TÌM HIỂU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH TÌM HIỂU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH Người dịch Hoàng Thu Hà Người hiệu đính Bác sĩ Nguyễn Phương Anh, PGS TS Nguyễn Đình Tùng Giới thiệu Kết quả giải phẫu bệnh mô tả các kế.
TÌM HIỂU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH Người dịch: Hồng Thu Hà Người hiệu đính: Bác sĩ Nguyễn Phương Anh, PGS TS Nguyễn Đình Tùng Giới thiệu Kết giải phẫu bệnh mô tả kết xét nghiệm mô lấy khỏi thể bạn Tài liệu cho bạn biết thông tin kết mô giải phẫu bạn bị ung thư vú, giải thích thuật ngữ khác kết xét nghiệm có nghĩa gì? Kết giải phẫu bệnh gì? Giải phẫu bệnh ngành y học hình ảnh xem xét ảnh hưởng bệnh tới tế bào mô thể Mỗi lần bạn lấy mô, nhà giải phẫu bệnh xem xét mô đưa kết giải phẫu bệnh Ví dụ, bạn có kết giải phẫu bệnh bạn sinh thiết (lấy mẫu mô để phân tích), phẫu thuật bảo tồn vú (lấy phần ung thư biên mô vú xung quanh phần ung thư) phẫu thuật cắt vú (cắt bỏ tất mô vú gồm nhũ hoa) Thông tin kết giải phẫu bệnh giúp nhóm bác sĩ bạn định điều trị tốt cho bạn Lượng thông tin chi tiết kết phụ thuộc vào mô bạn lấy Không phải kết giải phẫu bệnh chứa đầy đủ thơng tin Ví dụ, sinh thiết cục u vú từ khu vực nhỏ xác định khơng có thơng tin hạch nách Nên số trường hợp bạn cần chờ để có tất kết giải phẫu bệnh từ phẫu thuật thêm trước định điều trị đầy đủ Chờ đợi kết Chờ đợi kết xét nghiệm mơ thời gian khó khăn Bạn phải chờ phụ thuộc vào loại phẫu thuật mà bạn trải qua bạn điều trị đâu Một số kết nhiều thời gian loại khác xét nghiệm khác thực phòng xét nghiệm khác Các kết sinh thiết có vài ngày (đơi có ngày), kết từ phẫu thuật bảo tồn vú cắt bỏ vú tới hai tuần, Các chuyên gia điều dưỡng chăm sóc bạn cần nói cho bạn có kết Khi lần bạn có kết quả, bạn thấy khó hiểu khó nhớ Có thể nhờ họ hàng bạn bè với bạn Nếu bạn giải thích kết xét nghiệm bạn khơng hiểu hỏi chun gia điều dưỡng Bạn xin copy kết giải phẫu bệnh để đọc kỹ với thành viên nhóm chăm sóc bạn đọc sau thời gian rỗi Trong kết giải phẫu bệnh có thơng tin gì? Khơng phải tất kết giải phẫu bệnh giống Các bệnh viện khác đưa thông tin theo trật tự khác nhau, dùng từ thuật ngữ khác để giải thích điều Kết giải phẫu bệnh bắt đầu thông tin chung tên, ngày sinh số hiệu bệnh viện, tên bác sĩ ngày phẫu thuật Tiếp theo thường mô tả mô vú trước xem kính hiển vi Phần kết gọi mơ tả đại thể gồm thơng tin về: • Kích thước, khối lượng hính dáng bên ngồi mơ • Vị trí mơ vú trước lấy • Q trình chuẩn bị trước xem xét kính hiển vi Tiếp theo mô tả vi thể, tất đặc tính ung thư nhìn thấy kính hiển vi Cuối cùng, có tóm tắt điểm chính, đơi dạng danh sách phần kết luận Hãy nhớ tất thông tin kết giải phẫu bệnh xem xét định điều trị cho bạn lợi ích điều trị Khơng nhìn vào vài thông tin – thông tin cần đặt mối liên quan tới tất thông tin khác kết Thơng tin tình trạng ung thư vú bạn Bạn mắc loại ung thư vú nào? Vú cấu tạo từ tiểu thùy (các tuyến sản sinh sữa) ống dẫn sữa đầu vú, tất bao quanh tuyến, mơ xơ mơ mỡ Có nhiều loại ung thư vú khác nhau, chuẩn đốn phụ thuộc vào hình dạng ung thư xem xét kính hiển vi Một số ung thư vú chưa lan thành ống dẫn sữa phát gọi ung thư khơng xâm lấn Một thuật ngữ khác cho ung thư không xâm lấn in situ Nếu bạn chuẩn đoán ung thư ống in situ (tại chỗ) (DCIS) nghĩa ung thư chưa lan vào mô vú xung quang ống dẫn sữa Hầu hết loại ung thư vú xâm lấn Điều nghĩa ung thư vú lan rộng tới phận khác vú qua hệ bạch huyết dòng máu tới nơi thể Nếu bạn bị mắc ung thư vú xâm lấn khơng có nghĩa ung thư lan tỏa, mà có tiềm lan tỏa Khi ung thư vú lan tới quan khác thể gọi ung thư vú thứ phát, ung thư vú tiến triển ung thư vú di Các loại ung thư vú khác Hay gặp số người đồng thời có khu vực ung thư vú xâm lấn không xâm lấn Loại phổ biến ung thư vú xâm lấn gọi loại không đặc biệt (NST), gọi ung thư ống dẫn sữa xâm lấn cách khác không đặc hiệu (NOS) kết giải phẫu bệnh Loại phổ biến thứ hai ung thư vú thể tiểu thùy xâm lấn Tuy nhiên có nhiều loại khác, loại ung thư vú phụ gặp gọi tên kết giải phẫu bệnh Các loại phụ có mơ hình tế bào làm cho chúng nhìn khác xem xét kính hiển vi gồm thể ống, thể nhày, thể tủy, thể nhú, thể vi nhú, thể viêm, thể dị sản bệnh Paget Các lựa chọn điều trị Các điều trị khác khuyến nghị phụ thuộc vào loại ung thư vú bạn mắc Hãy hỏi nhóm bác sĩ bạn muốn biết họ muốn bạn có q trình điều trị đặc biệt Bạn muốn hỏi: • Tơi mắc loại ung thư vú nào? • Ung thư vú xâm lấn hay không xâm lấn? Khối ung thư vú lớn đến mức nào? Kích thước u ung thư vú thường đo milimet (mm) xăngtimet (cm) Mặc dầu khối u ung thư nhỏ thường có tiên lượng tốt hơn, kích thước thường khơng phải yếu tố tiên lượng - ví dụ, ung thư phát triển nhanh yếu tố cần lưu ý Có thể khối ung thư nhỏ phát triển nhanh u ung thư lớn có phát triển chậm thời gian dài Kích thước tính xăngtimet milimet Đơi có từ hai khu vực trở lên bị ung thư vú Trong trường hợp đo khu vực Đa tâm có nghĩa từ hai khu vực ung thư vú trở lên phần tư khác vú Đa ổ nghĩa thấy từ hai khu vực ung thư trở lên nằm phần tư vú Các lựa chọn điều trị Bạn nhiều khả cần hóa trị ung thư vú bạn lớn cm, điều phụ thuộc vào vài yếu tố khác kết từ kết giải phẫu bệnh Đó khối u ung thư có kích thước lớn tồn lâu trước phát có nhiều hội lan rộng Kích thước vị trí khối u ung thư mối quan hệ với kích cỡ vú bạn ảnh hưởng tới lựa chọn phẫu thuật cho bạn Ví dụ, với khối u ung thư nhỏ phẫu thuật bảo tồn, khối u ung thư phần nhỏ mô tốt xung quanh lấy Nếu bạn có khối ung thư lớn (trong mối tương quan với vú bạn) bạn khuyến nghị phẫu thuật cắt bỏ vú bạn đề nghị hóa trị trước phẫu thuật (được gọi hóa trị tân bổ trợ) để làm co khối u, tức cần loại bỏ mơ vú phẫu thuật Bạn muốn hỏi: • Kích thước ung thư vú bao nhiêu? • Có từ hai vị trí ung thư vú trở lên khơng? Ung thư vú độ mấy? Ung thư chia theo độ phụ thuộc vào tế bào ung thư khác với tế bào vú bình thường tế bào ung thư phát triển nhanh Trong kết giải phẫu bệnh điều gọi biệt hóa Ung thư vú xâm lấn Có cấp độ ung thư vú xâm lấn: • Độ (biệt hóa tốt) - tế bào ung thư nhìn gần giống với tế bào bình thường thường phát triển chậm • Độ (biệt hóa vừa phải) - tế bào ung thư nhìn giống tế bào bình thường phát triển nhanh • Độ (biệt hóa kém) - tế bào ung thư nhìn thay đổi nhiều thường phát triển nhanh Carcinoma thể ống chỗ (DCIS) Có cấp độ DCIS thường nói thấp, trung bình cao thay cho 1,2 Các lựa chọn điều trị Các bệnh nhân có ung thư vú xâm lấn độ nhiều khả hóa trị để giúp phá hủy tế bào ung thư lan tỏa ung thư phát triển nhanh Bạn muốn hỏi: Ung thư vú độ mấy? Ung thư vú loại bỏ hồn tồn khơng? Kết giải phẫu bệnh nói cho bạn biết tế bào ung thư vú gần với rìa tồn khu vực mô cắt bỏ tới mức độ Đây gọi biên phẫu thuật Điều quan trọng ung thư loại bỏ với khu vực mơ cịn khỏe mạnh xung quanh ung thư để đảm bảo khơng cịn tế bào ung thư cịn lại • Biên âm tính (sạch) nghĩa khơng cịn nhìn thấy tế bào ung thư bên ngồi mơ lấy • Biên dương tính nghĩa tế bào ung thư gần với chạm tới mép mô Các bệnh viện khác có hướng dẫn khác việc biên lớn tới mức độ nào, mô lành cần lớn hướng dẫn hành khuyến nghị tối thiểu mm xung quanh chỗ ung thư Lựa chọn điều trị Nếu bạn có biên âm tính biên nhiều khả bạn khơng cần phẫu thuật thêm Nếu bạn có biên dương tính, bạn cần phẫu thuật thêm để lấy thêm mô phụ thuộc vào biên Điều nghĩa cần cắt hết vú để đảm bảo tất ung thư cắt bỏ Bạn muổn hỏi: • Ơng/bà nói cho tơi biết tất ung thư vú lấy phải khơng? Có tế bào ung thư vú hệ mạch bạch huyết mạch máu (xâm lấn mạch bạch huyết) không? Vú chứa mạng lưới mạch bạch huyết mạch máu nối vú với phần lại thể Nếu tế bào ung thư vú xâm lấn qua thành mạch gọi xâm lấn mạch bạch huyết-mạch máu Điều làm tăng hội ung thư vú lan tới nơi khác thể Kết giải phẫu bệnh nói liệu có xâm lấn mạch bạch huyết- mạch máu mô lấy phẫu thuật hay không Lựa chọn điều trị Bệnh nhân có xâm lấn mạch bạch huyết-mạch máu nhiều khả hóa trị để phá hủy tế bào ung thư có hệ bạch huyết dịng máu Bạn muốn hỏi: • Có dấu hiệu xâm lấn vào hệ bạch huyết hay khơng? Có tế bào ung thư vú hạch bạch huyết không? Vú có mạng lưới mạch bạch huyết để đổ bạch huyết vào hạch bạch huyết nằm hố nách Có chừng 20 hạch bạch huyết cánh tay, số lượng xác thay đổi nhiều từ người qua người khác Các tế bào ung thư vú lan tới hạch bạch huyết, nên bạn bị ung thư xâm lấn nhiều hạch lấy kiểm tra kính hiển vi để xem liệu chúng có chứa tế bào ung thư hay khơng Các hạch bạch huyết cánh tay • Hạch bạch huyết âm tính nghĩa hạch bạch huyết xét nghiệm khơng có tế bào ung thư • Hạch bạch huyết dương tính nghĩa chúng có chứa tế bào ung thư Kết giải phẫu bệnh nói có hạch lấy phẫu thuật hạch có chứa tế bào ung thư Điều thường viết dạng số Ví dụ, 2/10 nghĩa 10 hạch bạch huyết lấy có hạch có chứa tế bào ung thư Có nhiều hạch dương tính nhiều khả ung thư lan tới nơi khác thể Đơi có diện tích tí hon ung thư vú hạch bạch huyết Khi tế bào ung thư hạch bạch huyết nằm khoảng 0,2 mm tới mm, gọi di vi thể Khi kích thước ung thư hạch bạch huyết chưa tới 0,2 mm gọi tế bào khối u biệt lập Di vi thể phân loại hạch bạch huyết dương tính, người có tế bào ung thư biệt lập phân loại hạch bạch huyết âm tính Các lựa chọn điều trị Những người có ung thư vú hạch bạch huyết dương tính nhiều khả hóa trị xạ trị để giúp phá hủy tế bào cịn sót lại tế bào tới quan khác thể Bạn muốn hỏi: • Các hạch bạch huyết dương tính hay âm tính? • Nếu hạch dương tính, có hạch bạch huyết bị ảnh hưởng? Các tế bào ung thư vú có thụ thể oestrogen dương tính hay âm tính? Nội tiết nữ oestrogen đóng vai trị thúc đẩy ung thư vú phát triển Nếu bạn mắc ung thư vú có thụ thể tế bào gắn với oestrogen gọi ung thư vú dương tính với thụ thể oestrogen ung thư vú ER+ Tất ung thư vú xét nghiệm thụ thể oestrogen cách dùng mô từ sinh thiết sau phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh cho biết liệu có tế bào ER+ không Một số kết cho biết tế bào có thụ thể dương tính với progestrogen (PR+) hay khơng Do thụ thể oestrogen đóng vai trị quan trọng việc lên kế hoạch điều trị, thụ thể progestrogen thường không hay xét nghiệm thường quy Đôi dùng thang điểm (thường đến 8) để kết hợp số lượng trung bình thụ thể nội tiết tế bào ung thư tỷ lệ tế bào có thụ thể Tỷ lệ phần trăm tổng tế bào có thụ thể nội tiết đưa Lựa chọn điều trị Nếu bạn mắc ung thư vú xâm lấn có thụ thể dương tính với oestrogen thường khuyên dùng liệu pháp nội tiết Có vài thuốc nội tiết khác có tác dụng theo chế khác Nếu bạn mắc ung thư vú có thụ thể nội tiết âm tính, liệu pháp nội tiết khơng có lợi ích cho bạn Bạn muốn hỏi: • Thụ thể nội tiết ung thư vú dương tính hay âm tính? Các tế bào ung thư vú dương tính hay âm tính với HER2? Một số tế bào ung thư vú có bộc lộ mức protein gọi HER bề mặt tế bào cao mức thông thường, protein thúc đẩy tế bào ung thư phát triển Chỉ chừng 15-20% ung thư vú xâm lấn có protein gọi dương tính với HER2 Loại ung thư có xu hướng phát triển lan tỏa nhanh ung thư vú âm tính với HER2 Có ba cách thức mà bác sĩ xét nghiệm giải phẫu bệnh đo lường mức độ HER2 Một gọi IHC (hóa mơ miễn dịch) xét nghiệm thường làm trước tiên Mức độ HER2 kết thang điểm từ 0-3 Điểm 1+ gọi HER+ âm tính nghĩa ung thư vú khơng có mức HER2 cao Điểm 2+ đường biên, điểm 3+ nghĩa tìm thấy mức độ HER2+ cao Hai cách khác để đo HER2+ gọi FISH (fluorescent in situ hybridasation) CISH (chromogenic in situ hybridisation) Các kết kết dương tính hay âm tính Ung thư vú có đường biên IHC (+2) nên xét nghiệm lại FISH CISH để xác nhận liệu thật HER2 dương tính Đây xét nghiệm đặc biệt từ tới hai tuần để có kết Ngồi thử nghiệm lâm sàng, xét nghiệm HER2 thông thường thực ung thư vú xâm lấn, nên điều không đề cập bạn mắc ung thư vú thể ống chỗ (DCIS) Các lựa chọn điều trị Những người có ung thư vú xâm lấn HER2 dương tính nhiều khả khuyên hóa trị điều trị thuốc gọi liệu pháp trúng đích, thuốc tác dụng cách ngăn chặn đặc hiệu phân chia phát triển tế bào ung thư Liệu pháp trúng đích biết nhiều trastuzumab (Herceptin), cịn lợi ích thuốc khác xem xét thử nghiệm lâm sàng, nên nhiều khả liệu pháp trúng đích khác có tương lai Để có thêm thơng tin trastuzumab, đề nghị xem tài liệu Trastuzumab (Herceptin) 10 11 ... giải phẫu bệnh gì? Giải phẫu bệnh ngành y học hình ảnh xem xét ảnh hưởng bệnh tới tế bào mô thể Mỗi lần bạn lấy mô, nhà giải phẫu bệnh xem xét mô đưa kết giải phẫu bệnh Ví dụ, bạn có kết giải phẫu. .. Trong kết giải phẫu bệnh có thơng tin gì? Khơng phải tất kết giải phẫu bệnh giống Các bệnh viện khác đưa thông tin theo trật tự khác nhau, dùng từ thuật ngữ khác để giải thích điều Kết giải phẫu bệnh. . .Kết giải phẫu bệnh mô tả kết xét nghiệm mô lấy khỏi thể bạn Tài liệu cho bạn biết thông tin kết mô giải phẫu bạn bị ung thư vú, giải thích thuật ngữ khác kết xét nghiệm có nghĩa gì? Kết giải