De tai chuyen khoa san cua benh vien san nhi BỆNH VIỆN SẢN NHI Chủ đề tài Phạm Thị Quỳnh Anh ĐỀ TÀI NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHỊP TIM THAI BẤT THƯỜNG TRÊN MORNITORING SẢN KHOA DE TAI Y TE .
SỞ Y TẾ NINH BÌNH BỆNH VIỆN SẢN NHI Chủ đề tài: Phạm Thị Quỳnh Anh ĐỀ TÀI: NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHỊP TIM THAI BẤT THƯỜNG TRÊN MORNITORING SẢN KHOA TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2021 CẤP ĐỀ TÀI: ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Ninh Bình - 2021 SỞ Y TẾ NINH BÌNH BỆNH VIỆN SẢN NHI Chủ đề tài: Phạm Thị Quỳnh Anh ĐỀ TÀI: NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHỊP TIM THAI BẤT THƯỜNG TRÊN MORNITORING SẢN KHOA TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2021 CẤP ĐỀ TÀI: ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Ninh Bình - 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I: TỔNG QUAN SUY THAI…………… … ….………………………… …………… 1.1 Khái niệm 1.2 Sinh lý bệnh 1.3 Các yếu tố nguy 1.4 Một số thăm dò đánh giá suy thai…………… .7 MONITORING SẢN KHOA .8 2.1 Khái niệm .8 2.2 Các định theo dõi nhịp tim thai mornitoring .8 2.3 Sinh lý nhịp tim thai…………………………………………………….9 2.4 Phân loại nhịp tim thai 10 THÁI ĐỘ XỨ TRÍ NHỊP TIM THAI BẤT THƯỜNG…………………… 19 3.1 Cách theo dõi phòng suy thai……………………………………… …19 3.2 Điều trị nội khoa………………………… ………………………………19 3.3 Xử trí sản khoa…………………………………………………………….20 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … ………………………………… 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu .21 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá .23 2.4 Nội dung thông số nghiên cứu .25 2.5 Xử lý số liệu………………………………………………… ……… 26 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 26 Chương DỰ KIẾN KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………… 36 KẾT LUẬN…………………………………………………………………….42 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………43 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… …… 44 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1: Đặc điểm nơi Bảng 3.1.2 Số lần đẻ Bảng 3.1.3 Nghề nghiệp Bảng 3.2.1 Thời gian chuyển Bảng 3.2.2 Tuổi thai Bảng 3.2.3 Cân nặng giới tính Bảng 3.2.4 Cơn co tử cung Bảng 3.2.5 Giới tính Bảng 3.2.6.Màu sắc ối Bảng 3.2.7 Tình trạng vỡ ối Bảng 3.2.8 Bệnh lý mẹ Bảng 3.3.1 Biện pháp xử trí nội khoa Bảng 3.3.2 Trọng lượng sơ sinh Bảng 3.3.3 Apgar sơ sinh DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.1 Đặc điểm tuổi sản phụ BIểu đồ 3.3.1 Biện pháp xử trí sản khoa CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân NTT Nhịp tim thai TT EFM Tim thai Electronic Fetal Monitoring (theo dõi tình CTG trạng tim thai máy điện tử) Cardiotocogram (đo tim thai hoạt động co tử cung máy theo dõi tim thai) THA ĐTĐTK Tăng huyết áp Đái tháo đường thai kỳ TSG Tiền sản giật RBN CTC TC THTCR Rau bong non Cổ tử cung Tử cung Tuần hoàn tử cung rau ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thai tình trạng đe dọa sức khỏe thai tương lai phát triển tinh thần, vận động trẻ sau Vì việc phát sớm trường hợp suy thai nhiệm vụ quan trọng người thầy thuốc sản khoa đời em bé khỏe mạnh Có hai loại suy thai: suy thai trường diễn suy thai cấp tính chuyển Suy thai trường diễn tình trạng thiếu oxy, dinh dưỡng cho thai, thường không đột ngột, thường gặp thai nghén có nguy cao Suy thai cấp tính hậu rối loạn trao đổi khí mẹ trình chuyển làm cho thai bị thiếu oxy Tử vong suy thai trường diễn thường gặp chuyển dạ, xuất tình trạng suy thai cấp suy thai trường diễn Hiện với phát triển khoa học kỹ thuật, phương tiện thăm dò Monitoring sản khoa, siêu âm Doppler, định lượng pH máu thai,… giúp thầy thuốc sản khoa phát chẩn đoán sớm suy thai để có thái độ xử trí thích hợp Monitoring sản khoa áp dụng từ năm 1970 Mỹ để theo dõi thay đổi nhịp tim thai thời kỳ thai nghén trình chuyển để phát trường hợp suy thai Trong thực tế, nhiều trường hợp có biểu bất thường biểu đồ theo dõi nhịp tim thai liên tục chẩn đoán suy thai cấp trẻ đẻ lại có số Apgar bình thường Theo Salling trình suy thai chia thành giai đoạn bù trừ không bù trừ Yêu cầu lâm sàng phải can thiệp lúc thai giai đoạn bù trừ để trẻ có số Apgar ≥ Với trẻ Apgar < can thiệp giai đoạn muộn Tại BV Sản Nhi Ninh Bình năm tiếp nhận điều trị khoảng 14.811 sản phụ sinh đẻ viện có nhóm sản phụ có biểu suy thai Việc hiểu rõ yếu tố nguy cơ, giá trị theo dõi monitoring biến đổi nhịp tim thai monitoring chẩn đoán suy thai giúp thầy thuốc sản khoa đưa hướng xử trí suy thai thích hợp hiệu Vì vậy, thực đề tài “ Nhận xét đặc điểm kết xử trí nhịp tim thai bất thường mornitoring sản khoa số yếu tố liên quan Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình năm 2021” với mục tiêu: Mô tả số yếu tố nguy gây nhịp tim thai bất thường ĐN Nhà đẻ, Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình từ 01/04/2021 đến 31/09/21 Nhận xét thái độ xử trí nhịp tim thai bất thường ĐN Nhà Đẻ, Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình từ 01/04/2021 đến 31/09/2021 Chương TỔNG QUAN I SUY THAI 1.1: Khái niệm phân loại: 1.1.1 Khái niệm suy thai Suy thai trình bệnh lý, tình trạng thiếu oxy máu thiếu oxy tổ chức thai tử cung Suy thai dẫn đến bại não chậm phát triển trí tuệ trẻ em Suy thai làm tăng tỉ lệ mắc bệnh trẻ sơ sinh, địi hỏi chăm sóc hồi sức tốn sức lực kinh tế 1.1.2 Phân loại Suy thai mãn tình trạng thiếu oxy máu thai xảy từ từ thai kỳ Suy thai cấp tình trạng thiếu oxy máu thai xảy đột ngột chuyển Suy thai cấp chiếm 37,5 – 52,1% đẻ, tử vong suy thai Ngạt sau đẻ chiếm 16-21% trường hợp suy thai ( theo nghiên cứu từ bệnh viện PSTW) 1.2 Sinh lý bệnh 1.2.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn tử cung – rau Bánh rau tổ chức đóng vai trị sống cịn việc cung cấp chất từ bên cho thai Bánh rau đóng vai trị phổi ( hơ hấp), thận ( tiết), ruột ( dinh dưỡng), da ( trao đổi nhiệt) hàng rào ngăn cản số chất định nguy hiểm cho thai Dòng máu qua bánh rau cung cấp từ động mạch xoắn từ động mạch tử cung Những động mạch xoắn phải qua lớp tử cung dày tới nhung mao Vì yếu tố làm ảnh hưởng đến lưu Tổng 142 284 426 * Nhận xét: - Có % sản phụ sinh có co tử cung mau mạnh kèm theo nhịp tim thai bất thường, cao nhóm sản phụ có co tử cung bình thường % - Tỷ lệ sản phụ sinh có co tử ucng mau mạnh bị suy thai cao gấp lần so với sản phụ có co tử cung bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 1,639-2,89 3.2.5 Giới tính thai Bảng 3.2.5 Liên quan giới tính thai với bất thường NTT Giới tính Nam Nữ Tổng Nhóm nghiên cứu n % Nhóm chứng n % Tổng OR 95%CI 67 75 142 125 159 284 192 234 426 1,138 0,76 34,89 32,05 65,11 67,95 1.7 *Nhận xét: Có 34,89% sản phụ sinh giới tính nam bị suy thai Có 32,05% sản phụ sinh giới tính nữ bị suy thai Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0.76 – 1.7 3.2.6.Màu sắc nước ối Bảng 3.2.6 Liên quan màu sắc nước ối với bất thường NTT Nước ối xanh Nhóm lần phân su Có Khơng Tổng cưu n 16 126 142 nghiên Nhóm chứng % 100 30,7 *Nhận xét: 31 n 284 284 % 69,3 Tổng 16 410 426 – Có 16 sản phụ có nước ối xanh lẫn phân su sản phụ có biểu suy thai 3.2.7 Tình trạng vỡ ối Bảng 3.2.7 Liên quan giữ ối vỡ non/ ỗi vỡ sơm NTT bất thường ối vỡ non, Nhóm nghiên cứu n % ối vỡ sớm Có 45 khơng 97 Tổng 142 * Nhận xét: 45,91 29,57 Nhóm chứng n % Tổng OR 95%CI 53 231 284 98 328 426 2,02 1.27 – 54,09 70,43 3.19 Có 45,91 % sản phụ Ối vỡ non/ Ối vỡ sớm bị suy thai, cao nhóm sản phụ khơng có ối vỡ non/ ối vỡ sớm (29,57%) Tỷ lệ sản phụ có ối vỡ non / ối vỡ sớm bị suy thai cao gấp 2,02 lần sản phụ khơng có ối vỡ non/ ối vỡ sớm, khác biệt có ý nghĩa thống kên với 95%CI 1,27-3,19 3.2.8 Bệnh lý mẹ: Bảng 3.2.7: Liên quan bệnh lý mẹ với NTT bất thường Bệnh lý mẹ Tiền sản giật Đái tháo Nhóm nghiên Nhóm chứng Tổng OR 95%CI có khơng cứu n 134 % 61,54 49,45 n 137 % 38,46 50,55 13 271 1,63 0.52 – có khơng 137 62,5 49,64 139 37,5 50,36 276 1,71 có 64,33 35,67 26 3,78 5.09 7.2 đường 32 0.4 – Bệnh không 133 32,31 279 67,69 258 lý tồn ( 1,1313,23) thân *nhận xét: - Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mẹ bị tiền sản giật đái tháo đường thai kỳ với tỷ lệ suy thai nhóm nghiên cứu - Sản phụ có bệnh lý tồn thân ( thiếu máu, lupus ban đỏ, thận, ) bị suy thai cao gấp 3,78 lần sản phụ không bị mắc bệnh tồn thân, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 1,13 – 13,23 33 3.3 Thái độ xử trí nhịp tim thai bất thường ĐN Nhà Đẻ, BV Sản Nhi Ninh Bình * Biện pháp xử trí nội khoa Bảng 3.3.1 Biện pháp Nằm nghiêng trái Thở oxy Thuốc giảm co * Nhận xét: Số lượng 142 142 58 Tỷ lệ % 100 100 40,8 - 100% sản phụ có nhịp tim thai bất thường xử trí nội khoa thở oxy nằm nghiêng trái - Có 40,8% sản phụ xử trí dùng thuốc giảm co bóp tử cung, sản phụ có co tử cung mạnh * Biện pháp xử trí sản khoa Biểu đồ 3.3.1 * Nhận xét: - Sản phụ sau xử trí nội khoa theo dõi đẻ thường chiếm khoảng 45,77% - Tỷ lệ sản phụ mổ lấy thai chiếm khoảng 54.23% * Kết xử trí phía con: Bảng 3.3.2 Trọng lượng sơ sinh 34 Trọng lượng sơ sinh < 2500g 2500g – 3500g 3500g Tổng Số lượng 12 102 30 142 Tỷ lệ % 8,45 71,83 21,12 100 * Nhận xét: - Có 71,83% sơ sinh có trọng lượng từ 2500g đến 3500g - Có 8,45% sơ sinh có trọng lượng < 2500g - Có 21,12% sơ sinh có trọng lượng > 3500g Bảng 3.3.3 Apgar sơ sinh Số lượng Tỷ lệ % 35 tuổi có xu hướng tăng độ tuổi kết muộn sinh nhiều Việc sinh sớm muộn để lại nhiều nguy cho sản phụ thai nhi Do cần làm tốt vấn đề truyền thông sức khoẻ sinh sản Sau 35 tuổi cần quản lý thai nghén tốt theo dõi sát chuyển đẻ nguy suy thai tăng 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu: Qua nghiên cứu cho thấy nhóm sản phụ làm nghề tự chiếm tỷ lệ cao 45,78%, tiếp đến nhóm sản phụ làm nghề công nhân 22.53% Kết hợp lý nhóm nghiên cứu thực Bv Sản Nhi Ninh Bình bệnh viện tiếp nhận nhiều công nhân khu công nghiệp tỉnh làm nghành nghề tự bn bán, kinh doanh Nhóm sản phụ làm ruộng chiếm 14,08% Ninh Bình tỉnh nghèo, dân trí chưa cao nên việc người dân chưa có điều kiện tiếp cận đến BV tuyến tỉnh hạn chế 4.1.3 Nơi sản phụ Kết bảng cho thấy có sản phụ sống huyện chiếm tỷ lệ cao 73.94% TP Ninh Bình chiếm khoảng 14,08% Lý giải điều mức sống người dân cao hơn, nhu cầu sinh đẻ bệnh viện tuyến trung ương có chun mơn tốt lý làm tăng tỷ lệ sản phụ tỉnh đến Hà Nội sinh đẻ ( theo nghiên cứu Đỗ Thị Hằng Nga [5] tỷ lệ tỉnh thành đến BV Phụ Sản TW cao) 36 4.1.4 Số lần đẻ: Qua nghiên cứu số lần đẻ sản phụ, kết bảng cho thấy tỷ lệ sản phụ sinh lần cao 45,07% Sản phụ sinh lần chiếm khoảng 33,81% Việc sinh lần trở lên để lại nhiều nguy cho sức khoẻ thai nhi sản phụ vỡ tử cung, chảy máu sau đẻ, suy thai, suy dinh dưỡng, sảy thai, đẻ non Kết cho thấy tỷ lệ sinh thứ trở lên có xu hướng tăng 4.2 Một số yếu tố nguy gây NTT bất thường 4.2.1 Liên quan thời gian chuyển NTT bất thường Kết nghiên cứu cho thấy nhóm sản phụ chuyển đẻ thường so có 36,8 % sản phụ chuyển >18h có biểu nhịp tim thai bất thường 20% sản phụ chuyển 18h có nguy cao gấp 1,70 lần sản phụ chuyển < 18h, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0.24 – 12.9 Giải thích điều theo sản phụ chuyển >18h chuyển kéo dài làm giảm sức khỏe bà mẹ, ảnh hưởng đến tuần hoàn mẹ con, làm tăng nguy co gây suy thai Với nhóm sản phụ rạ: có 6,89% sản phụ chuyển >9h có nhịp tim thai bất thường cao nhóm chuyển 3.500g Trọng lượng sơ sinh đa số giới hạn bình thường Có 8,45% sơ sinh < 2500g sơ sinh bị suy dinh dưỡng bào thai, nhẹ cân q trình mang thai Đây yếu tố nguy khiến cho nhịp tim thai bất thường từ gây suy thai mang thai chuyển *Apgar sơ sinh - 97.9% sơ sinh có Apgar phút thứ bình thường 99,3% apgar phút thứ bình thường - Có 0,7% sơ sinh phải đặt nội khí quản - Có 2,1% sơ sinh phải hỗ trợ có ca mổ sa dây rau sau phút trở bình thường - Khơng có ca ngạt nặng 41 KẾT LUẬN Một số yếu tố nguy gây bất thường nhịp tim thai ĐN Nhà Đẻ, BV Sản Nhi Ninh Bình - 36.8% thời gian chuyển >18h sản phụ đẻ so - 37,5% co tử cung mau mạnh - 77,27% thai < 2500g - 100% nước ối xanh lẫn phân su - 63,63% tuổi thai từ 28-37 tuần - 45,91% tình trạng ối vỡ non ối vỡ sớm - 64,33% bệnh lý toàn thân mẹ ( bệnh nội khoa, bệnh lý thiếu máu Thalasemia,…) Thái độ xử trí nhịp tim thai bất thường ĐN Nhà Đẻ, BV Sản Nhi Ninh Bình - 100% Sản phụ có nhịp tim thai bất thường xử trí nội khoa thở oxy nằm nghiêng trái - 54,23% sản phụ theo dõi đẻ thường,45,77 % sản phụ mổ lấy thai - 8,45 % sơ sinh có cân nặng < 2500g - 97,9% sơ sinh có apgar phút thứ bình thường, 99,3% apgar phút thứ bình thường 42 KIẾN NGHỊ Sản phụ đến khám thai BV Sản Nhi Ninh Bình cần thăm khám kỹ cần tư vấn quản lý thai nghén dựa vào yếu tố nguy sản phụ để dự phòng phát sớm trường hợp tim thai bất thường trình mang thai chuyển Đối với sản phụ bị suy thai cần xử trí tích cực điều trị nội khoa kết hợp sản khoa để giảm nguy cho sản phụ thai nhi 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr.143-152 Bài giảng “Suy thai” – TS.BS Lê Thiện Thái sách Cấp Cứu Sản khoa – tài liệu lưu hành nội Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, trang 76-85 Bài giảng “Suy thai” – TS Âu Nhựt Luân sách Bài giảng sản khoa, trang 34-41 Bài giảng “Suy thai cấp suy thai trường diễn” sách Sản Phụ Khoa – Đại học y dược TP HCM, trang 114-125 Luận văn CK cấp II: “Nghiên cứu số yếu tố nguy biện pháp xử trí suy thai bệnh viện Phụ Sản trung Ương năm 2018 2019” Bác sĩ Đỗ Thị Hằng Nga Luận văn Thạc sĩ Y học: “Giá trị theo dõi monitoring bất thường chẩn đoán suy thai” Bác sĩ Ngô Thị Uyên Bài giảng “ Sử dụng Doppler sản khoa” - Trần Danh Cường sách “ Siêu âm sản phụ khoa”, trang 45-52 Nguyễn Cơng Trình ( 2012) “ Nghiên cứu suy thai cấp tính chuyển BV Phụ Sản TW”, Luận văn Thạc sĩ Y học, trường đại học Y hà Nội Đào Thị Hoa ( 2001), “ Nghiên cứu thay đổi Nhịp tim thai mornitoring sản khoa sở bệnh nhân nhiễm độc thai nghén tháng cuối”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 44 10.Vương Ngọc Đoàn (2005)’, “ Nghiên cứu số yếu tố liên quan biện pháp xử trí suy thai BV Phụ Sản Trung Ương năm 2004 -2005”, Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại Học Y Hà Nội 45 ... nhân NTT Nhịp tim thai TT EFM Tim thai Electronic Fetal Monitoring (theo dõi tình CTG trạng tim thai máy điện tử) Cardiotocogram (đo tim thai hoạt động co tử cung máy theo dõi tim thai) THA ĐTĐTK... Không xu? ??t loại nhịp chậm Nhịp tim thai bất thường o Nhịp tim thai nhanh: + Nhịp tim thai nhanh vừa: 160-180 nhịp/phút 23 + Nhịp tim thai nhanh: 180 nhịp/phút o Nhịp tim thai chậm: +Nhịp tim thai. .. suy thai Hình 1: Nhịp tim thai bình thường - Nhịp tim thai nhanh: Khi đường nhịp tim thai giới hạn >160ck/p Gồm loại: nhịp tim thai nhanh vừa: 161-180ck/p Nhịp tim thai nhanh: >180ck/p Nguy? ?n