luận án tiến sĩ y học đề tài NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT MẠCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRỊNH TÚ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT MẠCH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRỊNH TÚ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT MẠCH Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62.72.01.66 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG PGS.TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI - 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám đốc, Phòng Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Viện nghiên cứu khoa học Y Dƣợc Lâm sàng 108 quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền, ngƣời Thầy dìu dắt, bảo tận tình mang lại cho tơi kiến thức q báu suốt trình học tập, thực luận án tiến sĩ nhƣ sống Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo chuyên gia đầu ngành lĩnh vực Chẩn đốn hình ảnh, Tiết niệu Viện nghiên cứu Khoa học Y Dƣợc Lâm sàng 108, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Học viện Quân Y, Bệnh viện Việt Đức đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Tim mạch can thiệp, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Hữu Nghị tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn gửi tới Cha Mẹ hai bên, Vợ hai yêu quý, ngƣời thân gia đình nội ngoại, ngƣời bạn ln hết lịng u thƣơng, động viên tinh thần, giúp đỡ điểm tựa vững cho sống Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Trịnh Tú Tâm ii LỜI CAM ĐOAN Tơi TRỊNH TÚ TÂM, nghiên cứu sinh niên khóa 2014-2018, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dƣợc Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin đƣợc cam đoan: - Đây luận án trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng PGS.TS Nguyễn Xn Hiền - Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam - Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án hồn tồn xác, trung thực, khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi thực nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Trịnh Tú Tâm iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADC : Hệ số khuếch tán biểu kiến (Apparent Diffusion Coefficient) AUA : Hiệp hội Niệu khoa Hoa kỳ (American Urological Association) BN BOO : Bệnh nhân : Tắc nghẽn dòng từ bàng quang (Bladder Outlet Obstruction) BPH : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia) CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính cs DSA : Cộng : Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) DWI : Hình ảnh khuếch tán (Diffusion- weighted Imaging) ĐM : Động mạch EAU : Hiệp hội tiết niệu châu Âu (European Association of Urology) TCĐTD : Hội chứng đƣờng tiểu dƣới (Lower Urinary Tract Symptoms) IPSS : Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt (International Prostate Symptom Score) Qmax : Tốc độ dòng tiểu tối đa iv QoL : Chỉ số chất lƣợng sống (Quality of Life) PA : ĐM tuyến tiền liệt (Prostatic artery) PVR : Lƣợng nƣớc tiểu tồn dƣ (Post-Void residual Volume) PSA : Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (Prostate Specific Antigen) PĐLTTTL : Phì đại lành tính tuyến tiền liệt TTL TURP : Tuyến tiền liệt : Phẫu thuật tuyến tiền liệt qua đƣờng niệu đạo (Transurethral resection of prostate) TNĐTND : Tắc nghẽn đƣờng tiết niệu dƣới T1W : Time Weighted T2W : Time Weighted v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Hình thể ngồi tạng liên quan 1.1.2 Phân vùng tuyến tiền liệt theo McNeal 1.1.3 Giải phẫu ĐM cấp máu vùng chậu tuyến tiền liệt 1.2 PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Dịch tễ học 11 1.2.3 Bệnh học phì đại lành tính tuyến tiền liệt 11 1.2.4 Triệu chứng tiến triển lâm sàng 14 1.2.5 Các xét nghiệm chẩn đoán 17 1.2.6 Các phƣơng pháp điều trị 19 1.3 NÚT ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 24 1.3.1 Lịch sử phát triển 24 1.3.2 Cơ chế tác động 26 1.3.3 Chỉ định chống định 30 1.3.4 Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc can thiệp 31 1.3.5 Kỹ thuật nút ĐM tuyến tiền liệt 37 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM VỀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH 39 1.4.1 Các nghiên cứu giới 39 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 42 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 43 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 vi 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 44 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.3 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 44 2.4 KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƢỞNG TỪ TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG NGHIÊN CỨU 47 2.5 QUY TRÌNH NÚT ĐM TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG NGHIÊN CỨU 47 2.5.1 Chuẩn bị trƣớc can thiệp 47 2.5.2 Tiến hành can thiệp 50 2.5.3 Theo dõi sau tiến hành can thiệp 52 2.5.4 Tai biến xử trí tai biến 53 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 53 2.6.1 Các biến số lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc can thiệp 53 2.6.2 Các tiêu đánh giá tổn thƣơng hình ảnh 54 2.6.3 Chỉ tiêu đánh giá hình ảnh nút mạch 55 2.6.4 Các tiêu liên quan tới kết can thiệp 57 2.7 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.7.1 Thu thập số liệu 60 2.7.2 Xử lý số liệu 60 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 61 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH TRƢỚC CAN THIỆP 62 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hƣởng từ 67 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐM TUYẾN TIỀN LIỆT TRÊN DSA 70 3.3 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ TÍNH AN TỒN CỦA NÚT ĐM TUYẾN TIỀN LIỆT 73 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT 76 3.4.1 Thay đổi điểm số lâm sàng theo thời gian 76 3.4.2 Liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, kỹ thuật can thiệp với kết điều trị sau 12 tháng 82 vii Chƣơng BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 86 4.1.1 Độ tuổi 86 4.1.2 Xét nghiệm sàng lọc ung thƣ tuyến tiền liệt 86 4.1.3 Điểm IPSS QoL trƣớc can thiệp 89 4.1.4 Thể tích tuyến tiền liệt tƣơng quan với điểm IPSS, QoL trƣớc can thiệp 91 4.1.5 Phân loại hình thái tuyến tiền liệt cộng hƣởng từ 93 4.1.6 Mức độ phì đại lồi vào lịng bàng quang cộng hƣởng từ 96 4.1.7 Các xét nghiệm khác 97 4.2 KỸ THUẬT NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT 98 4.2.1 Giải phẫu động mạch chụp mạch số hóa xóa 98 4.2.2 Kỹ thuật nút mạch 104 4.2.3 Một số yếu tố cần quan tâm thực kỹ thuật 106 4.3 TÍNH AN TỒN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGẮN HẠN 111 4.3.1 Tỉ lệ nút tắc thành công 111 4.3.2 Biến chứng sau can thiệp 112 4.3.3 Theo dõi sau can thiệp 114 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRUNG HẠN 116 4.4.1 Hiệu điều trị sau tháng 12 tháng 116 4.4.2 Liên quan yếu tố lâm sàng, hình ảnh với kết điều trị119 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại Clavien – Dindo biến chứng can thiệp 57 Bảng 2.2 Điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt 59 Bảng 2.3 Bảng điểm chất lƣợng sống 60 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN nghiên cứu 62 Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đƣờng tiểu dƣới BN nghiên cứu 64 Bảng 3.3 Tần suất tiểu đêm BN nghiên cứu 65 Bảng 3.4 Điểm trung bình trƣớc điều trị triệu chứng đƣờng tiểu dƣới đánh giá theo thang điểm IPSS 65 Bảng 3.5 Phân nhóm tổng điểm triệu chứng IPSS trƣớc điều trị 66 Bảng 3.6 Liên quan phân nhóm thể tích TTL thang điểm lâm sàng 67 Bảng 3.7 Đặc điểm hình ảnh PĐLTTTL CHT 67 Bảng 3.8 Liên quan phân loại PĐLTTTL CHT với điểm IPSS QoL 68 Bảng 3.9 Phân loại PĐLTTTL mức độ lồi vào lòng bàng quang 68 Bảng 3.10 PĐLTTTL lồi vào bàng quang thang điểm lâm sàng 70 Bảng 3.11 Phân loại giải phẫu ĐM chậu theo Yamaki 71 Bảng 3.12 Nguyên ủy ĐM TTL theo phân loại Carnevale 71 Bảng 3.13 Số lƣợng vòng nối ĐM TTL 72 Bảng 3.14 Các dạng vòng nối ĐM TTL 72 Bảng 3.15 Lựa chọn đƣờng vào ĐM nghiên cứu 73 Bảng 3.16 Tỉ lệ can thiệp thành công kỹ thuật nghiên cứu 73 Bảng 3.17 Nguyên nhân nút tắc bên 73 Bảng 3.18 Lựa chọn hạt nút ĐM can thiệp 74 72 W I Jaffe and A E Te (2005), "Overactive bladder in the male patient: epidemiology, etiology, evaluation, and treatment", Curr Urol Rep 6(6), pp 410-8 73 A Y Kim, et al (2018), "Utility of MR Angiography in the Identification of Prostatic Artery Origin Prior to Prostatic Artery Embolization", J Vasc Interv Radiol 29(3), pp 307-310 e1 74 A P Kirkham, et al (2013), "Prostate MRI: who, when, and how? Report from a UK consensus meeting", Clin Radiol 68(10), pp 1016-23 75 N Kisilevzky, et al (2016), "Ischemia of the Glans Penis following Prostatic Artery Embolization", J Vasc Interv Radiol 27(11), pp 1745-1747 76 M Kuang, et al (2017), "A Systematic Review of Prostatic Artery Embolization in the Treatment of Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia", Cardiovasc Intervent Radiol 40(5), pp 655-663 77 C Lee, J M Kozlowski and J T Grayhack (1997), "Intrinsic and extrinsic factors controlling benign prostatic growth", Prostate 31(2), pp 131-8 78 E Lekas, et al (1999), "Transient ischemia induces apoptosis in the ventral prostate of the rat", Urol Res 27(3), pp 174-9 79 E Lekas, et al (1997), "Decrement of blood flow precedes the involution of the ventral prostate in the rat after castration", Urol Res 25(5), pp 309-14 80 Y T Lin, et al (2016), "Intra-vesical Prostatic Protrusion (IPP) Can Be Reduced by Prostatic Artery Embolization", Cardiovasc Intervent Radiol 39(5), pp 690-695 81 T H Lynch, et al (1994), "Rapid diagnostic service for patients with haematuria", Br J Urol 73(2), pp 147-51 82 D Maclean, et al (2018), "Factors Predicting a Good Symptomatic Outcome After Prostate Artery Embolisation (PAE)", Cardiovasc Intervent Radiol 41(8), pp 1152-1159 83 84 85 86 87 88 89 90 D Maclean, et al (2018), "Planning Prostate Artery Embolisation: Is it Essential to Perform a Pre-procedural CTA?", Cardiovasc Intervent Radiol 41(4), pp 628-632 G Marra, et al (2016), "Systematic review of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia surgical treatments on men's ejaculatory function: Time for a bespoke approach?", Int J Urol 23(1), pp 22-35 L M Marshall, et al (2014), "Lifestyle and health factors associated with progressing and remitting trajectories of untreated lower urinary tract symptoms among elderly men", Prostate Cancer Prostatic Dis 17(3), pp 265-72 J D McConnell, et al (2003), "The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia", N Engl J Med 349(25), pp 2387-98 J McNeal (1990), "Pathology of benign prostatic hyperplasia Insight into etiology", Urol Clin North Am 17(3), pp 477-86 J E McNeal (1978), "Origin and evolution of benign prostatic enlargement", Invest Urol 15(4), pp 340-5 K T McVary, et al (2011), "Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia", J Urol 185(5), pp 1793-803 J P McWilliams, et al (2019), "Society of Interventional Radiology Multisociety Consensus Position Statement on Prostatic Artery Embolization for Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: From the Society of Interventional Radiology, the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, Societe Francaise de Radiologie, and the British Society of Interventional Radiology: Endorsed by the Asia Pacific Society of Cardiovascular and Interventional Radiology, Canadian Association for Interventional Radiology, Chinese College of Interventionalists, Interventional Radiology Society of Australasia, Japanese Society of Interventional Radiology, and Korean Society of Interventional Radiology", J Vasc Interv Radiol 30(5), pp 627-637 e1 91 S Melchior, et al (2009), "Outcome of radical prostatectomy for incidental carcinoma of the prostate", BJU Int 103(11), pp 1478-81 92 S D Mikolajczyk, et al (2002), "Free prostate-specific antigen in serum is becoming more complex", Urology 59(6), pp 797-802 93 S F Mishriki, G Nabi and N P Cohen (2008), "Diagnosis of urologic malignancies in patients with asymptomatic dipstick hematuria: prospective study with 13 years' follow-up", Urology 71(1), pp 13-6 94 A M Moreira, et al (2017), "A Review of Adverse Events Related to Prostatic Artery Embolization for Treatment of Bladder Outlet Obstruction Due to BPH", Cardiovasc Intervent Radiol 40(10), pp 1490-1500 95 N Mottet, et al (2021), "EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent", Eur Urol 79(2), pp 243-262 96 J W Moul (1993), "Benign prostatic hyperplasia New concepts in the 1990s", Postgrad Med 94(6), pp 141-6, 151-2 97 K Nasu, et al (1996), "Quantification and distribution of alpha 1adrenoceptor subtype mRNAs in human prostate: comparison of benign hypertrophied tissue and non-hypertrophied tissue", Br J Pharmacol 119(5), pp 797-803 98 "NICE Guidance - Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: (c) NICE (2018) Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia" (2018), BJU Int 122(1), pp 11-12 99 J Pisco, et al (2013), "Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediate-term results", Radiology 266(2), pp 668-77 100 J M Pisco, et al (2016), "Medium- and Long-Term Outcome of Prostate Artery Embolization for Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: Results in 630 Patients", J Vasc Interv Radiol 27(8), pp 1115-22 101 J M Pisco, et al (2011), "Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia", J Vasc Interv Radiol 22(1), pp 11-9; quiz 20 102 J M Pisco, et al (2013), "Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term followup", Eur Radiol 23(9), pp 2561-72 103 E A Platz, et al (2012), "Incidence and progression of lower urinary tract symptoms in a large prospective cohort of United States men", J Urol 188(2), pp 496-501 104 E A Platz, et al (2002), "Prevalence of and racial/ethnic variation in lower urinary tract symptoms and noncancer prostate surgery in U.S men", Urology 59(6), pp 877-83 105 V Poulakis, et al (2004), "Transurethral electrovaporization vs transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction: a metaanalysis", BJU Int 94(1), pp 89-95 106 J S Pyo and W J Cho (2017), "Systematic review and meta-analysis of prostatic artery embolisation for lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia", Clin Radiol 72(1), tr 16-22 107 A F Ray, et al (2018), "Efficacy and safety of prostate artery embolization for benign prostatic hyperplasia: an observational study and propensity-matched comparison with transurethral resection of the prostate (the UK-ROPE study)", BJU Int 122(2), pp 270-282 108 H Rio Tinto, et al (2012), "Prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia: short and medium followup", Tech Vasc Interv Radiol 15(4), pp 290-3 109 H J Rollema and R Van Mastrigt (1992), "Improved indication and followup in transurethral resection of the prostate using the computer program CLIM: a prospective study", J Urol 148(1), pp 111-5; discussion 115-6 110 G I Russo, et al (2015), "Prostatic Arterial Embolization vs Open Prostatectomy: A 1-Year Matched-pair Analysis of Functional Outcomes and Morbidities", Urology 86(2), pp 343-8 111 C S Saigal and G Joyce (2005), "Economic costs of benign prostatic hyperplasia in the private sector", J Urol 173(4), pp 1309-13 112 A Shabsigh, et al (1998), "Rapid reduction in blood flow to the rat ventral prostate gland after castration: preliminary evidence that androgens influence prostate size by regulating blood flow to the prostate gland and prostatic endothelial cell survival", Prostate 36(3), pp 201-6 113 E Shapiro, et al (1992), "The relative proportion of stromal and epithelial hyperplasia is related to the development of symptomatic benign prostate hyperplasia", J Urol 147(5), pp 1293-7 114 S H Shin, et al (2013), "Defining the degree of intravesical prostatic protrusion in association with bladder outlet obstruction", Korean J Urol 54(6), pp 369-72 115 F Sun, et al (2011), "Transarterial prostatic embolization: initial experience in a canine model", AJR Am J Roentgenol 197(2), pp 495-501 116 F Sun, et al (2008), "Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment preliminary study in pigs", Radiology 246(3), pp 783-9 117 L Topazio, et al (2018), "Intravescical prostatic protrusion is a predictor of alpha blockers response: results from an observational study", BMC Urol 18(1), pp 118 A Uflacker, et al (2016), "Meta-Analysis of Prostatic Artery Embolization for Benign Prostatic Hyperplasia", J Vasc Interv Radiol 27(11), pp 1686-1697 e8 119 H A Vargas, et al (2012), "Normal central zone of the prostate and central zone involvement by prostate cancer: clinical and MR imaging implications", Radiology 262(3), pp 894-902 120 M Wang, et al (2016), "Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: a comparative study of medium- and large-volume prostates", BJU Int 117(1), pp 155-64 121 M Q Wang, et al (2017), "Benign Prostatic Hyperplasia: Cone-Beam CT in Conjunction with DSA for Identifying Prostatic Arterial Anatomy", Radiology 282(1), pp 271-280 122 M Q Wang, et al (2015), "Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (>80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population", BMC Urol 15, pp 33 123 M Q Wang, et al (2016), "Prostatic artery embolization for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia in men >/=75 years: a prospective single-center study", World J Urol 34(9), pp 1275-83 124 N F Wasserman, et al (2015), "Use of MRI for Lobar Classification of Benign Prostatic Hyperplasia: Potential Phenotypic Biomarkers for Research on Treatment Strategies", AJR Am J Roentgenol 205(3), pp 564-71 125 J H Wasson, et al (1995), "A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate", N Engl J Med 332(2), pp 75-9 126 H G Welch, et al (2007), "Detection of prostate cancer via biopsy in the Medicare-SEER population during the PSA era", J Natl Cancer Inst 99(18), pp 1395-400 127 K Yamaki, et al (1998), "A statistical study of the branching of the human internal iliac artery", Kurume Med J 45(4), pp 333-40 128 W Yoon, et al (2004), "Pelvic arterial hemorrhage in patients with pelvic fractures: detection with contrast-enhanced CT", Radiographics 24(6), pp 1591-605; discussion 1605-6 129 T Yoshida, et al (2016), "Intravesical Prostatic Protrusion as a Predicting Factor for the Adverse Clinical Outcome in Patients With Symptomatic Benign Prostatic Enlargement Treated With Dutasteride", Urology 91, pp 154-7 130 S Young and J Golzarian (2019), "Prostate embolization: patient selection, clinical management and results", CVIR Endovasc 2(1), pp 131 S C H Yu, et al (2019), "Thickness-to-Height Ratio of Intravesical Prostatic Protrusion Predicts the Clinical Outcome and Morbidity of Prostatic Artery Embolization for Benign Prostatic Hyperplasia", J Vasc Interv Radiol 30(11), pp 1807-1816 132 G Zhang, et al (2015), "Radiological Findings of Prostatic Arterial Anatomy for Prostatic Arterial Embolization: Preliminary Study in 55 Chinese Patients with Benign Prostatic Hyperplasia", PLoS One 10(7), pp e0132678 133 H Zhang, et al (2018), "MRI features after prostatic artery embolization for the treatment of medium- and large-volume benign hyperplasia", Radiol Med 123(10), pp 727-734 PHẦN PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ………… NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT MẠCH HÀNH CHÍNH Họ tên:….………………………………………………………………… Giới: …….………………………………… ………………………………… Tuổi: ……………………………………………………………………… Ngày điều trị nút mạch:………………………… ………………………… BỆNH SỬ Điều trị ngoại khoa: Có □ Khơng □ Điều trị nội khoa: Có □ Khơng □ Nồng độ PSA………………… Bệnh phối hợp (nếu có) : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… MỨC ĐỘ NẶNG CỦA TRIỆU CHỨNG TRƢỚC CAN THIỆP Điểm IPSS (cụ thể phụ lục): Điểm QoL (cụ thể phụ lục): THĂM DÒ SIÊU ÂM VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRƯỚC CAN THIỆP Thể tích TTL siêu âm Phân nhóm phì đại TTL MRI: - Loại 0: Thể tích tiền liệt tuyến 25cm3, khơng có phì đại khu trú - Loại 1: Phì đại vùng chuyển tiếp hai bên - Loại 2: Phì đại tuyến quanh niệu đạo (thuộc thùy trung tâm cổ điển) - Loại 3: Phì đại vùng chuyển tiếp hai bên tuyến quanh niệu đạo - Loại 4: Phì đại có cuống - Loại 5: Phì đại vùng chuyển tiếp hai bên có cuống - Loại 6: Phì đại vùng tuyến tam giác cổ bàng quang - Loại 7: Phối hợp loại nhóm Lồi vào lòng BQ MRI: mm (tƣơng đƣơng độ ) ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU TRÊN DSA Phân nhóm động mạch chậu theo Yamaki: 1= Type A 3=Type C 2= Type B 4=Type D Phân nhóm số lƣợng ĐM TTL bên khung chậu: 1= 01 ĐM TTL bên khung chậu 2= 02 ĐM TTL bên khung chậu Vị trí xuất phát ĐM TTL theo phân loại FC Carnevale: 1=xuất phát từ thân chung với ĐM bàng quang 2= xuất phát từ nhánh trƣớc ĐM chậu 3= xuất phát từ ĐM bịt 4=xuất phát từ ĐM thẹn 5=xuất phát từ vị trí khác (mơng trên, mơng dƣới, sinh dục phụ, trực tràng ) Đƣờng kính ĐM TTL DSA:………… (mm) Hình dạng ĐM TTL phim chụp mạch: 1=có xoắn 2=khơng xoắn Xơ vữa ĐM TTL phim chụp mạch: 1=có xơ vữa 2=khơng xơ vữa ĐM TTL có vịng nối với tạng lân cận hay khơng: 1=có vịng nối 2=khơng có vịng nối Vòng nối ĐM TTL với tạng khác: 1=bàng quang 2=nhu mô TTL bên đối diện 4=trực tràng 5=dƣơng vật 3=túi tinh 6=da, lân cận 7=tạng khác KẾT QUẢ CAN THIỆP VÀ NGAY SAU CAN THIỆP Đƣờng vào: Loại hạt sử dụng Biến chứng can thiệp Có □ Khơng □ Kết can thiệp Thành công □ Không thành công □ Số động mạch TTL đƣợc nút Biến chứng sau can thiệp Có □ Khơng □ - Máu tụ vị trí chọc Có □ Khơng □ - Giả phình vị trí chọc Có □ Khơng □ - Nhồi máu thành bàng quang Có □ Khơng □ - Nhiễm trùng vùng chậu Có □ Khơng □ - Thun tắc phổi Có □ Khơng □ - Bí tiểu cấp phải can thiệp ngoại Có □ Khơng □ Khác KẾT QUẢ THEO DÕI NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN Các số theo dõi: Trƣớc can thiệp tháng 12 tháng IPSS QoL Kết điều trị mặt lâm sàng: tháng 12 tháng Đáp ứng điều trị Ngày tháng năm 20 Giáo viên hƣớng dẫn Nghiên cứu sinh Trịnh Tú Tâm PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ TT Họ tên Tuổi Giới Khoa Mã bệnh án Dƣơng Tiến Đ 75 Nam TMCT 19007379 Nguyễn Duy T 75 Nam TMCT 9017748 Nguyễn Đình M 81 Nam Tim mạch 11001437 Nguyễn Đình Đ 57 Nam TMCT 19002766 Nguyễn Đình B 79 Nam TMCT 19001543 Hoàng Văn Đ 86 Nam TMCT 19001419 Nguyễn Thế H 77 Nam TMCT 18011611 Nguyễn Xuân Á 80 Nam Thận – TN 09005866 Nguyễn Mạnh H 78 Nam Thận – TN 09017989 10 Thân Văn N 86 Nam Thận – TN 18012798 11 Phạm Văn Kh 83 Nam Cấp cứu 18009851 12 Nguyễn Châu Gi 68 Nam Thận – TN 12019961 13 Phùng Đức Th 67 Nam TMCT 18002110 14 Bùi Văn T 78 Nam Tim mạch 12005014 15 Đặng Mạnh T 73 Nam KCBTYC 18009674 16 Chu Công Nh 81 Nam TMCT 18009282 17 Trần T 79 Nam KCBTYC 18008114 18 Nguyễn Duy Đ 70 Nam TMCT 16015665 19 Trịnh Văn H 69 Nam TMCT 18008030 20 Đỗ H 81 Nam Thận – TN 09014334 21 Phạm Đức H 61 Nam Thận – TN 18006109 22 Trịnh Xuân H 58 Nam TMCT 14000445 23 Phạm Văn D 57 Nam TMCT 18007201 24 Phạm Ngọc H 69 Nam TMCT 18006675 25 Nguyễn Biên Th 70 Nam TMCT 18006025 TT Họ tên Tuổi Giới Khoa Mã bệnh án 26 Trần Văn Th 76 Nam KCBTYC 18004902 27 Nguyễn Tiến L 69 Nam Thận – TN 17008837 28 Đoàn D 76 Nam TMCT 09000643 29 Nguyễn Trung D 72 Nam Tiêu hóa 08010930 30 Đinh Việt H 86 Nam Thận - TN 18003520 31 Nguyễn Đức H 72 Nam Nội A 09001534 32 Nguyễn Ngọc H 66 Nam TMCT 18003537 33 Nguyễn Khắc Q 81 Nam Thận – TN 08008365 34 Nguyễn Tiến T 64 Nam Nội A 18003219 35 Nguyễn Xuân L 85 Nam KCBTYC 18001928 36 Phùng Đức Th 67 Nam TMCT 18002110 37 Nguyễn Văn Kh 80 Nam KCBTYC 18000810 38 Đỗ Viết Th 63 Nam TMCT 16014488 39 Vũ Mạnh H 70 Nam Nội A 17014025 40 Vũ Văn Đ 74 Nam TMCT 11009988 41 Trần Đình Tr 71 Nam TMCT 08007433 42 Nguyễn Văn T 61 Nam TMCT 17013999 43 Vũ Quốc Th 74 Nam TMCT 17013097 44 Trƣơng Bách Th 87 Nam KCBTYC 17012028 45 Nguyễn Khoa B 70 Nam Nội A 09013591 46 Nguyễn Văn M 65 Nam TMCT 09001154 47 Đỗ Gia T 78 Nam TMCT 10009180 48 Nguyễn Hữu T 83 Nam Cấp cứu 17005602 49 Đỗ Văn H 73 Nam TMCT 08008950 50 Nguyễn Đắc Th 79 Nam Nội A 08007917 51 Trần Ngọc C 69 Nam TMCT 17003815 52 Vũ Thế S 73 Nam Thận – TN 09034803 53 Hoàng Th 75 Nam KCBTYC 09007625 TT Họ tên Tuổi Giới Khoa Mã bệnh án 54 Nguyễn Vĩnh L 84 Nam TMCT 08001182 55 Nguyễn Chí O 74 Nam TMCT 09017091 56 Nguyễn Mạnh C 87 Nam TMCT 08007275 57 Lê Văn Tr 52 Nam TMCT 17002683 58 Nguyễn H 75 Nam TMCT 08003900 59 Bùi Huy Kh 77 Nam TMCT 09012719 60 Nguyễn Đức T 75 Nam Nội A 09019387 61 Phạm Thanh B 67 Nam Nội A 16004393 62 Lƣu Bá Th 68 Nam Thận – TN 08006723 63 Bùi Minh H 73 Nam TMCT 08010287 64 Nguyễn Văn S 78 Nam TMCT 16012181 65 Tô Thanh Th 69 Nam TMCT 11017929 66 Trƣơng Hữu Th 80 Nam Thận - TN 08009324 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Trịnh Tú Tâm thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt phương pháp nút mạch” 66 bệnh nhân có danh sách Bệnh viện Hữu Nghị Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh đƣợc sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày ……tháng năm 2021 TL GIÁM ĐỐC TRƢỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Ths Bs Thái Thị Phƣơng Thảo PHỤ LỤC Phiếu thông tin giới thiệu kỹ thuật nút ĐM TTL ... Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1 .1 Hình thể ngồi tạng liên quan 1.1 .2 Phân vùng tuyến tiền liệt theo McNeal 1.1 .3 Giải phẫu ĐM cấp máu... 24 1.3 .2 Cơ chế tác động 26 1.3 .3 Chỉ định chống định 30 1.3 .4 Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc can thiệp 31 1.3 .5 Kỹ thuật nút ĐM tuyến tiền liệt 37 1.4 CÁC... SÀNG 86 4 .1.1 Độ tuổi 86 4 .1.2 Xét nghiệm sàng lọc ung thƣ tuyến tiền liệt 86 4 .1.3 Điểm IPSS QoL trƣớc can thiệp 89 4 .1.4 Thể tích tuyến tiền liệt tƣơng quan với điểm