TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 Agency for Healthcase Research and Quality (2014) “Hospital Survey on Patient Safety Culture 014 User Comparative Database Report, htp www ahrq govprofessionalsquality patie. Làm việc nhóm trong khoa: Trả lời tích cực văn hóa an toàn tại Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ trả về làm việc nhóm có tỷ lệ cao 92,52%, tương tự lời tích cực chung là 92,3%. Làm việc đội nhóm 2 017: 92,98%. Trong đó “Mọi người trong khoa hiệu quả trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có tác luôn hỗ trợ lẫn nhau” có tỷ lệ trả lời tích cực cao động lớn và tích cực đối với an toàn người bệnh nhất 97,13%, tương tự 2017: 97,12%. Tỷ lệ trả (Baker, 2005)(3), giúp giảm tần suất sai sót y lời tích cực thấp hơn trong nghiên cứu của Tăng khoa (Kohn,1999)(5). Trả lời tích cực chung cho Chí ượng khi khảo sát thực trạng về văn hóa nhóm này cao hơn của Iran (1) 65% và của Hoa an toàn người tại các bệnh viện trong ành phố Kỳ (1) 80%, tương tự của Đài Loan(4) 94%... Hồ Chí Minh(7), tỷ lệ trả lời tích cực chung là 6,3%, khối các bệnh viện thành phố là 95,4%, tích cực chung cho nhóm này là 84,84%, tương Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB: trả lời 9 bệnh viện tư nhân là 99%. Tương tự kết quả khảo tự năm 2017: 84,62%. Tỷ lệ trả lời tích cực thấp
TÀI LIỆU THAM KHẢO: Agency for Healthcase Research and Quality (2014) “Hospital Survey on 2Patient Safety Culture: 014 User Comparative Database Report, 2htp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/ patientsafetyculture/hospital/2014/index.html Safety Culture (HSOPS): an Exploration of Survey Reliability and Validity ” Arabloo J et al (2012) “Measuring patient safety culture in Iran using the International Journal of Hospital Hospital survey on Patient Research 2012, 1(1), 15-28 Baker DP., e a (2005) Medical teamwork and patient safety: the evidencebased relation Literature review, 050053 Chen I et al (2010) Measuring patient safety culture in TaiWan using the 5Hospital survey on Patient Safety Culture (HSOPS)”, BMC Health Serv Res, 10, 152 Kohn LT, C J., Donaldson MS (1999) To err is human: Building a safer health system Washington, người bệnh quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ ”, Tạp chí y DC, TP Commitee on Quality học Hồ Chí Minh * Phụ of Health Care in America, Institute of Medicine, National Academies Press.tr tập Chí 20* 239 – 246 Tăng ợng Số 2* ,2016* “Khảo sát thực trạng văn hóa an tồn người bệnh viện Tăng Chí ợng , “Xây dựng phiên tiếng việt câu hỏi khảo sát thực nhà phố Hồ trạng văn tồn Chí Minh”, Tạp hóa chí yan học TP Hồ Chí Minh * Phụ tập 20* Số 2* 2016* tr 454 – 465 ư et al, “Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh viện nhi Tăng Chí ợng đồng năm 2012”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh * Chuyên đề nhi khoa* Tập 8* Số 4* 2014* tr.8 Trần Nguyễn Như Anh, “Nghiên cứu văn hóa an tồn Bệnh viện Từ Dũ”, Luận văn thạc sỹ kinh tế, mã số 60310105 Báo cáo khảo sát văn hóa an tồn – Bệnh viện Tim Tâm Đức 2017 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 133 Đánh giá thực trạng văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Tim Tâm Đức năm 2018 TÓM khoa khuyến khích ATNB, thơng báo phản hồiysai sót (So với năm 2017: Làm Mở đầu: Nguyên tắc hàng đầu thực hành TẮT việc nhóm khoa, khoa “Điều không gây tổn hại cho người lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB, học tập – bệnh – First Do No Harm to patient” Văn hóa an cải tiến liên tục, hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện.) toàn người bệnh phương thức mà an toàn người Các lĩnh vực có ý kiến tích cực: hành xử khơng bệnh tư duy, cấu trúc thực bệnh buộc tội, cởi mở thông tin sai sót, bàn giao viện Xây dựng văn hố an toàn người bệnh hoạt chuyển bệnh, nhân lực, hỗ trợ lãnh đạo bệnh động quan trọng làm thay đổi theo chiều hướng viện (So với 2017: cởi mở thơng tin sai sót, hành tích cực suy nghĩ, thái độ hành vi nhân xử không buộc tội, bàn giao chuyển bệnh, nhân hướng đến Kết luận: c ự trạng văn hóa an viên bệnh viện liên quan đến an toàn người bệnh lực, tần suất báo cáo ATNB toànan người Mục tiêu: Đánh giá thực trạng văn hóa bệnh Bệnh viện Tim cố, nhận thức ATNB, làm Tâm Đức có nhiều lĩnh Bệnh viện tiến hành khảo sát thực trạng văn hố việc nhóm tồn người bệnh Bệnh viện Tim Tâm biến Đức trả nămlời tích vựccực cầntrong tập trung cảiLãnh tiến, 2018 Bác sỹ khoa phịng) Bác sỹ có ý kiến năm 2018 có chuyển đạo khuyến pháp: Mô năm tả cắt2017, năm anPhương tồn người bệnh 2018 trả lời tích cực cao ngang khích ATNB thơng biến báo phản sai Kết quả: Qua khảo sát 244 nhân viên, làm việc chuyển năm hồi 2018 Điều dưỡng tất lĩnh với hoạt năm động 2017.đểVàbảo cácđảm an tồnsót có so nhiều người bệnh vực (So với 2017: Bác lời năm 91,4%, lâm sàng 85,6%, làm từ 40- trả lời khơng tích cực sỹ trả tích cực thấp ở: đánh hànhgiá xử lại khơng Nhằm thựcbuộc trạng văn hố an toàn người Điều dưỡng giờ: 81,9% Điều dưỡng 65,5%, bác sĩ Từ 1159% tội,hóa cởi an mởtồn thông tin 6,4%, làm từ 40-49 giờ: 64,4% khóa: Văn người lĩnh vực: Học tập – cải tiến sai sót, bàn giao chuyển Điều năm dưỡng bệnh 2018 để làm thực tiễn bệnh cho liên tục, Nhận thức (So với 2017: làmBàn việc 1xúc năm 92,9%, lâm nhân lực thực 9,1%, bác sĩlực, 21,9% Có tiếpở bệnh tắc bệnh, hàng đầu Phản hồi tích cực tập trung lĩnh vực: Nguyên Làmsàng việc “Điều không ATNB, Nhân giao nhân 84,9%) hành y khoa gây hạicải cho người hoạttổn động tiến chấtbệnh lượng liên tục bệnh viện chuyển bệnh) nhóm khoa, học tập cải tiến liên tục, lãnh đạo – First Do No Harm to patient” điều trăn 118 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 trở người hành nghề khám + Nhân viên nghỉ làm thời chữa vàsự kiện y tế gây tâm lý bất an gian khảo có bệnh cho sát (Hậu sản, bệnh, phép,…) người sử dụng người cung cấp dịch - Các số khảo sát: Bảng câu hỏi vụ y tế Bằng HSOPSCchứng nghiên cứu đa quốc gia khẳng định người VN 2015 12 lĩnh vực khảo sát: bệnh phải gánh chịu nhiều thiệt + A: Về văn hóa an tồn hại sai sótvà cố y khoa Mặc dù phạm vi chun mơn sai sótcố khoa: khơng muốn khơng Làm việc nhóm khoa (4 câu chấp nhận hỏi) hàngbệnh ngày.là phương Lãnh đạo khoa khuyến khích Văn hóa an xảy tồnra người ATNB (4 câu thức mà hỏi) Học tập – cải tiến liên tục (3 câu an toàn người bệnh tư duy, cấu trúchỏi) thực ng ơ báo phản hồi sai sót (3 câu bệnh viện Xây dựng văn hốhỏi) an tồn Cởi mở thơng tin sai sót (3 người bệnh hoạt động quan trọng làmcâu hỏi) thay đổisát thực trạng văn hoá an toàn người Nhân lực (4 câu hỏi) Khảo bệnh theo chiều hướng khơng tội có sai tồn bệnh viện bệnh viện tích hoạtcực động khởisuy đầunghĩ, Hành Hỗ trợxử lãnh buộc đạo bệnh viện (3 thái độ sót (3 câu hỏi) khơng thể câu hỏi) hành vi nhân viên bệnh viện liên + B: Lĩnh văn toàn thiếu giúp bệnh viện nắm bắt Làm việcvực nhóm giữahóa an khoa (4 quan đến an phạm vi suy nghĩ, thái câu hỏi) toàn độ vàngười hànhbệnh vi nhân viên bệnh Bàn giao chuyển bệnh (4 câu viện liên quan hỏi) đến ATNB Khảo sát thực trạng văn vựccực: kết liên quan -+C: Trả Lĩnh lời tích Số ýquả kiến tỷ lệ hố an tồn đến ATNB: trả lời tích người bệnh Nhận ATNB câu nghĩa hỏi) MỤC TIÊU cực Trả lờithức tíchvề cực được(4định Đánh thực tiễn Tần suất cáo đồng cố (3 ý” câuhoặc câu trả lờibáo giá thực trạng văn hóa an tồn người “khơng quan trọng cho mọiý” hoạt động hỏi) “rất đồng ý” câu “rấttại không đồng đối vớiĐứccải tiến “đồng bệnh Bệnh viện Tim Tâm câu hỏiý”tiêu chất lượng hỏi- tích năm 2018 cực Cáchcực, thực hiện: Mỗi năm: Tập liên tục bệnh viện hướng đến ĐỐI TƯỢNG VÀ huấn người văn bệnh – khảo sát: hóa an tồn ATNB buổi ết i kế nghiên PHƯƠNG PHÁP + Triển khai khuyến cáo văn cứu: Nghiên cứu cắt hóa an bảng toàn câu hỏi, giới thiệu bảng Đốingang tượng nghiên + Phát người câu bệnh hỏi, cứu: - Đối tượng khảo sát nhân viên cơng tác giải thích mục đích nghiên cứu Mỗi viênĐức tự Bệnh việnnhân Tim Tâm điền thông tin vào bảng câu hỏi.lý số liệu: Phân tích số liệu - Tiêu chuẩn nhận vào: Nhân viên - Xử công thực tác Bệnh viện Tim Tâm Đức tự nguyện tham gia phần mềm SPSS 22.0 Các biến không liên tục vào nghiên mô tả dạng tỷ lệ phần trăm cứu Chi-square -Tiêu chuẩn loại trừ: viên không đồng ý tham test (test X2) Fisher’s exact test +Nhân sử dụng để gia khảo sát tìm mối liên quan KẾT QUẢ Đặc điểm chung: Khảo sát 244 nhân viên Bảng Đặc điểm mẫu khảo sát Đặc điểm Khoa phòng Nội Tim mạch Nội Tim mạch Nội Tim mạch Nội Tim mạch Nội Tim mạch Cấp cứu Phòng Bệnh lýmổ mạch Dược máu Xét Ngoại tim nghiệm mạch X Quang REA USIC Vị trí cơng việc Bác Phẫusĩthuật viên Điều dưỡng Kỹ thuật viên Dược sĩ, dược sĩ lý làm trung cấp việc iờ Hộ gian < BV năm 1– năm 6– 10 năm 11 – 15 năm iờ gian làm việc khoa 100 0.41 60 – 79 Có tiếp xúc với người bệnh Có 227 93.03 Khơng 17 6.97 iờ gian làm việc chuyên khoa 21 0.41 năm năm Tổng số phiếu khảo sát 244 phiếu Trong đó, khoa USIC REA chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 18.44% 12.7% Điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao (65.57%), Có 68.03% nhân viên văn làm hóa việcan tạitồn bệnhngười c ự trạng viện 10 năm Hầu hết (93.03%) nhân viên làm việc tiếp xúc trực tiếp bệnh: Bảng Làm việc nhóm với người bệnh khoa Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) a1 Mọi người khoa hỗ 97.13 trợ a3 lẫn Khi có nhiều việc cần phải hồn tất thời gian ngắn, nhân viên khoa làmngười việc theo để hồn a4 Mọi trongnhóm khoa ln tôn thành trọng lẫnmột a11 Khi đơn vị phận khoa trở nên bận rộn nhân viên khoa Chungluôn hỗ trợ lẫn để hồn thành cơng việc 90.57 92.21 90.16 92.52 Trả lời tích cực làm việc nhóm khoa có tỷ lệ cao 92.52%, yếu tố “Mọi người Khoa ln tơn trọng lẫn nhau”có tỷ lệ trả lời tích cực cao 97.13% Bảng Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) b.1 Lãnh đạo khoa ln nói lời động viên nhân viên tuân thủ qui trình đảm 4.84 bảo an toàn người bệnh b.2 Lãnh đạo khoa xem xét nghiêm túc đề xuất nhân viên việc cải tiến an toàn người bệnh b.3 Khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo khoa muốn nhân viên làm việc nhanh không tuân thủ đủ bước qui b.4 Lãnh đạo khoa bỏ qua vấn đề an tồn người bệnh trình dù biết lỗi lập lập lại 89.75 77.46 77.46 84.84 Chung Khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo khoa muốn nhân viên làm việc nhanh khơng tn thủ đủ bước qui trình việc lãnh đạo khoa bỏ qua vấn đề an toàn người bệnh dù biết lỗi lập lập lại ý kiến có tỷ lệ trả lời tích cực thấp Bảng Học tập – cải tiến việc lãnh đạo khoa khuyến liên tục: khích ANNB (77.46%) Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) a.6 Khoa chủ động triển khai hoạt động để đảm bảo 94.26 an toàn người bệnh 87.30 a.9 Các sai sót xảy giúp khoa có thay đổi a.13 Sau thựctích hiệncực cáchơn thay đổi để cải tiến an toàn theo chiều hướng 87.70 người bệnh, khoa có đánh giá hiệu can thiệp thay đổi Chung 89.75 Khoa chủ động triển khai hoạt động để đảm bảo an toàn người bệnh Tuy nhiên, Khoa có đánh giá hiệu can thiệp thay đổi có ý kiến tích cực 87.30% Bảng Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) f.1 Lãnh đạo bệnh viện tạo bầu khơng khí làm việc 94.67 hướng đến an toàn người bệnh f.8 Hoạt động quản lý bệnh viên cho thấy an toàn người 93.85 bệnh ưu tiên hàng đầu bệnh viện f.9 Lãnh đạo bệnh viện quan tâm đến an tồn người bệnh có cố nghiêm trọng xảy Chung 60.25 66.26 Nhận xét: Lãnh đạo bệnh viện tạo bầu khơng khí làm việc hướng đến an tồn người bệnh Tuy nhiên, có 60.25% trả lời tích cực Lãnh đạo bệnh viện quan tâm đến an tồn người bệnh có cố nghiêm trọng xảy Bảng Nhận thức ATNB Tỷ lệ trả lời tích Nội dung cực (%) a.10 Sai sót nghiêm trọng khoa không 72.54 xảy may mắn a.15 Không khoa “hy sinh” an toàn người 52.05 bệnh để đánh đổi làm nhiều việc a.17 Khoa có số vấn đề khơng đảm bảo an tồn 66.39 người bệnh 92.21 a.18 Khoa có qui trình biện pháp hiệu 70.80 để phịng ngừa sai sót xảy % Khoa có qui trình biện pháp hiệu để phịng ngừa sai sót xảy Chung ra, nhiên lĩnh vực tỷ lệ trả lời tích cực chung tương đối thấp 47,75% Chỉ có 66.39% ý kiến tích cực “Khoa có số vấn đề khơng đảm bảo an toàn người bệnh”, 52.05% ý kiến tích cực “Khơng khoa “hy sinh” an tồn Bảng ng ơ báo, phản người bệnh để đánh đổi làm nhiều việc hơn”, 72.54% ý kiến tích hồi sai sót cực “Sai sót nghiêm trọng Nội dung Tỷ lệ trả lời tích khoa không xảy may mắn” cực (%) c.1 Nhân viên khoa phản hồi biện pháp cải tiến thực 6.80 dựa Nhân báo cáo tin cố sai sót xảy c.3 viên thơng 82.79 khoa 74.59 c.5 Khoa có tổ chức thảo luận biện pháp để 74.73 phịng ngừa sai sót tái diễn Có 66.8% trả lời tích cực Nhân viên khoa phản hồi Chung biện pháp cải tiến thực dựa báo cáo cố, 74.59% Khoa có tổ chức thảo luận biện pháp phòng Bảng Cởi mởđể thơng tinngừa sai sót tái diễn sai sót Nội dung Tỷ lệ trả lời tích c.2 Nhân viên thoải mái nói họ thấy có cực (%) 71.72 vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc người bệnh 36.89 c.4 Nhân viên cảm thấy thoải mái việc chất vấn địnhviên hành c.6 Nhân ngại hỏiđộng thấy việc 56.15 lãnh đạo khoa/đúng lãnh đạo bệnh viện dường không 54.92 Chung Lĩnh vực Cởi mở thông tin sai sót chiếm 54,92% tỷ lệ trả lời tích cực chung Trong đó, có 36.89% trảlãnh lời tích lãnh Nhânđạo viên cảmviện, thấy thoải mái việc động đạo cực khoa/ bệnh 56.15% trả lời tíchchất cựcvấn định hành Nhân viên ngại hỏi thấy việc dường không Bảng Tần suất báo cáo cố Nội dung Tỷ lệ trả lời tích d.1 Khi sai sót xảy phát ngăn cực (%) 70.49 chặn trước ảnh hưởng đến người bệnh, có thường báonăng cáo khơng? d.2 Khi sai sai sót sót loại xảy khơng có khả gây hại 68.85 cho người bệnh, loại sai sót có cáo ra, khơng? d.3.thường Khi sai báo sót xảy gây hại cho người bệnh 75.41 (may mắn) chưa gây hại, loại sai sót có thường báo cáo khơng? 71.58 Chung Tỷ lệ trả lời tích cực báo cáo cố chiếm 71.58% Bảng 10 Làm việc nhóm khoa phịng Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) f.2 Các khoa phịng bệnh viện khơng phối hợp 57.79 tốt với 81.15 f.4 Có phối hợp tốt khoa phòng liên đới 60.25 f.6 Anh/chị cảm thấy không thoải mái làm việc với 86.48 nhân viên khoa khác 71.41 f.10 Các khoa hợp tác tốt với để đảm bảo chăm sóc tốt cực nhấtvề Các khoa phịng bệnh viện khơng phối hợp tốt Tỷngười lệ trảbệnh lời tích với thấp Chung nhóm chiếm 57.79% Anh/chị cảm thấy không thoải mái làm việc với nhân viên khoa khác: có Bảng 11 Nhân câu trả lời tích cực 60.25% lực: Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) a.2 Khoa có đủ nhân 75.00 để việc a.5.làm Nhân viên khoa phải làm việc nhiều thời gian qui định để chăm sóc người bệnh tốt sử a.7 Khoa phải dụng nhiều nhân viên thời vụ để chăm sóc người tốt nhấtlàm việc “cuống lên”, cố gắng a.14 Nhân viên bệnh khoa thường làm thật nhiều thật nhanh cho xong việc Chung 26.23 59.02 79.92 60.04 Chỉ có 26.23%Tỷ lệ trả lời tích cực Nhân viên khoa phải làm việc nhiều thời gian qui định để chăm sóc người bệnh tốt nhất, 59.02% trả lời tích cực Khoa phải sử dụng nhiều nhân viên thời vụ để chăm sóc người bệnh tốt Bảng 12 Bàn giao chuyển bệnh: Nội dung Tỷ lệ trả lời tích cực (%) f.3 Nhiều việc bị bỏ sót chuyển bệnh nhân từ 50.41 khoa sang khoa khác f.5 Các thơng tin quan trọng chăm sóc người bệnh 72.54 thường bị bỏ sót q trình bàn giao ca trực f.7 Nhiều vấn đề thường xảy q trình trao đổi 38.52 thơng tin khoa phòng f.11 y bệnh a đổiviện ca trực vấn đề đáng lo 64.75 người bệnh bệnh viện 56.56 Chung Chỉ có 38.52% Tỷ lệ trả lời tích cực Nhiều vấn đề thường xảy q trình trao đổi thơng tin khoa phòng bệnh viện, 50.41% trả lời tích cực Nhiều việc bị bỏ sót chuyển bệnh nhân Bảng 13 Hành xử không từ khoa sang khoa khác buộc tội: Nội dung Tỷ lệ trả lời tích a.8 Nhân viên khoa cảm thấy bị thành kiến có sai cực (%) 58.61 sót 63.93 a.12 Khi có cố xảy ra, cá nhân nêu chứviên mộtsai vấn a.16.tên Nhân lo lắng sót họ bị ghi 30.33 đề để nhận vàonêu hồ sơ cá phân nhân tích ngun nhân 50.96 Chung Chỉ có 30.33% có tỷ lệ trả lời tích cực Nhân viên lo lắng sai sót họ bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân Tỷ Làm lệ có ý nhóm kiếntrong tích cực hành xử khơng buộc tội thấp chiếm 50.96% việc khoa Học tập – cải tiến 3liên tục 92,52% 89,75% Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB 84,84% 74,73% ꢀ8 ông báo, phản hồi sai sót 71,58% 71,41% Tần suất báo cáo cố Làm việc nhóm khoa phịng Nhận thức ATNB 70,80% 66,26% 60,04% 56,56% 54,92% Hỗ1 trợ lãnh đạo bệnh 50,96% viện 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Nhân 80,00% 90,00% 100,00% lực Biều đồ Tỷ giao lệ trả lời tích cực theo 12 nhóm lĩnh vực Bàn chuyển bệnh Bệnh viện Tim Tâm Đức Cởi mở thơng tin sai sót Hành xử khơng buộc tội Biểu đồ mô tả tỷ lệ trả lời tích cực chung nhân viên y tế 12 lĩnh vực VHATNB Đáng lưu ý lĩnh vực hành xử không buộc tội nhân viên y tế với tỷ lệ trả lời tích cực 80,00% thấp 50.96% 74,59% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 17,21% 20,00% 10,00% 0,00% 4,92% Khơng có 1-2 3-5 2,05% 0,82% 0,41% - 10 11 - 20 ≥ 21 Biểu đồ Tần suất báo cáo cố 12 Biểu đồ cho thấy có 25.41% nhân viên y tế có báo cáo vịng 12 tháng vừa qua, số báo cáo -2 cố chiếm 17.21%, – cố chiếm 4.92% Bảng 14 Đánh giá mức độ an toàn người bệnh khoa Tỷ lệ (%) Xuất sắc Rất tốt Chấp nhận Kém Không đạt Đánh giá mức độ 6.56 72.54 20.48 0.41 an toàn người bệnh Mức Khoa độ an toàn người bệnh khoa chấp nhận đến tốt, ý kiến tích cực chiếm 79.1% Mối liên quan điểm Văn hóa an tồn người bệnh (VHATNB) với Bảng 15 Mối liên quan điểm VHATNB số yếu tố với vị trí cơng tác Điểm VHATNB Nội dung Làm việc nhóm khoa Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB Phẫu thuật Điều dưỡng Kỹ thuật viên Hộ lý viên Dươc sĩ (n=160) (n=20) (n=14) (n = (n=18) 4) 4.21 3.94 4.07 4.01 4.06 Bác sĩ (n = 28) 4.15 4.25 3.86 3.85 3.66 p 0.58 3.84