NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ỐI VỠ NON TUỔI THAI TỪ 24 TUẦN 0 NGÀY ĐẾN 33 TUẦN 6 NGÀY TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TRONG 6 THÁNG CUỐI NĂM 20211. Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sản phụ có OVN Trong số các sản phụ có OVN, sản phụ có tiền sử sinh non và mang thai nhờ thụ tinh trong ống nghiệm chiếm tỷ lệ thấp (lần lượt là 11% và 13,7%) Tại thời điểm nhập viện, đa số các sản phụ có tình trạng nước ối giảm (57,53%), tỷ lệ sản phụ có tăng CRP rất thấp (4,11%) Tuổi thai khi nhập viện trung bình là 31,63 ± 2,27 tuần, tuổi thai nhỏ nhất là 22,43 tuần, lớn nhất là 33,86 tuần tuổi.2. Kết quả điều trị Đa số sản phụ có OVN kéo dài được thêm tuổi thai (89,19%), trung bình kéo dài thêm được 12,11 ± 5,39 ngày. Thời gian kéo dài thêm lâu nhất là 48 ngày. Hầu hết các sản phụ đều sử dụng được ít nhất 01 mũi trưởng thành phổi trước khi sinh (98,63%), có 56,16% các trường hợp chỉ phải sử dụng 01 loại kháng sinh dự phòng trong vòng 710 ngày. Tỷ lệ sản phụ có nhiễm khuẩn ối chiếm tỷ lệ thấp (16,44%), phần lớn các sản phụ OVN đã đẻ đường âm đạo (63,01%), OVN có kèm theo vết mổ cũ là lý do lớn nhất dẫn tới chỉ định mổ lấy thai (chiếm 37,04%). Trẻ sơ sinh có cân nặng trung bình 1808g ± 449g. Tỷ lệ trẻ có suy hô hấp và nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm tỷ lệ khá cao (lần lượt là 49,36% và 41,09%).
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** DƯƠNG THỊ THÚY NGA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ỐI VỠ NON TUỔI THAI TỪ 24 TUẦN NGÀY ĐẾN 33 TUẦN NGÀY TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TRONG THÁNG CUỐI NĂM 2021 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHOÁ 2016 – 2022 HÀ NỘI – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** DƯƠNG THỊ THÚY NGA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ỐI VỠ NON TUỔI THAI TỪ 24 TUẦN NGÀY ĐẾN 33 TUẦN NGÀY TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TRONG THÁNG CUỐI NĂM 2021 Chuyên ngành: Y đa khoa KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHOÁ 2016 – 2022 Người hướng dẫn khoa học: 1.TS.BS Đỗ Tuấn Đạt Th.S Trần Anh Đức HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn mình, ngồi nỗ lực cố gắng thân, em nhận quan tâm giúp đỡ từ phía nhà trường, thầy giáo, gia đình bạn bè Nhân dịp cho phép em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng hồ sơ lưu trữ, thư viện bệnh viện phụ sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu Em xin cảm ơn thầy giáo môn phụ sản trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy ân cần bảo em, cung cấp cho em kiến thức bản, giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình bác sỹ, y tá, nhân viên Bệnh viện phụ sản Hà Nội để em hồn thành đề tài Xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè tơi, người bên cổ vũ động viên giúp đỡ mặt Cuối cùng, cho phép em bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ, Bác sĩ Đỗ Tuấn Đạt Thạc sĩ, Bác sĩ Trần Anh Đức - giảng viên môn Phụ sản trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn em, dạy bảo giúp em hoàn thành nghiên cứu Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Dương Thị Thuý Nga LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, không trùng với nghiên cứu trước Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Tác giả khóa luận Dương Thị Thuý Nga MỤC LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CD CDTK CTC GBS HC IMFBP-1 LS MMP OVN PAMG-1 PPROM Chuyển Dạ Chấm dứt thai kỳ Cổ tử cung Liên cầu khuẩn nhóm B streptococcus Hội chứng Insulin-like growth factor binding protein-1 Lâm sàng Matrix metalloproteinase Ối vỡ non Placental alpha-microglobulin-1 Preterm premature rupture of membranes DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đẻ non chiếm đến 15% tổng số đẻ vấn đề quan trọng đặt cho thầy thuốc xã hội Đẻ non gây nhiều biến chứng gần xa, nguy hiểm cho trẻ sơ sinh sản phụ, tỷ lệ tử vong trẻ đẻ non cao thai non tháng Trong số trường hợp đẻ non, ối vỡ non chiếm tới 30 đến 40% [1], ối vỡ non thai non tháng gặp 3% trường hợp thai nghén [2] Ối vỡ non thai non tháng thường để lại biến chứng nặng nề cho sản phụ thai nhi Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh khoảng 3% trường hợp ối vỡ thai 28 đến 31 tuần, khoảng 0,41% ối vỡ thai 32 đến 33 tuần [3] Ngoài nguy tử vong, trẻ sơ sinh cịn có nguy gặp biến chứng gần nhiễm khuẩn sơ sinh, suy hô hấp cấp, viêm ruột hoại tử, chảy máu não thất,… biến chứng xa chậm phát triển trí tuệ thể chất Đối với sản phụ, nguy thường gặp nhiễm trùng ối, sót rau, nhiễm khuẩn hậu sản Tuy nhiên, thái độ xử trí trường hợp ối vỡ non thai non tháng chưa thống Tỷ lệ biến chứng trẻ sơ sinh tỷ lệ nghịch với tuổi thai nên giữ thai thêm giảm biến chứng cho thai non tháng mặt khác lại làm tăng nguy nhiễm trùng Do đó, ngừng thai nghén thời điểm để mang lại kết tốt cho mẹ thai vấn đề chưa làm rõ Vậy Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, kết điều trị ối vỡ non nào? Câu trả lời cho câu hỏi khơng đem lại nhìn tổng qt vấn đề quan trọng thực hành sản khoa mà cịn cho bác sỹ có thêm thông tin để tư vấn cho bệnh nhân gia đình, từ đem lại kết điều trị khả quan Cho đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu riêng vấn đề kết điều trị ối vỡ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Nhận xét kết điều trị ối vỡ non tuổi thai từ 24 tháng ngày đến 33 tuần ngày Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tháng cuối năm 2021” với mục tiêu: 65 79,45%, lại số bé bị ngạt chiếm 20,55% Y văn chứng minh việc kéo dài thêm tuổi thai ối vỡ non giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ ngạt sơ sinh 4.4.4 Nhận xét bệnh lý trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu chúng tối, tập trung vào biến chứng gần: tỷ lệ suy hô hấp sơ sinh 49,32%, tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh 41,09% Theo bảng 3.19, số trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh 41,09%, có trẻ bị biến chứng viêm ruột hoại tử Theo tác giá Võ Minh Tuấn cộng nghiên cứu 689 trường hợp ối vỡ non tuổi thai từ 28 – 34 tuần bệnh viện Từ Dũ năm 2007 - 2008, tỷ lệ 54,39% [70] Tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh nghiên cứu thấp chủ yếu tiến điều trị trẻ sơ sinh non tháng Tỷ lệ trẻ suy hô hấp sau sinh chiếm tỷ lệ thấp trẻ khơng có suy hơ hấp, 49,32% 50,68% Theo tác giá Võ Minh Tuấn cộng nghiên cứu 689 trường hợp ối vỡ non tuổi thai từ 28 – 34 tuần bệnh viện Từ Dũ năm 2007 - 2008, tỷ lệ 49,56% [70] 66 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 73 trường hợp sản phụ chẩn đốn OVN, chúng tơi rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Trong số sản phụ OVN có 11% sản phụ có tiền sử đẻ non trước Có 13,7% sản phụ có thai nhờ thụ tinh ống nghiệm 57,53% sản phụ có tình trạng nước ối giảm từ nhập viện Tỷ lệ sản phụ OVN có tăng CRP nhập viện thấp, chiếm 4,11% Tuổi thai nhập viện trung bình 31,63 ± 2,27 tuần, tuổi thai nhỏ 24 tuần ngày, lớn 33 tuần ngày tuổi Kết điều trị - Có 82,19% sản phụ kéo dài thêm tuổi thai Tuổi thai kéo dài thêm trung bình - 12,11 ± 5,39 ngày Thời gian kéo dài thêm lâu 48 ngày 56,16% tường hợp phải sử dụng 01 loại kháng sinh dự phòng vòng 7- - 10 ngày 98,63% trường hợp sử dụng 01 mũi trưởng thành phổi trước - sinh Tỷ lệ nhiễm khuẩn ối 16,44% 63,01% sản phụ OVN đẻ đường âm đạo OVN có kèm theo vết mổ cũ lý lớn dẫn tới định mổ lấy thai chiếm - 37,04% Trẻ sơ sinh có cân nặng trung bình 1808g ± 449g Có 49,36% trường hợp trẻ sơ sinh có suy hơ hấp Tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh 41,09% TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] BM Mercer, “"Preterm premature rupture of the membranes: current approaches to evaluation and management", Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,” pp 411-428, 2005 [2] BM Mercer, “"Preterm premature rupture of the membranes", Obstetrics and Gynecology, 101, pp 178-193.,” pp 178-193, 2003 [3] Jean-Charles Pasquier; Muriel Rabilloud ; Jean-Charles Picaud; Rene ́ Ecochard; Olivier Claris; Pascal Gaucherand ;Fre ́de ́ric Collet; Pierre Chabert; Georges Mellier., “A prospective population-based study of 598 cases of PPROM between 24 and 34 weeks’ gestation: description, management, and mortality (DOMINOS cohort),” 2004 [4] MJ Keirse, A Ohission, PE Treffers et al, “"Prelabour rupture of the membranes preterm", Effective care in pregnancy and chidbirth, Oxford University Press, Oxford,” p 666, 1989 [5] Williams Obstetrics, Williams Obstetrics 25th, 2018, p 1970 – 1972 [6] Michael Tchirikov*, Natalia Schlabritz-Loutsevitch, James Maher, Jörg Buchmann, Yuri Naberezhnev, Andreas S Winarno and Gregor Seliger, “Mid-trimester preterm premature rupture of membranes (PPROM): etiology, diagnosis, classification, international recommendations of treatment options and outcome,” 2017 [7] B Mercer, “"Premature Rupture of the Membranes", Obstetrics - Normal and problem pregnancies, Elsevier,” p 713, 2007 [8] J H Harger, A W Hsing, R E Tuomala et al, “"Risk factors for preterm premature rupture of fetal membranes: a multicenter case- control study", American Journal of Obstetrics and Gynecology,” pp 130-137, 1990 [9] E Lorthe a,*,b, “Epidemiology, risk factors and child prognosis: CNGOF Preterm Premature Rupture of Membranes Guidelines,” 2018 [10] B M Mercer, R L Goldenberg, A H Moawad et al, “"The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network", American Journal of Obstetrics and Gyneco,” pp 1216-1221, 1999 [11] Thomas Lee, Marshall W Carpenter, Walter W Heber et al, “Preterm premature rupture of membranes: risks of recurrent complications in the next pregnancy among a population-based sample of gravid women", American Journal of Obstetrics and Gynecology,” pp 209-213, 2003 [12] J H Harger, A W Hsing, R E Tuomala et al, “"Risk factors for preterm premature rupture of fetal membranes: a multicenter case- control study", American Journal of Obstetrics and Gynecology,” pp 130-137, 1990 [13] K M Davidson, “"Detection of premature rupture of the membranes",” Clinical Obstetrics and Gynecology, pp 715-722, 1991 [14] Kunze M, Klar M, Morfeld CA, Thorns B, Schild RL, Markfeld-Erol F, et al., “Cytokines in noninvasively obtained amniotic fluid as predictors of fetal inflammatory response syndrome Am J Obstet Gynecol 2016;215:96,” 2016 [15] Adekola H, Gill N, Sakr S, Hobson D, Bryant D, Abramowicz JS, et al., “Outcomes following intra-amniotic instillation with indigo carmine to diagnose prelabor rupture of membranes in singleton pregnancies: a single center experience J Matern Fetal Neonatal” [16] Beckmann MW, Wiegratz I, Dereser MM, Baier P, Born HJ Diag- nostik des Blasensprungs, “Diag- nostik des Blasensprungs: Vergleich des vaginalen Nachweises von fetalem Fibronectin und der intraamnialen Injektion von Indigo Carmine Geburtshilfe Frauenheilk 1993;53:86–91.,” 1993 [17] Sosa CG, Herrera E, Restrepo JC, Strauss A, Alonso J., “Compari- son of placental alpha microglobulin-1 in vaginal fluid with intra-amniotic injection of indigo carmine for the diagnosis of rupture of membranes J Perinat Med 2014;42:611–6.,” 2014 [18] London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), “Preterm labour and birth,” 2019 [19] FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal–Fetal Medicine, “Good clinical practice advice: Prediction of preterm labor and preterm premature rupture of membranes,” 2019 [20] S M Cox, M L Williams, K J Leveno, “"The natural history of preterm ruptured membranes: what to expect of expectant management", Obstetrics and Gynecology,” pp 558-562, 1988 [21] J C Wilson, D L Levy, P L Wilds, “"Premature rupture of membranes prior to term: consequences of nonintervention", Obstetrics and Gynecology,” pp 601-606, 1982 [22] Maria Goya, “Premature rupture of membranes before 34 weeks managed expectantly: maternal and perinatal outcomes in singletons,” 2012 [23] Delorme P, Goffinet F, Ancel P-Y, Foix-L&He ́lias L, Langer B, Lebeaux C, et al., “Cause of preterm birth as a prognostic factor for mortality Obstet Gynecol 2016;127:40–8.,” 2016 [24] Linehan LA, Walsh J, Morris A, Kenny L, O’Donoghue K, Dempsey E, et al., “Neonatal and maternal outcomes following midtrimes- ter preterm premature rupture of the membranes: a retrospec- tive cohort study BMC Pregnancy Childbirth 2016;16:25.,” 2016 [25] Yu H, Wang X, Gao H, You Y, Xing A., “Perinatal outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks of gestation in a tertiary center in China: a retrospective review Biosci Trends 2015;9:35–41.,” 2015 [26] Bendix JM, Hegaard HK, Bergholt T, Langhoff-Roos J., “Expectant management of PPROM and major complications before planned delivery: a retrospective cohort study J Obstet Gynaecol 2015;35:570–7,” 2015 [27] B.M Mercer, “"Premature Rupture of the Membranes", Obstetrics - Normal and problem pregnancies,” p 713, 2007 [28] Nguyễn Hữu Cốc., Ối vỡ non - ối vỡ sớm Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, 2006, pp 129-132 [29] N S D D M e a Amuchou S Soraisham, “"A multicenter study on the clinical outcome of chorioamnionitis in preterm infants",” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 372.e1-6, 2009 [30] Bukowski R, Hansen NI, Pinar H, Willinger M, Reddy UM, Parker CB, et al., “Altered fetal growth, placental abnormalities, and stillbirth PLoS ONE 2017;12(8):e0182874.,” 2017 [31] C Nicaise, C Gire, P Fagianelli et al, “"Conséquences néonatales de la rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 semaines d'aménorrhée : propos de 118 grossesses uniques",” Journal De Gynécologie, Obstétrique Et Biologie De La Reproduction, pp 747-754, 2002 [32] the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, “ACOG PRACTICE BULLETIN No.80,” 2007 [33] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice, “ACOG Committee Opinion No 402: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation,” 2008 [34] B M Mercer, L G Crocker, N M Boe et al, “Induction versus expectant management in premature rupture of the membranes with mature amniotic fluid at 32 to 36 weeks: a randomized trial,” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 775-782, 1993 [35] Joelle M Lieman, Cynthia G Brumfield, Waldemar Carlo et al, “Preterm premature rupture of membranes: is there an optimal gestational age for delivery?,” Obstetrics and Gynecology, pp 12-17, 2005 [36] R Romero, S Hanaoka, M Mazor et al, “Meconium-stained amniotic fluid: a risk factor for microbial invasion of the amniotic cavity,” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 859-862, 1991 [37] D F Lewis, C D Adair, J W Weeks et al, “A randomized clinical trial of daily nonstress testing versus biophysical profile in the management of preterm premature rupture of membranes,” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 14951499, 1999 [38] Brian M Mercer, Yolanda A Rabello, Gary R Thurnau et al, “The NICHD-MFMU antibiotic treatment of preterm PROM study: impact of initial amniotic fluid volume on pregnancy outcome,” pp 438-445, 2006 [39] the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee, “ACOG PRACTICE BULLETIN Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists No.217,” 2020 [40] J S.-S J M e a A Dhanya Mackeen, “Tocolytics for preterm premature rupture of membranes,” The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 [41] D Roberts, S Dalziel, “Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth,” The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006 [42] J E Harding, J Pang, D B Knight et al, “Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes?,” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 131-139, 2001 [43] Daniel Surbek, Gero Drack, Olivier Irion et al, “Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preterm delivery: indications and administration,” Archives of Gynecology and Obstetrics, pp 277-281, 2012 [44] Sara Kenyon, Michel Boulvain, James P Neilson, “Antibiotics for preterm rupture of membranes,” 2013 [45] Từ Dũ, “Phác đồ chẩn đoán điều trị Sản phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ” [46] B M Mercer, M Miodovnik, G R Thurnau et al, “Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the membranes A randomized controlled trial National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network,” pp 989-995, 1997 [47] Christian M Briery, Edward W Veillon, Chad K Klauser et al, “Women with preterm premature rupture of the membranes not benefit from weekly progesterone,” 2011 [48] “WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes,” 2014 [49] Saira Dars, Safia Malik, Irum Samreen et al, “Maternal morbidity and perinatal outcome in preterm premature rupture of membranes before 37 weeks gestation,” Pakistan Journal of Medical Sciences, pp 626-629, 2014 [50] Phạm Văn Khương., “Nghiên cứu cách xử trí ối vỡ non bệnh viện phụ sản trung ương năm 2008, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội,” 2008 [51] Lê Thu , “Nhận xét xử trí kết điều trị nước ối thai non tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương,” 2015 [52] Vũ Thị Phương., “Thái độ xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm thai phụ so đủ tháng năm 2009 2021, bệnh viện Phụ sản trung ương,” 2013 [53] Nguyễn Quốc Hùng, “Tỷ lệ vô sinh số yếu tố liên quan đến vô sinh nam cặp vợ chồng điều tra năm 2010 huyện Ba Vì,” Tạp chí Nghiên Cứu Học, 2012 [54] Trần Đức Phấn, “Tình hình vơ sinh Thanh Khê - Đà Nẵng,” Tạp chí y học thực hành, 2013 [55] Vũ Thúy Hằng, “Nghiên cứu tỷ lệ vô sinh số yếu tố ảnh hưởng vô sinh tỉnh Cần Thơ năm 2009,” 2010 [56] Nguyễn Đình Đơng., “Nghiên cứu kết xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm giai đoạn IA tuổi thai từ 28 tuần bệnh viện phụ sản Trung Ương,” 2018 [57] Oludag T, Gode F, Caglayan E, Saatli B, Okyay RE, Al- tunyurt S., “Value of maternal procalcitonin levels for pre- dicting subclinical intra-amniotic infection in preterm premature rupture of membranes J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 954-60.,” 2014 [58] Nasrin Asadi, Azam Faraji , Ameneh Keshavarzi , Mojgan Akbarzadeh-Jahromi, “Predictive value of procalcitonin, C-reactive protein, and white blood cells for chorioamnionitis among women with preterm premature rupture of membranes,” 2019 [59] Ivana Musilova, Marian Kacerovsky , Martin Stepan, Tomas Bestvina, Lenka Pliskova, Barbora Zednikova, Bo Jacobsson, “Maternal serum C-reactive protein concentration and intra-amniotic inflammation in women with preterm prelabor rupture of membranes,” 2017 [60] Samsudin I, Vasikaran SD., “Clinical utility and measure- ment of procalcitonin Clin Biochem Rev 2017; 38: 59-68.,” 2017 [61] Cousens S, Blencowe H, Gravett M, Lawn JE , “Cousens S, Blencowe H, Gravett M, Lawn JE Antibiotics for pre-term pre-labour rupture of membranes: prevention of neonatal deaths due to complications of pre-term birth and infection Int J Epidemiol 2010;39(Suppl 1):i134–43.,” 2010 [62] P S Ramsey, F S Nuthalapaty, G Lu et al, “Contemporary management of preterm premature rupture of membranes (PPROM): a survey of maternal-fetal medicine providers,” American Journal of Obstetrics and Gynecology, pp 1497-502, 2004 [63] Joelle M Lieman, Cynthia G Brumfield, Waldemar Carlo et al, “Preterm premature rupture of membranes: is there an optimal gestational age for delivery?,” Obstetrics and Gynecology, pp 12-17, 2005 [64] Emre Baser, Demet Aydogan Kirmizi, Dilek Ulubas Isik, Safak Ozdemirci, Taylan Onat, Ethem Serdar Yalvac, Nihal Demirel & Ozlem Moraloglu Tekin, “The effects of latency period in PPROM cases managed expectantly,” 2020 [65] Atalay Ekin; Cenk Gezer; Cuneyt Eftal Taner; Mehmet Ozeren; Ibrahim Uyar; Ibrahim Gulhan., “Risk factors and perinatal outcomes associated with latency in preterm premature rupture of membranes between 24 and 34 weeks of gestation,” 2014 [66] Haiyan Yu, Xiaodong Wang, Haocheng Gao, Yong You, Aiyun Xing, “Perinatal outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks of gestation in a tertiary center in China: A retrospective review,” 2015 [67] N Ilhan et al., “The relationship between the latency period, infection markers, and oxidant and antioxidant states in women with preterm premature rupture of membranes,” 2017 [68] Mehmet Serdar Kutuk et al., “Relationship between maternal c-reactive protein level and neonatal outcome in patients with preterm premature rupture of membranes treated with Ampicillin and Azithromycin,” 2016 [69] C Nicaise, C Gire, P Fagianelli et al, “Conséquences néonatales de la rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 semaines d'aménorrhée : propos de 118 grossesses uniques,” Journal De Gynécologie, Obstétrique Et Biologie De La Reproduction, pp 747-754, 2002 [70] Cuu Nguyen Thien Thanh, Vo Minh Tuan, “ OUTCOMES OF PRETERM RUPTURE MEMBRANE AT THE GESTATIONAL AGE OF 28-34 WEEKS AND RISK FACTORS AT TUDU HOSPITAL (2007-2008),” 2009 [71] Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Sản phụ khoa, 2015 [72] The American College of Obstetricians and Gynecolgists, “Premature Rupture of Membranes,” Practice bulletin, 2016 [73] Trần Quang Hiệp, “Nhận xét tình hình đẻ non số yếu tố liên quan đến đẻ non Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1998 – 2000, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.,” 2001 [74] Nguyễn Văn Phong., “Nghiên cứu tình hình đẻ non số yếu tố phía mẹ liên quan đến đẻ non Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2001 – 2002, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.,” 2003 [75] Hanna Muller; Ann-Christin Stahling et al., “Latency duration of preterm premature rupture of membranes and neonatal outcome: a retrospective single-center experience,” 2021 [76] Romero R, Chaiworapongsa T, Espinoza J, Gomez R, Yoon BH, Edwin S, et al., “Fetal plasma MMP-9 concentrations are elevated in preterm premature rupture of the membranes Am J Obstet Gynecol 2002,” 2002 [77] Romero R, Maymon E, Pacora P, Gomez R, Mazor M, Yoon BH, et al., “Further observations on the fetal inflammatory response syndrome: a potential homeostatic role for the soluble recep- tors of tumor necrosis factor alpha Am J Obstet Gynecol 2000,” 2000 [78] Storme L, Rakza T, Houfflin-Debarge V, Dufour P, Bouissou A, Subtil D, et al., “Physiopathologie des conse ́ quences respiratoires ne ́ onatales de la rupture pre ́ mature ́ e des membranes : application a` la prise en charge ne ́ onatale Arch Pediatr 2007,” 2007 [79] Bộ Y tế, “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản,” 2009 [80] S Parry, J F Strauss, “"Premature rupture of the fetal membranes", The New England Journal of Medicine,” pp 663-670, 1998 [81] Nguyễn Duy Tài, Trần Sơn Thạch, “Xử trí ối vỡ non thai non tháng,” pp 122 126, 2006 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Số nghiên cứu: A THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên:…………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………… Tuổi: ≤ 20 tuổi 21 – 25 tuổi 26 – 30 tuổi 31 – 35 tuổi > 35 tuổi Địa chỉ: Thành phố Nông thôn Miền núi Nghề nghiệp: Nông dân Nội trợ Công nhân, viên chức Nghề tự Học vấn: Mù chữ Cấp Cấp Cấp Cao đẳng, đại học, sau đại học B THÔNG TIN CHUYÊN MÔN I ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Tiền sử sản phụ khoa: 1.1 PARA:…………………………………………………… 1.2 Tiền sử sinh non:………………………………………… Tiền sử bệnh tật: Bệnh hệ thống Bệnh lý viêm toàn thân Bệnh lý nhiễm trùng trình mang thai Dị tật bẩm sinh Chỉ định mổ lấy thai: Chủ động Suy thai Khởi phát chuyển thất bại Vết mổ cũ Do bệnh lý: TSG, rau tiền đạo,… II ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: Thụ thai: Tự nhiên IUI Thử nghiệm Nitrazine: Tình trạng nhiễm khuẩn: IVF Dương tính Kích thích phóng nỗn Âm tính Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (WBC, NEUT): ………………………………….g/L 4 CRP:………………………………….mg/L Procalcitonin:……………………….ng/mL Số lượng thai:……………………………………………………… Tình trạng nước ối: Bình thường Thiểu ối Hết ối III ĐIỀU TRỊ Kháng sinh: Tên kháng sinh:…………………………………………………… Số ngày dùng: …………………………………………………… Corticosteroids: Có Khơng Tuần thai dùng: …………………………………………………… MgSO4: Có Khơng Tuần thai dùng: …………………………………………………… Chấm dứt thai kỳ: Đẻ thường Đẻ mổ IV BỆNH ÁN SƠ SINH: Mã bệnh án: Số nghiên cứu: Tuổi thai lúc vào viện:………………………….(tuần) Tuổi thai lúc sinh:……………………………….(tuần) Giới tính: Nam Nữ Cân nặng lúc sinh:…………………………………………………… Điểm Apgar: phút…………… phút………………… Nhiễm khuẩn sơ sinh: Có Khơng Viêm ruột hoại tử sơ sinh: Có Khơng Kháng sinh điều trị: Có Khơng Hồi sức sơ sinh: Có Khơng Phương pháp kết hồi sức (nếu có):…………………………… PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH SẢN PHỤ NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Mã bệnh nhân Họ tên 08112447 Trần Thu H Năm sinh 1984 Hà Nội 10103590 Nguyễn Thị K 1981 12073569 Trần Thùy L 1986 1993 11151302 Chu Thị T Địa SĐT 09829423 Hà Nội 68 09832170 Hà Nội 30 09354299 Hà Nội 68 09797891 Hà Nội 65 09160985 12142753 Nguyễn Thị H 1980 13012899 Phùng Thị Thu N 13032085 Đặng Thị Đ 1987 Hà Nội Hà Nội 1984 13046610 Tạ Thị T 1992 Hà Nội 13120303 Nguyễn Thị P 1989 Vĩnh Phúc 10 14001580 Đỗ Thị N 11 14026417 Trương Thị H 1989 Hà Nội Hà Nội 1981 12 14123348 Nguyễn Thị D 1986 Hải Phịng 13 14131416 Ngơ Lan H 1990 14 14146349 Nguyễn Thị Thu H 1989 15 15037199 Trịnh Thị Thùy H 1990 16 15048085 Trịnh Thị H 1988 17 15116457 Nguyễn Thị Thùy D 1987 82 09346262 76 09692832 64 09126794 47 09143672 Hà Nội 93 09752459 Hà Nội 96 09853203 Hà Nội 27 09686148 Hà Nội 68 09866004 Hà Nội 28 09843529 31 18 16082946 Phạm Thị H 1987 Vĩnh Phúc Hà Nội 99 09625898 Hà Nội 66 09750071 Hà Nội 75 03975675 Hà Nội 77 09621124 Hà Nội 60 08881115 Hà Nội 55 03635999 Thái 94 09165019 Nguyên Hà Nội 90 03555068 Hà Nội 03 08983233 Hà Nội 33 09736190 19 17009957 Nguyễn Thị L 1994 20 17093346 Phan Huyền Tr 1985 21 17098990 Nguyễn Hà Tr 1982 22 17111379 Nguyễn Trà M 1992 23 17156838 Nguyễn Thị Thúy N 1992 24 18063267 Đào Thị Tr 1995 25 18076060 Bùi Thị Ngọc B 1992 26 19025290 Nguyễn Thị T 1983 27 19109627 Nguyễn Khánh L 1993 28 19124972 Nguyễn Thị M 1993 29 19128729 Nguyễn Thị L 1995 Hà Nam 30 19138521 Lý Thị T 1988 Lạng Sơn 31 19600254 Lê Phương Th 1995 Hà Nội 32 20044063 Nguyễn Thị Thu Th 1996 Hải Phòng 33 20603201 Nguyễn Thị N 1990 34 21020658 Nguyễn Thị Thu T 1994 Hà Nội Hà Nội 1994 35 21026632 Bùi Thị T 09793689 Hà Nội 32 09666653 21 09733968 20 08256866 88 09732287 92 03699117 60 08580112 34 36 21042092 Nguyễn Ngọc A 38 21044928 Dương Thị Thanh H 2001 Hà Nội Hải 2000 Dương 1985 Hà Nội 39 21048535 Vũ Thị Thu H 1984 Nam Định 40 21046215 Hồ Thị Hồng N 1993 41 21048634 Bùi Thị Thu H 1991 42 21055015 Lê Kiều O 1991 43 21062842 Nguyễn Thị Vân A 1994 44 21062895 Phạm Thị H 1984 Ninh Bình 45 21066566 Cù Thị Phương L 1994 37 21044893 Lê Thị Kim N 09821991 Hà Nội 78 09825956 Hà Nội 16 09477969 Hà Nội 66 09839805 Hà Nội 46 09324029 48 09610005 Hà Nội 66 09640068 Hà Nội 85 09678258 46 21075192 Nguyễn Thị Thùy L 1992 47 21075240 Nguyễn Thị A 1989 Vĩnh Phúc 48 21075253 Nguyễn Thị H 1995 Hà Nội 49 21075278 Nguyễn Thị N 1977 50 21075349 Nguyễn Thị Hồng N 1986 Hà Nam 51 21093547 Nguyễn Thúy A 1981 Ninh Bình 52 21178563 Bùi Thu H 1996 Hà Nội 53 21996570 Trần Thị Ngọc D 1998 Nam Định 54 21212101 Phạm Thị L 1990 Hà Nội Thái Nguyên 32 09725300 31 09768313 23 03859251 26 09820207 39 09896656 79 09762098 97 09748429 90 55 21693047 Kiều Thị T 1995 Vĩnh Phúc 09789392 Thái 21 09122418 Nguyên Hà Nội 91 03932153 Hà Nội 99 09879231 Hà Nội 98 09882871 56 21698774 Nguyễn Thị B 1985 57 21665252 Nguyễn Thị N 1997 58 20056052 Hoàng Huyền T 1983 59 20096196 Nguyễn Thị Hải P 1994 60 21024771 Tống Mĩ D 1993 Vĩnh Phúc 61 21039399 Nguyễn Thị T 1989 Hà Nội 62 21041946 Đoàn Thị Thanh N 1984 Lạng Sơn 63 21045820 Nguyễn Thị N 1994 Hà Nội 64 21055674 Nguyễn Thị L 65 21062837 Nguyễn Thị H 1996 Yên Bái Hà Nội 1987 66 21066425 Nguyễn Thị Thùy L 1985 67 21076350 Lâm Thị T 1989 68 21630222 Nguyễn Thị G 1990 Hà Nam 69 18076060 Bùi Thị Ngọc B 1992 70 20044063 Nguyễn Thị Thu T 1990 71 20046297 Phạm Thị L 1991 72 21044933 Nguyễn Thị H 1989 98 07889787 62 09889721 89 07847283 64 09020873 Hà Nội 64 09879182 Hà Nội 73 09028173 64 09899283 Hà Nội 74 09987382 Hà Nội 71 09899382 Hà Nội 71 09889382 Hà Nội 76 07849282 71 73 21098068 Nguyễn Thị Ngọc L 1988 Hà Nội 09668273 92 Hà Nội, Ngày 02 tháng năm 2022 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ... đến 33 tuần ngày Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ tháng 6/ 202 1 đến tháng 12/ 202 1 Nhận xét kết điều trị mẹ trường hợp Ối vỡ non tuổi thai từ 24 tuần ngày đến 33 tuần ngày Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ. .. GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** DƯƠNG THỊ THÚY NGA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ỐI VỠ NON TUỔI THAI TỪ 24 TUẦN NGÀY ĐẾN 33 TUẦN NGÀY TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TRONG THÁNG CUỐI NĂM 202 1... -> 33 tuần ngày > 34 tuần Tổng Tuổi thai nhỏ Tuổi thai lớn Tổng N 20 37 60 % 0, 00% 33, 33 % 61 ,67 % 5% 100 % 28 34,29 Nhận xét: - Trong 60 sản phụ có ối vỡ non kéo dài thêm tuổi thai, tỷ lệ tuổi thai