Đánh giá hiệu quả đặt nội khí quản thường qui có video hỗ trợ chogây mê ở bệnh nhân người lớn

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƯƠNG Đánh giá hiệu đặt nội khí quản thường qui có video hỗ trợ cho gây mê bệnh nhân người lớn Chuyên ngành: Gây mê hồi sfíc Mã số: 6072014021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Quốc Kính TS Nguyễn Kim Liên LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực luận văn tơi nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn tới: - GS Nguyễn Quốc Kính - Trưởng khoa GMHS Bệnh viện Việt Đfíc Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi kỹ nghiên cfíu kiến thfíc cần thiết suốt q trình học tập thực đề tài - TS Nguyễn Kim Liên - Phó khoa GMHS Bệnh viện Việt Đfíc Một người Thầy dạy cho tơi gây mề hồi sfíc Người tạo điều kiện cho q trình thu thập số liệu, hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu - Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc - Bệnh viện Việt Đfíc - Bộ mơn GMHS - Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội - Khoa GMHS - Bệnh viện Việt Đfíc Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Tập thể Bác sĩ Khoa GMHS - Bệnh viện Việt Đfíc - Các nhân viên phịng mổ bệnh viện Việt Đfíc Những người tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối xin cảm ơn gia đình, anh em, bạn bè hết lịng giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Hương LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hương, Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sfíc, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Quốc Kính TS Nguyễn Kim Liên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cfíu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cfíu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cfíu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hương LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Scociety of Anaesthesiologists (Hội gây mê Mỹ) BMI : Body mass index (kg/m2) GMHS : Gây mê hồi sfíc HATB : Huyết áp trung bình bệnh nhân (mmHg) M : Mạch (lần/phút) NKQ : Nội khí quản SPO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch (%) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan đến đặt NKQ 1.1.1 Mũi 1.1.2 Miệng 1.1.3 Hầu 1.1.4 Thanh quản 1.1.5 Khí quản 1.1.6 Trục miệng – hầu – quản 1.2 Đặt NKQ 1.2.1 Kỹ thuật đặt nội khí quản thơng thường Đặt nội khí quản thơng thường bệnh nhân đặt tư đầu cổ cho gấp phần thấp cột sống cổ phía trước ngửa đầu khớp đội chẩm (tư Jackson sửa đổi), đưa trục miệng hầu, khí quản gần đường thẳng dễ đặt 1.2.2 Đặt nội khí quản khó 10 1.2.3 Biến chứng xảy đặt nội khí quản 11 Theo nhiều nghiên cứu [1],[2],[3],[9],[11] biến chứng xảy đặt NKQ bao gồm: 11 1.2.4 Các kỹ thuật, phương tiện áp dụng đặt nội khí quản khó 1.3 Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 12 17 1.3.1 Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh 17 1.3.2 Đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ 18 1.4 Nguy phơi nhiễm người gây mê với tác nhân gây bệnh truyền qua đường khơng khí qua đường máu 23 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu chí đánh giá 26 2.3.1 Mục tiêu 26 2.3.2 Mục tiêu 26 2.3.3 Các tiêu chí đánh giá khác 27 2.4 Kỹ thuật tiến hành 27 2.4.1 Thăm khám bệnh nhân 27 2.4.2 Một số thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 29 2.4.3 Đánh giá đặt NKQ 30 2.4.4 Thu thập số liệu 33 2.5 Xử lý số liệu 34 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 38 3.1.3 BMI 39 3.1.4 Chẩn đoán bệnh 41 3.2 Đặc điểm đặt NKQ bệnh nhân 41 3.2.1 Phân độ Mallampati 42 3.2.2 Khoảng cách cằm giáp, độ há miệng, độ gập duỗi cổ, vấn đề 42 3.3 So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 46 3.3.1 Đặt NKQ thành công 46 3.3.2 Các can thiệp hỗ trợ đặt NKQ 47 3.3.3 Mức độ bộc lộ môn theo thang điểm Cormack - Lehane 50 3.3.4 Thời gian đặt NKQ 52 3.4 Tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC quản có video hỗ trợ 52 3.4.1 Thay đổi tần số tim, HATB, SpO2 52 3.4.2 Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ trình đặt NKQ 54 3.4.3 ETCO2 sau đặt NKQ 54 Ở nhóm có 2% bệnh có ETCO2 ≥ 40mmHg, nhóm 2% với p > 0,05 55 3.4.4 Tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng 55 CHƯƠNG 56 BÀN LUẬN 56 4.1 Các yếu tố dịch tễ học 56 4.1.1 Tuổi 56 Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh (nhóm 1) có tuổi trung bình 33,67 ± 13,66; nhóm đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ (nhóm 2) có tuổi trung bình 34,33 ± 13,11 với p > 0,05 tức khơng có khác biệt nhóm tuổi (Bảng 3.1).Trong độ tuổi từ 18 – 40 nhóm chiếm 76,6%, độ tuổi từ 41- 60 chiếm 17,3%, độ tuổi từ 60 tuổi có 6% Ở nhóm 2, độ tuổi từ 18 – 40 tuổi chiếm 72%, độ tuổi từ 41 – 60 chiếm 24,7%, độ tuổi 60 tuổi có 3,3% (Bảng 3.2) Theo Gong Sheng-kai [26] nghiên cứu 60 bệnh nhân đặt NKQ nhóm có tuổi trung bình 38 ± 13, cịn nhóm có tuổi trung bình 40 ± 12 Còn nghiên cứu Li Jiansen [29] 72 bệnh nhân u tuyến giáp có độ tuổi từ 19 – 65 Một nghiên cứu Jang Jianfen [30] 120 bệnh gây mê NKQ có tuổi trung bình nhóm 45,83 ± 15,3 cịn nhóm 45, 23 ± 13,85 với p >0,05 Sở dĩ có khác biệt nghiên cứu so với nghiên cứu khác nghiên cứu nhiều bệnh chấn thương hàm mặt mà nguyên nhân bệnh nhân bị tai nạn giao thơng nên nhóm tuổi từ 18 – 40 chiếm đông Như nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt tuổi bệnh nhân nhóm đèn 56 4.1.2 Giới 57 4.1.3 BMI 58 4.1.4 Đặc điểm phẫu thuật 58 4.2 Đặc điểm liên quan đến tiên lượng đặt NKQ khó khám trước mổ 4.2.1 Phân độ Mallampati 59 59 Phân độ Mallampati dấu hiệu đánh giá nguy đặt NKQ khó dựa vào khả nhìn thấy cấu trúc giải phẫu khoang miệng bệnh nhân ngồi thẳng, há miệng Có LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC phân độ Mallampati: Nhìn rõ tồn vịm miệng, lưỡi gà, amidal Nhìn thấy vịm miệng, phần lưỡi gà amidal Nhìn thấy vịm miệng gốc lưỡi gà Chỉ thấy vòm miệng (Hình 2.1) 59 Đánh giá phân độ Mallampati có ưu điểm nhanh, đơn giản cho phép dự đoán NKQ dễ xác NKQ khó Bởi đánh giá chủ quan, phụ thuộc vào tư bệnh nhân, mức độ hợp tác bệnh nhân, bị ảnh hưởng vận động đầu cổ kích thước khoang hàm 59 4.2.2 Khoảng cách cằm giáp 60 4.2.3 Độ mở miệng 60 4.2.4 Tình trạng 62 4.2.5 Các yếu tố đánh giá khác: Cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, cằm lẹm, vận động đầu cổ khó 62 4.3 So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ 64 4.3.1 Tỉ lệ thành công đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 64 4.3.2 Các can thiệp hỗ trợ trình đặt NKQ 65 4.3.3 Phân độ Cormack – Lehane 67 4.3.4 Thời gian đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 69 4.4 Đánh giá số tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 70 4.4.1 Tần số tim huyết áp trung bình trình đặt NKQ 70 4.4.2 Diễn biến SpO2 trình đặt NKQ 72 4.4.3 Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ q trình đặt NKQ 72 4.4.4 Giá trị trung bình ETCO2 lần thơng khí sau đặt NKQ thành cơng 73 4.4.5 Các tác dụng không mong muốn khác 73 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 Bảng 3.3 Phân bố giới tinh bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo BMI 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý cần phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Phân bố giá trị Mallampati 42 Bảng 3.7 Phân bố giá trị khoảng cách cằm giáp, độ há miệng, độ gập duỗi cổ 43 Bảng 3.8 Phân bố tinh trạng 43 Bảng 3.9 Phân bố giá trị cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, cằm lẹm, vận động đầu cổ khó 44 Bảng 3.10 Đặt NKQ thành công 46 Bảng 3.11 Số lần đặt NKQ 46 Bảng 3.12 Phân bố can thiệp đặt NKQ 47 Bảng 3.13 Số can thiệp đặt NKQ 49 Bảng 3.14 Phân độ Cormack – Lehane 50 Bảng 3.15 Thời gian đặt NKQ 52 Bảng 3.16 Tần số tim, HATB, SpO2 trước đặt NKQ 52 Bảng 3.17 Tần số tim, HATB, SpO2 sau đặt NKQ 52 Bảng 3.18 Thay đổi tần số tim, HATB, SpO2 trước sau đặt NKQ 53 Bảng 3.19 Số lần phải bóp bóng O2 54 Bảng 3.20 ETCO2 sau đặt NKQ 54 Bảng 3.21 Số bệnh nhân ưu thán 55 Bảng 3.22 Tổn thương răng, môi lợi, hầu họng 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tinh bệnh nhân nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tinh bệnh nhân nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.4 Phân bố BMI bệnh nhân nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý phẫu thuật nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố giá trị phân loại Mallampati 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố tinh trạng 44 Biểu đồ 3.8 Phân bố giá trị cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, vận động đầu cổ khó 45 Biểu đồ 3.9 Phân bố can thiệp đặt NKQ 48 Nhận xét 48 Nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh có 10% bệnh nhân sử dụng nịng ống NKQ, có 22,3% bệnh nhân sử dụng pince Magill, có 14,7% bệnh nhân phải ấn sụn giáp nhẫn, có 1,3% bệnh nhân dùng ống Cook q trình đặt NKQ 48 Nhóm đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ có 23,3 % bệnh nhân sử dụng nịng ống NKQ, khơng có bệnh nhân phải sử dụng pince Magill, có 9,3% bệnh nhân phải ấn sụn giáp nhẫn có 1,3% bệnh nhân dùng ống Cook trình đặt NKQ 48 49 Biểu đồ 3.10 Số can thiệp đặt NKQ 49 Biểu đồ 3.11 Phân độ Cormack – Lehane 51 Biểu đồ 3.12 Phân bố tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng 56 Cũng theo Tang Jianfeng cộng [30], thời gian đặt NKQ nhóm nhóm với p < 0,05 Như theo nghiên cfíu nói thời gian đặt NKQ nhóm nhau, với p < 0,05 Riêng nghiên cfíu Wang Tiequan [29], 48 trường hợp dự đốn NKQ khó thời gian đặt NKQ nhóm 84,91 ± 2,71 giây cịn nhóm 80,31 ± 2,48 giây với p < 0,05 chfíng tỏ nhóm có thời gian đặt NKQ nhanh hơn, điều tương đồng với nghiên cfíu chúng tơi chúng tơi nghiên cfíu nhóm bệnh nhân chấn thương hàm mặt đặt NKQ đường mũi nhiều đường miệng khó 4.4 Đánh giá số tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ 4.4.1 Tần số tim huyết áp trung bình trình đặt NKQ Đặt NKQ thao tác thường xuyên thục người gây mê, đặt NKQ đánh giá thành cơng đặt ống NKQ thơng khí cho bệnh nhân, trình đặt ống NKQ cẩn thận song tránh khỏi tác dụng khơng mong muốn Đó thay đổi tần số tim, huyết áp trung bình, nồng độ bão hoà oxy qua da (SpO 2), tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng, ETCO2, số tác dụng không mong muốn khác Trong đề tài lấy thay đổi tần số tim, HATB, SpO bệnh nhân thời điểm trước lúc đặt NKQ sau lúc đặt NKQ Tần số tim trung bình trước đặt NKQ bệnh nhân nhóm 78,53 ± 10,87 lần/phút, nhóm 80,05 ± 12,36 lần/phút với p > 0,05 (Bảng 3.16) tfíc khơng có khác biệt tần số tim, HATB trước đặt NKQ nhóm Tần số tim trung bình sau đặt NKQ bệnh nhân nhóm 81,15 ± 12,46 lần/phút, nhóm 81, 52 ± 14,69 lần/phút với p > 0,05 (Bảng 3.17) tfíc khơng có khác biệt tần số tim trung bình sau đặt NKQ nhóm Về thay đổi tần số tim trước sau đặt NKQ, tất bệnh nhân gây mê đủ thời gian, tác dụng thuốc giãn tiến hành soi quản, bệnh nhân khơng có vấn đề tim mạch kèm theo, nên thay đổi tần số tim sau đặt NKQ, đặc biệt tần số tim nhanh tăng 20% thao tác người đặt NKQ đèn soi quản gây nên Ở nhóm tỉ lệ bệnh nhân có tần số tim tăng 20% 12,7%, cịn nhóm 10,6% với p > 0,05 (Bảng 3.18) tfíc khơng có thay đổi khác biệt tần số tim nhóm bệnh nhân với việc đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ HATB trước đặt NKQ nhóm 79,92 ± 9,83 mmHg, nhóm 78,89 ± 9,22 mmHg với p > 0,05 tfíc khác biệt khơng có ý nghĩa HATB sau đặt NKQ nhóm 76 ± 10,33 mmHg, nhóm 73,37 ± 12,96 mmHg với p > 0,05 tfíc khác biệt khơng có ý nghĩa Về tỉ lệ bệnh nhân có HATB 20% nhóm, nhóm gặp 5,3% cịn nhóm gặp 9,3% với p > 0,05 nên khác biệt khơng có ý nghĩa Hay nói tóm lại đặt NKQ đèn khơng có thay đổi tần số tim, HATB trước sau đặt NKQ khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Theo Gong Sheng – kai [26], khơng có khác biệt thay đổi tần số tim, HATB trước sau đặt NKQ, điều giống với nghiên cfíu chúng tơi Ở nghiên cfíu khác [27], cho thấy khơng có khác biệt tần số tim, HATB nhóm có dao động trước sau đặt NKQ Khác với chúng tôi, theo Li Jiansen [28], tần số tim HATB giảm sau đặt NKQ, tăng suốt trình đặt NKQ Cịn theo Wang Tiequan [29], tần số tim HATB nhóm cao nhóm sau đặt NKQ, hay có tăng tần số tim HATB nhóm so với nhóm với p < 0,05 tfíc khác biệt có ý nghĩa Điều khác với nghiên cfíu chúng tơi bệnh nhân có dự báo NKQ khó Còn Tang Jianfeng [30], đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ chưa chfíng minh ổn định tần số tim, HATB trước sau đặt NKQ so với đèn soi quản Macintosh 4.4.2 Diễn biến SpO2 trình đặt NKQ Một theo dõi quan trọng đặt NKQ SpO 2, thể khả dự trữ O2 bệnh nhân trình cho bệnh nhân úp mask thở trước gây mê, dự trữ O không đủ, thời gian ngừng thở lâu, không đặt NKQ SpO2 giảm Khi phải thơng khí bóp bóng O qua mặt nạ lại cho bệnh nhân tiếp tục đặt NKQ Ở nhóm đèn trước sau đặt NKQ khơng có thay đổi SpO (Bảng 3.16 3.17) Khơng có trường hợp SpO2 < 95% với p > 0,05 Theo Li Jiansen cộng [27],[28],[29] [30] tỉ lệ SpO không thay đổi suốt q trình đặt NKQ ln 100% nhóm 4.4.3 Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ trình đặt NKQ Số lần bóp bóng O2 giúp bệnh nhân dự trữ O2 cho lần đặt NKQ Ở nhóm có 84% trường hợp phải bóng bóng O lần, nhóm 90% với p > 0,05 (Bảng 3.19) tfíc khơng có khác biệt Tỉ lệ phải bóp bóng O 2 lần nhóm 13,3% cịn nhóm 8% với p > 0,05 tfíc khác biệt khơng có ý nghĩa Tỉ lệ phải bóp bóng O lần nhóm 2,7% cịn nhóm 2% với p > 0,05 tfíc khác biệt khơng có ý nghĩa Tóm lại số lần phải bóp bóng O qua mặt nạ thơng khí q trình đặt NKQ nhóm đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ khơng có khác biệt 4.4.4 Giá trị trung bình ETCO2 lần thơng khí sau đặt NKQ thành cơng ETCO2 hay nồng độ CO2 cuối thở vừa tiêu chí đánh giá đặt NKQ thành cơng vừa cơng cụ đánh giá thời gian, q trình đặt NKQ Nếu đặt NKQ thành công ngay, thời gian đặt ngắn ETCO sau đặt giới hạn bình thường từ 30 – 40 mmHg Nếu ETCO cao sau đặt chfíng tỏ thời gian bệnh nhân ngừng thở kéo dài hay thời gian đặt NKQ kéo dài Ở nhóm 1, ETCO2 trung bình 33,68 ± 4,93 mmHg, cịn nhóm 33,06 ± 4,08 mmHg với p > 0,05 (Bảng 3.20) tfíc khơng có khác biệt ETCO sau đặt NKQ nhóm đèn Mặc dù vậy, nhóm 1, gặp ETCO thấp 28 mmHg, cao 50 mmHg Trong ETCO thấp nhóm 22 mmHg, cịn cao 44 mmHg Ở nhóm có bệnh nhân có ETCO2 ≥ 40 mmHg với p > 0,05 (Bảng 3.21) tfíc khác biệt khơng có ý nghĩa 4.4.5 Các tác dụng không mong muốn khác Về tổn thương chảy máu răng, lợi nhóm 5,3% cao nhóm 2,7% với p < 0,05 (Bảng 3.22) tfíc khác biệt có ý nghĩa.Tổn thương gặp đặt NKQ thô bạo tỳ đè nhiều vào lợi, răng, phần thao tác người đặt, phần đèn soi quản sfí dụng Với đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm hẳn tỉ lệ chảy máu răng, lợi bệnh nhân đặt NKQ Một tác dụng không mong muốn khác mà gặp chảy máu mũi, nhóm gặp nhiều 16% so với nhóm 6,7% với p < 0,05 Vì chúng tơi nghiên cfíu nhiều bệnh nhân chấn thương hàm mặt gãy xương hàm trên, gãy xương hàm dưới, gãy xương mũi nên đặt ống NKQ đường mũi gặp chảy máu mũi nhiều nghiên cfíu khác nhóm đèn nhiều nhóm đèn với khác biệt có ý nghĩa Đặc biệt đặt NKQ qua mũi với đèn soi quản Macintosh thường phải dùng hỗ trợ pince Magill để đưa ống NKQ vào dây âm nên làm tăng chảy máu mũi hầu họng nói chung Chảy máu hầu họng nhóm 4% cịn nhóm 0,7% với p < 0,05 tfíc khác biệt có ý nghĩa Theo Gong Sheng – kai [27], nghiên cfíu 35 trường hợp nhóm gặp trường hợp chảy máu hầu họng, cịn nhóm khơng gặp trường hợp Cịn theo Li Jiansen [28] 38 trường hợp nhóm có trường hợp chảy máu hầu họng làm máu dính vào đèn soi quản nhóm có trường hợp Theo Tang Jianfeng [30] 60 trường hợp nhóm có trường hợp chảy máu hầu họng (8,3%) cịn nhóm (0%) Từ rút rằng, đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm tác dụng khơng mong muốn chảy máu răng, lợi, chảy máu mũi rõ rệt so với đèn soi quản Macintosh Như xét chung lại, đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ có tác dụng khơng muốn đèn soi quản Macintosh Cụ thể nhóm có thay đổi tần số tim, huyết áp nhóm 1, tổn thương chảy máu răng, lợi, mũi, hầu họng nhóm so với nhóm So với tác giả Gong cộng [26],[28],[30] sfí dụng đèn soi quản có video hỗ trợ làm giảm tai biến sau đặt NKQ, thay đổi tần số tim, HATB nhóm đèn khơng có khác biệt KẾT LUẬN Nghiên cfíu 300 bệnh nhân đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ cho gây mê người lớn Về hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ - Tỉ lệ thành công sau lần đặt đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ cao đèn Macintosh khơng có ý nghĩa thống kê (90% so với 84%, p > 0,05) - Khi đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ cho phép bộc lộ môn rõ với tỉ lệ Cormack – Lehane I, II 94,7% 3,3% so với 80% 15,3% đèn Macintosh, p < 0,05 - Thời gian đặt NKQ thành cơng đèn soi quản có video hỗ trợ nhanh đèn Macintosh (32,43 ± 16,55 giây so với 40,31 ± 16,17 giây, p < 0,05) với can thiệp phải dùng thêm pince Magill ấn sụn giáp nhẫn (0% 9,3% so với 22,3% 14,7%, p < 0,05) Tuy nhiên, dùng đèn soi quản có video hỗ trợ hay phải sfí dụng nòng ống NKQ (23,3% so với 10%, p < 0,05) Tần số tim, HATB, SpO2 ETCO2 trung bình nhịp thở sau đặt NKQ ln ổn định tương tự đặt NKQ với đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ với p > 0,05 Kỹ thuật đặt NKQ với đèn soi quản có video hỗ trợ gây tổn thương mơi lợi, chảy máu hầu họng so với đèn soi quản Macintosh với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO M.F Aziz, D Dillman, R Fu, A Brambrink (2012), Comparative effectiveness of the C‐MAC video laryngoscope versus directlaryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway Anesthesiology, 116 pp 629–63 E Cavus, T Neumann, V Doerges, et al (2011), First clinical evaluationof the C‐MAC D‐bladevideolaryngoscope during routine and difficultintubation Anesth Analg, 11 pp 482–485 Shribman AJ, Smith G, Achola KJ (1987), Cardiovascular and catechlamineresponses tolaryngoscopy with and without endotracheal intubation Br JAnaesth; 59:295–9 Hoàng Văn Cúc (1992), ´´Giải phẫu đầu ´´- mặt - cổ´´ Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, tr 538 -599 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ, (1995) ´´Đặt ống nội khí quản´´ Ngun lý thực hành thơng khí nhân tạo NXB Y học, tr 131 -138 Weiss M, Schwarz U, Gerber ACH (1998), Video-intubating laryngoscopy: a new concept for routine and difficult tracheal intubation management Anesthesiology 3A:SEE9 Đỗ Xuân Hợp (1978), ´´Miệng, hầu, quản, khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp´´ Giải phẫu đầu- mặt -cổ, NXB Y học, tr 421-447 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2014) ´´Đặt nội khí quản gây mê hồi sfíc´´ ´´Đặt nội khí quản khó´´, Gây mê hồi sức NXB Y học, tr 173 -18 E.P McCoy, R.K Mirakhur, C Rafferty, et al (1996), A comparison oftheforces exerted during laryngoscopy The Macintosh versus the McCoyblade Anaesthesia, 51 pp 912–915 10 A Jungbauer, M Schumann, V Brunkhorst, A Borgers, H Groeben (2009), Difficult tracheal intubation: a prospective comparison of directlaryngoscopy and video laryngoscopy 11 Su YC, Chen CC, Lee YK, Lee JY, Lin KJ (2011), Comparison of video laryngoscopes with direct laryngoscopy for tracheal intubation: a metaanalysis of randomised trials Eur J Anaesthesiol 28(11):788-95 12 Serocki G, Neumann T, Scharf E, Dorges V, Cavus E (2013), Indirectvideolaryngoscopy withC-MAC D-Blade andGlideScope: a randomized,controlled comparisonin patients withsuspected difficult airways Minerva Anestesiol; 79(2):121 13 Wetsch WA, Spelten O, Hellmich M, Carlitscheck M, Padosch SA, Lier H, et al (2012) Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists Resuscitation; 83:740-5 14 E Cavus, J Kieckhaefer, V Doerges, T Moeller, C Thee, K Wagner (2010), The C‐MAC videolaryngoscope:first experienceswith a new devicefor videolaryngoscopy‐guided intubation Anesth Analg, 110 pp 473–477 15 Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E, Xanthos T (2010), Video-laryngoscopes in the adultairway management: atopicalreview of theliterature ActaAnaesthesiol Scand 54(9):1050-61 16 Melissa D Machan, CRNA, DNP, ARN (2012), Infection Control Practices of Laryngoscope Blades: A Review of the Literature AANA J; 80(4): 274-8 17 Tyler R Call, MD,* Frederic J Auerbach, MD,* Scott W Riddell, PhD et al (2009) - Nosocomial Contamination of Laryngoscope Handles: Challenging Current Guideline Anesth Analg 18 Muscarella LF (2008), Reassessment of the risk of healthcare-acquired infection during rigid laryngoscopy J Hosp Infect 68: 101–7 19 Skilton RW (1996), Risks of cross infection associated with anesthesia: cleaning procedures for laryngoscopes - a need for Association guidelines- Anesthesia 51: 512–3 20 Loftus RW, Koff MD, Burchman CC et al (2008), Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area Anesthesiology 109: 399–407 21 Simmons SA (2000) Laryngoscope handles: a potential for infection AANA J ; 68: 233–6 22 Phillips RA, Monaghan WP (1997), Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blades and handles AANA J; 65: 241–6 23 Ballin MS, McCluskey A, Maxwell S et al (1999), Contamination of laryngoscopes Anesthesia; 54: 1115–6 24 Morell RC, Ririe D, James RL et al (1994), A survey of laryngoscope contamination at a university and a community hospital Anesthesiology.; 80:960 25 Esler MD, Baines LC, Wilkinson DJ et al (1999), Decontamination of laryngoscopes: a survey of national practice Anesthesia ; 54:587–92 26 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, FAN Xiao-chong et al (2013), Comparison of UESCOPE Video Laryngoscope Versus Macintosh Laryngoscope for Tracheal Intubation Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University He’ nan Key Laboratory of Clinical Medicaine, Zhengzhou 450052, China Chinese J Anesthesiol Vol 33 No 27 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, LI Ping-le et al (2013), Comparison of double-lumen tube intubation effect between UESCOPE video laryngoscope and Macintosh laryngoscope Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China Chinese J Exp Surg Vol 30 No 28 Li Jiansen, Li Jincheng, Guo Bing et al (2012), Clinical Observation of Endotracheal Intubation with UE Video Laryngoscope for Thyroid Tumor Surgery Under General Anesthesia Chinese Journal of Clinical Oncology Vol 39, 16 issue 29 Wang Tiequan Xue Jie (2013), Comparison Analysis of the Applications of Two Kinds of Laryngoscope in 48 Cases of Difficult Tracheal Intubation Department of Anesthesia, People's Hospital of Beijing Daxing District, Beijing, 102600 China and Foreign Medical Treatment 30 Tang Jianfeng; Wang Gang; Rong Yulin et al (2012), Application of UESCOPE video laryngoscope in endotracheal intubation Mid – Month Journal Vol 11 No 31 Wilson ME, Spiegehalter JA, Jobertson JA et al (1988), Predicting difficult intubatio Br J Anaesth, 61: 211 – 32 Olivier L, (2000), Prediction of difficult ventilation, Anesthesiology, 92: 1229 - 36 33 Hiremath AS, Hilman DR, James AL, (1998), Relationship between difficult intubation and and obstructive apnoea Br J Anaesth, 80: 606 – 611 34 Nguyễn Toàn Thắng (2003), Luận văn tốt nghiệp nội trú gây mê hồi sfíc, Nghiên cứu yếu tố tiên lượng đặt nội khí quản khó gây mê, tr 56 35 Foweraker JE (1995) The laryngoscope as a potential source of crossinfection J Hosp Infect ; 29:315–6 36 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Dịch tễ học thống kê nghiên cứu khoa học, Mạng lưới đào tạo tư vấn sfíc khỏe cộng đồng 37 Habib MP (1989), Physiologic implicationsof artificial airways Chest; 96: 180-8 38 Postner KL, Caplan RA, Cheney FW (1999) Airway injury Domino during anesthesia Anesthesiology; 91: 1703-11 39 Levine SA, Niederman MS (1991), The impact of trachealintubation on hostdefenses and risksfor nosocomial pneumonia Clin Chest Med; 12:523-43 40 Han TS, Kin JA, Park NG, Lee SM, Cho Hs, Chung IS (1999) A comparison of the effects of different type of laryngoscope on haemodynamics McCoy versus the Macintosh blade Korean JAnesthesiol; 37:398–41 41 C Byhahn, T Iber, K Zacharowski, et al (2010), Tracheal intubation usingthe mobile C‐MAC video laryngoscopeforpatients with a simulateddifficult airway.Minerva Anestesiol, 76 pp 577–583 42 K Stroumpoulis, A Pagoulatou, et al (2009), Videolaryngoscopyin themanagement of the difficultairway: a comparisonwith the Macintoshblade Eur J Anaesthesiol, 26 pp 218–222 43 T Asai (2012), Videolaryngoscopes–do they truly haveroles in difficult airways?Anesthesiology, 116 pp 515–517 44 Piepho T, Fortmueller K, Heid FM, Schmidtmann I, Werner C, Noppens RR (2011), Performance of theC-MAC video laryngoscopein patients aftera limitedglottic view usingMacintosh laryngoscopy Anaesthesia 66(12):1101-5 PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THƯỜNG QUI CÓ VIDEO HỖ TRỢ CHO GÂY MÊ Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN Họ tên bệnh nhân : Tuổi .Giới Chẩn đoán: Chiều cao (cm ) Cân Nặng (kg) Ngày phẫu thuật: Ngày vào viện: Mã số viện phí: Đèn Tiêu chí Đèn soi TQ Macintosh Đèn soi TQ có video hỗ trợ Mallampati Khoảng cách cằm giáp (cm) Độ mở miệng (cm) Răng (vẩu, nhiều răng) Cổ ngắn Lưỡi to Miệng bé U bướu vùng hầu họng Cằm lẹm Vận động đầu cổ Cormack –Lehane Đặt thành công NKQ Đặt thành công lần đầu Thời gian đặt (giây) Các can thiệp đặt Tổn thương răng, môi, lợi ETCO2 Thay đổi tần số tim (trước sau đặt NKQ) Thay đổi HATB (trước sau đặt NKQ) Thay đổi SpO2 (trước sau đặt NKQ) Biến chfíng khác Tình trạng đờm, dịch tiết, hút NKQ, hầu họng kết thúc mổ Bệnh kèm theo Tiền sfí xạ trị vùng cổ mặt Nguyễn Thị Hương Tác giả luận văn MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu liên quan đến đặt NKQ Mũi Miệng Hầu Hình 1.1: Cấu tạo vùng hầu khí quản Thanh quản Khí quản Trục miệng – hầu – quản Đặt NKQ Hình 1.2: Giải phẫu miệng, hầu, họng, quản Kỹ thuật đặt nội khí quản thơng thường Hình 1.3: Đặt NKQ Đặt nội khí quản khó Biến chứng xảy đặt nội khí quản Các kỹ thuật, phương tiện áp dụng đặt nội khí quản khó Hình 1.4: Tư Jackson Hình 1.5: Ấn sụn giáp nhẫn Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh Hình 1.7: Góc mắt lưỡi đèn đặt NKQ với đèn Macintosh Đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ Hình 1.8: Đèn soi quản UESCOPE MODEL VL 300 Hình 1.9: Góc mắt đèn soi quản có video hỗ trợ Nguy phơi nhiễm người gây mê với tác nhân gây bệnh truyền qua đường khơng khí qua đường máu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cfíu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ Phương pháp nghiên cfíu Thiết kế nghiên cứu Cỡ mẫu: Các tiêu chí đánh giá Mục tiêu Mục tiêu Các tiêu chí đánh giá khác Kỹ thuật tiến hành Thăm khám bệnh nhân Một số thuật ngữ sử dụng nghiên cứu Hình 2.1: Phân độ Mallampati Hình 2.2: Phân độ Cormack – Lehane Đánh giá đặt NKQ Hình 2.3: Tư người đặt NKQ với đèn Macintosh Hình 2.4: Tư người đặt NKQ với đèn soi quản có video hỗ trợ Thu thập số liệu Xử lý số liệu Vấn đề đạo đfíc nghiên cfíu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi Giới BMI Chẩn đoán bệnh Đặc điểm đặt NKQ bệnh nhân Phân độ Mallampati Khoảng cách cằm giáp, độ há miệng, độ gập duỗi cổ, vấn đề So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Đặt NKQ thành công Các can thiệp hỗ trợ đặt NKQ Nhận xét: Mức độ bộc lộ môn theo thang điểm Cormack - Lehane Thời gian đặt NKQ Tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Thay đổi tần số tim, HATB, SpO2 Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ trình đặt NKQ ETCO2 sau đặt NKQ Tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng CHƯƠNG BÀN LUẬN Các yếu tố dịch tễ học Tuổi Giới BMI Đặc điểm phẫu thuật Đặc điểm liên quan đến tiên lượng đặt NKQ khó khám trước mổ Phân độ Mallampati Khoảng cách cằm giáp Độ mở miệng Tình trạng Các yếu tố đánh giá khác: Cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, cằm lẹm, vận động đầu cổ khó So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ Tỉ lệ thành công đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Các can thiệp hỗ trợ trình đặt NKQ Phân độ Cormack – Lehane Thời gian đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Đánh giá số tác dụng không mong muốn đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ Tần số tim huyết áp trung bình trình đặt NKQ Diễn biến SpO2 trình đặt NKQ Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ q trình đặt NKQ Giá trị trung bình ETCO2 lần thơng khí sau đặt NKQ thành công Các tác dụng không mong muốn khác KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU