp thuận sử dụng cho chó Tuy nhiên, sẵn có hai thuốc ức chế neuraminidase (neuraminidase inhibitors: oseltamivir phosphate [Tamiflu —Roche, Palo Alto, CA] zanamivin [Relenza—GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC]) chấp thuận sử dụng điều trị cho người bị nhiễm virus cúm, làm phát sinh câu hỏi có hay khơng lợi ích sử dụng cho chó biết hay nghi ngờ nhiễm CIV Mặc dù oseltamivir phosphate chế tạo cấp đường uống cho người, khơng có hướng dẫn liều lượng cho chó Hơn nữa, khơng có nghiên cứu tính an tồn hay hiệu thuốc chó Khơng có thuốc kháng virus đặc trưng người mà chứng nhận sử dụng cho chó để điều trị nhiễm CPIV, CAV-2, hay CRCoV Chủng ngừa vaccin đường mũi (Intranasal Vaccination) Các ghi nhận không công bố kinh nghiệm thú y viên cho thấy số chó bị CIRD hưởng lợi từ điều trị liều vaccin đường mũi Hiện nay, có hai dạng vaccin đường mũi sử dụng cho chó: vaccin nhị giá (bivalent vaccine: B bronchiseptica + CPIV) vaccin tam giá (trivalent vaccine: B bronchiseptica + CPIV + CAV-2) Kinh nghiệm phương thức sử dụng vaccin ổ dịch CIRD chó ni trại, cho thấy không giảm mức độ nặng nề dấu hiệu lâm sàng hay rút ngắn tiến trình bệnh Người ta thấy chó bị ho mãn tính hay dai dẳng sau bị CIRD cấp tính hưởng lợi từ “điều trị” vaccin Nhưng khơng có nghiên cứu chứng minh điều Các thuốc long đờm (Expectorants) Có nhiều loại thuốc long đờm ngồi toa thuốc (OTC expectorants) sử dụng cho chó bị CIRD để tạo dễ dàng quét chất nhày tiết khí quản phế quản Các chất long đờm dạng muối (saline expectorants) guaifenesin (thành phần hoạt tính hầu hết OTCs) sử dụng với mục đích tạo dễ dàng cho làm chất tiết nhày nhớt đường hô hấp Tuy nhiên, hiệu điều trị thuốc long đờm chó bị CIRD chưa rõ, không khuyên áp dụng Nhiều dược phẩm ức chế ho dạng OTC sẵn có đơi cấp cho chó bị ho Kinh nghiệm nhà nghiên cứu chế phẩm cho thấy hay khơng có tác dụng giảm nhẹ dấu hiệu lâm sàng CIRD PHÒNG BỆNH Miễn dịch mẹ truyền Kháng thể mẹ truyền (maternally derived antibody – MDA) kháng với virus gây CIRD cho mức độ bảo hộ khác MDA CPIV cản trở việc chủng ngừa vaccin đường nhu mơ cho chó tuần tuổi già tuổi hơn.7 Ngược lại, MDA gây cản trở việc chủng ngừa CAV-2 đường nhu mô, thường tồn 12 đến 16 tuần, không cho bảo hộ bệnh nhiễm.6 Miễn dịch tự nhiên (Natural Immunity) Thời gian miễn dịch (duration of immunity – DOI) sau khỏi bệnh nhiễm CPIV CAV-2 chưa nghiên cứu, có nghiên cứu khơng cơng bố ghi nhận kháng thể trung hòa CPIV lúc năm sau khỏi bệnh chó khơng bị tái phơi nhiễm với virus.8 Những chó khỏi bệnh nhiễm B bronchiseptica có đề kháng cao với tái nhiễm thời gian tháng.11 Lưu ý mức độ bảo hộ có từ bệnh nhiễm khác tùy thuộc vào lứa tuổi sức khỏe cá thể thú, virus vi khuẩn có liên quan, hội tái phơi nhiễm Chủng ngừa vaccin (Vaccination) Mặc dù vaccin sẵn có cho mầm bệnh liên quan đến CIRD, thủ tục chủng ngừa vaccin không cho “miễn dịch quét – sterile immunity,” mà gồm bảo hộ đầy đủ bệnh nhiễm, thải tiết hay truyền lây mầm bệnh Cả vaccin vi khuẩn virus sẵn có hầu hết tác nhân gây bệnh có vai trị gây bệnh CIRD (Bảng 6-3) Các vaccin CDV, CAV-2, CPIV thường kết hợp vào giao thức chủng ngừa khuyên cho tất chó Vi khuẩn tố (baterins) B bronchiseptica sử dụng rộng rãi Ở Mỹ, có hai dạng vaccin sẵn có: chiết xuất kháng nguyên, cấp phép sử dụng đường tiêm nhu mô, vaccin vi khuẩn sống không độc lực dùng cấp bề mặt (đường mũi) Hầu tất vaccin cấp bề mặt thị trường vaccin tam giá có B bronchiseptica and CPIV, kèm theo CPIV sống làm biến đổi CAV-2 Hiện khơng có vaccin thương mại tạo bảo hộ Mycoplasma spp hay canine respiratory coronavirus BẢNG 6-3 Các dạng vaccin cấp phép chủng ngừa cho chó Bordetella Bronchiseptica, Canine Parainfluenza Virus, Canine Adenovirus-2, Canine Influenza Virus Vaccinea B bronchiseptica (kháng nguyên chiết xuất từ tế bào killed-extracted cellular antigens) B bronchiseptica (mẻ cấy sống không độc lực – avirulent live culture) PLUS CPIV (MLV) PLUS CAV-2 (MLV; kết hợp với CDV) B bronchiseptica (mẻ cấy sống không độc lực) PLUS CPIV (MLV) B bronchiseptica (mẻ cấy sống không độc lực) PLUS CPIV (MLV) PLUS CAV-2 (MLV) Liều lượng/Đường cấpb Lứa tuổi tối thiểu liều Chủng ngừa ban đầu tuần liều, cách 2-4 tuần mL, nhu mô (chỉ SC) mL, nhu mô (SC hay IM) Không quy định liều, cách 2-4 tuần Chó (khuyên áp dụng chủng ngừa trước tháng tuổi lúc tuần tuổi) nhận liều lúc đến tháng tuổi 0,4 hay 1,0 mL (theo hướng dẫn nhà sản xuất), sử dụng bề mặt (IN) 0,4 hay 1,0 mL (theo hướng dẫn nhà sản xuấtt) sử dụng bề mặt (IN) hay tuần, theo liều (Lưu ý: số nhà sản xuất yêu hướng dẫn cầu liều thứ nhì lúc tuần tuổi chó nhà sản xuất cấp liều khoảng đến tuần tuổi) hay tuần, theo 1liều hướng dẫn nhà sản xuất 1,0 mL tiêm nhu mô tuần liều, cách 2-4 tuần (parenteral) CAV-2, canine adenovirus-2; CDV, canine distemper virus; CIV, canine influenza virus; CPIV, canine parainfluenza virus; IM, intramuscular (tiêm bắp thịt); IN, intranasal (nhỏ mũi); MLV, modified live virus (virus sống làm biến đổi); SC, subcutaneous (dưới da) a Tham khảo Phụ lục Trang mạng để biết danh sách đầy đủ vaccin có thương mại b Khi nhà sản xuất vaccin quy định đường cấp cho vaccin, khơng có định chọn lựa đường cấp khác CIV (vaccin chết - killed) Sự sẵn có vaccin nhỏ mũi tiêm nhu mơ phịng bệnh B bronchiseptica tạo nên vấn đề chọn lựa vaccin hiệu điều kiện lâm sàng Một số nghiên cứu nêu phươn hướng so sánh chủng loại vaccin ủng hộ vai trò miễn dịch màng nhày bảo hộ chó Ở có thống chung vaccin B bronchiseptica cấp đường nhu mô bề mặt giảm nhẹ mức độ nặng nề bệnh mức độ nhân vi khuẩn sau chó chùng ngừa (Hình 6-3 so sánh).40 Tuy nhiên, nghiên cứu thử thách chứng minh chủng ngừa vaccin bề mặt ngăn ngừa thải tiết vi khuẩn Ở chó chủng ngừa đường nhu mơ, dấu hiệu lâm sàng tối thiểu, nhiên thải tiết vi khuẩn mức độ cao (truyền lây) cịn thấy chó đối chứng tiêm nước muối sinh lý.30 Ngồi ra, chó chủng ngừa lần vaccin B bronchiseptica sống không độc lực, sử dụng bề mặt, gây đáp ứng miễn dịch thử thách khí dung vi khuẩn lúc 72 sau chủng ngừa vaccin.61 Theo so sánh, việc chủng ngừa ban đầu B bronchiseptica, theo đường nhu mô, cần áp dụng hai liều cách tối thiểu tuần.40 Bảo hộ đạt đến 10 ngày sau chủng ngừa liều thứ nhì Ở chó có nguy cao phơi nhiễm với B bronchiseptica, chủng ngừa vaccin bề mặt không cho ưu điểm nhanh chóng tạo miễn dịch mà cịn thể ngăn ngừa thải tiết truyền lây vi khuẩn Trước kia, DOI vaccin B bronchiseptica cho 12 tháng tuổi; thú y viên thường khuyên tái chủng ngừa cách năm Điều chất tạm thời IgA đặc hiệu chất tiết đường hơ hấp khơng có nghiên cứu thử thách lâu dài Tuy nhiên, có hai nghiên cứu thử thách chứng minh DOI sau liều vaccin sống không độc lực, sử dụng bề mặt kéo dài 12 đến 13 tháng.71,85 Các nghiên cứu cung cấp thông tin quan trọng hiệu vaccin cấp bề mặt chứng minh nghiên cứu thực nghiệm vai trò miễn dịch màng nhày tạo bảo hộ kháng bệnh B bronchiseptica.128 Việc sử dụng vaccin kháng nguyên CAV-1 sử dụng bề mặt không nên áp dụng hướng dẫn sử dụng vaccin 109 Lời khuyên dựa vào thực tế tạo miễn dịch CAV-2 để nhằm ngăn ngừa hậu nhiễm CAV-1 (virus viêm gan truyền nhiễm chó) Vaccin CAV-2 cấp đường nhu mơ cho tạo đáp ứng miễn dịch toàn thân tuyệt hảo Hơn nữa, tác dụng vaccin nhỏ mũi CAV-2 khơng thực chất cấp cho chó nhập vào trại nuôi mà bị nhiễm đường hô hấp Việc sử dụng vaccin CAV-2 không làm giảm tỷ lệ bệnh nhiễm đến mức độ chấp nhận so với vaccin cấp đường nhỏ mũi B bronchiseptica CPIV58; nhiên, nghiên cứu tiếp theo, khơng thấy có khác biệt rõ rệt tỷ lệ ảnh hưởng bệnh hơ hấp có không sử dụng vaccin CAV-2.37 Trong nghiên cứu trại ni, chó bệnh hơ hấp chủng ngừa trước đưa vào trại nuôi, vaccin CAV-2 có kết hợp, khơng phát thấy chó bị phát bệnh hô hấp CAV-2 sau nhập trại, mầm bệnh hô hấp khác nhận diện.47 Các kết nghiên cứu tương đương với bảo hộ có vaccin cấp đường nhu mơ HÌNH 6-3 A Hình chụp mẫu khí quản chó chủng ngừa đường nhỏ mũi vaccin sống làm biến đổi, chủng ngừa đường tiêm bắp thịt vaccin B bronchiseptica bất hoạt, lấy mẫu lúc 10 ngày sau Ghi nhận không thấy trú đóng vi khuẩn biểu bì Thước đo = 100 μm (Hình Ellis JA, Haines DM, West KH, et al 2001 Hiệu chủng ngừa vaccin thực nghiệm gây nhiễm Bordetella bronchiseptica chó – Effect of vaccination on experimental infection Bordetella bronchiseptica in dogs, J Am Vet Med Assoc 218:367-375) B Hình chụp mẫu khíquản chó đối chứng khơng chủng ngừa vaccin, lấy mẫu lúc 10 ngày sau thử thách phơi nhiễm với B bronchiseptica Nhiều khuẩn lạc vi khuẩn bắt màu nâu thấy biểu bì Nhuộm màu hóa miễn dịch mơ bào – immunohistochemical stain; thước đo = 100 μm (Hình Ellis JA, Haines DM, West LK et al 2001 Hiệu chủng ngừa vaccin thực nghiệm gây nhiễm Bordetella bronchiseptica chó – Effect of vaccination on experimental infection Bordetella bronchiseptica in dogs, JAm Vet Med Assoc 218:367-375) Các nghiên cứu chủng ngừa lúc vaccin kết hợp (CPV, CDV, CAV-2) cấp đường nhu mô với vaccin nhị giá CIRD đường nhỏ mũi (CPIV + B bronchiseptica) chó khơng thấy phản ứng tương kỵ với đáp ứng miễn dịch thử thách CPIV B bronchiseptica, so với sản phẩm cấp riêng.70 Tái chủng ngừa hàng năm khuyên cho chó cho có nguy phơi nhiễm Trước chó biết hay có nguy phơi nhiễm (như vận chuyển, tham gia triển lãm), khuyên áp dụng liều vaccin nhắc lại cấp theo đường mũi, lúc 72 ngày trước bị phơi nhiễm, cho chó chưa chủng ngừa trước 12 tháng.11,41 Để biết thêm vấn đề chủng ngừa vaccin CIRD, xem Chương 100; Các phản ứng bất lợi sau chủng ngừa đường nhu mơ vaccin phịng bệnh CIRD chủ yếu giới hạn kích ứng cục nơi tiêm hình thành nốt u (u hạt – granulomas), mà tự động lành lặn Ngược lại, vaccin đường nhỏ mũi có liên quan đến phát triển ho, hay xuất dịch mũi, hay hai, lúc đến ngày sau chủng ngừa kéo dài đến ngày Các phản ứng bất lợi vaccin cấp đường nhỏ mũi nặng nề chó con; nhiên, dấu hiệu thường nhẹ.67 Hiếm thấy dấu hiệu sau chủng ngừa đủ nặng nề hay tồn dai dẳng, mà cần phải điều trị kháng sinh Sự xuất ho chó chủng ngừa đường nhỏ mũi liên quan đến chó ni trại, khó phân biệt chó chủng ngừa vaccin với chó bị bệnh Việc chủng ngừa nhầm đường tiêm da vaccin nhỏ mũi phịng bệnh B bronchiseptica dẫn đến viêm cục người lẫn chó, gây thối hóa cấp tính tế bào gan (acute hepatocellular degeneration) hoại tử gan chó (xem phần Biến chứng sau chủng ngừa vaccin, Chương 100).74a,121 Có hai vaccin CIV bất hoạt, cấp đường nhu mơ, sẵn có sử dụng cho chó Mỹ (xem Chương 23, Phụ lục Trang mạng 3) Các nhà sản xuất khuyên áp dụng hai liều ban đầu cách đến tuần cho chó lúc tuần tuổi Tái chủng ngừa hàng năm khuyên cho chó có nguy bị phơi nhiễm, chưa biết rõ DOI sau hai mũi chủng ngừa ban đầu Không giống vaccin nhỏ mũi mà tạo miễn dịch nhanh chóng sau 72 giờ, cần có thời gian dài để tạo bảo hộ cho chó trước nhập đàn Các kết nghiên cứu cho thấy 38% chó chủng ngừa vaccin có đáp ứng miễn dịch (“bảo hộ – protective”, với hiệu giá cao 40 xét nghiệm ức chế ngưng kết hồng cầu – hemagglutination inhibition) sau liều vaccin.35 Mặc dù vaccin CIV bất hoạt cho thấy làm giảm nhẹ mức độ nặng nề chó thử thách giảm thời gian thải tiết virus sau phơi nhiễm, việc sử dụng vaccin không ngăn ngừa bệnh nhiễm, không ngăn ngừa thải tiết mầm bệnh (tức miễn dịch “không quét – nonsterile”) Mặc dù khơng ngăn ngừa hồn tồn, bệnh lâm sàng thường nặng nề chó chủng ngừa, so với chó khơng chủng ngừa 35 Hầu hết trường hợp bệnh lâm sàng báo cáo chó ni trại Tuy nhiên, chuồng chó để trống tuần thường khơng giúp ích ngăn ngừa mầm bệnh phát tán Xem Chương 23 100 Phụ lục Trang mạng để biết thêm thông tin vaccin Quản lý ổ dịch Các mơi trường mà chó ni nhốt tạm thời chuồng nuôi liên thông thường tạo khả truyền lây nhanh chóng mầm bệnh CIRD Mặc dù quan trọng phòng bệnh, việc chủng ngừa vaccin khơng đảm bảo bảo hộ phát triển dấu hiệu bệnh, quần thể có mật độ cao Do thường truyền lây theo đường khơng khí, chó có nghi ngờ bệnh hô hấp truyền lây phải cách ly, phát triển dấu hiệu ban đầu, để hạn chế phơi nhiễm cho chó cịn lại có mẫn cảm Thủ tục vệ sinh áp dụng khắp chuồng trại, thích hợp sử dụng dung dịch pha sodium hypochlorite, chlorhexidine, hay benzalkonium, ngăn ngừa CIRD vi sinh phát tán qua khơng khí Thơng khí đầy đủ, khoảng 10 đến 12 lần thể tích không gian giờ,8,65 khuyên áp dụng trại ni Khơng có chứng hiệu chủng ngừa vaccin đường nhỏ mũi dấu hiệu bệnh thể Một ổ dịch xảy ra, cách ly hay giảm đàn vòng tuần phương cách hiệu hợp lý để khu trú mầm bệnh Ngoài tăng cường vệ sinh khử trùng, chó cần điều trị dấu hiệu lâm sàng Để biết thêm thông tin vệ sinh khử trùng, xem Chương 93 Các trại ni số lượng lớn chó, trại tập trung tạm thời, có nguy đáng kể phát dịch CIRD Đã quan sát thấy giảm ảnh hưởng CIRD chó chủng ngừa vaccin vịng vài năm trước Chủng ngừa vaccin đường nhỏ mũi khun áp dụng cho chó ni trại phải thực vào thời điểm nhập vào trại Tuy nhiên, cố gắng ngăn ngừa bệnh qua thủ tục sử dụng vaccin đường mũi khơng có hiệu xảy phơi nhiễm vòng ngày sau chủng ngừa vaccin Để biết thêm thông tin kiểm sốt bệnh nhiễm quần thể chó phân nhóm, xem Chương 96 MỐI QUAN TÂM ĐẾN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Đã có báo cáo bệnh lây lan từ thú vật qua người B bronchiseptica.41,51,57a,59,129,130 Các báo cáo bệnh hô hấp người B bronchiseptica liên tục xuất tin tức Có nguy cao cho cá nhân bị ức chế miễn dịch tình trạng có liên quan đến chuyển hóa chất cồn (alcoholic malnutrition), bệnh ác tính đường máu (hematologic malignancy), điều trị glucocorticoid kéo dài, ghép mô (transplantation), nhiễm lúc với virus gây tổn hại miễn dịch (human immunodeficiency virus infection), phẫu thuật lách (splenectomy), lọc máu qua phúc mạc (peritoneal dialysis), mang thai (xem Chương 99) Những người phẫu thật thơng khí quản (tracheostomy) hay đặt ống thơng khí quản có nguy nhiễm bệnh Những người bị bệnh hô hấp trước đó, viêm phế quản mãn tính (chronic bronchitis), giãn phế quản (bronchiectasis), viêm phổi đặc biệt có mẫn cảm Mặc dù bệnh nhiễm bordetella người có liên quan đến nhiều loài động vật dưỡng hoang dã khác, truyền lây từ thú cưng chiếm tỷ lệ cao Trong trường hợp, bệnh nhiễm có liên quan đến phơi nhiễm với thỏ thấy dai dẳng người bị viêm phế quản phổi (bronchopneumonia) kéo dài đến 2,5 năm.62 Người ta ước tính có đến 40% người lớn bị thỏa hiệp miễn dịch sống Mỹ có ni thú cưng.4 Do có lý cá nhân này, chủ thú ni, có nguy cao mắc bệnh nhiễm hội truyền lây tử thú vật sang người 1a,34,83,89,90 Nguy trẻ hay người lớn bị thỏa hiệp miễn dịch trở nên bị nhiễm B bronchiseptica có liên quan đến thú cưng thường thấp, phơi nhiễm với số lượng lớn chó chuồng ni tránh Để biết thêm thông tin nguy người vaccin chủng ngừa đường mũi, xem Chương 100.106 Để biết thêm thông tin nguy bệnh virus cúm chó truyền lây theo dạng từ thú vật qua người, xem phần Mối quan tâm sức khỏe cộng đồng, Chương 23 ... hiệu hơ hấp nhẹ (ho), kéo dài đến tuần; số chó bị nhiễm tử nhiên phát triển bệnh nặng nề đường hô hấp dưới, gây chết Đường hô hấp hạch lâm ba kiểm soát vùng bị viêm thấy có hầu hết chó gây nhiễm. .. đến bệnh thấy rõ tử vong Chó lứa tuổi có khả mẫn cảm với bệnh nhiễm, nhiên chó đặc biệt mẫn cảm bệnh nhiễm vi khuẩn hội Miễn dịch tự nhiên sau khỏi bệnh nhiễm khó đạt CIRD hậu phơi nhiễm bệnh. .. nuôi hay bệnh viện Điều làm giảm khả phát tán bệnh, cách ly chó bệnh với chó có mẫn cảm CÁC ĐIỀU TRỊ KHÔNG KHUYÊN ÁP DỤNG Trên thực tế CIRD chiếm tỷ lệ cao tổng trường hợp bệnh đường hơ hấp chó,