Giáo trình nhi khoa YDS tập 1 năm 2020

ĐẠI$HỌC$Y$DƯỢC$THÀNH$PHỐ$HỒ$CHÍ$MINH$ BỘ#MƠN#NHI# NHI KHOA Tập I ! Chủ$biên:$PGS.TS.BS.$Trần$Diệp$Tuấn$ PGS.TS.BS.$Phạm$Thị$Minh$Hồng$ CHỦ BIÊN PGS.TS.BS Trần Diệp Tuấn PGT.TS.BS Phạm Thị Minh Hồng THAM GIA BIÊN SOẠN PGS.TS.BS Trần Diệp Tuấn ThS.BS Nguyễn Trọng Trí PGS.TS.BS Vũ Minh Phúc ThS.BS Nguyễn Hồi Phong PGS.TS.BS Phạm Thị Minh Hồng ThS.BS Nguyễn Thị Mai Lan PGS.TS.BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên BSCKI Phạm Xuân Tín PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn BSCKI Nguyễn Hoàng Tâm PGS.TS.BS Lâm Thị Mỹ BSCKI Nguyễn Thị Liên Chi PGS.TS.BS Vũ Huy Trụ BSCKI Nguyễn Thị Mộng Hồng PGS.TS.BS Nguyễn Thị Thanh Lan BSCKI Ngô Thị Thanh Thủy PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm BSCKI Nguyễn Thụy Minh Thư PGS.TS.BS Bùi Quang Vinh BSCKI Hoàng Quốc Tưởng TS.BS Phạm Diệp Thùy Dương BSCKI Nguyễn Quý Tỷ Dao TS.BS Nguyễn Huy Luân ThS.BS Huỳnh Ngọc Thanh TS.BS Đỗ Nguyên Tín ThS.BS Cao Phạm Hà Giang TS.BS Nguyễn Thu Tịnh ThS.BS Tơn Thất Hồng TS.BS Nguyễn An Nghĩa ThS.BS Nguyễn Thùy Vân Thảo TS.BS Huỳnh Thị Vũ Quỳnh ThS.BS Lê Phước Truyền TS.BS Đào Thị Thanh An ThS.BS Đỗ Đăng Trí TS.BS Lê Phạm Thu Hà ThS.BS Bùi Thanh Liêm ThS.BS Nguyễn Thái Sơn ThS.BS Vũ Thị Mai Uyên ThS.BS Trần Nguyễn Như Uyên BSCKI Nguyễn Phan Minh Nhật THƯ KÝ ThS.BS Lê Phước Truyền ThS.BS Lê Nguyễn Phú Quý ThS.BS Ngô Thị Mai Phương 2$ $ 3$ 4$ $ LỜI#NÓI#ĐẦU# Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đổi chương trình đào tạo đại học, có chương trình đào tạo bác sĩ y khoa Nhằm đáp ứng chuẩn lực bác sĩ đa khoa, ban hành theo định số 1854/QĐ-BYT ngày 18 tháng năm 2015 Bộ Y tế, Bộ môn Nhi xuất lần thứ tư sách “Nhi khoa”, bao gồm hai tập Nhi khoa I Nhi khoa II Nhi khoa I gồm năm chương: Nhi khoa tổng qt, Hơ hấp, Tiêu hóa, Huyết học Thận - Nội tiết Nhi khoa II gồm bốn chương: Tim mạch, Sơ sinh, Thần kinh - Nhiễm Hồi sức cấp cứu Sách cấu trúc nhằm cung cấp cho sinh viên học viên kiến thức nhi khoa phát triển nhi khoa bệnh lý Nội dung sách khối kiến thức cập nhật hoàn toàn kết hợp với kiến thức, kinh nghiệm thực hành lâm sàng giảng viên Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đây tài liệu hữu ích cho bác sĩ thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi Bộ môn Nhi mong nhận đóng góp ý kiến quý độc giả để sách “Nhi khoa” ngày hoàn thiện lần tái sau Xin trân trọng giới thiệu Quý độc giả Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15/02/2020 TM BAN BIÊN SOẠN PGS.TS.BS Trần Diệp Tuấn # # $ 5$ DANH#MỤC#TỪ#VIẾT#TẮT# TIẾNG#VIỆT# $6$ Từ#viết#tắt# Nghĩa# Từ#viết#tắt# Nghĩa# BC$ Bạch$cầu$ P$ Phải$ BHQHGQUV$ Bạch$hầu$Q$Ho$gà$Q$Uốn$ván$ RL$ Rối$loạn$ BMI/T$ BMI$theo$tuổi$ SDD$ Suy$dinh$dưỡng$ BV$ Bệnh$viện$ SGMD$ Suy$giảm$miễn$dịch$ BYT$ Bộ$Y$tế$ SHH$ Suy$hô$hấp$ CC$ Chiều$cao$ T$ Trái$ CC/T$ Chiều$cao$theo$tuổi$ TB$ Tiêm$bắp$ CD$ Chiều$dài$ TCC$ Tiêu$chảy$cấp$ CD/T$ Chiều$dài$theo$tuổi$ TCMR$ Tiêm$chủng$mở$rộng$ CH$ Chuyển$hoá$ TCYTTG$ Tổ$chức$Y$tế$Thế$giới$ CLS$ Cận$lâm$sàng$ TDD$ Tiêm$dưới$da$ CN$ Cân$nặng$ TDMP$ Tràn$dịch$màng$phổi$ CN/CD$ Cân$nặng$theo$chiều$dài$ TKMP$ Tràn$khí$màng$phổi$ CN/T$ Cân$nặng$theo$tuổi$ TKTƯ$ Thần$kinh$trung$ương$ ĐH$ Đường$huyết$ TMC$ Tiêm$mạch$chậm$ CNHH$ Chức$năng$hô$hấp$ TMTS$ Thiếu$máu$thiếu$sắt$ GT$ Gián$tiếp$ TNDDTQ$ Trào$ngược$dạ$dày$thực$quản$ HA$ Huyết$áp$ TP$ Tồn$phần$ HC$ Hội$chứng$ TPTNT$ Tổng$phân$tích$nước$tiểu$ HCTH$ Hội$chứng$thận$hư$ TPPTTBM$ Tổng$phân$tích$tế$bào$máu$ HCTBM$ Hội$chứng$thực$bào$máu$ TT$ Trực$tiếp$ KD$ Khí$dung$ TTM$ Truyền$tĩnh$mạch$ KMĐM$ Khí$máu$động$mạch$ VGSV$B$ Viêm$gan$siêu$vi$B$ KN$ Kháng$nguyên$ VK$ Vi$khuẩn$ KST$ Ký$sinh$trùng$ VMN$ Viêm$màng$não$ KSTSR$ Ký$sinh$trùng$sốt$rét$ XH$ Xuất$huyết$ KT$ Kháng$thể$ XN$ Xét$nghiệm$ NST$ Nhiễm$sắc$thể$ XQ$ XQquang$ NT$ Nhiễm$trùng$ $ $ NTT$ Nhiễm$trùng$tiểu$ $ $ TIẾNG#ANH# Viết#tắt# Tiếng#Anh# Tiếng#Việt# AAP$ American$Academy$of$Pediatrics$ Viện$Hàn$lâm$Nhi$khoa$Hoa$Kỳ$ ADH$ Antidiuretic$Hormone$(Vasopressin)$ Hormon$kháng$lợi$niệu$ ADP$ Adenosine$Diphosphate$ $ AIDS$ Acquired$Immunodeficiency$Syndrome$ Hội$chứng$suy$giảm$miễn$dịch$mắc$phải$ AMP$ Adenosine$Monophosphate$ $ ANA$ Antinuclear$Antibody$ Kháng$thể$kháng$nhân$ ANCA$ Antineutrophil$Cytoplasmic$Antibodies$ API$$ Asthma$Predictive$Index$ Kháng$thể$kháng$tương$bào$bạch$cầu$đa$ nhân$ Chỉ$số$dự$đoán$hen$ ATP$ Adenosine$Triphosphate$ $ BAL$ Bronchoalveolar$Lavage$ Rửa$phế$quản$phế$nang$ BCG$ Bacillus$Calmette$Guérin$$ Trực$trùng$lao$ BMI$ Body$Mass$Index$ Chỉ$số$khối$cơ$thể$ BUN$ Blood$Urea$Nitrogen$ Ure$máu$ cAMP$ Cyclic$adenosine$monophosphate$ $ CFU$ Colony$Forming$Unit$ Đơn$vị$khúm$ cGMP$$ Cyclic$guanosine$monophosphate$ $ CKD$ Chronic$Kidney$Disease$ Bệnh$thận$mạn$ CNS$ Congenital$nephrotic$syndrome$ Hội$chứng$thận$hư$bẩm$sinh$ CO$ Cardiac$Output$$ Cung$lượng$tim$ CPAM$ Dị$dạng$đường$thởQphổi$bẩm$sinh$ CRP$ Congenital$Pulmonary$Airway$ Malformation$ CQReactive$Protein$ CRT$ Capillary$Refill$Time$ Thời$gian$phục$hồi$mao$mạch$ CT$ Computed$Tomography$ Chụp$cắt$lớp$điện$tốn$ DIC$ Đơng$máu$nội$mạch$lan$toả$ DTP$ Disseminated$Intravascular$ Coagulation$ Diagnostic$and$Statistical$Manual$of$ Mental$Disorders$ Diphtheria,$Pertussis$and$Tetanus$ EEG$ Electroencephalogram$ Điện$não$đồ$ ELISA$ Enzyme$Linked$Immunosorbent$Assay$ Xét$nghiệm$hấp$phụ$miễn$dịch$liên$kết$men$ ESPGH AN$ Hội$Tiêu$hóa,$Gan$mật$và$Dinh$dưỡng$Nhi$ Châu$Âu$ FAO$ The$European$Society$for$Paediatric$ Gastroenterology$Hepatology$and$ Nutrition$ Food$and$Agriculture$Organization$ FEV1$ Forced$Expiratory$Volume$In$1$Second$ Thể$tích$thở$ra$gắng$sức$ở$giây$thứ$nhất$ FSGS$ Focal$Segmental$Glomeruloslerosis$ Xơ$chai$cầu$thận$khu$trú$từng$vùng$ DSM$ Protein$phản$ứng$viêm$C$ Sổ$tay$thống$kê$và$chẩn$đốn$bệnh$lý$tâm$ thần$ Bạch$hầu,$ho$gà$và$uốn$ván$ Tổ$chức$NôngQLương$ 7$ Viết#tắt# Tiếng#Anh# Tiếng#Việt# FT4$ Free$Thyroxine$ Thyroxin$tự$do$ G6PD$ GlucoseQ6QPhosphate$Dehydrogenase$ $ GAN$ Global$Asthma$Network$ Mạng$lưới$Hen$tồn$cầu$ GAS$ Group$A$Streptococcus$ Liên$cầu$nhóm$A$ GBM$ Glomerular$basement$membrane$ Màng$đáy$cầu$thận$ GERD$ Gastroesophageal$Reflux$Disease$ Bệnh$trào$ngược$dạ$dày$thực$quản$ GFR$ Glomerular$Filtration$Rate$ Độ$lọc$cầu$thận$ GH$ Growth$Hormone$ Hormon$tăng$trưởng$ GINA$ Global$Initiative$for$Asthma$ Hiệp$hội$hen$tồn$cầu$ HDL$ High$Density$Lipoprotein$$ Lipoprotein$tỉ$trọng$cao$ Hib$ Haemophilus,Influenzae$Type$B$ Haemophilus,Influenzae$nhóm$B$ HIV$ Human$Immunodeficiency$Viruses$ Virus$gây$suy$giảm$miễn$dịch$ở$người$ HPV$ Human$Papillomavirus$ Virus$gây$u$nhú$ở$người$ HSP$ Henoch$Schonlein$Purpura$ Ban$xuất$huyết$dạng$thấp$ HUS$ Hemolytic$Uremic$Syndrome$$ Hội$chứng$tán$huyết$tăng$ure$huyết$$ IBD$ Inflammatory$Bowel$Disease$ Bệnh$viêm$ruột$ ICS$ Inhaled$Corticosteroids$$ Corticoid$dạng$hít$ ICU$ Intensive$Care$Unit$$ Đơn$vị$chăm$sóc$tích$cực$ IDSA$ Infectious$Diseases$Society$of$America$ Hiệp$hội$Bệnh$Nhiễm$trùng$Hoa$Kỳ$ IG$ Immunoglobulin$ Globulin$miễn$dịch$ IgAV$ IgA$vasculitis$ Viêm$mạch$máu$IgA$ IMCI$ Quản$lý$lồng$ghép$các$bệnh$ở$trẻ$em$ IOS$ Integrated$Management$of$Childhood$ Illness$ Impulse$Oscillometry$ IPV$ Inactivated$Polio$Vaccine$ Vaccin$bại$liệt$bất$hoạt$ Dao$động$xung$ký$ ITP$ International$Study$of$Kidney$ Disease$in$Children$ Italian$Society$of$Pediatric$ Nephrology$ Immune$Thrombocytopenic$Purpura$ IU$ International$Unit$$ Đơn$vị$quốc$tế$ IUGR$ Intrauterine$Growth$Restriction$ Chậm$phát$triển$trong$tử$cung$ IVIG$ Intravenous$Immune$Globulin$ Globulin$miễn$dịch$đường$tĩnh$mạch$ LABA$ LongQActing$BetaQAgonists$$ Đồng$vận$bêQta$tác$dụng$kéo$dài$ LDL$ Low$Density$Lipoprotein$ Lipoprotein$tỉ$trọng$thấp$ LR$$ Likelihood$Ratio$ Tỉ$số$tương$quan$ MCD$ Minimal$Change$Disease$ Sang$thương$tối$thiểu$ MDI$ Metered$Dose$Inhaler$ Bình$xịt$liều$định$chuẩn$ MMR$ Measle,$Mumps,$Rubella$$ Sởi,$quai$bị,$rubella$ ISKDC$ ISPN$ 8$ Hiệp$hội$Nghiên$cứu$Thận$Nhi$Quốc$tế$ Hiệp$hội$Thận$Nhi$Italia$ Ban$xuất$huyết$giảm$tiểu$cầu$miễn$dịch$ Viết#tắt# Tiếng#Anh# MODY$ MaturityQonset$diabetes$of$youth$ MRI$ Magnetic$Resonance$Imaging$ NCPAP$ Thở$áp$lực$dương$liên$tục$qua$mũi$ NK$ Nasal$Continuous$Positive$Airway$ Pressure$ Natural$Killer$Cells$ NS1$ NonQStructural$ProteinQ1$ Protein$khơng$cấu$trúc$1$ NSAID$ Nonsteroidal$AntiQInflammatory$Drugs$ Thuốc$kháng$viêm$khơng$steroid$ NTA$ Nasotracheal$Aspiration$ Hút$mũiQkhí$quản$ OI$ Oxygen$index$ Chỉ$số$oxygen$hiệu$chỉnh$ OPV$ Oral$Polio$Vaccine$ Vaccin$bại$liệt$uống$ ORS$ Oral$Rehydration$Salts/Solution$ Dung$dịch$bù$nước$đường$uống$ OSI$ Oxygen$saturation$index$ Độ$bão$hoà$oxy$hiệu$chỉnh$ PCR$ Polymerase$Chain$Reaction$ Phản$ứng$chuỗi$trùng$hợp$ PCT$ Procalcitonin$ $ PEF$ Peak$Expiratory$Flow$ Lưu$lượng$thở$ra$đỉnh$ PFA$ Platelet$Functional$Analyzer$ Phân$tích$chức$năng$tiểu$cầu$ PNH$ Paroxysmal$Nocturnal$Hemoglobinuria$ Tiểu$hemoglobin$kịch$phát$về$đêm$ PT$ Prothrombin$Time$ Thời$gian$prothrombin$ PTH$ Parathyroid$Hormone$ Hormon$cận$giáp$ RAA$ Renin$Angiotensin$Aldosterone$$ $ RADT$ Rapid$Antigen$Detection$Test$ Xét$nghiệm$phát$hiện$kháng$nguyên$nhanh$ RBC$ Red$Blood$Cell$Count$ Số$lượng$hồng$cầu$ REM$ Rapid$Eye$Movement$ Cử$động$mắt$nhanh$ RSV$ Respiratory$Syncytial$Virus$ Virus$hô$hấp$hợp$bào$ SABA$ ShortQActing$Beta$Agonists$$ Đồng$vận$beta$tác$dụng$ngắn$ SAMA$ Short$acting$muscarinic$antagonist$ Đối$vận$muscarinic$tác$dụng$ngắn$ SD$ Standard$Deviation$ Độ$lệch$chuẩn$ SGA$ Small$for$Gestation$Age$ Nhẹ$cân$so$với$tuổi$thai$ SRNS$ SSRI$ Steroid$resistant$nephrotic$syndrome$ Hội$chứng$thận$hư$kháng$steroid$ Selective$Serotonin$Reuptake$Inhibitors$ Ức$chế$tái$hấp$thu$serotonin$chọn$lọc$ TC$ Temps$De$Coagulation$(Clotting$Time)$ TCK$ Tfh$ Temps$De$Cephalin$Kaoline$((Activated$ Thời$gian$thromboplastin$hoạt$hoá$bán$ Partial$Thromboplastin$Time)$ phần$ T$follicular$helper$cells$ Tế$bào$T$giúp$đỡ$ở$nang$ Th2$ Type$2$TQhelper$cells$ Tế$bào$T$giúp$đỡ$type$2$ TNF$ Tumor$Necrosis$Factor$ Yếu$tố$hoại$tử$u$ TORCH$ Toxoplasma,$Others,$Rubella,$ Cytomegalovirus,$Herpes$Simplex$ $ $ Tiếng#Việt# Bệnh$tiểu$đường$khởi$phát$ở$người$ trưởng$thành$ Hình$ảnh$cộng$hưởng$từ$ Tế$bào$diệt$tự$nhiên$ Thời$gian$máu$đơng$ 9$ Viết#tắt# Tiếng#Anh# Tiếng#Việt# TQ$ Temps$De$Quick$(Prothrombin$Time)$ Thời$gian$prothrombin$ TS$ Thời$gian$máu$chảy$ TSH$ Temps$De$Saignement$(Bleeding$ Time)$ Thyroid$Stimulating$Hormone$ TT$ Temps$De$Thrombin$(Thrombin$Time)$ Thời$gian$thrombin$ TTP$ Thrombotic$Thrombocytopenic$Purpura$ Ban$xuất$huyết$giảm$tiểu$cầu$huyết$khối$ VCUG$ Voiding$Cystourethrogram$ Chụp$niệu$đạo$bàng$quang$ngược$dòng$ VS$ Vitesse$De$Sédimentation$(Erythrocyte$ Sediment$Rate)$ Tốc$độ$lắng$máu$ vWF$ Von$Willebrand$Factor$ Yếu$tố$von$Willebrand$ WHO$ World$Health$Organization$ Tổ$chức$Y$tế$Thế$giới$ 10$ Hormon$kích$thích$tuyến$giáp$ 716$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$$$$$$$$$$$$$ +$ Theo dõi tác dụng phụ thuốc: thường liều gây nhịp tim nhanh, khó ngủ, quấy, tiêu chảy làm tăng calci niệu Tuyến bệnh viện huyện sở - Tái khám tháng năm đầu để phát dấu hiệu điều trị liều không đủ liều (táo bón, chậm lên cân, giảm hoạt động, biếng ăn) - Chú ý tương tác thuốc: hormon giáp làm tăng tác dụng thuốc chống đông Thuốc chống co giật làm nặng thêm tình trạng suy giáp -$ Xử trí bệnh kèm theo đặc biệt nhiễm trùng 11 PHÒNG BỆNH Suy giáp nguyên nhân gây chậm phát triển trí tuệ thường gặp dự phòng Một số trẻ bị suy giáp chẩn đốn trễ khơng điều trị gánh nặng cho gia đình xã hội Để góp phần hạ thấp tỉ lệ bệnh mang lại sống bình thường cho trẻ bị suy giáp, cần thực biện pháp sau: -$ Xác định yếu tố thuận lợi gây bướu giáp địa phương - Vận động người dân dùng muối iod phòng bướu cổ địa phương để hạn chế yếu tố thuận lợi gây suy giáp Chương trình phịng chống thiếu hụt iod quốc gia khuyến cáo nên dùng lượng iod 150-300 µg/ngày hay kg muối iod/người/năm -$ Phụ nữ có thai cần theo dõi định kỳ tổng quát bệnh lý tuyến giáp - Không điều trị bướu giáp đơn dung dịch có iod cho phụ nữ mang thai dễ gây suy giáp thai nhi - Hướng dẫn giáo dục sức khoẻ cho gia đình bệnh nhi hiểu biết bệnh cách điều trị theo dõi định kỳ - Thực chương trình tầm soát suy giáp bẩm sinh cách xét nghiệm hàng loạt TSH T4 cho tất trẻ sơ sinh vào ngày thứ sau sanh Tóm lại, để phòng bệnh suy giáp bẩm sinh đạt hiệu tốt cần có phối hợp chặt chẽ khoa sản khoa nhi ngành y tế ban ngành đoàn thể khác CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Thiocyanate ức chế giai đoạn trình tổng hợp hormon giáp? A Gắn iod vào tuyến giáp C Kết đơi iodotyrosin B Hữu hóa iod D Phóng thích hormon vào máu Hormon giáp có tác dụng đây? A Giảm nhu động ruột $ $$$$$$$$$$$$$$Bài$53.$Suy$giáp$bẩm$sinh$$$"$$$$717$ B Tăng ức chế dẫn truyền thần kinh C Giảm hoạt động tuyến nội tiết khác D Tăng cung lượng tim Yếu tố làm tăng sản xuất hormon giáp? A Đói C Lithium B Lạnh đột ngột D Anion hóa trị I Vị trí thường gặp tuyến giáp lạc chỗ? A Thành sau họng C Đáy lưỡi B Trung thất D Khí quản Trong hội chứng PENDRED, rối loạn tổng hợp hormon giáp xảy giai đoạn nào? A Hấp thụ iod ruột C Hữu hóa iod B Gắn iod vào tuyến D Kết đôi tyrosin Nguyên tắc điều trị suy giáp bẩm sinh gì? A Điều trị sớm trước tháng tuổi C Giữ lượng T4 < mcg/dL B Dùng hormon đến bình giáp D Điều trị liên tục Dấu hiệu điều trị hormon giáp liều gì? A Nhịp tim chậm C Co giật B Tiêu chảy D Tiểu nhiều Tác dụng levothyroxin thường xuất sau bao lâu? A 4-6 C 12-24 B 6-12 D 24-48 Nguyên nhân thường gặp suy giáp bẩm sinh gì? A Rối loạn tổng hợp hormon giáp B Loạn sản tuyến giáp C Thiếu thụ thể TSH tuyến giáp D Thiếu thụ thể hormon giáp mô 10 Suy giáp tiên phát suy giáp tổn thương đâu? A Vỏ não C Tuyến yên B Vùng đồi D Tuyến giáp ĐÁP ÁN: 1.A 2.D 3.B 4.C 5.C 6.D 7.B 8.B 9.B 10.D TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.$ Nguyễn Thị Hoàn (2002) “Một số nhận xét kết ban đầu sàng lọc sơ sinh bệnh SGBS Hà Nội 2000-2002” Hội nghị Nhi khoa 2002 2.$ Mai Thế Trạch (2006) “Tuyến giáp”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, tr 163-171 $ 718$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$$$$$$$$$$$$$ 3.$ Dorreh F, Chaijan PY, Javaheri J, et al (2014) “Epidemiology of congenital hypothyroidism in Markazi Province, Iran” J Clin Res Pediatr Endocrinol, 6(2), pp.10510 4.$ Harris KB, Pass KA (2007) “Increase in congenital hypothyroidism in New York State and in the United States” Mol Genet Metab, 91(3), pp.268 5.$ Hinton CF, Harris KB, Borgfeld L (2010) “Trends in incidence rates of congenital hypothyroidism related to select demographic factors: data from the United States, California, Massachusetts, New York, and Texas” Pediatrics, 125(2), pp.37 6.$ Shoham I, Aricha-Tamir B, Weintraub AY, et al (2018) Fetal heart rate tracing patterns associated with congenital hypothyroidism, from http://www.uptodate.com (last update November 2019) 7.$ Stephen LF (2018) Clinical features and detection of congenital hypothyroidism, from http://www.uptodate.com (last update November 2019) 8.$ Stephen LF (2016) “Hypothyroidism”, in Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier, 20th ed, pp.2665-2675 9.$ Stephen LF (2018) Treatment and prognosis of congenital hypothyroidism, from http://www.uptodate.com (last update November 2019) 10.$ Stephen A Huang (2007) “Hypothyroidism”, in Pediatric endocrinology, 5th Edition, Volume 2, Infoma Healthcare, pp.405-411 $ $ BỆNH#ÁN#NHI#KHOA# ThS.BS Lê Phước Truyền TS.BS Nguyễn Huy Luân PHẦN HÀNH CHÍNH -$ Họ tên bệnh nhi: viết chữ in hoa, có bỏ dấu -$ Giới tính: nam, nữ -$ Ngày tháng năm sinh: sơ sinh (ngày), < tuổi: tháng, ≥ tuổi: năm -$ Dân tộc: - Địa chỉ: cần ghi đúng, rõ địa nơi cư trú có liên quan đến việc điều tra dịch tễ học -$ Cha, mẹ: tuổi nghề nghiệp ảnh hưởng đến bệnh lý -$ Ngày nhập viện: LÝ DO NHẬP VIỆN Ghi lý khiến trẻ đưa đến bệnh viện TIỀN CĂN 3.1 Bản thân 3.1.1 Sản khoa - Con thứ mấy, số tuần tuổi thai (đủ tháng/non tháng/già tháng?), PARA, sức khỏe mẹ mang thai -$ Sanh thường/mổ/hút/kềm - Cân nặng lúc sanh, sau sanh có khóc hay ngạt? Có hồi sức phịng sanh khơng? Chỉ số Apgar? Có nằm dưỡng nhi khơng? Bao lâu? Có thở oxy qua cannula/NCPAP/thở máy? Thời gian thở oxy bao lâu? Những điều trị chính? -$ Những dị tật bẩm sinh phát sau sinh? 3.1.2 Phát triển thể chất, tâm thần, vận động Giúp đánh giá trẻ có phát triển bình thường theo tuổi nhằm phát di chứng não hay bệnh lý chuyển hóa bẩm sinh, di truyền, 3.1.3 Dinh dưỡng Nhằm phát bệnh lý dinh dưỡng (thiếu máu, thể suy dinh dưỡng) vấn đề nuôi dưỡng trẻ chưa $ 719$ 720$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$ 3.1.4 Chủng ngừa Đánh giá chủng ngừa ngồi chương trình tiêm chủng mở rộng gồm: Lao, Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván - Bại liệt - HiB - viêm gan B (Quinvaxem/Infanrix/Pentaxime), Sởi, Rotarix, Synflorix, Cúm, Sởi - Quai bị -Rubella, Thủy đậu, viêm não Nhật Bản B, viêm gan A, Pneumo 23, Meningo AC, Typhim, Cervarix/Gardasil Kiểm tra sẹo BCG 3.1.5 Dị ứng Hỏi tiền dị ứng thuốc, thức ăn, dị ứng khác 3.1.6 Bệnh lý Hỏi tiền bệnh lý nội/ngoại khoa, cấp/mạn tính, bẩm sinh/mắc phải, điều trị nào? Kết sao? Cần khai thác tiền bệnh lý bệnh nhi từ lúc sinh đến thời điểm nhập viện, liên quan khơng liên quan đến bệnh lý lần Những thói quen ăn uống, sinh hoạt điều kiện, mơi trường sống,… liên quan đến bệnh lý lần 3.1.7 Dịch tễ Tiếp xúc người bệnh truyền nhiễm, du lịch hay vùng dịch tễ bệnh 3.2 Gia đình Hỏi bệnh lý anh chị em ruột, cha mẹ như: bệnh di truyền, truyền nhiễm, dị ứng (suyễn, viêm xoang, viêm mũi dị ứng, chàm,…) Khai thác tiền sử bệnh lý người gia đình tiếp xúc gần gũi với trẻ để phát bệnh bẩm sinh di truyền truyền nhiễm tiền sử bệnh lý mẹ thời gian mang thai (mắc bệnh gì, tiếp xúc hóa chất hay đến vùng dịch tễ,…) BỆNH SỬ - Cha, mẹ, người trực tiếp nuôi dưỡng, người chứng kiến bệnh sử trẻ (trong trường hợp tai nạn ngồi gia đình): kể tất triệu chứng trẻ -$ Hỏi đầy đủ tính chất triệu chứng -$ Sắp xếp triệu chứng theo thứ tự thời gian - Hỏi điều trị trước đó: đâu, thuốc gì, liều lượng, đường dùng (uống/tiêm), thời gian điều trị? Đáp ứng trẻ sao? - Hỏi triệu nguy hiểm tồn thân: bỏ bú khơng uống được, nơn thứ, co giật; đánh giá: li bì/khó đánh thức? -$ Hỏi triệu chứng âm tính giá trị để loại trừ số bệnh có triệu chứng Tình trạng lúc nhập viện: tổng trạng, sinh hiệu Cơ quan ghi nhận bất thường $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Bài$54.$Bệnh$án$nhi$khoa$$$"$$$721$ Diễn tiến sau nhập viện: diễn tiến thời điểm khám, triệu chứng thay đổi nào, điều trị gì? Đáp ứng với điều trị thời điểm khám? Chú ý biến cố quan trọng xảy lúc trẻ nhập viện KHÁM 5.1 Tổng trạng Đánh giá xem trẻ tỉnh táo, kích thích, lừ đừ, li bì hay mê? Đánh giá tri giác theo điểm AVPU thang điểm Glasgow Bảng#54.1.$Thang$điểm$Glasgow$cho$trẻ$≤$2$tuổi$ Yếu$tố$ Đáp$ứng$tốt$nhất$ $ Tự$nhiên$ 4$ $ Với$lời$nói$ 3$ Với$kích$thích$đau$ 2$ Khơng$đáp$ứng$ 1$ $ Nói$bập$bẹ$ 5$ $ Kích$thích,$la$khóc$ 4$ Khóc$khi$kích$thích$đau$ 3$ Rên$rỉ$khi$kích$thích$đau$ 2$ Khơng$đáp$ứng$ 1$ Mắt$ $ Lời$nói$ $ Cử$động$tự$nhiên$ $ Rút$chi$khi$sờ$ $ $ Vận$động$ $$Điểm$ $ Rút$chi$lại$khi$kích$thích$đau$ Gồng$mất$võ$ 6$ 5$ $ 4$ $ 3$ Gồng$mất$não$ $ 2$ Không$đáp$ứng$$ 1$ $ Bảng#54.2.$Thang$điểm$Glasgow$cho$trẻ$>$2$tuổi$ Yếu$tố$ Đáp$ứng$tốt$nhất$ Điểm$ Mắt$ Tự$nhiên$ 4$ $ Với$lời$nói$ 3$ Với$kích$thích$đau$ 2$ Khơng$đáp$ứng$ 1$ $ 722$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$ Yếu$tố$ Đáp$ứng$tốt$nhất$ Điểm$ Lời$nói$ Định$hướng$tốt$ 5$ Nhầm$lẫn$ 4$ Từ$ngữ$không$phù$hợp$ 3$ Âm$thanh$vô$nghĩa$ 2$ Không$đáp$ứng$ 1$ $ Theo$yêu$cầu$ $ 6$ $ Đáp$ứng$chính$xác$với$kích$thích$đau$ 5$ Rút$chi$lại$khi$kích$thích$đau$ 4$ Gồng$mất$võ$ $ 3$ Gồng$mất$não$ $ 2$ Không$đáp$ứng$$ 1$ Vận$động$ Glasgow ≤ 8: rối loạn tri giác nặng -$ Glasgow từ 9-12: rối loạn tri giác trung bình -$ Glasgow từ 12-14: rối loạn tri giác nhẹ Đánh giá theo AVPU: A (Alert): trẻ tỉnh táo, V (voice): trẻ đáp ứng với lời nói, P (pain): trẻ đáp ứng với kích thích đau, U (Unresponsive): trẻ không đáp ứng Sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở Cân nặng (kg) sơ sinh (gram), chiều cao (cm), đánh giá dinh dưỡng Cân nặng chiều cao thiếu trẻ em liên quan đến liều lượng thuốc, đánh giá độ nặng bệnh bệnh lý gây nước, sụt cân Vịng đầu, vịng ngực, vịng cánh tay Tính diện tích da: theo Mosteller: Diện tích da (m2) = ]â^'^ặ^`' a` ×']bcềe']fg'(]h) Khám da niêm, lơng, tóc, móng, ban da Đánh giá phù toàn thân hay phù khu trú? Hạch bạch huyết $ ijkk $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Bài$54.$Bệnh$án$nhi$khoa$$$"$$$723$ 5.2 Đầu mặt cổ Mắt, tai-mũi-họng Vẻ mặt, biến dạng, tổn thương khu trú Tuyến giáp 5.3 Lồng ngực Quan sát có đối xứng hay đối xứng hai bên 5.3.1 Khám tim Nhịp tim, âm thổi, tiếng T1, T2, T3, T4, sờ mỏm tim, dấu hiệu tim to,… 5.3.2 Khám phổi Rung hai bên trẻ lớn, nghe có tiếng thở bất thường, ran phổi, dấu hiệu nguy kịch hô hấp suy hô hấp 5.4 Bụng Khám theo thứ tự: nhìn, nghe, gõ sờ Khám đầy đủ quangan mật, lách, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục 5.5 Thần kinh Tri giác (thang điểm AVPU hay thang điểm Glasgow), đồng tử (đường kính phản xạ ánh sáng), trương lực cơ, tư bất thường, khám 12 đơi dây thần kinh sọ, khám thóp trẻ cịn thóp, đo đường kính vịng đầu 5.6 Tứ chi-hội âm-cột sống Chi chi dưới: màu sắc da, vận động khớp, phù? Khám đầy đủ theo thứ tự từ xuống Khám đầy đủ theo thứ tự TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhi nam hay nữ, tháng (tuổi), nhập viện lý gì? Bệnh ngày thứ mấy? Triệu chứng năng: Khám có triệu chứng hay hội chứng gì? Tiền căn: có bất thường liên quan đến bệnh lý trẻ Gia đình: Bản thân: ĐẶT VẤN ĐỀ Dựa tóm tắt bệnh án để đặt vấn đề bệnh nhi, thường tóm tắt thành hội chứng Trong phần tránh đưa triệu chứng riêng lẻ $ 724$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$ CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Dựa vấn đề đặt ra, sử dụng kiến thức y khoa học (giải phẫu, giải phẫu bệnh, sinh lý, sinh lý bệnh) để đưa chẩn đoán sơ chẩn đoán phân biệt Phương pháp đòi hỏi phải hệ thống hóa tồn kiến thức dựa vấn đề 8.1 Chẩn đốn sơ Chẩn đốn giải thích tất vấn đề bệnh nhi có 8.2 Chẩn đốn phân biệt Giải thích tất vấn đề bệnh nhi có gặp chẩn đoán sơ Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán biến chứng hay giai đoạn bệnh (nếu có) CẬN LÂM SÀNG 9.1 Mục đích -$ Xác định chẩn đốn, ngun nhân -$ Đánh giá độ nặng, biến chứng -$ Chẩn đoán bệnh kèm 9.2 Nguyên tắc Đầy đủ, cần thiết, có giá trị tiết kiệm 9.3 Các nhóm xét nghiệm -$ Xét nghiệm thường quy -$ Xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định bệnh -$ Xét nghiệm xác định nguyên nhân, độ nặng, biến chứng bệnh -$ Xét nghiệm giúp chẩn đốn bệnh kèm có 10 CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Chẩn đốn xác định dựa chẩn đoán sơ ban đầu, diễn tiến bệnh, đáp ứng bệnh nhân sau điều trị ban đầu kết xét nghiệm ban đầu 11 ĐIỀU TRỊ 11.1 Điều trị cấp cứu Theo thứ tự ABCDEs (ví dụ: cho bệnh nhân thở oxy, chống sốc, nghiệm pháp Heimlich,…) 11.2 Điều trị nguyên nhân Nhiễm trùng: kháng sinh Nhiễm siêu vi: kháng virus $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Bài$54.$Bệnh$án$nhi$khoa$$$"$$$725$ Suyễn: giãn phế quản, kháng viêm,… 11.3 Điều trị triệu chứng - biến chứng Sốt: hạ sốt, lau mát, hướng dẫn bù dịch qua đường uống Ho: giảm ho, long đàm,… Mất nước: bù nước, điện giải,… 11.4 Điều trị bệnh kèm 12 TIÊN LƯỢNG Mức độ: nhẹ, trung bình, nặng Cần lý luận để đưa tiên lượng Gồm tiên lượng gần xa (theo thời gian) Tiên lượng bệnh dựa vào vấn đề sau: -$ Bệnh có chẩn đốn được? -$ Bệnh có biến chứng, đe dọa tính mạng? -$ Bệnh có điều trị được? -$ Đáp ứng với điều trị? -$ Bệnh có di chứng? 13 THEO DÕI BỆNH NHÂN Đáp ứng điều trị: xem triệu chứng lâm sàng có giảm hay khơng? Chọn lựa xét nghiệm có giá trị để theo dõi đáp ứng với điều trị Sự xuất biến chứng mặt lâm sàng xét nghiệm Sự xuất tác dụng phụ thuốc: ví dụ biến chứng xuất huyết tiêu hóa nghĩ đến nhóm thuốc kháng viêm Run tay, nhịp tim nhanh nghĩ nhóm thuốc giãn phế quản Giảm bạch cầu hạt: vancomycin,… 14 CÁCH GHI HỒ SƠ BỆNH ÁN HÀNG NGÀY 14.1 Phần nghi theo dõi bệnh gồm Ghi rõ thời điểm khám bệnh: ngày/giờ khám Ghi đầy đủ triệu chứng thực thể, triệu chứng âm tính Ghi chẩn đốn chẩn đoán phân biệt ngày Ghi xét nghiệm phần theo dõi Ghi rõ lý dùng thuốc kháng sinh, độc, gây nghiện, hay thuốc đặc biệt 14.2 Phần nghi y lệnh điều trị gồm -$ Tư bệnh nhân -$ Thơng khí hỗ trợ: oxy, NCPAP, thở máy $ 726$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$ -$ Đánh số thứ tự ngày dùng thuốc kháng sinh, độc, gây nghiện, corticosteroid,… - Ghi thuốc theo thứ tự: truyền tĩnh mạch, tiêm tĩnh mạch, uống, dùng ngồi da Thuốc uống: viên → gói → sirop - Liệu pháp hỗ trợ, ví dụ: vật lý trị liệu hô hấp, rửa thay băng vết thương ngày lần -$ Ghi chế độ chăm sóc: +$ Cấp (do NVYT) +$ Cấp (do NVYT người nhà) +$ Cấp (do người nhà) -$ Chế độ dinh dưỡng: ghi mã dinh dưỡng 1, 2, 3, 4BT -$ Theo dõi sinh hiệu: ghi rõ (phút/giờ) -$ Theo dõi lượng xuất nhập 6, 12, 24 -$ Khám lại vào thời điểm cụ thể ngày -$ Ghi tiên lượng (nếu cần) -$ Sơ kết sau 15 ngày điều trị: diễn tiến, thuốc dùng,… 15 PHỊNG BỆNH Phịng bệnh tùy thuộc vào loại bệnh lý bệnh lý truyền nhiễm, bệnh lý di truyền, bất thường gen,… Từ có phương pháp phịng bệnh tư vấn gia đình bệnh lý bẩm sinh, bệnh lý di truyền TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.$ Hans P and David Z (2019) “History and physical examination”, in Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children Elsevier, 9th, pp.98-134 2.$ Nguyễn Huy Luân (2011) “Khám trẻ em lành mạnh”, Thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.15-29 3.$ Phạm Thị Minh Hồng Cách làm bệnh án nhi khoa, Bài giảng lâm sàng sinh viên năm thứ tư, Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 4.$ Phạm Thị Minh Hồng (2011) “Khám hô hấp”, Thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.141-152 5.$ Vũ Minh Phúc (2011) “Bệnh án Nhi khoa”, Thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.9-11 $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Bài$54.$Bệnh$án$nhi$khoa$$$"$$$727$ 728$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$Q$NỘI$TIẾT$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$Bài$53.$Suy$giáp$bẩm$sinh$$$"$$$$729$ $ 730$$$$"$$$Chương$5.$THẬN$ $ ... Nhi xuất lần thứ tư sách ? ?Nhi khoa? ??, bao gồm hai tập Nhi khoa I Nhi khoa II Nhi khoa I gồm năm chương: Nhi khoa tổng qt, Hơ hấp, Tiêu hóa, Huyết học Thận - Nội tiết Nhi khoa II gồm bốn chương:... Thốt$vị$rốn$ 1/ 5.386$ Thốt$vị$hồnh$ 1/ 3.836$ Ba $nhi? ??m$sắc$thể $13 $ 1/ 7.906$ Ba $nhi? ??m$sắc$thể $18 $ 1/ 3.762$ Ba $nhi? ??m$sắc$thể$ 21$ (hội$chứng$Down)$ 1/ 6 91$ 2.4 Phòng ngừa [1] Giáo dục tiền hôn nhân cho cặp... $10 5$ Bài$8.$TIẾP$CẬN$THỞ$RÍT$Ở$TRẺ$EM$ $11 0$ Bài$9.$TIẾP$CẬN$KHÒ$KHÈ$Ở$TRẺ$EM$ . $11 8$ Bài $10 .$VIÊM$HÔ$HẤP$TRÊN$ . $12 3$ Bài $11 .$VIÊM$TIỂU$PHẾ$QUẢN$CẤP$ $14 5$