TÌM HIỂU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH TÌM HIỂU BÁO CÁO GIẢI PHẪU BỆNH Người dịch Hoàng Thu Hà Người hiệu đính Bác sĩ Nguyễn Phương Anh, PGS TS Nguyễn Đình Tùng Giới thiệu Báo cáo giải phẫu bệnh mô tả các kế.
TÌM HIỂU BÁO CÁO GIẢI PHẪU BỆNH Người dịch: Hồng Thu Hà Người hiệu đính: Bác sĩ Nguyễn Phương Anh, PGS TS Nguyễn Đình Tùng Giới thiệu Báo cáo giải phẫu bệnh mô tả kết xét nghiệm mô lấy khỏi thể bạn Tài liệu cho bạn biết thông tin báo cáo giải phẫu bạn bị ung thư vú Chúng hy vọng sách giúp bạn hiểu báo cáo giải phẫu bệnh bạn, hỏi câu hỏi bạn cần bác sĩ giải thích điều cho thêm rõ ràng Kết giải phẫu bệnh gì? Giải phẫu bệnh ngành y học xem xét ảnh hưởng bệnh tới tế bào mô thể Mỗi lần bạn lấy mô, nhà giải phẫu bệnh xem xét mô đưa kết giải phẫu bệnh Ví dụ, bạn có kết giải phẫu bệnh bạn sinh thiết (lấy mẫu mơ để xem xét kính hiển vi), phẫu thuật bảo tồn vú (lấy phần ung thư biên mô vú xung quanh phần ung thư) phẫu thuật cắt vú (cắt bỏ tất mô vú gồm nhũ hoa) Thông tin báo cáo giải phẫu bệnh giúp nhóm bác sĩ bạn định điều trị tốt cho bạn Lượng thông tin chi tiết báo cáo phụ thuộc vào mô bạn lấy Không phải báo cáo giải phẫu bệnh chứa đầy đủ thơng tin Ví dụ, báo cáo giải phẫu bệnh sau sinh thiết cục u vú – nơi mô lấy từ khu vực nhỏ xác định - khơng có tất thơng tin có báo cáo sau phẫu thuật Nên số trường hợp bạn cần chờ để có tất báo cáo giải phẫu bệnh trước định điều trị đầy đủ Để có thêm thơng tin loại phẫu thuật khác đề nghị xem Điều trị ung thư vú Chờ đợi kết Hầu hết người cảm thấy lo âu chờ báo cáo giải phẫu bệnh Bạn phải chờ phụ thuộc vào loại phẫu thuật mà bạn trải qua bạn điều trị đâu Một số xét nghiệm nhiều thời gian loại khác xét nghiệm khác thực phịng xét nghiệm khác Các kết sinh thiết có vài ngày (đơi có ngày), kết từ phẫu thuật bảo tồn vú cắt bỏ vú tới hai tuần Các chuyên gia điều dưỡng chăm sóc bạn cần nói cho bạn có kết Khi lần bạn có kết quả, bạn thấy khó hiểu khó nhớ Có thể nhờ họ hàng bạn bè với bạn Nếu bạn giải thích kết xét nghiệm bạn khơng hiểu hỏi chuyên gia điều dưỡng Bạn xin copy báo cáo giải phẫu bệnh để đọc kỹ với thành viên nhóm chăm sóc bạn đọc sau thời gian rỗi Hỏi thêm ý kiến (ý kiến thứ hai – Second opinion) Đơi bác sĩ bạn bạn muốn hỏi thêm ý kiến người khác kết giải phẫu bệnh Nếu điều quan trọng với bạn, bạn nên nói chuyện với bác sĩ Trong báo cáo giải phẫu bệnh có thơng tin gì? Khơng phải tất báo cáo giải phẫu bệnh giống Mẫu báo cáo thuật ngữ thay đổi bệnh viện Báo cáo giải phẫu bệnh bắt đầu thông tin chung tên, ngày sinh số hiệu bệnh viện, tên bác sĩ ngày phẫu thuật sinh thiết Tiếp theo thường mơ tả mơ vú trước xem kính hiển vi Phần báo cáo gọi mơ tả đại thể gồm thơng tin về: • Kích thước, khối lượng hình dáng bên ngồi mơ • Vị trí mơ vú trước lấy • Q trình chuẩn bị trước xem xét kính hiển vi Tiếp theo mô tả vi thể, tất đặc tính ung thư nhìn thấy kính hiển vi Cuối cùng, có tóm tắt điểm chính, dạng danh sách phần kết thúc báo cáo Hãy nhớ tất thông tin kết giải phẫu bệnh xem xét định điều trị cho bạn lợi ích điều trị Khơng nhìn vào vài thông tin – thông tin cần đặt mối liên quan tới tất thông tin khác kết Thơng tin tình trạng ung thư vú bạn Bạn muốn biết thông tin? Bạn muốn học hỏi thứ ung thư vú bệnh điều trị Hiện có lượng thơng tin khổng lồ, đặc biệt internet Tuy nhiên, số thông tin gây hiểu sai cũ, nên đảm bảo bạn tìm đến website cập nhật, bác sĩ gọi ý bạn tìm thơng tin đâu Ung thư vú gì? Ung thư vú bắt đầu tế bào vú bắt đầu phân chia phát triển theo cách bất thường Ung thư vú bệnh đơn lẻ Có dạng ung thư vú nào? Có nhiều loại ung thư vú khác chuẩn đoán phụ thuộc vào việc tế bào ung thư nhìn kính hiển vi Vú cấu tạo từ tiểu thùy (các tuyến sản sinh sữa) ống dẫn sữa đầu vú, tất bao quanh tuyến, mô xơ mô mỡ Ung thư vú xâm lấn khơng xâm lấn (được gọi in situ (tại chỗ)) • Ung thư vú xâm lấn có tiềm lan tới quan khác thể • Ung thư vú khơng xâm lấn chưa phát triển khả lan ống dẫn sữa, bên vú nơi khác thể Hầu hết loại ung thư vú xâm lấn Thường có khu vực có ung thư vú xâm lấn khơng xâm lấn lúc Loại phổ biến ung thư vú xâm lấn gọi loại không đặc biệt (NST), gọi ung thư thể ống xâm lấn không đặc hiệu (NOS) báo cáo giải phẫu bệnh Loại phổ biến thứ hai ung thư vú thể tiểu thùy xâm lấn Tuy nhiên có nhiều loại khác, loại ung thư vú phụ gặp gọi tên báo cáo giải phẫu bệnh Các loại phụ có mơ hình tế bào làm cho chúng nhìn khác xem xét kính hiển vi gồm thể ống, thể tuyến ống, thể nhày, thể tủy, thể nhú xâm lấn, thể vi nhú xâm lấn, thể viêm, thể dị sản v.v Carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DCIS) dạng sớm ung thư vú Các lựa chọn điều trị Các điều trị khác khuyến nghị phụ thuộc vào loại ung thư vú bạn mắc Đề nghị xem thêm sách Điều trị ung thư vú để có thêm thơng tin yếu tố ảnh hưởng tới điều trị khuyến nghị Bạn thấy Trọn gói nguồn ung thư vú ngun phát hữu ích Bạn muốn hỏi: • Tơi mắc loại ung thư vú nào? • Ung thư vú xâm lấn hay không xâm lấn? • Tơi lấy thêm thơng tin đâu? • Tơi có báo cáo giải phẫu bệnh hay không? Khối ung thư vú lớn đến mức nào? Kích thước u ung thư vú thường đo milimet (mm) xăngtimet (cm) Mặc dầu khối u ung thư nhỏ thường có tiên lượng tốt hơn, kích thước thường khơng đưa tồn tranh phần báo cáo tổng thể Có thể khối ung thư nhỏ phát triển nhanh u ung thư lớn có phát triển chậm thời gian dài Kích thước tính xăngtimet milimet Đơi có từ hai khu vực trở lên bị ung thư vú Trong trường hợp đo khu vực Đa tâm có nghĩa từ hai khu vực ung thư vú trở lên phần tư khác vú Đa ổ nghĩa thấy từ hai khu vực ung thư trở lên nằm phần tư vú Báo cáo giải phẫu bệnh bạn chắn nói liệu ung thư khu trú hay khơng (nghĩa có khu vực) đa ổ (nghĩa có từ hai khu vực ung thư trở lên) Các lựa chọn điều trị Kích thước vị trí ung thư so với kích thước vú ảnh hưởng tới phẫu thuật vú Ví dụ, với ung thư nhỏ thường phẫu thuật bảo tồn, tức có ung thư biên mơ vú bình thường xung quanh lấy Nếu bạn có ung thư lớn (so với vú bạn) bạn khuyến nghị cắt bỏ vú hóa trị trước phẫu thuật (được gọi hóa trị tân bổ trợ hóa trị ban đầu) Đơi hóa trị tân bổ trợ thực để làm co khối u trước phẫu thuật Bác sĩ đưa định liệu có khuyến nghị hóa trị hay khơng phụ thuộc vào kích thước ung thư vú đặc tính khác có hạch bạch huyết bị ảnh hưởng hay khơng Nói chung, người có ung thư vú lớn (lớn cm) nhiều khả hóa trị hơn, ung thư lớn tồn lâu trước tìm thấy chúng có nhiều khả lan tỏa Có nhiều cơng cụ online đưa định khác giúp bác sĩ bạn định liệu hóa trị phù hợp Một số ví dụ bác sĩ đề cập cơng cụ khác cho bạn • Adjuvant Online • PREDICT • Xét nghiệm Oncotype DX Bạn muốn hỏi: • Kích thước ung thư vú bao nhiêu? • vú Có từ hai vị trí ung thư vú trở lên không? Ung thư độ mấy? Ung thư chia theo độ mô học phụ thuộc vào tế bào ung thư khác với tế bào vú bình thường tế bào ung thư phát triển nhanh Trong báo cáo giải phẫu bệnh điều gọi biệt hóa Ung thư vú xâm lấn Có cấp độ ung thư vú xâm lấn: • Độ (biệt hóa tốt) - tế bào ung thư nhìn gần giống với tế bào bình thường thường phát triển chậm • Độ (biệt hóa vừa phải) - tế bào ung thư nhìn giống tế bào bình thường phát triển nhanh • Độ (biệt hóa kém) - tế bào ung thư nhìn thay đổi nhiều thường phát triển nhanh Ung thư thể ống chỗ (DCIS) Có cấp độ DCIS thường nói thấp, trung bình cao Các lựa chọn điều trị Các bệnh nhân có ung thư vú xâm lấn độ nhiều khả hóa trị để giúp phá hủy tế bào ung thư lan tỏa ung thư phát triển nhanh Bạn muốn hỏi: Ung thư vú độ mấy? Ki67 có nghĩa gì? Một số bác sĩ đo protein gọi Ki67 độ mô học Báo cáo giải phẫu bệnh nói tỷ lệ phần trăm xét nghiệm tế bào ung thư dương tính với ki67 Kết nhỏ 10% coi thấp, 10-20% coi trung bình 20% coi cao Số cao tế bào phân chia phát triển nhanh Kết Ki67 không dùng thường quy để thông báo định liệu hóa trị có khuyến nghị hay khơng Ung thư vú loại bỏ hoàn toàn? Báo cáo giải phẫu bệnh nói cho bạn biết tế bào ung thư vú gần với mép tồn khu vực mơ cắt bỏ tới mức độ Đây gọi biên phẫu thuật Điều quan trọng ung thư loại bỏ với khu vực mơ cịn khỏe mạnh xung quanh ung thư để đảm bảo khơng cịn tế bào ung thư cịn lại • Biên âm tính (sạch) nghĩa khơng cịn nhìn thấy tế bào ung thư mép ngồi mơ lấy • Biên dương tính nghĩa tế bào ung thư gần với chạm tới mép mô Báo cáo giải phẫu bệnh bạn nhiều khả đưa khoảng cách ung thư tới tất biên xung quanh Các từ ngữ bạn nhìn thấy báo cáo gồm trên, dưới, trung điểm (hướng giữa), hai bên (hướng mép), phía trước phía sau Các bệnh viện khác có hướng dẫn khác việc biên lớn tới mức độ nào, mô lành cần lớn thường tối thiểu mm xung quanh chỗ ung thư Lựa chọn điều trị Nếu bạn có biên âm tính biên nhiều khả bạn khơng cần phẫu thuật thêm Nếu bạn có biên dương tính, bạn cần phẫu thuật thêm để lấy thêm mô phụ thuộc vào biên Điều nghĩa cần cắt hết vú để đảm bảo tất ung thư cắt bỏ Bạn muổn hỏi: • Ơng/bà nói cho tơi biết tất ung thư vú lấy phải khơng? Có tế bào ung thư vú hệ mạch bạch huyết mạch máu (xâm lấn mạch bạch huyết) không? Vú chứa mạng lưới mạch bạch huyết mạch máu nối vú với phần lại thể Nếu tế bào ung thư vú xâm lấn qua thành mạch gọi xâm lấn mạch bạch huyết-mạch máu, làm tăng hội ung thư vú lan tới nơi khác thể Báo cáo giải phẫu bệnh nói liệu có xâm lấn mạch bạch huyết- mạch máu mô lấy phẫu thuật hay khơng Lựa chọn điều trị Bệnh nhân có xâm lấn mạch bạch huyết-mạch máu nhiều khả hóa trị để phá hủy tế bào ung thư có hệ bạch huyết dịng máu Bạn muốn hỏi: • Có dấu hiệu xâm lấn vào hệ bạch huyết hay khơng? Có tế bào ung thư vú hạch bạch huyết khơng? Vú có mạng lưới mạch bạch huyết để đổ bạch huyết vào hạch bạch huyết nằm hố nách Số lượng hạch bạch huyết hố nách thay đổi từ người qua người khác Nếu bạn mắc ung thư vú xâm lấn, bác sĩ kiểm tra liệu có hạch bạch huyết cánh tay có chứa tế bào ung thư hay không Sinh thiết hạch gác sử dụng rộng rãi người mắc ung thư vú mà xét nghiệm trước phẫu thuật cho thấy khơng có chứng cớ hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư Sinh thiết hạch gác xác định liệu (các) hạch bạch huyết khơng có tế bào ung thư Các hạch bạch huyết cánh tay • Hạch bạch huyết âm tính nghĩa hạch bạch huyết xét nghiệm khơng có tế bào ung thư • Hạch bạch huyết dương tính nghĩa chúng có chứa tế bào ung thư Báo cáo giải phẫu bệnh nói có hạch lấy phẫu thuật hạch có chứa tế bào ung thư Điều thường viết dạng số Ví dụ, 2/10 nghĩa 10 hạch bạch huyết lấy có hạch có chứa tế bào ung thư Có nhiều hạch dương tính nhiều khả ung thư lan tới nơi khác thể Đôi có diện tích tí hon ung thư vú hạch bạch huyết Khi tế bào ung thư hạch bạch huyết nằm khoảng 0,2 mm tới mm, gọi di vi thể Khi kích thước ung thư hạch bạch huyết chưa tới 0,2 mm gọi tế bào khối u biệt lập (ITC) Các lựa chọn điều trị Nếu bạn có di vi thể tế bào khối u biệt lập hạch bạch huyết nhiều khả bạn khơng cần điều trị thêm hố nách Những người mà hạch gác có chứa tế bào ung thư (được gọi hạch gác dương tính) điều trị thêm nách, gồm phẫu thuật để lấy hạch bạch huyết xạ trị vào vùng nách Điều trị thêm phụ thuộc vào có hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đặc tính khác ung thư vú, độ Những người có ung thư vú hạch bạch huyết dương tính nhiều khả hóa trị để phá hủy tế bào cịn sót lại hạch bạch huyết nơi khác thể Bạn muốn hỏi: • Ung thư lan tới hạch bạch huyết chưa? • Bao nhiêu hạch bạch huyết bị ảnh hưởng? Các tế bào ung thư vú có thụ thể oestrogen dương tính hay âm tính? Tất ung thư vú xâm lấn xét nghiệm để tìm thụ thể oestrogen dùng mô lấy từ sinh thiết sau phẫu thuật Do nội tiết nữ oestrogen đóng vai trị thúc đẩy ung thư vú phát triển, có nhiều liệu pháp nội tiết làm việc theo cách khác để chặn ảnh hưởng oestrogen lên tế bào ung thư Liệu pháp nội tiết kê đơn ung thư vú bạn có thụ thể bên tế bào đính với nội tiết oestrogen kích thích ung thư phát triển (được gọi ung thư vú dương tính với thụ thể oestrogen ung thư vú ER+) Khi khơng tìm thấy thụ thể oestrogen (Oestrogen âm tính hay ER-) làm xét nghiệm để tìm thụ thể progesteron (một nội tiết khác) Lợi ích liệu pháp nội tiết rõ ràng cho mà ung thư vú có thụ thể progesteron dương tính (PR+ ER -) Rất ung thư vú rơi vào chủng loại Tuy nhiên bạn trường hợp bác sĩ thảo luận với bạn liệu liệu pháp nội tiết có thích hợp hay khơng Đơi dùng thang điểm (thường đến 8) để kết hợp số lượng trung bình thụ thể nội tiết tế bào ung thư tỷ lệ tế bào có thụ thể Tỷ lệ phần trăm tổng tế bào có thụ thể nội tiết đưa (từ 0% tớ 100%) Lựa chọn điều trị 10 Nếu ung thư bạn dương tính với thụ thể oestrogen bác sĩ thảo luận với bạn liệu pháp nội tiết thích hợp Để có thêm thơng tin đề nghị xem sách thuốc liệu pháp nội tiết Nếu bạn mắc ung thư vú có thụ thể nội tiết âm tính, liệu pháp nội tiết khơng có lợi ích cho bạn Bạn muốn hỏi: Thụ thể nội tiết ung thư vú dương tính hay âm tính? Tơi có lợi từ liệu pháp nội tiết khơng sao? Loại thuốc tốt cho tơi có loại khác thay khơng? Các tế bào ung thư vú dương tính với HER2? Một số tế bào ung thư vú có bộc lộ mức protein gọi HER bề mặt tế bào cao mức thông thường, protein thúc đẩy tế bào ung thư phát triển Chỉ chừng 15-20% ung thư vú xâm lấn có protein gọi dương tính với HER2 Loại ung thư có xu hướng phát triển lan tỏa nhanh ung thư vú âm tính với HER2 Có ba xét nghiệm để đo mức độ HER2 Ba xét nghiệm dùng phổ biến IHC (hóa mơ miễn dịch) FISH (fluorescent insitu hybridisation) CISH (chromogenic in situ hybridisation) IHC xét nghiệm thường làm trước tiên, gồm trình nhuộm màu đặc biệt thực mẫu mô ung thư vú Kết báo cáo theo điểm khoảng từ 0-3 Điểm 1+ gọi HER+ âm tính Điểm 2+ đường biên, điểm 3+ nghĩa HER2 dương tính Ung thư vú có đường biên (+2) nên xét nghiệm lại FISH CISH để xác nhận liệu thật HER2 dương tính Đây xét nghiệm đặc biệt báo cáo dương tính hay âm tính Các lựa chọn điều trị Những người có ung thư vú xâm lấn HER2 dương tính nhiều khả khuyên hóa trị điều trị thuốc gọi liệu pháp trúng đích Liệu pháp trúng đích biết nhiều trastuzumab (Herceptin) Trastuzumab làm việc bawnfgcasch tự đính vào protein HER2 (được gọi thụ thể) để tế bào ung thư khơng cịn đượckích thích phát triển Thuốc giúp hệ miễn dịch thể phá hủy tế bào ung thư Để có thêm thông tin trastuzumab, đề nghị xem tài liệu Trastuzumab (Herceptin) 11 Bạn muốn hỏi: Ung thư vú dương tính HER2? Tơi có lợi từ điều trị đich HER2 trastuzumab hay không sao? 12 ... thiệu Báo cáo giải phẫu bệnh mô tả kết xét nghiệm mô lấy khỏi thể bạn Tài liệu cho bạn biết thông tin báo cáo giải phẫu bạn bị ung thư vú Chúng hy vọng sách giúp bạn hiểu báo cáo giải phẫu bệnh. .. khác kết giải phẫu bệnh Nếu điều quan trọng với bạn, bạn nên nói chuyện với bác sĩ Trong báo cáo giải phẫu bệnh có thơng tin gì? Khơng phải tất báo cáo giải phẫu bệnh giống Mẫu báo cáo thuật... sĩ giải thích điều cho thêm rõ ràng Kết giải phẫu bệnh gì? Giải phẫu bệnh ngành y học xem xét ảnh hưởng bệnh tới tế bào mô thể Mỗi lần bạn lấy mô, nhà giải phẫu bệnh xem xét mô đưa kết giải phẫu