Tai người bắt đầu hình thành từ các cung mang, túi mang và khe mang từ tuần lễ thứ 4 của thai kì. Tai ngoài được hình thành từ khe mang. Túi mang một phình to tạo thành hòm tai giữa và hang chũm. Cơ quan cảm giác về nghe và thăng bằng phát triển từ ngoại bì. Về mặt giải phẫu, tai người gồm 3 phần đi từ ngoài vào trong là tai ngoài, tai giữa và tai trong. Tai ngoài gồm vành tai và ống tai ngoài. Tai trong còn gọi là mê đạo tai nằm ở trong xương đá. Tai trong gồm có 2 bộ phận chính là ốc tai và tiền đình. Tai giữa nằm ở giữa tai ngoài và tai trong, tai giữa gồm có hòm nhĩ nằm trong phần đá xương thái dương, vòi tai và khối xương chũm. Tai giữa có nhiệm vụ dẫn truyền và điều chỉnh âm thanh từ màng nhĩ đến tai trong.
M CL C M C L C 1 GI I PH U TAI GI A 1.1 Hòm nh (Tympanic cavity) 1.2 Vòi nh (Eustachian tube) 1.3 X 2.1 ng ch m IC NG VIÊM TAI GI A M N TÍNH .12 nh ngh a 12 2.2 D ch t h c 12 2.3 B nh sinh 13 2.4 Vi sinh h c 15 2.5 Gi i ph u b nh viêm tai gi a m n tính 16 C I M LÂM SÀNG .16 3.1 Tri u ch ng c n ng 16 3.2 Tri u ch ng th c th 18 C N LÂM SÀNG .20 4.1 ánh giá s c nghe 20 4.2 Hình nh h c 20 I U TR 20 5.1 i u tr n i khoa 20 5.2 i u tr ngo i khoa .21 BI N CH NG 23 6.1 Bi n ch ng x ng thái d ng 23 6.2 Bi n ch ng n i s .28 6.3 Bi n ch ng ngo i s x ng thái d ng 33 TÀI LI U THAM KH O 35 1 GI I PH U TAI GI A Tai ng i b t đ u hình thành t cung mang, túi mang khe mang t tu n l th c a thai kì Tai ngồi đ c hình thành t khe mang Túi mang m t phình to t o thành hịm tai gi a hang ch m C quan c m giác v nghe th ng b ng phát tri n t ngo i bì V m t gi i ph u, tai ng i g m ph n t vào tai ngoài, tai gi a tai Tai g m vành tai ng tai ngồi Tai cịn g i mê đ o tai n m x gi a n m x ng đá Tai g m có b ph n c tai ti n đình Tai gi a tai tai trong, tai gi a g m có hịm nh n m ph n đá ng thái d ng, vòi tai kh i x ng ch m Tai gi a có nhi m v d n truy n u ch nh âm t màng nh đ n tai Hình Tai g m tai ngoài, tai gi a tai 1.1 Hòm nh (Tympanic cavity) 1.1.1 Gi i h n Thành ngồi c a hịm nh đ phía trên, màng nh c t o thành b i thành c a th gi a thành c a h nh phía d ng nh i Thành hay tr n c a hòm nh m t m nh x ng m ng n m gi a hòm nh h s gi a Qua thành s lan truy n nhi m trùng t hòm nh vào s não gây nên bi n ch ng nguy hi m nh viêm màng não, áp xe não, v.v Thành d i: thu c t ng h nh , liên quan v i hành đ ng, t nh m ch c nh Thành trong: ng n cách tai gi a tai trong, c ng thành c a v mê đ o tai g n trung tâm thành có ph n l i ngồi g i nhơ phía sau tr c nhơ có c a s b u d c đ b n chân x nhơ có c a s trịn đ màng nh ph bít l i Trành tr c: có l vào c a vịi tai Qua l có s l u thơng khơng khí gi a hòm tai gi a h ng m i, đ ng th i c ng đ m i, h ng lên tai gi a, đ c bi t ng nhi m trùng t tr nh Thành sau: có l c a ng thơng hang (sào đ o) th ng bàn đ p l p vào, ng n i thông t ng ng nh v i hang ch m Qua ng này, trình nhi m trùng vào hang ch m gây viêm x ng ch m viêm tai x Hình Hịm nh hòm nh ng ch m 1.1.2 Màng nh (Tympanic membrane) Màng nh n m gi a ng tai ngồi hịm nh , m ng, màu xám lóng lánh, h i su t Màng nh có hình b u d c, đ ng kính theo chi u sau – tr cd i kho ng – 10 mm, n m nghiêng m t góc kho ng 55º so v i sàn ng tai Màng nh g m ph n: Ph n nh , m ng, m m, dính tr c ti p vào x ng đá khuy n nh g i ph n chùng Ph n d i l n, dày, ch c h n, bám vào rãnh nh b i m t vòng s n s i g i ph n c ng Màng nh dày kho ng 0,1 mm đ cc ut ob i3l p L p l p bi u bì liên t c v i v i da ng tai ngồi, có c ph n chùng ph n c ng L p gi a, ch y u mô s i, g i lamina propria, khơng có ph n chùng L p g m s i hình tia ngang bên ngồi s i hình vịng, parabol bên L p l p niêm m c liên t c v i niêm m c hòm nh Màng nh đ c c p máu b i M tai sâu M nh tr M t màng nh có nhánh tai thái d lang thang, c nhánh c a M hàm ng c a TK hàm d i nhánh tai c a TK m t màng nh có nhánh TK nh c a TK thi t h u chi ph i Hình Màng nh 1.1.3 Chu i x ng (Ossicular chain) T màng nh t i c a s ti n đình có m t chu i ba x đe x ng búa, x ng ng bàn đ p Hình Chu i x a) X ng nh x ng c a tai gi a ng búa (Malleus) Là x ng l n nh t, chi u dài kho ng 9mm X ng búa bao g m đ u búa, c búa cán búa u búa n m nh th ng nh đ c treo b i dây ch ng búa vào tr n th u búa có m t m t kh p hình yên ng a m t sau kh p v i thân x ng ng đe Bên d i c búa, x ng búa m r ng t o thành m m ngoài, m m tr c cán búa M m m t m c n i b t n m màng nh , nh n n p búa tr c n p búa sau t cung nh M m tr c có dây ch ng búa tr Cán búa xu ng d s i c a màng nh nh bám vào c bám vào khe đá nh i, vào h i h ng sau gi a l p niêm m c l p m t c a đ u cán búa, có m t l i nh đ gân c c ng màng Hình X b) X X ng búa ng đe (Incus) ng đe kh p v i x ng búa g m thân đe tr Thân đe n m nh , có di n kh p ph s n kh p v i x trên, g n vào tr n th Tr ng n h ng búa Thân đe đ ng c treo b i dây ch ng đe ng nh ng sau t thân đe n m h đe, đ c g n b i dây ch ng đe sau Tr dài t n b ng m m đ u, ti p kh p v i x Hình X c) X th ng đe ng bàn đ p (Stapes) Ch m bàn đ p ti p kh p v i m m đ u x ng đe ng bàn đ p Tr tr c tr sau n i v i n n x ng bàn đ p N n bàn đ p đ y lên c a s ti n đình Hình X ng bàn đ p d) C , kh p dây ch ng Các c C c ng màng nh C bàn đ p Các kh p Kh p đe búa Kh p đe đ p Kh p bán đ ng nh bàn đ p Các dây ch ng 1.1.4 Niêm m c hòm nh Niêm m c tai gi a niêm m c hô h p ti t nh y có lơng chuy n Các lơng chuy n d n l u ch t nh y theo đ h p nh t ng: th ng nh , nhô h nh , đ l m vào hòm nh c a vòi Eustache Niêm m c ph thành x c a hòm nh kéo dài ph lên chu i x ng ng c a ng dây ch ng c a chúng gi ng nh cách phúc m c bao ph t ng b ng Các n p niêm m c bao ph gân c c c a hịm nh , mang m ch máu ni d ng thành ph n c a hòm nh Các n p c ng chia hòm nh thành khoang K t qu là, đ ng thông khí nh t gi a th T ng nh trung nh qua hai l m nh : eo nh tr ng t , túi Prussak n m gi a ph n chùng c x Túi có vai trị quan tr ng c eo nh sau ng búa, bao quanh b i n p búa đ ng keratin t o thành cholesteatoma sau Hình Túi Prussak 1.2 Vịi nh (Eustachian tube) Vòi nh hay vòi Eustache m t kênh đ ng, k t n i tai gi a h ng m i l n, vòi nh dài kho ng 36 mm, đ t đ ng i c vào kho ng tu i Vòi nh ch y xu ng d i t tai gi a t o thành m t góc 45 đ h ng tr c vào Vòi nh g m ng hình nón liên k t v i đ nh c a chúng: 1/3 ph n x ng, xu t phát t thành tr 2/3 ph n s n, liên k t v i ph n x Vòi nh đ ng c hòm nh m t ch h p, g i eo c ph b i niêm m c hô h p ch a t bào đài n nh y, có th m bi u mơ có lơng chuy n sàn đ u h ng m i, niêm m c niêm m c hô h p th c s ; d n v tai gi a, s l ng t bào đài n nh y gi m d n, th m lông chuy n c ng d n Vịi nh ch đ c m ta nu t ho c ngáp d c vòi h u, làm cho áp l c khí tr i Vịi nh đ i tác đ ng c a c c ng h u hòm nh tai cân b ng c c p máu b i M h u lên M màng não gi a Hình S đ vịi nh Hình 10 Vịi nh (màu xanh lá) 1.3 X ng ch m 1.3.1 Hình th ngồi x X ng ch m m t ph n c a x xu ng d X ng ch m i, đáy trên, x ng ch m g m có m t ng thái d ng, có hình tháp c t, đ nh quay ng ch m n m sau ng tai ngoài, hòm nh mê đ o M t tr c: X ng ch m liên quan v i ng tai dây th n kinh s VII (đo n 3) M t sau: X ng ch m liên quan v i t nh m ch bên ti u não M t ngoài: Là m t ph u thu t vào x o Phía đ ng thái d o Phía d i b t c a x o Phía tr c ng tai ngồi o Phía sau đ ng ch m đ ng ng ch m ng n i đá ch m M c gi i ph u quan tr ng đ ph u thu t vào x ng tai x ng, phía tr Ph n sau d ch bám c c gi i h n b i: ng ch m gai Henlé, n m sau c vùng sàng Chipault i c a m t g gh ch bám c a c c đòn ch m, phía sau c địn ch m có l ngồi c a ng ch m, ng ch a t nh m ch liên l c, n i li n t nh m ch s v i h th ng t nh m ch c bên M t trong: N i ti p v i x ng đá M t trên: N n tháp liên h v i t ng s gi a thu thái d M td ng i: Nhìn th ng xu ng c g m có hai ph n hình tam giác Hình 11 M t x ng thái d ng 21 5.1.1 V sinh tai Hút đ lo i b d ch ch y tai ráy tai t ng nong tai đ làm r ng ng tai đ i v i tai phù n m b o r ng dung d ch nh tai vào ng tai 5.1.2 Nh tai b ng kháng sinh k t h p steroid Ciprofloxacin/Dexamethasone th ng đ c s d ng Polymixin B ho c Neomycin có tác d ng đ i v i vi khu n gram âm 5.1.3 Ki m sốt mơ h t Mơ h t có th đ c ki m soát nh nh kháng sinh t i ch Steroid t i ch đóng vai trị quan tr ng đ y nhanh q trình gi i quy t mơ h t tai gi a 5.1.4 i u tr toàn thân a) Kháng sinh toàn thân Quinolone kháng sinh đ u tay u tr CSOM ng i l n tr em > 12 tu i Erythromycin ho c Bactrim kháng sinh đ c khuy n cáo tr em b) Steroid toàn thân Steroid toàn thân m t vài ngày giúp ki m soát ti n trình viêm, gi m d ch ti t c a niêm m c tai gi a đ y nhanh q trình khơ tai 5.2 i u tr ngo i khoa 5.2.1 Vá nh M c tiêu c a vá màng nh T o m t rào ch n gi a khoang bi u mơ khơ bên ngồi (màng nh , ng tai ngoài) v i khoang niêm m c m bên (tai gi a, vòi Eustache) Gia c ch y u c a màng nh đ tránh ng n ng a ti n trình b nh t ng lai (x p nh , th ng r ng) Tái t o đ ng d n truy n âm cho tai gi a 22 Các đ ng ti p c n vá nh Ti p c n qua ng tai b ng n i soi: o Ít xâm l n nh t, h i ph c nhanh nh t o Thích h p cho l th ng kích th a v a ph i Ti p c n qua đ bán ph n sau ng sau tai o Có th áp d ng v i m i kích th c l th ng o Cho góc nhìn t t đ i v i ph n màng nh tr c Các lo i m nh vá Cân c thái d ng: Màng s n S n M Cách đ t m nh vá Underlay Overlay 5.2.2 Ch nh hình chu i x ng Hình 19 Chi n l c ch nh hình chu i x ng (PORP: Partial Ossicular Replacement Prothesis, TORP: Total Ossicular Replacement Prothesis) 23 5.2.3 Ph u thu t sào bào – th ng nh M c đich c a ph u thu t sào bào th ng nh : l y s ch b nh tích, hình thành m t hịm nh khơ/an tồn, trì thơng khí cho hịm nh BI N CH NG Ngoài x Trong x ng thái d ng ng thái d N is ng Ngo i s Dò mê đ o Huy t xoang TM bên Áp xe d Li t m t Viêm màng não Áp xe Bezold Viêm x ng đá ic tm c Áp xe màng c ng Viêm mê đ o Áp xe d i màng c ng Áp xe đ i não B ng Bi n ch ng c a viêm tai gi a m n tính 6.1 Bi n ch ng x ng thái d ng 6.1.1 Dò mê đ o a) Ch n đốn Trên lâm sàng, dị mê đ o có th bi u hi n yên l ng Chóng m t theo chu kì ho c r i lo n th ng b ng đáng k g p dò (fistula test) ch d ng tính 60% b nh nhân Nghi m pháp kho ng 32 – 50% b nh nhân Nghe ti p nh n g p h u h t b nh nhân (68%) nh ng không ph i d u hi u ch m nh y đ ch n đốn dị mê đ o CT scan tr c ph u thu t: đ nh y đ đ c hi u c a CT scan lát c t 0.5 mm đ t 90% MRI có th th y l dị mê đ o l n m t tín hi u cao T2 c a d ch ng cholesteatoma xâm l n lịng ng Tuy nhiên, ch n đốn xác đ nh kích th c, lo i l dị d a vào ph u thu t thám sát 24 Hình 20 (trái) Hu khu trú thành x ng c a ng bán khuyên < mm (gi a m i tên), (ph i) xói mịn r ng thành x ng c a ng bán khuyên kho ng mm (gi a m i tên), C: cholesteatoma Hình 21 CT scan lát axial tai ph i cho th y kh i cholesteatoma l n (*) th khoang ng nh – sào đ o, n mòn m t ph n cung sau c a ng bán khuyên sau (m i tên) b) i u tr Quy t đ nh u tr d a kích th c m c đ xâm l n c a l dò K t qu c a ph u thu t vá dị ph thu c vào kích th c m c đ xâm l n vào n i c t m c 25 Dornhoffer Milewski gi i thi u m t h th ng phân lo i dành cho l dò d a m cđ nh h ng c a mê đ o Type I: xói mịn x ng nh ng n i c t m c nguyên v n Type II: n i c t m c b xâm l n o Type IIa: b o t n khoang ngo i d ch o Type IIb: xâm l n khoang ngo i d ch Type III: ch t n n ti p xúc g n v i mê đ o màng Hình 22 H th ng phân lo i Dornhoffer Milewski Các b c ph u thu t L y cholesteatoma kh i tai gi a x ng ch m tr c x lí l dị L dị nh có th l y an tồn đ u L dị l n có th đ khuy t x c l y m t cách c n th n cholesteatoma che ph ng b ng m nh vá x ng cân c 26 Hình 23 (trái) l dị ng bán khun ngồi (m i tên); (ph i) x ph i đ c c o đ l y b niêm m c x m nh vá x ng ho i t ; (d ng quanh l dò i) l dò đ c ph b i ng cân c ; EAC: ng tai 6.1.2 Li t m t Li t m t có th bi n ch ng c a viêm tai gi a c p, viêm tai gi a m n có/khơng có cholesteatoma Trong viêm tai gi a c p, li t m t x y b nh nhân có khuy n ng Fallopian đo n hịm nh , cho phép hoá ch t trung gian gây viêm xâm nh p vào dây th n kinh m t gây li t Li t m t viêm tai gi a m n tính th g p ng viêm tai gi a m n có cholesteatoma, gây b i: Nhi m trùng lan r ng qua ch khuy t ng x ng Enzyme đ c t c a ch t n n cholesteatoma Thi u máu c c b cholesteatoma chèn ép dây th n kinh a) Ch n đoán Ch n đoán li t m t tai th ng d a lâm sàng Li t m t viêm tai gi a m n tính có th đ t ng t ho c t t Kh i phát li t m t đ t ng t h u qu c a m t đ t nhi m trùng b i nhi m k ch phát c p tính b nh nhân viêm tai gi a m n Trong đó, kh i phát t t th Các v trí th ng s chèn ép c a cholesteatoma ho c mô h t ng g p c a li t m t: h ch g i, đo n nh , g i 27 CT scan cho th y khuy t ng x ng th n kinh m t kho ng 90% tr ng h p b) i u tr Li t m t viêm tai gi a m n tính c n đ c can thi p ph u thu t l p t c đ l y b cholesteatoma ho c mô h t ti p xúc v i th n kinh m t Kháng sinh t nh m ch corticoid li u cao c ng có th giúp ích Th i gian kh i phát li t m t tr c ph u thu t m t y u t tiên l ng quan tr ng Th i gian lâu gây nh ng phá hu n ng n đ n dây th n kinh m t d n đ n k t c c sau ph u thu t B nh nhân li t m t viêm tai gi a m n c n đ c ph u thu t s m t t, b t k m c đ li t m t, có hay khơng cholesteatoma, lo i kh i phát, tu i hay b t kì ti n c n ph u thu t tai tr 6.1.3 Viêm đ nh x Viêm đ nh x c ng đá ng đá x y nhi m trùng lan r ng kh i tai gi a x ch m đ n vùng đ nh x ng ng đá B nh nhân có th bi u hi n b ng H i ch ng Gradenigo bao g m đau sau m t, ch y tai li t TK s VI M t vài b nh nhân bi u hi n viêm x ng đá đ n đ c sau m t đ t viêm tai gi a lành MRI CT giúp xác đ nh m c đ c a b nh, đánh giá s lan r ng vào n i s lên k ho ch ph u thu t i u tr b ng kháng sinh toàn thân khoan đ nh x ng đá tr ng h p không đáp ng u tr ngo i khoa 6.1.4 Viêm mê đ o Nhi m trùng lan vào tai qua c a s tròn b u d c ho c qua l dị ng bán khun th phát sau xói mịn x ng Có lo i viêm mê đ o: VM d ch c p, VM m c p, VM m n x c ng mê đ o a) Viêm mê đ o d ch c p Viêm mê đ o d ch x y đ c t vi khu n hoá ch t trung gian gây viêm nh cytokine, enzyme qua màng c a s tròn, gây viêm mê đ o mà khơng có s nhi m khu n tr c ti p Các tác nhân gây viêm vào n i d ch vòng xo n đáy c a c tai gây nghe ti p nh n t n s cao m c đ nh đ n trung bình 28 Khám lâm sàng ghi nh n đ ng m t, v i pha nhanh h ng v tai b nh i u tr : ph u thu t thám sát s m, lo i b ngu n nhi m trùng tai gi a x ch m, gi m kích thích t n th ng ng mê đ o b) Viêm mê đ o m c p VM m g n nh liên quan đ n cholesteatoma, bi u hi n b ng c sâu, ù tai, chóng m t n ng, th t u, bu n nơn, nơn ói u tiên, đ ng m t có pha nhanh đánh v phía tai b nh Sau đó, s phá hu mê đ o màng, đ ng m t có pha nhanh đánh ng c phía tai b nh i u tr : ph u thu t l y b nh tích m t cách tích c c (bao g m khoan mê đ o, tránh bi n ch ng n i s nh viêm màng não ho c viêm não), kèm v i kháng sinh ph r ng xuyên qua hàng rào máu não t t C y làm kháng sinh đ giúp h ng đ n vi khu n gây b nh c) Viêm mê đ o m n c tr ng b i m t th ng b ng nghe Th ng x y nh t nhi m trùng vào mê đ o qua ng bán khuyên i u tr : khoét x ng ch m đ làm s ch b nh tích d) X c ng mê đ o Calci hoá khoang ch a d ch c a tai có th giai đo n cu i c a ti n trình nhi m khu n bi u hi n b ng c sâu li t ti n đình Bi u hi n lâm sàng có th tr nên yên l ng ti n trình thích nghi th phát nh thay th mê đ o màng b ng mơ s i hình thành x ng m i 6.2 Bi n ch ng n i s 6.2.1 Viêm t c xoang t nh m ch bên Viêm t c xoang t nh m ch bên x y nhi m trùng lan qua x xoang t nh m ch bên Huy t kh i nhi m trùng có th gây nh i máu ng ch m vào c quan xa B nh nhân có th bi u hi n thay đ i tri giác, đau đ u, đau sau tai, phù n sau tai s t 29 a) Ch n đốn Bi u hi n lâm sàng n hình c a huy t kh i xoang sigma ho c xoang t nh m ch bên s t ki u “picket fence”, kèm v i đau đ u thay đ i tri giác Hình nh h c: Trên phim CT scan có c n quang, huy t kh i xoang sigma có hình nh b t thu c, trái ng bên đ i di n đ ct c v i s b t thu c nh thành xoang Trong đó, i máu t t Xác đ nh ch n đoán b ng ch p c ng h ng t t nh m ch r t đáng tin c y Hình 24 (a) h p x ng ch m cholesteatoma; (b) t n th ng gi m tín hi u l n xoang sigma (m i tên); (c) không th y xoang sigma trái phim MRI t nh m ch 30 b) i u tr Kháng sinh theo kháng sinh đ b c đ u tiên u tr viêm t c xoang t nh m ch Khoan x ng ch m kèm d n l u m quanh xoang đ c ch đ nh b nh nhân không đáp ng kháng sinh toàn thân L y toàn b huy t kh i đ n ch y máu có th đ c th c hi n nh ng không c n thi t có th d n đ n nh ng bi n ch ng khác, bao g m xu t huy t n i s Th t t nh m ch c nh đ c ch đ nh tr ng h p thuyên t c nhi m trùng ti n tri n không đáp ng u tr kháng sinh toàn thân 6.2.2 Viêm màng não Viêm màng não h u qu c a s lan truy n nhi m khu n theo đ nghi ng viêm màng não, ch c dò d ch não tu đ c th c hi n nh b ng máu N u c ch n đoán đ u tiên đ xác đ nh tác nhân gây b nh làm kháng sinh đ Khi n đ nh, có th th c hi n ph u thu t x ng ch m đ làm s ch nhi m trùng 6.2.3 Áp xe não Áp xe não bi n ch ng n i s COM th – 61% Kho ng 50% áp xe não ng trùng tai Áp xe não tai th ng n m ng g p th hai, v i t l t vong t i l n 25% tr em có ngu n g c t nhi m thu thái d trùng lan vào n i s qua khuy t x ng ho c ti u não Nhi m ng c a tr n th ng nh ho c tam giác Trautmann ho c lan b ng m t huy t kh i nhi m trùng t nh m ch liên l c nh c a h p s đ n xoang t nh m ch Hình nh h c: phim khơng c n quang, áp xe não đ c nghi ng có khí t lan to nhu mơ não Trên phim có c n quang, áp xe não có th d dàng đ c nh n di n b ng hình nh kh i đ m đ th p bên nhu mơ não có t ng quang vi n MRI có c n t ph ng ti n ch n đốn xác nh t, cho phép đánh giá nhu mô não, màng não c u trúc não lân c n 31 Hình 25 (a) áp xe não thu thái d ng (*) phim T1 có c n t , bao quanh b i vi n c n t ; (b) hõm nh b l p đ y cholesteatoma (tam giác) lan vào h s gi a (m i tên); (c) hình nh hu hoàn toàn tr n th ng nh (m i tên) d u hi u l n khí h não gi a (*) i u tr : D n l u b ng ph u thu t th n kinh kháng sinh t nh m ch u tr tiêu chu n Tuy nhiên, khuy n cáo hi n t i khuyên r ng nên th c hi n khoan x th i m d n l u có th ch u đ ng đ áp xe đ gi i quy t ng ch m nhi m trùng n u b nh nhân n đ nh c thêm m t cu c ph u thu t 32 6.2.4 Áp xe màng c ng Áp xe ngồi màng c ng có th bi u hi n b ng tri u ch ng màng não ho c khơng có tri u ch ng Hình nh h c: Áp xe ngồi màng c ng lan r ng n i s đ phim MRI, đ c bi t i u tr : Khoan x xe xuyên x c nhìn th y rõ nh t T1 có c n t , v i hình nh đ m đ m ng ch m đ làm s ch b nh lí nguyên phát, sau d n l u áp ng ch m Hình 26 MRI T1 có c n t : áp xe d i c t m c (m i tên đen) ch m, bao quanh b i mô m m b t c n quang l n màng c ng (*) n m d i tr n th mô m m x ng xung quanh (tam giác) Áp xe ng nh (T) khoang màng c ng 6.2.5 Áp xe d i màng c ng B nh nhân áp xe d não, co gi t, li t n a ng i màng c ng có t ng tr ng kém, bi u hi n b ng d u màng i Ph u thu t th n kinh kh n tr ng d n l u áp xe kháng sinh toàn thân u tr tiêu chu n Ph u thu t tai gi i quy t ngu n g c nhi m trùng nên đ c th c hi n sau b nh nhân n đ nh 33 6.3 Bi n ch ng ngo i s x 6.3.1 Áp xe d Áp xe x ng ic tm c ng ch m bi n ch ng ngo i s viêm tai gi a m n tính th nh t Áp xe d m ch x ng thái d ng g p i c t m c h u qu c a xâm l n m ch máu th phát sau viêm t nh ng ch m ho c xâm l n tr c ti p c a thành ph n m qua ch xói mịn vách ng n v x ng ch m th phát sau viêm x ng ch m c p tính a) Ch n đoán Áp xe d i c t m c th ng đ c ch n đoán lâm sàng Tri u ch ng toàn thân: s t, b t r t D u hi u t i ch : l i vành tai xu ng d đau i, vùng ph u ph u, đ , sau tai Khi ch n đốn lâm sàng khơng rõ ràng, CT scan có c n quang đ cho hình nh áp xe m khuy t v x Hình 27 Áp xe d ng x ng ch m i c t m c ph i (m i tên) c ch đ nh, 34 b) i u tr Y v n hi n t i ch tr ng d n l u áp xe v i khoan v x ng ch m G n đây, ch n l a u tr xâm l n h n d n n i lên nh ch c hút áp xe, chích r ch màng nh kháng sinh t nh m ch Khi có cholesteatoma, can thi p ph u thu t đ ch đ nh u tr b o t n không đ c c khuy n cáo 6.3.2 Áp xe Bezold Có th h u qu c a th ng v x ng ch m trong, xu ng theo c c đòn ch m đ n tam giác c sau M ch y xu ng t bào quanh vịi có th gây áp xe khoang sau h ng ho c khoang c nh h ng a) Ch n đoán Kh i s ng đau vùng c CT scan có c n quang vùng c x ng ch m đ quang vi n v i mô viêm xung quanh có khuy t x b) c ch đ nh: kh i áp xe t ng ng vùng đ nh x i u tr R ch d n l u áp xe c kèm khoan x ng ch m l y s ch b nh tích ng ch m TÀI LI U THAM KH O Nguy n Quang Quy n, 2012, Bài gi ng Gi i ph u h c t p 1, NXB Y h c Gleeson, M and Clarke, R., 2008 Scott-Brown's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery 7Ed: volume set CRC Press Tr n Phan Chung Thu , 2018, Phác đ u tr BV Tai M i H ng TPHCM, NXB Y h c Sataloff, R.T., 2015 Sataloff's Comprehensive Textbook of Otolaryngology: Head & Neck Surgery: Six Volume Set, Jaypee Brothers Nhan Tr ng S n, 2011, Tai M i H ng t p 1, NXB Y h c Koch, B.L., Hamilton, B.E., Hudgins, P.A and Harnsberger, H.R., 2016 Diagnostic Imaging: Head and Neck Elsevier Health Sciences Mansour, S., Magnan, J., Nicolas, K and Haidar, H., 2018 Middle Ear Diseases: Advances in Diagnosis and Management Springer Dornhoffer, J.L and Gluth, M.B eds., 2016 The chronic ear Thieme ... ph u, tai ng i g m ph n t vào tai ngoài, tai gi a tai Tai g m vành tai ng tai ngồi Tai cịn g i mê đ o tai n m x gi a n m x ng đá Tai g m có b ph n c tai ti n đình Tai gi a tai tai trong, tai gi... NG VIÊM TAI GI A M N TÍNH nh ngh a Viêm tai gi a m ng m m n tính (Chronic suppurative otitis media – CSOM) đ c đ nh ngh a ti n trình viêm c a tai gi a khoang ch m, bi u hi n b i ch y d ch tai. .. m c b n c a viêm tai gi a m n bao g m: Ch y tai: d u hi u c a ti n trình viêm/ nhi m trùng m n tính tai gi a hi n di n L th ng màng nh : di ch ng c a ti n trình viêm Viêm niêm m c tai gi a 2.2