ĐỌC ĐIỆN TIM I Các sóng điện tim bình thường 1 Sóng P Khử cực nhĩ Chiều rộng 0 05 – 0 11s Chiều cao 0 5 – 2 5mm 2 Khoảng PQ Thời gian dẫn truyền NT, từ khởi điểm sóng P đến khởi điểm sóng Q 0 12 – 0 2.
I - Các sóng điện tim bình thường: Sóng P: Khử cực nhĩ Chiều rộng 0.05 – 0.11s Chiều cao 0.5 – 2.5mm Khoảng PQ: Thời gian dẫn truyền NT, từ khởi điểm sóng P đến khởi điểm sóng Q 0.12 – 0.2s Sóng Q: Sóng âm nhọn hẹp Khơng có Q bình thường Rộng – 0.03s, sâu – 3mm Sóng R: Sóng dương lớn Biên độ cao: đến 25mm Sóng S: Sóng âm R, hẹp nhỏ Khơng thấy S bình thường Phức thất QRS: Thời gian khử cực thất Tính từ khởi điểm Q đến hết S 0.05 – 0.11s Đoạn ST: Cuối sóng S đến khởi điểm T ST đẳng điện ⬄ trùng với đường đẳng điện mà mốc đường kéo từ đoạn PQ - ST chênh lên ⬄ chênh lên so với đường đẳng điện chênh 1mm bình thường, đạo trình ngực chênh 2mm bình thường - ST chênh xuống ⬄ chênh xuống so với đường đẳng điện Chênh xuống 0.5mm bình thường Chênh xuống >1mm ngang, hình đáy chén b.lý Sóng T: - Tái cực thất - T dương DI, AVF, V3, V4, V5, V6 - T âm AVR - Âm dương DII, aVL, V1, V2 - T không cao 50% R Khoảng QT: - Thời gian tâm thu điện học tâm thất - Khởi điểm sóng Q đến hết T - Đo khoảng QT DII, V3 V4 - 0.36 – 0.42s II ⮚ - PHƯƠNG PHÁP ĐỌC ĐIỆN TIM: Xác định nhịp xoang hay khơng: Nút xoang bình thường: Sóng P trước QRS PQ không đổi P dương DI, DII, V5, V6 âm aVR PP ⮚ ⮚ - Nhịp nối: Nút xoang phát xung động chậm 🡪 nút nhĩ thất thay nút xoang để làm chủ nhịp Nếu nhịp nối huy nhĩ thất 🡪 tim có nhịp nối Nếu chỉ huy thất nhĩ nút xoang huy 🡪 phân ly nhĩ thất Nếu phân ly nhĩ thất xảy vài nhát bóp gọi nối Nhịp nút: Tần số tim chậm 40 – 50 nhịp/p P âm DII, DIII, aVF P dương aVR, dẹt DI PQ ngắn lại 0.12s ● T’ trái chiều với Q’R’S’ S’T’ chênh theo chiều sóng T - NTT thất nhịp đơi: nhịp sở có nhịp NTT - NTT thất nhịp ba: hai nhịp sở có nhịp NTT - … Tính chất nguy hiểm NTT: - Hiện tượng R/T (R on T): NTT thất sớm chồng lên sóng T chu chuyển trước 🡪 gây nên nhịp nhanh thất or rung thất - NTT đa ổ đa dạng: khoảng RR’ k hình dạng NTT khơng giống - NTT thành chùm – - NTT có Q rộng sâu, or dạng QS với ST chênh lên sóng T âm – nhồi máu tim kèm theo B Rung nhĩ: - Tình trạng nhĩ bóp nhanh, k nhau, khơng đồng loạt ổ nhĩ phát cướp quyền huy nút xoang Thất đập không chậm nhĩ ⮚ Hình ảnh điện tim: ● P đường đồng điện biến ● Xuất f lăn tăn hình cưa khơng nối liên tục, tần số 400 – 600l/p rõ V1, V2, DIII Avf ● RR k ● QRS biến dạng ● T thấp biến dạng f chồng lên C Cuồng nhĩ: - Nhĩ bóp nhanh – ổ não nhĩ cướp quyền huy nút xoang Thất đập chậm ⮚ Hình ảnh điện tim: ● P đường đồng điện biến ● Xuất F hình sóng nước or cánh chim vỗ liên tục, tần số 300 – 400 l/p biên độ lớn P b.th rõ V1, V2 DIII, avF ● Các khoảng RR ● QRS biến dạng - Nếu F QRS 🡪 cuồng nhĩ kiểu 2/1, tương tự 3/1, 4/1… - Cuồng nhĩ giảm ấn nhãn cầu D Nhịp nhanh kịch phát thất: - Nhịp nhanh đều, phát đột ngột ổ lạc chỗ Nhĩ hay nối cướp quyền huy nút xoang ⮚ Hình ảnh điện tim: ● Nhịp nhanh 180 – 250l/p ● P khó xác định, thường lẫn vào QRS trước ● QRS thường k biến đổi ● ST chênh xuống, T âm tính nhịp nhanh gây thiếu máu tim tạm thời ● QT ngắn lại - Xuất kết thúc đột ngột E Nhịp nhanh kịch phát thất: - Nhịp nhanh thất - ổ phát xung thất kích thích tim đập với tần số cao - Nguyên nhân: thường gặp người cao tuổi, nhồi máu tim, thấp tim, suy tm, hội chứng Adam – stockes, block N-T hoàn toàn, ngộ độc thuốc cường tim, thuốc gây mê, điện giật… ⮚ Hình ảnh điện tim: ● Nhịp nhanh thất 150 – 200l/p ● P khó xác định ● QRS giãn rộng, có móc ● T ST trái chiều với QRS - Cơn bắt đầu NTT thất kết thúc thường chuyển sang loạt NTT thất F Rung thất: - Thất k co bóp được, vùng thất rung lên loạn xạ k đồng bộ, gây nên ngừng tuần hoàn - Nguyên nhân: điện giật, chấn thương, PT tim, thông tim, gây mê Do biến chứng cuối bệnh tim nặng (NMCT, suy tim nặng ) ⮚ Hình ảnh điện tim: ● Dao động ngoằn ngoèo hình dạng k tần số biên độ thời gian ● Nếu có dao động cao hình sin – gọi cuồng thất ● Dấu hiệu báo trước NTT thất đa ổ đa dạng, chùm IV Biến đổi điện tim rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền: A Block xoang nhĩ: - Xung động nút xoang bị tắc lại k truyền nhĩ ⮚ Hình ảnh điện tim ● Mất hẳn or hai nhát bóp B ⮚ Block nhĩ thất Block N – T độ I: PQ > 0.2s Đôi thấy chồng lên T nhát trước Block N – T độ II: Loại I – chu kỳ luciani – wenkenbach: ● Mỗi chu kỳ – nhịp ● PQ dài dần ● Nhịp cuối có P, k có QRS ⮚ - - ● PP nhau, RR k Loại II – kiểu MOBIZ: ● PQ kéo dài, tương đối ● Thỉnh thoảng có P đơn độc ● Nếu có P mà có QRS 🡪 Block N – T độ II kiểu 2/1 Có thể có loại 3/1, 4/1,… Nếu thất nghỉ nhiều tình trạng bệnh nặng Block N – T độ III: Block N – T hoàn toàn, Nhĩ Thất đập theo tần số riêng Trên điện tim: ● P k liên quan tới QRS ● PP đều, tần số khoảng 70l/p ● Nhịp thất đều, chậm 30 – 40l/p ● Xung phát từ nối or thân bó His 🡪 QRS bình thường Xung phát từ thất 🡪 QRS giãn rộng Nếu nhịp thất chậm 🡪 HC Adam Stockes: ngất cách đột ngột thiếu máu não ngừng tuần hồn C Block thất: Block nhánh P: - Hình ảnh điện tim: ● P bình thường ● RSR’ or RSR’S’ V1 V2 DIII ● S rộng có móc V5 V6 DI ● Trục hướng P or T ● QRS < 0.12 🡪 block nhánh P k hoàn toàn QRS > 0,12 🡪 block nhánh P hoàn toàn - Nguyên nhân: ● Bệnh tổn thương tim, màng tim, giãn thất P ● Thiểu ĐM vành ● Bệnh tim bẩm sinh Block nhánh T: - Hình ảnh điện tim: ● P bình thường ● R rộng có móc DI DII V5 V6 ● S sâu V1 V2 ● Trục hướng T ● QRS < 0.12 🡪 block nhánh T k hoàn toàn QRS > 0,12 🡪 block nhánh T hoàn toàn - Nguyên nhân: ● Thiểu ĐM vành ● Tổn thương thất T, vách liên thất ● Giãn thất T Block nhánh nhỏ: - Gọi HEMIBLOCK - Hemiblock nhánh T trước: ● Trục T, alpha < -30 độ ● Dạng qR DI aVL ● Khơng có dấu hiệu dày thất T - Hemiblock nhánh T sau: ● Truc P, alpha > 90 độ ● Dạng qR DII, DIII, aVF ● Khơng có dấu hiệu dày thất T D Dẫn truyền N – T nhanh Hội chứng Woft – Parkinson – White - Là hc dẫn truyền N – T nhanh qua đường dẫn truyền bên gọi cầu Kent, vòng qua nút Nhĩ thất tiến vào phần tâm thất phần tâm thất vào hoạt hóa sớm phần cịn lại hoạt hóa chậm 🡪 QRS dãn rộng hay có móc - Hình ảnh điện tim: ● PQ ngắn lại < 0.12s ● QRS giãn rộng > 0,12s ● Xuất sóng delta đầu R ● ST T ngược chiều với hướng QRS - Chia làm kiểu: ● Kiểu A: delta dương tính tất đạo trình trước tim ● Kiểu B: delta âm tính đạo trình trước tim P dương tính đạo trình trước tim T - Nguyên nhân: ● Bệnh lý tim thực thể: nhồi máu tim cũ, bệnh thấp khớp cấp mạn, ● Bệnh tim bẩm sinh Hội chứng Low – Ganong – Levin - Hình ảnh điện tim: ● PQ ngắn lại < 0,12s ● QRS T bình thường - Nguyên nhân: rối loạn thần kinh thực vật V A - - B Hội chứng tăng gánh: Tăng gánh nhĩ Tăng gánh nhĩ T: Nguyên nhân: hẹp van 🡪 “P lá” Điện tim: ● P rộng > 0.11s ● P hai đỉnh or có móc đỉnh: DI, DII aVF, V5 V6 ● P hai pha với pha (-) > pha (+) : DIII V1 V2 aVF ● Trục P lệch trái Tăng gánh Nhĩ P: Nguyên nhân: bệnh phổi mãn tính, bệnh tim Bsinh 🡪 “P phổi”, “P bẩm sinh” Điện tim: ● P cao > 2.5mm DII DIII aVF PaVF > P DII ● P hình tháp (nhọn cao) ● P hai pha với (+) > (-) DIII V1 V2 ● Trục P lệch P ● QRS V1 có dạng QR Tăng gánh nhĩ ● P cao rộng, đạo trình DII DIII, Avf ● P rộng đỉnh or có móc ● P hai pha DIII V1 V2 ● Dấu hiệu dày thất phối hợp Tăng gánh thất: Tăng gánh thất T: - Nguyên nhân: THA, hở hẹp van ĐMC, hở lỗ van lá, ống ĐMC, hẹp eo ĐMC - Điện tim: ● Trục QRS chuyển T ● RV5 > 25mm ● RV6 > RV5 > RV4 ● Chỉ số Sokolov – Lyon thất T: RV5 + SV1 > 35 ● Nhánh nội điện muộn V5 V6 ● Tăng gánh tâm thu ⬄ T âm V5 V6 T dương cao V1 V2 ● Tăng gánh tâm trương ⬄ T dương cao V4 V5 V6 Tăng gánh thất P: - Nguyên nhân: hẹp lá, tâm phế mạn, bệnh tim bẩm sinh… - Điện tim: ● Trục QRS chuyển P ● RV1 > 7mm ● SV5 > 5mm ● R/S V1 V2 > ● Chỉ số Sokolov – Lyon thất P RV1 + SV5 > 11mm ● Nhánh nội điện muộn V1 V2 Tăng gánh thất: ● R cao V1 V2 V5 V6 ● S sâu V1 V2 V5 V6 ● (R + S) V3 V4 > 50mm ● R cao ST T âm V1 V2 V5 V6 ● R cao ST T âm V5 V6 + trục chuyển P VI Điện tim bệnh mạch vành nhồi máu tim: Sóng T: - Thấp dẹt tất chuyển đạo DIII V1 🡪 TMCT - Âm sâu, cân đối nhọn 🡪 TMCT Đoạn ST: - ST chênh lên >2mm từ V1 – V4 chênh lên > 1mm đạo trình khác 🡪 Tổn thương tim - ST chênh xuống 0.5 – 0.9mm 🡪 tổn thương TMCT Sóng Q: - Xuất Q rộng sâu or dạng QS 🡪 dấu hiệu hoại tử tim ⮚ Về nhồi máu tim: - Thường gặp thất T (thành thất T dày hơn) tắc or hẹp ĐMV - Ba vùng: vùng hoại tử trung tâm 🡪 vùng tổn thương bao quanh 🡪 vùng thiếu máu - Ba giai đoạn: Tối cấp – vài đầu sau ĐMV bị tắc ● ST chênh lên cao ● T âm sâu nhọn cân đối Cấp tính – sau tối cấp vài ngày đến vài tuần: ● ST chênh lên nhiều thành sóng cong vịm ● T âm sâu hơn, đối xứng ● ● ● ● ● ● ● Q hoại tử bắt đầu xuất Bán cấp – vài tuần đến vài tháng: ST chênh lên T âm nhọn đối xứng 🡪 sóng vành Pardee Q bệnh lý rõ rệt: sâu hơn, rộng Mạn tính – sau cấp tính từ – tháng: ST đường đẳng điện T trở lại dương tính or âm tính tình trạng thiếu máu tồn Q bệnh lý or QS tồn vĩnh viễn hình ảnh NMCT mạn tính/ NMCT cũ ... nên ngừng tuần hoàn - Nguyên nhân: điện giật, chấn thương, PT tim, thông tim, gây mê Do biến chứng cuối bệnh tim nặng (NMCT, suy tim nặng ) ⮚ Hình ảnh điện tim: ● Dao động ngoằn ngoèo hình dạng... trước tim P dương tính đạo trình trước tim T - Nguyên nhân: ● Bệnh lý tim thực thể: nhồi máu tim cũ, bệnh thấp khớp cấp mạn, ● Bệnh tim bẩm sinh Hội chứng Low – Ganong – Levin - Hình ảnh điện tim: ... Bệnh tổn thương tim, màng tim, giãn thất P ● Thiểu ĐM vành ● Bệnh tim bẩm sinh Block nhánh T: - Hình ảnh điện tim: ● P bình thường ● R rộng có móc DI DII V5 V6 ● S sâu V1 V2 ● Trục hướng T ● QRS