Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế thành phố hưng yên tỉnh hưng yên năm 2021

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC THƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HƢNG YÊN TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC THƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HƢNG YÊN TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: - Trường ĐH Dược Hà Nội - Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên tỉnh Hưng Yên HÀ NỘI- 2022 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian vừa qua, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn công lao to lớn, giúp đỡ nhiệt tình động viên kịp thời từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời đầu tiên, xin cảm ơn Cô TS: Trần Thị Lan Anh người trực tiếp dậy bảo, tận tình hướng dẫn chu đáo truyền đạt kinh nghiệm q báu giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phịng sau ĐH tồn thể thầy cô giáo trường ĐH Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị em khoa Dược Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên nơi công tác thực đề tài, nhiệt tình ủng hộ, giúp đỡ mặt để tơi sớm hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè chia sẻ tạo động lực giúp suốt trình học tập Hưng Yên, ngày 20 tháng 04 năm 2022 Học viên Nguyễn Khắc Thƣơng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc: 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc SD TT Y tế thành phố Hưng Yên: 1.2 Các quy định pháp lý sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh: 1.3 Các phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 10 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam nay: 14 1.4.1 Việc sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: 14 1.4.2 Về nhóm tác dụng dược lý: 15 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc 16 1.4.4 Phân tích ABC, VEN số BV nước ta 18 1.5 Giới thiệu Trung tâm Y tế thành phố Hƣng Yên 18 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế thành phố: 18 1.5.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên: 20 1.5.3 Chức nhiệm vụ khoa Dược Trung tâm Y tế thành phố: 22 1.6 Tính cấp thiết đề tài 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu: 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.3 Phương pháp thu thập 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế TP Hƣng Yên năm 2021 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phân tích bảng sau: 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 35 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 36 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng: 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 40 3.1.9 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic 40 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 42 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế năm 2021 theo phƣơng pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 42 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 43 3.2.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 3.2.3 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hƣng Yên năm 2021 48 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 48 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 48 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 50 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 51 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 51 4.1.6 Về cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 52 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng 52 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại generic-biệt dược gốc 53 4.2 Về phân tích DMT SD Trung tâm Y tế Tp Hƣng Yên năm 2021 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 53 4.2.1 Phân tích ABC 54 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N: 55 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 56 4.3 Một số hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DVYT Dịch vụ Y tế CLS Cận lâm sàng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng KM Khoản mục NST Nhiễm sắc thể NK Nhiễm khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật TP Thành phố TTYT Trung tâm Y tế XHH Xã hội hóa SKM Số khoản mục DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Các văn pháp luật liên quan Bảng 1.2: Kết nghiên cứu số số bệnh viện tuyến huyện năm 2016, 2017, 2018 12 Bảng 1.3: Ma trận ABC/VEN 13 Bảng 1.4: Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 14 Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng nhóm Hormon số bệnh viện 15 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc tuần hồn - huyết áp số bệnh viện 16 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm KST chống NK số bệnh viện 16 Bảng 1.8 Tỷ lệ thuốc sử dụng Generic - Biệt dược gốc số bệnh viện 17 Bảng 1.9 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 18 Bảng 1.10 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2021 19 Bảng 1.11: Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2021 20 Bảng 2.12: Nhóm biến số mô tả cấu DMT sử dụng TTYT Tp Hưng Yên năm 2021 25 Bảng 2.13 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC, VEN ABC/VEN Error! Bookmark not defined Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốcnguồn gốc từ dược liệu Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2021 32 Bảng 3.15 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2021 35 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2021 36 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2021 37 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 38 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thành phần sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 40 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 40 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc hóa dược theo nhóm TCKT sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 41 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 42 Bảng 3.25 Kết phân tích ABC Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2021 43 Bảng 3.26 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 44 Bảng 3.27 Kết phân tích VEN 45 Bảng 3.28 Phân tích ma trận ABC/VEN 45 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc nhóm AN 46 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc nhóm BN 47 Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2021 SD chủ yếu thuốc đơn thành phần 137 KM (79,65%), chiếm 68,18% GTSD; thuốc đa thành phần 35 KM (20,35%), với giá trị sử dụng 31,82% Tỷ lệ ngang với năm 2019 Tương đương với kết nghiên cứu số TT ngang tuyến khác như: TTYT TP Vĩnh Yên [20] TTYT huyện Kim Động [17] tương ứng với 73.2% 76.47 số KM GTSD 69.4% 63.91% Vậy TT Y tế TP Hưng Yên quan tâm thực theo đạo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý số thuốc 35 thuốc tân dược đa thành phần sử dụng cịn cao số TT khác khu vực như: TT Y tế huyện Văn Lâm 2018 13.65% KM chiếm 12.42% GTSD TT Y tế TP ng Bí Quảng Ninh tương ứng 23.08 KM % 76.92% KM chiếm 18.52% GTSD [18] 4.1.6 Về cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược Thuốc Generic mà TT SD với 161 KM (93,60%), với GTSD chiếm (84,87%) Thuốc biệt dược gốc với 11 KM (6,40%) chiếm 15,13% tổng GTSD So với năm 2019 tỷ lệ SD BDG nhiều số lượng GTSD[21]., Tuy nhiên so với đơn vị tuyến tỉnh cách vài năm thấy thấp nhiều so với TT Y tế huyện Văn Lâm - Hưng Yên năm 2016 với 12.07% KM chiếm 26.24% GTSD[15]; so với TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 với 22.38% KM 4.7% GTSD[17] GTSD cao gấp lần Điều cho thấy Trung tâm cần xem xét lại số lượng thuốc BDG ưu tiên chủng loại thuốc Generic chủ yếu DMTSD cho phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc dùng theo đường uống TT chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 130 KM (68,42%) chiếm 86,49% GTSD Thuốc dùng theo 52 đường tiêm, tiêm truyền với 40 KM (21,05%) chiếm 12,67% GTSD Các thuốc dùng theo đường khác có 20 KM (10,53%) với GTSD 0,84% Cơ cấu theo đường dùng năm 2021 khơng có nhiều thay đổi so với năm 2019[21] Tại số đơn vị đường uống cao TT Y tế TP Vĩnh Yên với 68% KM GTSD [20]; TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 có 49.73% KM 60.23% GTSD [17]; TT Y tế Văn Lâm - Hưng Yên với 66.93%- 68.9% KM GTSD [15] Từ khẳng định, TTYTTP đơn vị quản lý tốt đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu công tác khám, điều trị hiệu chăm sóc tốtđối với bệnh nhân điều trị ngoại trú với bệnh mãn tính (Tiểu đường, huyết áp…) Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền tương đối cao với 40 KM (21,05%) chiếm 12,67% GTSD so với TT Y tế khác: Kim Động [17] ng Bí có 18.18% 2.91% KM chiếm 10.43% 6.23% GTSD [18] Điều cho thấy Bác sỹ Trung tâm cần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc hợp lý Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại generic-biệt dược gốc Kết phân tích cấu DMT theo nhóm TCKT cho thấy TTYT ưu tiên SD thuốc nhóm có số lượng chiếm 33,72% GTSD chưa cao chiếm 12,26%, Các thuốc thuộc nhóm chiếm tỷ lệ cao số lượng 28,49% đặc biệt cao GTSD 43,70% Kết cho thấy thời gian tới, xây dựng DMT cần ưu tiên thuốc thuộc nhóm có giá thành thấp giảm thuốc nhóm để góp phần giảm gánh nặng cho bệnh nhân tránh tình trạng âm quỹ BHYT 4.2 Về phân tích DMT SD Trung tâm Y tế Tp Hƣng Yên năm 2021 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 53 4.2.1 Phân tích ABC Kết nhóm A, B C Cụ thể DMT hạng A bao gồm 56 khoản mục tương ứng với 29,47% tổng DMT, DMT hạng B bao gồm 47 khoản mục tương ứng với 24.74% tổng DMT, DMT hạng C bao gồm 87 khoản mục tương ứng với 45,79% So với năm 2019 khơng có nhiều biến động kết không phù hợp với lý thuyết (hạng A chiếm khoảng 10% đến 20% số khoản mục, hạng B chiếm khoảng 10-20% số khoản mục) Trong 56 thuốc nhóm A (79.78%) chiếm tỷ lệ cao nhóm: Thuốc điều trị bệnh tim mạch - tăng huyết áp, Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết tương ứng với 25 thuốc 17 thuốc chiếm 44,88% 40,27% GTSD phù hợp với MHBT đơn vị nên không cần điều chỉnh Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ SD tương đối nên quan tâm xem xét là: Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy với thuốc (7,14%) thuốc (5,36%) thuốc đông y, thuốc nguồn gốc từ dược liệu hỗ trợ điều trị không thật phải cần thiết đơn vị nên hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc nhóm tránh gây gia tăng chi phí cho người bệnh Kết phân tích ABC BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, thuốc hạng A chiếm 79,5% GTSD 15,2% số KM, thuốc hạng B chiếm 15,4% GTSD 19,9% số KM, thuốc hạng C chiếm 5,1% GTSD 64,9% số KM [22], TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 thuốc hạng A chiếm 80% GTSD 28,9% số KM, thuốc hạng B chiếm 15,1% GTSD 24,3% số KM, thuốc hạng C chiếm 4,9% GTSD 46,8% số KM [1] Kết phân tích năm 2019 DMT hạng A với 23.24% GTSD bao gồm 33 KM, hạng B với 24.65% GTSD bao gồm 35KM, Hạng C với 5.15% GTSD gồm 74 KM 54 Từ việc phân tích ABC, góp phần giúp cho HĐT& ĐT xác định thuốc cần, có GTSD cao điều trị để từ đưa giải pháp sử dụng thuốc thật hữu hiệu nhằm xây dựng quản lý tốt việc lập dự trù DMT chất lượng cho đơn vị 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N: Năm 2021, HĐT&ĐT Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc đưa vào danh mục Cần phải có DMT phù hợp với MHBT năm đơn vị sát thực với nhu cầu điều trị bác sỹ [21] Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm, em tiến hành phân tích VEN Và kết phân tích VEN thời điểm thực người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Theo kết quả, nhóm E có số loại thuốc cao 125 KM chiếm 65,79% 68,03% GTSD, cao thứ hai nhóm N có 37 KM ứng với 19,47% 8,49% GTSD, nhóm V có 28 KM chiếm 14,74% 23,48% GTSD Cũng giống với đơn vị ngang tuyến khu vực như: TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 nhóm E lớn có 58.3% KM 64.67% GTSD [17],sau nhóm V có 20.85% số KM 26.17% GTSD; cuối nhóm N có 20.85% KM 9.16% GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tuyến huyện, cho kết nhóm E nhóm có SKM chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện DMT BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 thuốc nhóm V chiếm 27,5% SKM 27,4% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 19,9% SKM 30,1% GTSD [22] DMT TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, thuốc nhóm V chiếm 21,8% SKM 5% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 17,3% SKM 17,2% GTSD [1] DMT BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 25,07% 55 SKM 8,6% GTSD thuốc nhóm V nhóm N chiếm 15,9% SKM tương ứng 17,98% GTSD [18] So với kết phân tích VEN năm 2019 năm 2021 có thay đổi nhóm thuốc V N số lượng GTSD (2019: V 19KM, GTSD 3,24%: N 26KM, GTSD 10,92%) [21] 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN *Tại nhóm A, B, C số lượng thuốc E chiếm tỉ lệ cao nhất, - Nhóm A chiếm 56/190 thuốc tương ứng với 29,47% thuốc sử dụng, 79,86% tổng giá trị - Nhóm B có 47/190 thuốc tương ứng 24,74% chiếm 14,99% GTSD - Nhóm C có 87/190 thuốc tương ứng 45,79% chiếm 5,15% GTSD *Từ kết cho biết: + Nhóm AN có thuốc (3,68%) chiếm 4,62% giá trị + Nhóm BN có thuốc (4,74%) chiếm 2,67% giá trị Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên có khoản mục nhóm AN chiếm 3,68% số KM chiếm 4,62% GTSD, thấp so với BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 (nhóm thuốc AN chiếm 5,4% SKM 26% GTSD) [22], TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 (nhóm thuốc AN chiếm 13,3% GTSD) [1], BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 (nhóm AN gồm 22 khoản mục chiếm 14,89% GTSD [18] Đối với Trung tâm Y tế có mơ hình bệnh tật đa dạng, tỷ lệ bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN 56 *Phân tích cấu thuốc nhóm AN, BN: Thuốc nhóm AN, BN thuốc khơng cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD DM: - Nhóm AN có thuốc nằm nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Thuốc AN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD, trung tâm cần xem xét cụ thể với loại thuốc gồm: Boganic, Tuần hoàn não Thái Dương, Actiso, VG-5, Hoạt huyết Thephaco, Hoạt huyết dưỡng não, Hoạt huyết Phúc Hưng - Nhóm BN có thuốc thuốc nhóm khống chất vitamin thuốc nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Thuốc BN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD, bệnh viện cần xem xét cụ thể với loại thuốc này: Setblood, Gelabee, Cebraton, Đại tràng hoàn, Hoạt huyết dưỡng não, An Thần, Hoạt huyết dưỡng não HL So với năm 2019 kết phân tích hai nhóm AN, BN cao hơn, năm 2019, Nhóm AN có thuốc (3.52%) chiếm 5.89% giá trị, Nhóm BN có thuốc (6.34%) chiếm 4.13% giá trị 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân loại nhóm thuốc V, E, N chưa tiến hành họp thơng qua Hội đồng thuốc điều trị lấy ý kiến đồng thuận khoa lâm sàng bệnh viện mà thực khoa Dược Chưa đánh giá việc sử dụng thuốc có đạt tỷ lệ 80% trở lên theo kết đấu thầu hay khơng gói thầu khơng theo tiến độ năm Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 57 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I – KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 * Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên năm 2021 sử dụng 190 khoản mục đó: - Danh mục thuốc hóa dược có 172 KM, chiếm 90,53% tổng DMT, chia làm 17 nhóm tác dụng dược lý: - Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 18 KM, chiếm 9,47% tổng DMT, chia làm 06 nhóm tác dụng dược lý * Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có số lượng KM GTSD nhiều 33 KM (17,37%) với GTSD (35,02%) Điều cho thấy nhóm thuốc có số lượng đa dạng tạo thuận lợi cho thầy thuốc lựa chọn phác đồ điều trị * Nhóm thuốc Thuốc điều trị tăng huyết áp có số lượng KM GTSD tương đối nhiều với 29 KM (15,26%) với GTSD là(26,26%), điều hoàn toàn tương ứng với MHBT TTYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh mãn tính tuần hồn,tăng huyết áp tim mạch * Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn với 33 KM (17,37%) có GTSD (10,76%) hoàn toàn tương ứng với MHBT TTYT số bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp thông thường Trong đó: nhóm Beta- lactam có 12 KM chiếm 36,36 % với 73,65% GTSD nhóm KST, cụ thể thì: Nhóm Penicillin có GTSD (36,58%) SD nhóm Cephalosporin (63,42%) * Thuốc sản xuất nước 110 KM (57,89%) chiếm 32,44%, thuốc nhập 80 KM (42,11%) chiếm 67,56% tổng kinh phí * Nhóm thuốc đơn thành phần thuốc đơn thành phần 138 KM (72,63%), với tổng giá trị sử dụng chiếm 64,06%; thuốc đa thành phần 52 KM (27,37%), với giá trị sử dụng 35,94% 58 * Thuốc Generic với 161 KM (93,60%), với giá trị sử dụng, chiếm 84,87% Thuốc biệt dược gốc với 11 KM (6,40%) với giá trị sử dụngchiếm 15,13% tổng GTSD * Thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 130 KM ( 68,42%), chiếm 86,49% GTSD Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 40 KM (21,05%), với tổng giá trị sử dụng, chiếm 12,67% GTSD Các thuốc dùng theo đường khác có 20 KM (10,53%) với GTSD 0,84% Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2021 theo ABC, VEN ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC: chưa hợp ý hạng A, hạng B hạng C * DMT hạng A với 79,86% GTSD bao gồm 56 KM * DMT hạng B với 14,99% GTSD bao gồm 47KM * Hạng C với 5.15% GTSD gồm 87 KM 2.2 Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN * Nhóm V chiếm 23,48% giá trị sử dụng 28 KM chiếm 14,74% * Nhóm E chiếm 68,03% giá trị sử dụng, số KM cao với 125 KM chiếm 65,79% * Nhóm N với giá trị sử dụng nhỏ 8,49%, có 37 KM chiếm 19,47% * Nhóm AN có thuốc (3,68%) chiếm 4,62% giá trị, 100% thuốc đông y, thuốc từ dược liệu không cần thiết * Nhóm BN có thuốc (4,74%) chiếm 2,57% giá trị: Cebraton, Đại tràng hoàn, An Thần, Hoạt huyết dưỡng não, Hoạt huyết dưỡng não HL, Setblood, Gelabee, cần xem xét loại bỏ số thuốc Theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% lại hạng C chiếm 60 – 80% [7] Như tỷ lệ thuốc 59 hạng A, hạng B hạng C Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên chưa hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tế Kết phân tích ABC/VEN trung tâm nêu cho ta thấy việc sử dụng thuốc Trung tâm cịn lạm dụng nhiều thuốc hỗ trợ khơng cần thiết, ngun nhân gây tình trạng vượt trần, vượt quỹ đơn vị  Năm 2021 Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên chưa khắc phục tồn tại, hạn chế mà đề tài năm 2019 60 II - KIẾN NGHỊ Tổng hợp từ kết nghiên cứu trên, nhằm mục đích góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm tiếp theo,với mục đích tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, hiệu an toàn điều trị, đề tài xin đưa số kiến nghị sau: -Trung tâm Y tế cần tăng cường cơng tác kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh - Tiếp tục ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước, thay thuốc nhập thuốc sản xuất từ nhà máy dược phẩm có uy tín nước Đề nghị thay thuốc nhóm có giá trị cao thuốc nhóm đáp ứng nhu cầu điều trị thuốc; Lousartan, Coversyl, Viacoram, Natrixam - Tiếp tục sử dụng thuốc generic Nhóm để thay thuốc biệt dược gốc - Hội đồng thuốc điều trị cần xây dựng danh mục thuốc VEN Phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Dựa vào kết phân tích, HĐT&ĐT cần tinh giảm danh mục thuốc nhóm N, xem xét hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, tiến tới loại bỏ thuốc nhóm AN khỏi DMT - Kiểm sốt thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu nhóm AN, BN cân nhắc loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm Cụ thể thuốc VG5, Actiso, Tuần hoàn não Thái Dương, Hoạt huyết dưỡng não TPC, Hoạt huyết Thephaco, Hoạt huyết Phúc Hưng, Cebraton, An Thần Setblood, Glabee 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2008) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 Chính phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ- CP quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, ban hành ngày 26/6/2014 Chính phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược, ban hành ngày 8/5/2017 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Khoa dược bệnh viện, ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, ban hành ngày 17/3/2015 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 05/05/2016 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ban hành ngày 11/05/2016 10 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, ban hành ngày 10/05/2017 11 Bộ Y tế (2018) Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ban hành ngày 11/07/2019 12 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT han hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ban hành ngày 30/10/2018 13 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 28/3/2019 14 Nguyễn Xuân Sơn (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Văn Lâm tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Văn Hoằng (2018) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Đức Thắng (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Đức Huy (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Thành phố ng Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Hữu Thuận (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Đặng Hùng Phương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Xiêm (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC I: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) ST Tên Tên Nồng Nƣớc T thuốc hoạt độ, SX chất (1) (2) (3) Đơn Số Giá trị Thuốc Nguồn Thuốc Nhóm Đƣờng Nhóm Phân Thuốc giá lƣợng sử đơn TP/ gốc BDG/ TCKT dùng tác nhóm hóa hàm sử dụng Đa TP xuất Generic dụng tác dƣợc/ lƣợng dụng dƣợc dụng Thuốc lý dƣợc DL- lý YHCT (16) (17) (4) (5) ĐVT (6) (7) (8) xứ (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) … Ghi chú: Dữ liệu cột 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 15, có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế toán Dược; Cột 5, 13, 14, 18 lấy từ liệu từ DMT trúng thầu SYT Hưng Yên công bố Cột 11: Thuốc đơn thành phần ghi Đơn TP; thuốc đa thành phần ghi Đa TP; Cột 12: Thuốc sản xuất nước ghi Nội, thuốc nhập ghi Ngoại; Cột 16: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT hóa dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, Cột 17: ghi thêm phân nhóm (cụ thể nhóm phân nhóm theo TT30/2018/TT-BYT Bộ Y tế) ... tâm Y tế thành phố Hƣng Y? ?n, tỉnh Hƣng Y? ?n năm 2021? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Y? ?n năm 2021 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành. .. Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Y? ?n năm 2021 35 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Y? ?n năm 2021. .. thiệu Trung tâm Y tế thành phố Hƣng Y? ?n 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế thành phố: 18 * Vài nét sơ Trung tâm: Trung tâm y tế thành phố Hưng Y? ?n đơn vị Y tế có giường bệnh tuyến huyện,