THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020

NGUYỄN THỊ DUNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2020 NGUYỄN THỊ DUNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH, 2020 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Phụ Sản, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: BSCKII Trần Quang Tuấn, người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Trong suốt thời gian học tập hoàn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2020 Nguyễn Thị Dung THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Dung THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sự thụ thai trình phát triển thai nhi [5][6][18][19] 1.1.2 Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai 1.1.3 Các biến chứng trình mang thai[3][12][21][22] 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Quy trình khám thai [1][3][12] 3 15 15 Chương 16 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI 16 2.1 Đặc điểm chung khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 16 2.2 Thực trạng quy trình khám thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 17 2.2.1 Hỏi 18 2.2.2 Khám toàn thân 21 2.2.3 Khám sản khoa 21 2.2.4 Tiến hành xét nghiệm cận lâm sàng khác 22 2.2.5 Tiêm phòng uốn ván 24 2.2.6 Cung cấp thuốc thiết yếu 24 Hình 2.4 Lớp học tiền sản 26 2.2.8 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn 26 2.2.9 Kết luận - dặn dị 27 2.3 1.Tình hình thực bước khám thai NVYT 28 2.4.1 Ưu điểm 31 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 2.4.2 Nhược điểm 32 2.4.3 Nguyên nhân 33 Chương 34 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 34 3.1 Đối với điều dưỡng 34 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 34 3.3 Đối với thai phụ gia đình 35 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SKSS Sức khỏe sinh sản NST Nhiễm sắc thể KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới PNCT Phụ nữ có thai NVYT Nhân viên Y tế DTTS Dân tộc thiểu số BPTT Biện pháp tránh thai LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục XNTĐH Xét nghiệm tăng đường huyết KTV Kỹ thuật viên GDSK Giáo dục sức khỏe NHS Nữ hộ sinh THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 DANH MỤC BẢNG Tênbảng Trang Bảng 2.1 Thực bước quy trình khám 28 Bảng 2.2 Thời gian chờ phát số làm thủ tục khám 29 Bảng 2.3 Thời gian chờ khám 29 Bảng 2.4 Thời gian chờ siêu âm 29 Bảng 2.5.Thời gian chờ xét nghiệm 30 Bảng 2.6 Thời gian chờ mắc máy Monitor 30 Bảng 2.7 Mức độ hài lòng thai phụ 30 DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Quá trình tinh trùng tiếp xúc kết hợp với nỗn Hình 1.2 Q trình di chuyển hợp tử thụ tinh vào tử cung Hình 1.3 Kích thước thai theo tuổi thai Hình 2.1 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 16 Hình 2.2 Hỏi thơng tin khám thai 18 Hình 2.3 Sản phụ siêu âm thai định kỳ 21 Hình 2.4 Lớp học tiền sản 26 Hình 2.5 Hệ thống đặt số khám online 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Quản lý thai nghén vấn đề quan trọng không thai phụ mà toàn xã hội Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai vấn đề quan tâm hàng đầu.Trong giai đoạn phát triển ngắn ngủi thai nhi có ý nghĩa định đến tồn phát triển tương lai đứa trẻ sau sinh ra, ảnh hưởng đến hệ lồi người Thế khơng phải bà mẹ hiểu rằng, để sinh đứa khỏe mạnh thể chất lẩn tinh thần bảo đảm sức khỏe cho bà mẹ cần phải có chăm sóc đặc biệt trước lúc mang thai, mang thai sau mang thai Theo tài liệu tổ chức y tế giới (WHO) năm 2005, có tới 536000 phụ nữ chết nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% ca tử vong xẩy nước phát triển, với 450/100.000 ca đẻ sống Cao xẩy vùng Hạ Sahara - Châu phi, Nam Á hai vùng chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ toàn giới năm 2005 [6] Ở nước ta năm gần đây, có cải thiện đáng kể số liên quan đến tỷ lệ sinh chết Theo kết chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh” triển khai năm 2009 14 tỉnh miền núi nguy chết mẹ 1/521 Điều có nghĩa là, 521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15- 49) có trường hợp tử vong mẹ Cũng theo thống kê cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ tỉnh Tây Bắc 13,4%, tỉnh vùng Tây Nguyên 5,3%, Đông Bắc Bộ 3,4% [6] Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹ xảy với trường hợp đẻ thường, nguyên nhân chủ yếu gặp 05 tai biến sản khoa chiếm 76%, băng huyết 41%, sản giật 21,3%, nhiểm khuẩn 18,8%, chủ yếu vùng Tây Nguyên chiếm 60% tổng số chế mẹ nguyên nhân [29] Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết trẻ em liên quan đến thai sản cao, đặc biệt nguyên nhân: Nhiểm khuẩn chiếm 32%, ngạt, chấn thương đẻ chiếm 29%, đẻ khó Hình 2.4 Lớp học tiền sản 2.2.8 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn - Ghi Sổ khám thai - Ghi vào Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em (nếu có) vào Phiếu khám thai sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Lưu ý: ghi chép, tình hình thai phụ số liệu thăm khám, đo được, thiết phải ghi lại kết đánh giá lần khám thai đó, dấu hiệu quan trọng thai phụ cần tự theo dõi, tên thuốc liều dùng, cách dùng thời gian hẹn tái khám Trong lần khám sau phát thai nghén có nguy đánh dấu thêm vào phiếu Viết phiếu hẹn khám lần sau cho thai phụ đặt phiếu vào hộp hẹn Tất thai phụ (100%) ghi Sổ khám thai, ghi vào sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Thai phụ ghi chép số liệu thăm khám, đo được, kết đánh giá lần khám thai, dấu hiệu quan trọng thai phụ cần tự theo dõi, tên thuốc liều dùng, cách dùng thời gian hẹn tái khám 2.2.9 Kết luận - dặn dị Thơng báo cho thai phụ biết kết lần khám thai bình thường hay bất thường, tình trạng mẹ phát triển thai, điểm cần lưu ý lần khám Khi phát dấu hiệu bất thường, cần xử trí sở đủ điều kiện, sở chưa đủ điều kiện, cần tư vấn chuyển sản phụ lên tuyến Cung cấp thuốc thiết yếu hướng dẫn cách dùng (nếu cần thiết) Dặn dò nội dung sau đây: - Với thai ba tháng đầu + Hẹn tiêm phịng uốn ván + Hẹn khám lần + Thơng báo sở y tế gần nhà để đến khám cần - Với thai ba tháng + Hẹn khám lần sau + Hẹn tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm đủ) - Với thai ba tháng cuối + Hẹn khám tiếp (nếu có yêu cầu) + Dự kiến ngày sinh, nơi sinh + Hướng dẫn chuẩn bị phương tiện cho mẹ đẻ (kể người hỗ trợ cho máu cần thiết) + Hướng dẫn dấu hiệu báo động cần thăm lại đau bụng, huyết phù nề + Hướng dẫn cách nằm, cách thở chuyển rặn đẻ + Hướng dẫn cho bú sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Lưu ý: - Trước kết thúc buổi khám thai, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để đảm bảo thai phụ hiểu nhớ - Điều trị bệnh LTQĐTD điều trị dự phòng bệnh lây truyền từ mẹ sang cần 2.3 Kết đánh giá thực trạng công tác khám thai 200 thai phụ 2.3 1.Tình hình thực bước khám thai NVYT Bảng 2.1 Thực quy trình khám thai Khám thai n Tỷ lệ % 160 80,00 1.Hỏi 0 2.Khám toàn thân 0 3.Khám sản khoa 0 4.Xét nghiệm cận lâm sàng 0 0.50 6.Cung cấp thuốc thiết yếu 2.50 7.Giáo dục sức khỏe 34 17.00 8.Ghi chép sổ phiếu hẹn 0 9.Kết luận 0 200 100,00 Đủ bước Thiếu bước 5.Tiêm phòng uốn ván Tổng Đa số phụ nữ mang thai khám thai theo quy trình Các bước hỏi khám sản khoa, nhờ có kết hợp siêu âm xét nghiệm sổ quản lý thai nên rút gọn nhiều Có trường hợp BS quên định tiêm uốn ván mũi hai, 05 trường hợp khám bảo hiểm BS không kê đơn cấp thuốc bảo hiểm ,34 trường hợp thiếu bước tư vấn giáo dục sức khỏe cho thai phụ, vấn đề lượng thai phụ đơng, áp lực làm việc căng thẳng khiến BS bỏ qua bước này, có sơ sài 2.3.2 Thời gian chờ khám làm xét nghiệm cận lâm sàng Bảng 2.2 Thời gian chờ phát số khám Thời gian n Tỷ lệ % < 10 phút 100 50,00 10- 20 phút 80 40,00 >20 phút 20 10,00 200 100,00 Tổng Trong 200 đối tượng nghiên cứu, có 100 khách hàng phát số khám ngay, thời gian chờ 10 phút 80 thai phụ chờ 20 phút, 20 thai phụ có thời gian chờ 20 phút Bảng 2.3 Thời gian chờ khám Thời gian n Tỷ lệ % < 10 phút 80 40,00 10- 20 phút 80 40,00 >20 phút 40 20,00 200 100,00 Tổng Với bàn khám thai, số lượng thai phụ chờ khám 10 phút 40 %,số lượng chờ 10-20 phút 40%, chờ từ 20 – 30 20 % Bảng 2.4 Thời gian chờ siêu âm Thời gian n Tỷ lệ % < 10 phút 50 25,00 10- 20 phút 80 40,00 >20 phút 70 35,00 200 100,00 Tổng Bảng 2.5 Thời gian chờ lấy mẫu xét nghiệm Thời gian n Tỷ lệ % < 10 phút 40 20,00 10- 20 phút 80 40,00 >20 phút 80 40,00 200 100,00 Tổng Bảng 2.6 Thời gian chờ mắc máy Monitor Thời gian n Tỷ lệ % 60 phút 30 30,00 100 100,00 Tổng Trong 200 thai phụ quan sát có 100 thai phụ có định mắc máy Monitor Trong bước khám thai bước khám thai phụ có thời gian chờ đợi lâu nhất, lượng bệnh nhân đơng, mà khoa có có bàn mắc máy, thời gian mắc máy thai phụ hết 30 phút Do thai phụ chủ yếu bị dồn ứ khâu 2.3.3 Đánh giá hài lòng thai phụ đến khám thai Khoa Bảng 2.7 Mức độ hài lòng thai phụ Mức độ hài n Tỷ lệ % Rất hài lòng 150 75,00 Hài lịng 45 22,50 Khơng hài lịng 05 2,50 Tổng 200 100,00 lịng Có 97,5 % thai phụ hài lịng hài lịng với quy trình tiếp đón, khám phục vụ khoa Tuy nhiên có 2,5 % thai phụ chưa hài lòng với thủ tục bảo hiểm thái độ phục vụ NVYT 2.4 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 2.4.1 Ưu điểm - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, thường xuyên học tập để nâng cao trình độ, với điều dưỡng phục vụ thai phụ tốt nhu cầu họ - Đội ngũ điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc trước sinh khám thai - Điều dưỡng, nữ hộ sinh không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động lập kế chăm sóc, chăm sóc trước sinh cho thai phụ Điều dưỡng viên, nữ hộ sinh thực tốt hai chức độc lập phối hợp - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc trước sinh, khám thai quản lý thai nghén trọng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu thai phụ ngành phụ nữ khu vực lân cận đến khám thai dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc trước sinh tồn diện cho thai phụ - Từ tháng 4/2020 Khoa triển khai đặt số khám online để tạo điều kiện thuận lợi cho thai phụ đến khám - Thai phụ khám thai tận tình, chu đáo theo quy trình; thai phụ có hài lịng với có với dịch vụ khám thai khoa Khám bệnh bệnh viện Hình 2.5 Triển khai hệ thống đặt số khám online 2.4.2 Nhược điểm - Số lượng điều dưỡng, nữ hộ sinh thiếu so với số lượng thai phụ ngày nhiều đến khám quản lý thai nghén khoa nên khó khăn việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai lập kế hoạch chăm sóc trước sinh - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc trước sinh nói chung khám thai nói riêng cịn hạn chế, chưa đảm bảo để thực quy trình khám thai tốt khâu, số lượng máy Monitor cịn q so với nhu cầu thực tế, thai phụ chủ yếu phải chờ đợi khâu - Một số điều dưỡng trẻ, điều dưỡng luân chuyển chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc sóc trước sinh, đặc biệt vấn đề tư vấn cho thai phụ suốt trình mang thai - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đơi cịn hạn chế dẫn đến thai phụ chưa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt cho mẹ thai nhi thời kỳ mang thai chuẩn bị điều kiện cần thiết để sinh nở 2.4.3 Nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: Việc chăm sóc trước sinh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa Một số điều dưỡng, nữ hộ sinh cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đến khám thai khoa - Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng, khơng đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh/người bệnh theo quy định Y tế Phòng tư vấn truyền thông giáo dục sức khỏe Khoa chưa có đủ tài liệu, phương tiện… để thai phụ dễ tiếp cận cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao - Về phía thai phụ: Thai phụ chưa chủ động để làm mẹ an toàn, chưa thấy tầm quan trọng chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén khám thai định kỳ Do điều dưỡng, nữ hộ sinh phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho thai phụ đặc biệt phụ nữ mang thai phải chủ động để làm mẹ an toàn Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 3.1 Đối với điều dưỡng - Áp dụng đầy đủ quy trình khám thai cho thai phụ đến khám khoa để nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh - Người điều dưỡng, nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng mình, áp dụng kiến thức vào chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai phải chăm sóc thai phụ dựa vào chứng - Điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc thai phụ, đánh giá thực trạng áp dụng quy trình khám thai nhiều thời điểm, tìm hiểu yếu tố liên quan từ có cải tiến mang tính chất khoa học để nâng cao chất lượng khám thai - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện sở y tế liên quan để việc khám thai đạt hiệu cao Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập bước quy trình khám thai để bước nâng cao chất lượng khám thai khoa bệnh viện 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình khám thai áp dụng đầy đủ chất lượng khám thai nâng cao - Tăng cường trang thiết bị máy móc cho khoa phòng đáp ứng nhu cầu ngày tăng thai phụ đến khám - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc trước sinh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân - Hướng dẫn cho thai phụ nội qui khoa phịng, quy trình khám thai giúp họ tn thủ theo qui định Hạn chế tình trạng thai phụ khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng, nữ hộ sinh Giúp thai phụ hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám thai Bệnh viện - Thực tốt quy chế chuyên mơn, chăm sóc tồn diện cho tất đối tượng đến khám thai - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 3.3 Đối với thai phụ gia đình - Chủ động, tích cực với điều dưỡng, nữ hộ sinh công tác quản lý thai nghén khám thai định kỳ - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng, nữ hộ sinh lập kế hoạch chăm sóc trước sinh thực kế hoạch chăm sóc trước sinh cho thai phụ để đạt hiệu cao - Chủ động để làm mẹ an toàn KẾT LUẬN Khoa khám bệnh với đặc thù khoa khám thường chủ yếu phục vụ thai phụ có BHYT, lượng thai phụ đơng Để đạt kết công tác khám cố gắng đoàn kết tập thể khoa Để công tác khám quản lý thai nghén ngày hoàn thiện Một số đề xuất đưa : - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh - Trang bị thêm số trang thiết bị máy móc, đặc biệt só lượng máy Monitor để thai phụ đỡ phải chờ đợi - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế - Sức khỏe sinh sản, Chương trình chăm sóc sức khỏe ưu tiên Làm mẹ an toàn Bộ Y tế (2016), Niêm giám thống kê 2015 Bộ Y tế, Nhóm đối tác y tế (2015) Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2015: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân Hà Nội Đinh Thu Hằng (2015), Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 2013-2014, Luận văn thạc sỹ khoa Vương Tiến Hòa (2014), Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học Trần Thị Hồi (2015), Nghiên cứu kiến thức – thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trước, sau sinh tỉnh Thái Nguyên Nguyễn Thị Tuyết Mai cộng (2012), “Thiếu máu phụ nữ có thai” , Tạp chí Y học Việt Nam (số 4/2012) Tổng cục Thống kê (2011) Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2011 (MICS4) - Báo cáo kết GSO, Hà Nội, Việt Nam Trần Khánh Toàn, Nguyễn Hoàng Long (2013) Siêu âm trước sinh số yếu tố liên quan từ phía người sử dụng qua theo dõi dọc huyện Ba Vì 10 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học 11 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà xuất y học 12 Ngô Văn Tài (2011), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén, Luận án Tiến sỹ y học 13 Đào Quang Vinh, Trần Thị Phương Mai, Vũ Diễn (2016), “Tình hình tai biến sản khoa cộng đồng số xã huyện Thạch Thất, tỉnh Hà Tây”, Tạp chí Y học Thực hành (Tập 58 số 11) Tiếng Anh 14 Cliona M Murphy cs (2016), “Severe maternal morbidity for 20142015 in the three Dublin Maternity hospitals”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 56 (2016) 15 Current therapy in Obstetrics and Gymecology (2018), 4th, 238 – 249 16 Habli, M, Eftekhari, N, Wiebracht, E, et al (2017); Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome Am J Obstet Gynecol 2017; 134:142 17 Selo-Ojeme DO, Omosaiye M, Battacharjee P, Kadir RA Risk factors for obstetric admissions to the intensive care Obstet 2015 18 Uniceff (2017), The State of the world’s children 2017 - Table 19 Who (2015), The world health report 2014 – Annextable Millen Development Goals:Selected health indicators in all WHO member states 20 Who Regional Office for the Western Pacific, Reproductive Health Unsafe abortion 21 NAM ĐỊNH, 2020 22 NAM ĐỊNH, 2020 23 LỜI CẢM ƠN 24 LỜI CAM ĐOAN 25 Người làm báo cáo 26 MỤC LỤC 27 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 28 DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH 29 DANH MỤC BẢNG 30 DANH MỤC HÌNH 31 ĐẶT VẤN ĐỀ 32 Cơ sở lý luận 33 Chương 34 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 35 36 37 38 Sự thụ tinh Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh Sự phát triển trứng thụ tinh Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai 39 40 41 42 43 44 45 Thay đổi nội tiết Thay đổi giải phẩu sinh lý phận sinh dục Thay đổi giải phẩu sinh lý phận sinh dục Biến chứng thai kì giai đoạn sớm *Sảy thai * Nghén Biến chứng thai kì 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 *Hở eo cổ tử cung *Thiếu máu *Bất tương đồng nhóm máu ABO *Rau tiền đạo * Chậm tăng trưởng tử cung *Sinh non Biến chứng muộn thai kì *Đa ối (nhiều nước ối) - Thiểu ối (thiếu nước ối) *Tiểu đường mang thai *Bong rau non *Thai chết lưu * Đau dây chằng mu Chăm sóc trước sinh [10][11][12] Cơ sở thực tiễn 60 61 62 63 Quy trình khám thai [1][3][12] Lần khám thai thứ nhất: có thai tháng đầu nhằm mục đích Lần khám thai thứ hai: Vào tháng nhằm mục đích Lần khám thai thứ ba: Vào ba tháng cuối nhằm mục đích 64 Chương 65 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 66 THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI 67 Đặc điểm chung khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 68 Thực trạng quy trình khám thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 69 70 71 Hỏi Khám toàn thân Khám sản khoa 72 73 74 75 76 77 Tiến hành xét nghiệm cận lâm sàng khác Tiêm phòng uốn ván Cung cấp thuốc thiết yếu Giáo dục sức khỏe Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn Kết luận - dặn dò 78 2.3 Kết đánh giá thực trạng công tác khám thai 200 thai phụ 79 1.Tình hình thực bước khám thai NVYT 80 Bảng 2.1 Thực quy trình khám thai 81 Bảng 2.2 Thời gian chờ phát số khám 82 Bảng 2.3 Thời gian chờ khám 83 Bảng 2.4 Thời gian chờ siêu âm 84 Bảng 2.6 Thời gian chờ mắc máy Monitor 85 Đánh giá hài lòng thai phụ đến khám thai Khoa Bảng 2.7 Mức độ hài lòng thai phụ 86 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 87 88 89 90 Ưu điểm Nhược điểm Nguyên nhân Chương 91 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 92 Đối với điều dưỡng 93 Đối với Bệnh viện, khoa phịng 94 Đối với thai phụ gia đình 95 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 98 99 Tiếng Anh