GIỚI THIỆU
Bối cảnh chính sách
Theo Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA), thuốc không cần kê đơn là những loại thuốc an toàn và hiệu quả mà người dùng có thể sử dụng mà không cần sự chỉ dẫn của bác sĩ Những loại thuốc này đã trải qua nhiều năm kiểm nghiệm để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả Khi người dân biết cách sử dụng đúng, thuốc không kê đơn có thể mang lại nhiều lợi ích, như sự lựa chọn đa dạng phù hợp với từng cá nhân, dễ dàng tiếp cận và khả năng ngăn ngừa, giảm thiểu triệu chứng bệnh.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2000), việc tự mua thuốc không cần toa để chữa bệnh tiềm ẩn nhiều rủi ro cho người tiêu dùng, đặc biệt khi họ thiếu kiến thức về tác động của từng loại thuốc Việc tự ý sử dụng thuốc mà không hiểu rõ các tác dụng phụ có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng, như bệnh nhân thường lơ là trong việc lựa chọn thuốc, sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà họ cho là phù hợp và kéo dài thời gian sử dụng, từ đó gây ra tai biến sức khỏe trầm trọng.
Việc sử dụng thuốc kê đơn mà không có toa bác sĩ có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe, do mức độ an toàn của thuốc chưa được chứng nhận và có thể dẫn đến ngộ độc Bộ Y tế Việt Nam đã phân loại thuốc thành hai loại: thuốc không kê đơn (OTC) và thuốc kê đơn, yêu cầu người dân chỉ được mua thuốc kê đơn khi có toa Tuy nhiên, thực tế cho thấy nhiều người dân tự ý mua thuốc kê đơn, đặc biệt là kháng sinh, mà không qua thăm khám của bác sĩ Hành động này không chỉ gây hại cho sức khỏe cá nhân mà còn ảnh hưởng đến cộng đồng, vì việc sử dụng kháng sinh không đúng cách có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc Khi người bệnh bị kháng thuốc, việc điều trị trở nên khó khăn hơn và có thể dẫn đến sự xuất hiện của siêu vi khuẩn kháng thuốc, tạo ra mối đe dọa lớn cho sức khỏe cộng đồng.
Thực trạng về hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh tại Việt Nam
Hành vi tự mua thuốc để chữa bệnh mà không qua khám bệnh là một hiện tượng phổ biến tại các nước đang phát triển, bao gồm cả Việt Nam Theo thống kê của Ngân hàng Thế giới từ khảo sát y tế Việt Nam năm 2001-2002, tỷ lệ tự dùng thuốc tự điều trị ở cả nông thôn và thành thị đều cao, cho thấy đây là lựa chọn hàng đầu trong việc tìm kiếm sức khỏe Ngay cả tại thành phố Hồ Chí Minh, trung tâm kinh tế, văn hóa, và xã hội của Việt Nam, tình trạng tự dùng thuốc cũng được coi là rất phổ biến.
Năm 2007, một khảo sát về tình hình kinh tế xã hội ngoại thành TP.HCM cho thấy tỷ lệ người mua thuốc không có toa bác sĩ tại quận Gò Vấp là 61%, quận Bình Tân là 83,7%, và quận 2 đạt 100%.
Hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh đang gia tăng và dẫn đến nhiều phản ứng không mong muốn, đặc biệt là tình trạng dị ứng thuốc Nghiên cứu của khoa Dị Ứng – Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dị ứng thuốc tại Hải Phòng lên tới 9,3%, cao nhất cả nước, tiếp theo là TPHCM với 8,85%, trong khi tỷ lệ toàn cầu chỉ dao động từ 2% đến 2,5% Bên cạnh đó, việc lạm dụng thuốc kháng sinh cũng đang trở thành vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt ở trẻ em Nghiên cứu của Đại học Oxford cho thấy 60% trẻ em mắc viêm phổi đa kháng thuốc, trong đó 45% kháng 3 loại kháng sinh và 14% kháng 4 loại Hệ quả là 70% nhiễm trùng sơ sinh không thể điều trị bằng kháng sinh, dẫn đến 67% tử vong do vi khuẩn kháng thuốc.
Theo bài viết của Tùng Linh trên Báo Hà Nội Mới Online, ngày 19/08/2010, tỷ lệ bệnh nhân bị dị ứng thuốc đang gia tăng đáng kể Sự gia tăng này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng và cần được chú ý hơn trong việc chẩn đoán và điều trị Việc nắm rõ thông tin về dị ứng thuốc là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Lạm dụng thuốc kháng sinh có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe Việc sử dụng không đúng cách sẽ làm giảm hiệu quả của thuốc và có thể gây ra tình trạng kháng thuốc Điều này không chỉ ảnh hưởng đến cá nhân mà còn đe dọa sức khỏe cộng đồng Do đó, cần phải nâng cao nhận thức và tuân thủ các quy định trong việc sử dụng thuốc kháng sinh.
Việc tự chẩn đoán sai và sử dụng thuốc không đúng cách có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân và gia đình họ, đồng thời tác động tiêu cực đến nền kinh tế Sức khỏe tốt giúp cá nhân làm việc hiệu quả, từ đó thúc đẩy sự phát triển kinh tế Hơn nữa, giảm thiệt hại do tự ý dùng thuốc không hợp lý sẽ tiết kiệm chi phí cho gia đình và nguồn lực xã hội trong việc điều trị các hậu quả.
Bảng 1-1: Tỷ trọng các hình thức chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam năm 2002
Dịch vụ y tế tƣ nhân
Tự điều trị Không điều trị
Thực trạng về điều kiện tiếp cận HTYT tại Việt Nam
Việc tiếp cận dịch vụ điều trị ảnh hưởng lớn đến hành vi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của cá nhân Nhận thức về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế (HTYT) được hình thành từ cả yếu tố chủ quan và khách quan Vai trò của Nhà nước trong việc tạo điều kiện cho người dân dễ dàng tiếp cận HTYT nhằm đảm bảo sức khỏe và thúc đẩy phát triển kinh tế là mục tiêu hàng đầu ở nhiều quốc gia, không chỉ riêng Việt Nam Tuy nhiên, chính sách y tế, nguồn lực và tổ chức hệ thống y tế tại Việt Nam còn nhiều hạn chế, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp, khiến người dân thường chọn tự dùng thuốc tại nhà thay vì đi khám bệnh.
Theo dữ liệu năm 2008 từ Tổ Chức Y tế Thế giới, Việt Nam có tỷ lệ chi tiêu y tế trong tổng sản phẩm quốc nội cao nhất so với các nước như Indonesia, Malaysia, Philippines, Singapore, Thái Lan và Trung Quốc Đặc biệt, chi phí từ túi hộ gia đình chiếm 55,5% trong tổng chi tiêu y tế, một tỷ lệ cao so với các nước trong khu vực Điều này cho thấy người dân Việt Nam đang phải đối mặt với chi phí y tế lớn so với thu nhập, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp.
Bảng 1-2: Chi tiêu y tế Việt Nam so sánh với các nước
Hệ thống y tế thành phố Hồ Chí Minh đang đối mặt với áp lực lớn trong việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân do mật độ dân số cao nhất cả nước (3419 người/km²) và sự gia tăng người dân từ các tỉnh đổ về khám chữa bệnh Mặc dù các cơ sở y tế công được người dân tin tưởng vì chất lượng dịch vụ tốt nhất Việt Nam, nhưng chỉ các bệnh viện tuyến trên mới được đánh giá cao; trong khi đó, trạm y tế thường thiếu tin tưởng do cơ sở hạ tầng kém, thiếu bác sĩ có năng lực và trang thiết bị y tế cần thiết Tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên cũng đang là rào cản lớn đối với việc tiếp cận dịch vụ y tế công.
3 Tường Lâm (2009), “TP.HCM: Bất cập trạm y tế phường, xã”, Báo Sài Gòn Giải Phóng Online, truy cập ngày 20/01/2011 tại địa chỉ: http://www.sggp.org.vn/ytesuckhoe/2009/5/192112/
Việt Na m Ind o ne sia Nhậ t M a la y sia P hil ipp ines Sin g a po re T há i La n T rung Q uố c
1.Phần trăm chi tiêu y tế/GDP (%) 7,3 2,0 8,1 4,3 3,8 3,4 4,0 4,3
2 Cơ cấu chi tiêu y tế (%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Chi tiêu hộ gia đình 55,5 30,1 15,4 40,9 56,2 61,0 17,7 49,0
Chi tiêu tƣ nhân khác 4,4 12,4 1,1 6,9 4,4 2,1 2,0 0,4
Chi tiêu ngân sách Nhà nước 26,1 48,4 17,2 43,7 25,4 30,3 68,4 20,9
Theo dữ liệu thống kê của WHO năm 2010, tải trung bình của các cơ sở y tế là 48%, trong đó tuyến tỉnh quá tải trung bình 25% và tuyến huyện quá tải trung bình 15% Đặc biệt, có những bệnh viện ghi nhận tình trạng quá tải lên đến gần 300%.
Việc nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tự dùng thuốc của người dân là vấn đề chính sách quan trọng, đặc biệt trong bối cảnh hạn chế về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế Điều này thu hút sự quan tâm của các ban ngành trong lĩnh vực y tế nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe cộng đồng.
Câu hỏi nghiên cứu
Câu hỏi 1: Những yếu tố nào về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hưởng tới lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh của người dân?
Câu hỏi 2: Giải pháp chính sách can thiệp nào của Nhà nước nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh của người dân?
Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế ảnh hưởng đến quyết định tự dùng thuốc chữa bệnh Kết quả nghiên cứu sẽ hỗ trợ nhà hoạch định chính sách trong việc xây dựng các biện pháp hạn chế việc tự dùng thuốc, từ đó nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Đối tƣợng nghiên cứu
Bài viết này nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận hệ thống y tế công của phụ nữ đã lập gia đình từ 18 tuổi trở lên, vì họ có xu hướng tự dùng thuốc cao hơn nam giới và người chưa kết hôn (Trivedi, 2002) Nguyên nhân chủ yếu là do khả năng tiếp cận về địa lý, thời gian và điều kiện kinh tế-xã hội của phụ nữ thường thấp hơn Phụ nữ Việt Nam thường mất nhiều thời gian hơn để đến cơ sở y tế so với nam giới, đồng thời họ cũng gặp bất lợi về vị trí xã hội và cơ hội tiếp cận nguồn lực kinh tế, giáo dục.
Phụ nữ Việt Nam, khi lập gia đình, thường phải đối mặt với nhiều trách nhiệm như chăm sóc con cái, công việc nhà bếp và quản lý gia đình, đồng thời họ còn phải đi làm Những áp lực này khiến họ gặp khó khăn trong việc tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Vì lý do đó, Nhà nước đặc biệt chú trọng đến việc chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ đã kết hôn, nhằm hướng tới một xã hội công bằng và phát triển.
Phương pháp nghiên cứu
Bài viết áp dụng phương pháp định tính và định lượng để nghiên cứu vấn đề liên quan đến lựa chọn tự dùng thuốc của người dân thành phố Hồ Chí Minh Phân tích định tính nhằm xác định các yếu tố ảnh hưởng đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và xây dựng thang đo cùng bảng hỏi cho các yếu tố này Trong khi đó, phân tích định lượng sẽ khám phá các nhân tố liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và đo lường tác động của chúng đến quyết định tự dùng thuốc của người dân Chi tiết về phương pháp nghiên cứu sẽ được trình bày trong Chương 3.
Kết cấu của bài nghiên cứu
Bài nghiên cứu được cấu trúc thành 5 chương, bắt đầu với Chương 1, nơi phân tích bối cảnh nghiên cứu và trình bày câu hỏi, mục tiêu, cũng như phương pháp nghiên cứu Chương 2 cung cấp cơ sở lý thuyết và tổng quan các nghiên cứu trước, làm nền tảng cho mô hình nghiên cứu trong Chương 3 Tại đây, phương pháp nghiên cứu và cách thu thập dữ liệu được mô tả chi tiết, cùng với mô hình nghiên cứu, thang đo và giả thuyết các yếu tố Chương 4 kiểm định độ tin cậy của thang đo, thực hiện phân tích nhân tố khám phá EFA, và đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố đến sự lựa chọn tự dùng thuốc của người dân thông qua hồi quy logistic đa thức Cuối cùng, Chương 5 tóm tắt kết luận và đưa ra các kiến nghị chính sách.
5 Năm 2008, tỷ lệ bất bình đẳng giữa nữ với nam ( Gender Gap Index 2008) là 0,678 Việt Nam xếp hạng thứ
Trong số 130 quốc gia, Việt Nam xếp hạng 68 về chỉ số bất bình đẳng giới liên quan đến kinh tế, giáo dục, sức khỏe và quyền lực chính trị (Nguồn: World Economic Forum, truy cập ngày 07/02/2011).
CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
Khái niệm về tự dùng thuốc chữa bệnh
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2000), tự dùng thuốc chữa bệnh (self-medication) là hành động mà người tiêu dùng sử dụng thuốc để điều trị triệu chứng bệnh dựa trên tự chẩn đoán, hoặc tiếp tục sử dụng thuốc kê đơn cho các bệnh kinh niên hoặc tái phát.
Thuốc không kê đơn (OTC) là loại thuốc mà người tiêu dùng tự chẩn đoán bệnh và tự ý mua để điều trị.
Dựa trên định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới, tác giả tiến hành nghiên cứu về hành vi tự dùng thuốc của người bệnh trong lần ốm đau hoặc chấn thương gần nhất trong vòng 6 tháng.
Cơ sở lý thuyết
2.1.1 Mô hình lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của Young (1981)
Theo Theo Young (1981), việc chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào bốn yếu tố thiết yếu: nhận thức về mức độ bệnh tật, kiến thức tự trị bệnh tại nhà, sự tin tưởng vào cách chữa bệnh, và sự tiếp cận đối với việc điều trị Đầu tiên, nhận thức về mức độ bệnh tật là cách mà cá nhân hoặc cộng đồng hiểu và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh tật.
Kiến thức tự trị bệnh tại nhà cho thấy rằng nếu một người có đủ thông tin, họ sẽ tự điều trị trước khi tìm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Niềm tin vào phương pháp chữa bệnh cũng phản ánh sự tin tưởng vào hiệu quả của phương pháp điều trị hiện tại, khiến cá nhân chọn lựa cách điều trị mà họ cảm thấy tin cậy Hơn nữa, khả năng tiếp cận dịch vụ điều trị thể hiện sự đánh giá của cá nhân về chi phí và tính sẵn có của dịch vụ y tế, dẫn đến việc họ sẽ ưu tiên sử dụng những dịch vụ dễ dàng tiếp cận hơn.
Mô hình của Young chỉ chú trọng vào các yếu tố thiết yếu ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhưng chưa làm rõ cách mà đặc điểm cá nhân và tổ chức hệ thống y tế tác động đến hành vi tìm kiếm sức khỏe của người dân.
Sơ đồ 2.1: Mô hình thực hiện sự lựa chọn của Young (1981)
2.1.2 Mô hình “Four As” của Good (1987)
Mô hình này xác định bốn nhóm nhân tố chính ảnh hưởng đến hành vi chăm sóc sức khỏe, bao gồm khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả và khả năng chấp nhận được Khả năng sẵn có liên quan đến cấu trúc hệ thống và quy trình dịch vụ y tế, trong khi khả năng tiếp cận đề cập đến phân bổ địa lý của các cơ sở y tế Khả năng chi trả liên quan đến các yếu tố tài chính, và khả năng chấp nhận được gắn liền với yếu tố văn hóa và tín ngưỡng Mặc dù mô hình này giúp xác định các rào cản tiềm tàng cho điều trị, nhưng nó không xem xét ảnh hưởng của chất lượng dịch vụ y tế đến việc tiếp cận điều trị cũng như không làm rõ sự khác biệt về đặc điểm cá nhân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
2.1.3 Mô hình sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của Andersen (1995)
Theo mô hình của Anderson, việc sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của con người bị ảnh hưởng bởi hai nhóm nhân tố chính: đặc điểm cá nhân (Population Characteristics) và đặc điểm hệ thống chăm sóc sức khỏe (Health Care System) Hình thức chăm sóc sức khỏe bao gồm thực hành sức khỏe cá nhân như ăn kiêng và tập thể dục, cũng như lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp.
Kiến thức tự chữa bệnh tại nhà
Sự tin tưởng vào cách chữa bệnh
Sự tiếp cận đối với việc điều trị
Sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào cấu trúc của hệ thống y tế, được hình thành từ chính sách y tế, nguồn lực và cách tổ chức Những yếu tố này ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận, chi trả, sẵn có, chấp nhận và sự phù hợp của cá nhân đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Chính sách y tế gắn liền với chính sách tài chính y tế, bao gồm bảo hiểm y tế (BHYT) và chi phí y tế Những chính sách này ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng chi trả dịch vụ y tế của người dân, từ đó quyết định chất lượng và tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Nguồn lực của hệ thống y tế bao gồm số lượng và phân bố vốn cùng lao động, như số lượng bác sĩ, trang thiết bị y tế và sự phân bổ cơ sở y tế tại các địa phương Những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng sẵn có và tiếp cận dịch vụ y tế của người dân.
Bài viết này tập trung vào cách thức tổ chức của hệ thống y tế, nhấn mạnh vai trò quản lý nguồn lực Nó phản ánh khả năng chấp nhận và sự phù hợp của chất lượng dịch vụ y tế từ góc độ tiêu chuẩn thuốc, tiêu chuẩn trang thiết bị, năng lực cán bộ, thái độ của nhân viên y tế và quy trình liên cá nhân Các yếu tố cá nhân cũng được đề cập như một phần quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Nguồn lực vốn & lao động
Thực hành sức khỏe cá nhân
Sử dụng dịch vụ y tế
Sơ đồ 2.2: Lý thuyết sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của Andersen (1995)
Sự sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mỗi cá nhân phụ thuộc vào ba yếu tố chính: đặc điểm dẫn dắt, đặc điểm cho phép và nhận thức nhu cầu Đặc điểm dẫn dắt bao gồm nhân khẩu học, vị trí xã hội và kinh nghiệm trước đó về bệnh tật Đặc điểm cho phép liên quan đến nguồn lực gia đình, bao gồm tình trạng kinh tế và nơi cư trú Cuối cùng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh tật và số ngày bệnh Những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân.
Mô hình hành vi chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) là mô hình toàn diện nhất, bao quát các yếu tố nhân khẩu học, đặc điểm kinh tế xã hội và nhận thức bệnh tật Sự khác biệt trong đặc điểm cá nhân ảnh hưởng đến nhận thức về việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bên cạnh các yếu tố chính sách, phân bổ nguồn lực và tổ chức hệ thống y tế Ba đặc điểm của hệ thống y tế này tác động đến việc tiếp cận dịch vụ thông qua năm yếu tố: khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, khả năng chấp nhận và sự phù hợp của dịch vụ Qua đó, đặc điểm cá nhân và hệ thống y tế ảnh hưởng đến hành vi lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân.
Bảng 2-1: Tóm tắt các mô hình lý thuyết
(1995) Đ ặc điể m cá nh ân Đặc điểm dẫn dắt / Đặc điểm cho phép
Nhận thức về bệnh tật
Sự t iếp cận đến dịc h vụ y tế
Khả năng chấp nhận đƣợc
(/) – phản ánh một phần trong nhóm nhân tố
() – phản ánh toàn bộ nhóm nhân tố
Nguồn: tác giả tổng hợp
Những nghiên cứu trước và bằng chứng thực nghiệm tại Việt Nam
2.3.1 Các yếu tố về đặc điểm cá nhân Đặc điểm cá nhân bao gồm ba đặc điểm chính nhƣ: đặc điểm dẫn dắt, đặc điểm cho phép và nhận thức tình trạng bệnh tật Trong khuôn khổ phân tích các yếu tố về đặc điểm cá nhân ảnh hưởng tới lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh, bài viết sử dụng các yếu tố từ mô hình của nghiên cứu Trivedi (2002) về vai trò của thu nhập và bảo hiểm y tế lên việc mua thuốc tự chữa bệnh với dữ liệu lấy từ cuộc điều tra mức sống người Việt Nam 1997-1998 từ Ngân hàng Thế giới Mô hình này bao gồm những yếu tố cơ bản về đặc điểm cá nhân nhƣ:
Tuổi tác là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hành vi tự dùng thuốc Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy người cao tuổi có xu hướng tự dùng thuốc nhiều hơn Tuy nhiên, nghiên cứu của Tran Van Long (2010) tại Cà Mau lại chỉ ra rằng người cao tuổi thường có xu hướng đến bác sĩ khám bệnh Kết quả này cho thấy rằng khi tuổi tác tăng, sức khỏe suy giảm và bệnh tật trở nên nghiêm trọng hơn, dẫn đến việc cá nhân chọn cách thăm khám bác sĩ thay vì tự điều trị tại nhà.
Trình độ học vấn ảnh hưởng đến hành vi tự dùng thuốc, với nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy người có trình độ học vấn thấp có xu hướng tự dùng thuốc nhiều hơn do nhận thức kém về rủi ro Ngược lại, nghiên cứu của Tran Van Long (2010) và Okumura cùng đồng nghiệp (2002) lại chỉ ra mối quan hệ đồng biến giữa trình độ học vấn và hành vi tự dùng thuốc, cho thấy người có trình độ cao hơn thường có kiến thức tốt hơn về tự chữa bệnh Young (1981) cũng nhấn mạnh rằng khi cá nhân có kiến thức tự dùng thuốc cao, họ sẽ chọn điều trị tại nhà trước khi đến cơ sở y tế, dẫn đến hiệu quả điều trị tốt hơn.
Thu nhập đóng vai trò quan trọng trong việc quyết định hành vi mua thuốc tự chữa bệnh Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy, ở mức thu nhập cao, thuốc tự chữa bệnh được coi là hàng hóa thứ cấp, trong khi ở mức thu nhập thấp, nó lại được xem là hàng hóa thông thường Điều này cho thấy rằng, khi thu nhập của cá nhân tăng lên, họ có xu hướng giảm việc tự dùng thuốc và bắt đầu tìm kiếm sự tư vấn từ các chuyên gia chăm sóc y tế khi thu nhập vượt qua một ngưỡng nhất định.
Sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hành vi tiêu dùng thuốc Theo nghiên cứu của Chang và Trivedi (2003), bảo hiểm y tế giúp giảm đáng kể việc tự điều trị bằng thuốc, vì nó làm cho việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế chuyên môn trở nên ít tốn kém hơn Điều này cho thấy nhu cầu về hàng hóa y tế có thể nhạy cảm với giá cả Nghiên cứu của Pagán và các đồng nghiệp (2006) tại Mexico cũng chỉ ra rằng việc thiếu đầu tư của chính phủ vào BHYT làm tăng khả năng tự dùng thuốc của người dân.
Nhận thức về tình trạng sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong nhu cầu chăm sóc y tế Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy, những người có thời gian bệnh và hạn chế hoạt động dài sẽ giảm thiểu hành vi tự dùng thuốc Tương tự, nghiên cứu của Tran Van Long (2010) cũng xác nhận kết quả này Điều này cho thấy, khi người dân nhận thức tình trạng bệnh tật nghiêm trọng, họ có xu hướng tìm đến bác sĩ để khám bệnh.
2.3.2 Đo lường nhóm nhân tố về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế Để đo lường các nhân tố về điều kiện tiếp cận HTYT bài viết sử dụng các thang đo của bài nghiên cứu của Shrestha (2010) về đánh giá điều kiện tiếp cận hệ thống chăm sóc sức khỏe cơ bản tại Indonesia Theo nhận xét của tác giả, bài nghiên cứu Shrestha (2010) đã tổng hợp tương đối đầy đủ các thang đo liên quan đến từng nhân tố ảnh hưởng điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế từ nhiều bài nghiên cứu khác nhau (Phụ lục 1) Do vậy, bài nghiên cứu của tác giả sẽ lấy thang đo này làm chuẩn để phân tích
Khả năng tiếp cận (Accessibility) liên quan đến vấn đề địa lý, được đo lường qua các yếu tố như khoảng cách, thời gian di chuyển và phương tiện di chuyển Theo Shrestha (2010), những yếu tố này tạo ra rào cản cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp, gây khó khăn cho việc đến các cơ sở y tế Do đó, sự dễ dàng trong việc đến các cơ sở y tế được xem là thang đo thích hợp Cụ thể, trong khảo sát hộ dân Uganda về khả năng tiếp cận thuốc, Bộ Y tế đã áp dụng thang đo “Đến phương tiện y tế … là dễ dàng”, và nghiên cứu này sẽ sử dụng thang đo tương tự để phân tích Thang đo khả năng tiếp cận bao gồm: (i) Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công.
Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường, (iii) Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tư nhân
Khả năng sẵn có (Availability) liên quan đến quy mô sản phẩm và dịch vụ mà các phương tiện y tế cung cấp Theo Shrestha (2010), khả năng sẵn có được xác định bởi nhiều yếu tố khác nhau.
Thời gian chờ đợi để làm thủ tục khám bệnh là một rào cản lớn đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam Thủ tục hành chính tại các cơ sở y tế công thường phức tạp và rườm rà, dẫn đến việc người dân phải chờ đợi lâu để được khám chữa bệnh (Lý Ngọc Kính, 2007).
(2) Thời gian chờ đợi khám bác sĩ là khoảng thời gian chờ đợi để đƣợc đến lƣợt gặp bác sĩ
Tỷ lệ bác sĩ trên 10.000 dân tại Tp.HCM vào năm 2008 chỉ đạt 8,2, thấp hơn nhiều so với các quốc gia như Trung Quốc (15,1), Philippines (11,6), Ý (42) và Pháp (33,7) Điều này cho thấy nguồn lực y bác sĩ tại thành phố Hồ Chí Minh không đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, dẫn đến tình trạng thiếu hụt nhân lực và cơ sở vật chất Hệ quả là tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế công, gây ra thời gian chờ đợi lâu cho bệnh nhân.
Sự sẵn có của thuốc giúp người dân giảm thời gian chờ đợi khi mua thuốc cần thiết, từ đó tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Thời gian chờ đợi được xem là một rào cản lớn đối với người dân trong việc tiếp cận thuốc Theo nghiên cứu của Loyola Filho và cộng sự (2002), sự sẵn có thuốc cao dẫn đến việc người dân tự ý sử dụng thuốc nhiều hơn Sự sẵn có thuốc được đánh giá qua hai yếu tố chính: (i) sự có mặt của thuốc tại các cơ sở y tế và (ii) sự có mặt của thuốc tại các hiệu thuốc tư nhân.
Khả năng chi trả đề cập đến nguồn lực kinh tế và tài chính của gia đình, đảm bảo đủ khả năng chi trả cho chi phí khám chữa bệnh Nếu không có chính sách trợ giúp, những người có tình trạng kinh tế thấp sẽ gặp khó khăn trong việc trang trải chi phí y tế.
Dữ liệu thống kê từ NationMaster.com cho thấy rằng chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp có sự phát triển đáng kể Một cá nhân thường tự dùng thuốc khi chi phí thấp hơn và không có rủi ro liên quan Khả năng chi trả cho dịch vụ y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố như thẻ BHYT, chi phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế, chi phí đi lại và tổng chi phí y tế Những yếu tố này tạo thành thang đo khả năng chi trả trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
Khả năng chi trả giá thuốc
Khả năng chi trả dịch vụ y tế
Khả năng chi trả chi phí đi đường
Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh
Khả năng chi trả thuốc theo toa
Khả năng chấp nhận được trong chăm sóc sức khỏe liên quan chặt chẽ đến các yếu tố văn hóa và tín ngưỡng Cách tổ chức hệ thống y tế có thể tạo ra rào cản cho những nền văn hóa và tín ngưỡng khác nhau trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Theo Shrestha (2010), khả năng chấp nhận được được xác định bởi hai yếu tố chính: tôn giáo và sở thích chọn bác sĩ theo giới tính Nếu không tôn trọng các yếu tố này, người dân sẽ gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu gồm hai phần như sau:
Phần 1: Nghiên cứu định tính
Kết quả nghiên cứu trong Chương 2 đã giúp tác giả xác định các nhóm nhân tố liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và xây dựng thang đo cho từng nhóm nhân tố Để đảm bảo tính phù hợp của các yếu tố và thang đo với mục tiêu nghiên cứu, tác giả đã tiến hành phỏng vấn thử 10 người thuộc đối tượng khảo sát nhằm bổ sung yếu tố mới và hiệu chỉnh thang đo cho mô hình nghiên cứu.
1vì tác giả cho rằng họ là những người biết được rõ nhất lý do lựa chọn hành vi tự dùng thuốc của mình
Phần 2: Nghiên cứu định lƣợng
Phỏng vấn chính thức được thực hiện qua hai hình thức: phỏng vấn trực tiếp và gửi qua email Do giới hạn về nguồn lực và thời gian, tác giả đã áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, phỏng vấn 16 đối tượng ban đầu và yêu cầu họ chuyển tiếp bảng hỏi đến các đối tượng khác Kết quả thu được 180 bảng câu hỏi, trong đó 120 bảng trả lời bằng giấy và 60 bảng qua email Sau khi nhập liệu và làm sạch dữ liệu, tác giả có 124 mẫu hoàn chỉnh Với số lượng quan sát này, tính đại diện của mẫu được đảm bảo, vì theo Trọng và Ngọc (2008), số quan sát tối thiểu cần gấp 4-5 lần số biến trong phân tích nhân tố, và với 5 lần số biến khảo sát, yêu cầu tối thiểu chỉ là 120, nhỏ hơn 124.
Sau khi có bộ số liệu hoàn chỉnh, tác giả thực hiện phân tích định lƣợng lần lƣợt là:
Bước đầu tiên trong quá trình nghiên cứu là đánh giá độ tin cậy của thang đo thông qua hệ số Cronbach α, nhằm loại bỏ những câu hỏi không phù hợp trong bộ câu hỏi đã được đưa vào kiểm tra.
Bước 2 trong quy trình nghiên cứu là thực hiện phân tích nhân tố EFA, với mục tiêu rút gọn các biến quan sát thành một tập hợp các biến ít hơn nhưng vẫn giữ được ý nghĩa và giá trị thông tin (Trọng và Ngọc, 2008, trang 27).
Bước 3 – Tiến hành phân tích thống kê mô tả để kiểm tra mối tương quan giữa các yếu tố và lựa chọn tự dùng thuốc, từ đó phát hiện các chính sách liên quan.
Bước 4 – Thực hiện phân tích hồi quy logistic đa thức để đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố liên quan đến khả năng tiếp cận hệ thống y tế đối với quyết định tự dùng thuốc của người dân.
Mô hình cho đề tài nghiên cứu
Bài nghiên cứu dựa trên kết quả phân tích định tính đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân, đồng thời đề xuất một mô hình nghiên cứu được thể hiện qua Sơ đồ 3.1 Các thang đo của những yếu tố này được mô tả chi tiết trong nghiên cứu.
Thang đo các yếu tố về đặc điểm cá nhân
Nghiên cứu này xác định 6 yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe Đầu tiên, tuổi tác được đo bằng số năm tuổi của người tham gia Thứ hai, trình độ học vấn được phân loại thành hai cấp: dưới cấp 3 và trên cấp 3 Thứ ba, thu nhập được đánh giá dựa trên thu nhập bình quân hộ gia đình hàng tháng, phân thành hai mức: dưới 5 triệu đồng và từ 5 triệu đồng trở lên Thứ tư, nhận thức về bệnh tật được đo bằng mức độ nghiêm trọng của bệnh, với hai mức độ: không nghiêm trọng và có nghiêm trọng Thứ năm, việc sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được phân loại thành có hoặc không có thẻ Cuối cùng, yếu tố tôn giáo được xác định qua hai loại: có tôn giáo và không có tôn giáo.
Thang đo của các nhân tố về tiếp cận HTYT
Thang đo cho từng nhân tố về khả năng tiếp cận, khả năng sẵn có, khả năng chấp nhận được và sự phù hợp được trình bày tại Bảng 3-1, sử dụng thang đo Likert 5 cấp từ 1 đến 5 Mục hỏi liên quan đến việc vay tiền hay bán tài sản để chữa bệnh được phát triển từ cuộc phỏng vấn thử với 10 người, cho thấy cần bổ sung yếu tố tài sản trong khả năng chi trả Khi đối diện với bệnh tật, tài chính gia đình không chỉ dựa vào thu nhập mà còn có thể bao gồm việc bán tài sản hoặc vay tiền để chi trả cho dịch vụ y tế Bảng khảo sát của Bộ Y tế Uganda (2008) đã áp dụng câu hỏi về việc vay tiền hoặc bán tài sản để thanh toán tiền thuốc, và nghiên cứu này sẽ sử dụng phương pháp đo lường tương tự.
Sơ đồ 3.1: Mô hình cho đề tài nghiên cứu
Nguồn: tác giả tổng hợp
LỰA CHỌN HÌNH THỨC CHĂM SÓC SỨC KHỎE Khả năng sẵn có
Khả năng tiếp cận Khả năng chi trả
Khả năng chấp nhận đƣợc
Tuổi Trình độ học vấn Thu nhập
Mức nghiêm trọng bệnh tật ĐẶC ĐIỂM CÁ
Yếu tố khả năng chấp nhận được thể hiện qua sở thích lựa chọn bác sĩ khám, được đo lường bằng thang phân loại: 1 - Thích khám bác sĩ nam, 2 - Thích khám bác sĩ nữ, 3 - Không quan trọng.
Bảng 3-1: Tổng hợp các yếu tố sử dụng thang đo Likert
Thang đo cho biến phụ thuộc (sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe)
Lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe được phân loại thành ba mức độ: 0 - chỉ đến bác sĩ khám, 1 - tự dùng thuốc và đến bác sĩ khám, 2 - chỉ tự dùng thuốc Phương pháp đo lường này được tham khảo từ nghiên cứu của Tran Van Long (2010).
STT Mã hóa Diễn giải
I Khả năng tiếp cận (ACC)
1 ACC1 Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công
2 ACC2 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường
3 ACC3 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân
II Khả năng sẵn có (AVA)
1 AVA1 Thời gian chờ làm thủ tục khám
2 AVA2 Thời gian chờ gặp bác sĩ
3 AVA3 Sự sẵn có thuốc tại bệnh viện/PKĐK công lập
4 AVA4 Sự sẵn có thuốc tại hiệu thuốc tƣ nhân
III Khả năng chi trả (AFF)
1 AFF1 Khả năng chi trả giá thuốc
2 AFF2 Khả năng chi trả dịch vụ y tế
3 AFF3 Khả năng chi trả chi phí đi đường
4 AFF4 Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh
5 AFF5 Khả năng chi trả thuốc theo toa
6 AFF6 Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh
IV Sự phù hợp (ADE)
1 ADE1 Sự phù hợp chất lƣợng dịch vụ y tế
2 ADE2 Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh
3 ADE3 Sự phù hợp của thái độ phục vụ của nhân viên y tế
4 ADE4 Sự phù hợp của giờ mở cửa
5 ADE5 Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ BHYT
Nguồn: tác giả tổng hợp
Mô hình hồi quy
Nghiên cứu này tập trung vào việc xác định sự khác biệt có ý nghĩa giữa ba hình thức chữa bệnh: chỉ đến bác sĩ khám, tự dùng thuốc kết hợp với khám bác sĩ, và chỉ tự dùng thuốc Mục tiêu chính là so sánh lựa chọn chỉ tự dùng thuốc với hai lựa chọn còn lại Để thực hiện phân tích, phương pháp hồi quy logistic đa thức được áp dụng, vì phương pháp phân tích biệt số bội không phù hợp do yêu cầu về biến độc lập là biến định lượng, trong khi một số biến trong mô hình lại là biến định tính.
Phương trình hồi quy mẫu SRF có dạng:
Trong nghiên cứu này, 𝐿 1 đại diện cho logarit tỷ lệ giữa xác suất chọn tự dùng thuốc tại nhà và xác suất chọn tự dùng thuốc kèm theo thăm khám bác sĩ, trong khi 𝐿 2 là logarit tỷ lệ giữa xác suất chọn tự dùng thuốc tại nhà và xác suất chỉ thăm khám bác sĩ Các biến độc lập sẽ được mô tả chi tiết trong phần tiếp theo.
Nhóm biến X1i liên quan đến đặc điểm cá nhân, trong đó chỉ có biến tuổi tác là định lượng, còn lại đều sử dụng biến giả (dummy) để đại diện Cách đo lường các biến giả này được trình bày chi tiết trong mục 3.2.
𝑋 2 là biến liên quan đến khả năng tiếp cận cơ sở y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 3 là biến liên quan đến khả năng sẵn có dịch vụ y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 4 là biến liên quan đến khả năng chi trả dịch vụ y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 5 là biến liên quan đến sự phù hợp của hệ thống y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
Biến X6 liên quan đến khả năng chấp nhận của người bệnh, cụ thể là sở thích chọn bác sĩ khám theo giới tính Đây là một biến giả với hai giá trị: 0 thể hiện không có sở thích và 1 thể hiện có sở thích.
Ngoài ra, giả thuyết về các biến (Sơ đồ 3.2) đƣợc áp dụng chung cho cả mô hình 3.1 và 3.2, và đƣợc diễn giải chi tiết nhƣ sau:
Giả thuyết H1 cho rằng khi tuổi tác tăng, khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh của cá nhân giảm, dẫn đến việc họ có xu hướng lựa chọn đến bác sĩ khám bệnh nhiều hơn Điều này xảy ra do nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng tăng theo tuổi tác, khiến người cao tuổi cảm thấy cần thiết phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế chuyên nghiệp thay vì tự điều trị tại nhà.
Giả thuyết H2 cho rằng khi trình độ học vấn của cá nhân tăng lên, khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh sẽ cao hơn so với việc đến bác sĩ khám Điều này được lý giải bởi việc cá nhân có kiến thức tốt hơn về tự dùng thuốc, dẫn đến việc họ cảm thấy tự tin và hiệu quả hơn khi tự điều trị tại nhà Do đó, xu hướng lựa chọn tự dùng thuốc thay vì thăm khám bác sĩ sẽ tăng lên, tạo ra một tác động tích cực trong hành vi chăm sóc sức khỏe của họ.
Giả thuyết H3 cho rằng khi thu nhập của cá nhân vượt qua một ngưỡng nhất định, khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh sẽ giảm, trong khi xu hướng lựa chọn đến bác sĩ khám bệnh sẽ tăng lên Điều này cho thấy rằng tác động của thu nhập đến việc lựa chọn phương pháp điều trị có dấu kỳ vọng âm.
Giả thuyết H4 cho rằng khi cá nhân nhận thức tình trạng bệnh của mình là nghiêm trọng, họ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó, lựa chọn đến bác sĩ để khám bệnh.
Do đó, dấu kỳ vọng của tác động này cũng đƣợc xác định là âm
Giả thuyết H5 cho rằng cá nhân sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh, thay vào đó là lựa chọn đến bác sĩ khám Dấu hiệu kỳ vọng cho tác động này là âm, vì việc có thẻ BHYT giúp giảm chi phí khám bệnh, từ đó khuyến khích người dân đến bác sĩ thay vì tự điều trị tại nhà.
Giả thuyết H6 cho rằng cá nhân có tôn giáo có xu hướng cao hơn trong việc tự dùng thuốc chữa bệnh thay vì đến bác sĩ khám Những người có tôn giáo thường lựa chọn phương pháp tự điều trị hơn là tìm kiếm sự giúp đỡ từ chuyên gia y tế.
Có bảy nhóm người có sở thích chọn bác sĩ theo giới tính, bao gồm những người ưa thích bác sĩ nam và bác sĩ nữ Họ thường đặt niềm tin vào khả năng chữa trị của các bác sĩ, điều mà hệ thống y tế không đáp ứng được, dẫn đến xu hướng tự dùng thuốc Do đó, kỳ vọng của họ trong việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế được xác định là tích cực.
Sơ đồ 3.2: Các biến trong mô hình
Nguồn: tác giả tổng hợp
Giả thuyết H7 cho rằng, khi khả năng tiếp cận hệ thống y tế tăng cao, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó lựa chọn đến bác sĩ khám Điều này dẫn đến việc kỳ vọng ở đây được xác định là âm.
Khả năng sẵn có Khả năng tiếp cận Khả năng chi trả
Khả năng chấp nhận đƣợc
Tuổi Trình độ học vấn Thu nhập
Mức nghiêm trọng bệnh tật ĐẶC ĐIỂM CÁ
Giả thuyết H8 cho rằng khi dịch vụ y tế trở nên dễ tiếp cận hơn, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó là chọn đến bác sĩ khám Theo giả thuyết này, dấu kỳ vọng được xác định là âm.
Giả thuyết H9 cho rằng khi khả năng chi trả cho dịch vụ y tế tăng lên, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó lựa chọn đến bác sĩ để khám Điều này cho thấy tác động của khả năng chi trả lên việc tự dùng thuốc là âm.
Giả thuyết H10 cho rằng khi hệ thống y tế hoạt động hiệu quả hơn, người dân có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó lựa chọn đến bác sĩ để khám bệnh Do đó, kỳ vọng về tác động này là âm.
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chi tiết mẫu thống kê
Theo Phụ lục 2, trong số 124 người được phỏng vấn, 28,2% chỉ đến bác sĩ khám bệnh trong lần bệnh gần đây nhất trong vòng 6 tháng, 29,8% tự dùng thuốc ở nhà trước khi đến bác sĩ, và 41,9% chỉ tự dùng thuốc ở nhà Điều này cho thấy việc tự dùng thuốc tại nhà là lựa chọn phổ biến của người dân trong việc chăm sóc sức khỏe khi ốm đau.
Khi khảo sát độ tuổi, 43% người tham gia nằm trong độ tuổi từ 18-30, trong khi 57% còn lại trên 30 tuổi Về trình độ học vấn, có 27,4% người có trình độ từ cấp 3 trở xuống, số còn lại có trình độ cao hơn.
Theo thống kê, 72,6% người dân có trình độ học vấn từ cấp 3 trở lên Về thu nhập, 51,6% hộ gia đình có mức thu nhập bình quân dưới 5 triệu đồng/tháng, trong khi 48,4% hộ gia đình có thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên Đáng chú ý, 79% người dân sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), trong khi 21% không có thẻ này.
Kết quả đánh giá độ tin cậy của thang đo
Để nâng cao sự tương quan giữa các mục hỏi, tác giả quyết định giữ lại những mục có hệ số Cronbach α từ 0,6 trở lên Theo một số nghiên cứu, trong trường hợp khái niệm đo lường mới, hệ số này được coi là chấp nhận được.
Theo Trọng và Ngọc (2008, trang 24), đánh giá độ tin cậy của thang đo tại Phụ lục 3 cho thấy các mục hỏi được giữ lại được liệt kê trong Bảng 4-1, trong khi các mục hỏi không đạt yêu cầu đã bị loại khỏi nhóm.
Sự sẵn có thuốc tại cơ sở y tế (AVA3)
Sự sẵn có thuốc tại hiệu thuốc tƣ nhân (AVA4)
Khả năng chi trả giá thuốc (AFF1)
Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh ( AFF4)
Khả năng chi trả thuốc theo toa (AFF5)
Khả năng tiếp cận thuốc giữa các cơ sở y tế công (AVA3) và các hiệu thuốc tư nhân gần nhà (AVA4) ở thành phố Hồ Chí Minh không có sự phân biệt rõ ràng.
Bệnh nhân thường mua thuốc tại cơ sở y tế công khi khám chữa bệnh, nhưng không có sự lựa chọn thuốc nào khác ngoài những gì được kê toa và có sẵn Ngược lại, tại các hiệu thuốc tư nhân ở TP.HCM, người dân có nhiều lựa chọn do mạng lưới bán lẻ thuốc rộng khắp, với trung bình 10 cơ sở mỗi phường/xã Tuy nhiên, số lượng không đi kèm với chất lượng, khiến sức khỏe người tiêu dùng bị ảnh hưởng Trong số 3273 cơ sở bán lẻ, chỉ khoảng 100 cơ sở đạt chuẩn GPP, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh giữa các nhà thuốc Người dân khó phân biệt sản phẩm đạt chuẩn và không đạt chuẩn, và thường chọn mua thuốc tại hiệu thuốc tư nhân mặc dù chất lượng tư vấn kém Điều này có thể khiến các nhà thuốc đạt GPP rút lui khỏi thị trường, do đó cần có sự can thiệp của chính sách Nhà nước để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Sơ đồ 4.1: Mạng lưới bán lẻ thuốc tại
Sơ đồ 4.2: Mạng lưới bán lẻ thuốc đạt GPP tại TP.HCM năm 2008
Nguồn: Cục Quản Lý Dược (2009), Dữ liệu tại Hội nghị ngành dược phẩm năm 2009
Nhà thuốc không đạt tiêu chuẩn GPP thường có chi phí hoạt động thấp hơn do không tuân thủ các quy định về thực hành tốt Theo kết quả tham luận tại Hội nghị Ngành dược toàn quốc ngày 23/06/2009, những nhà thuốc này, nhờ vào cơ chế thuế khoán và việc bán thuốc không có hóa đơn, đã thu được lợi nhuận rất lớn.
3273cơ sở bán lẻ thuốc
3356 điểm bán lẻ thuốc trên địa bàn
TP.HCM Đạt chuẩn GPP
Giá cả là mối quan tâm hàng đầu của người tiêu dùng khi mua thuốc, nhưng sự đa dạng của các loại thuốc khiến người bệnh khó so sánh giá giữa bệnh viện và hiệu thuốc tư nhân Nhiều bệnh nhân không biết rõ giá từng loại thuốc vì thường thanh toán theo gói hàng hóa tại hiệu thuốc Điều này dẫn đến sự khó khăn trong việc phân biệt chi phí chữa bệnh giữa hai nơi Đôi khi, tự mua thuốc có thể rẻ hơn do không phải trả thêm tiền dịch vụ, nhưng cũng có lúc lại đắt hơn nếu thuốc không phù hợp với tình trạng bệnh Vì vậy, người bệnh gặp khó khăn trong việc xác định chênh lệch chi phí để lựa chọn thuốc kê toa phù hợp.
THANG ĐO KHẢ NĂNG TIẾP CẬN
ACC1 Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công
ACC2 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường
ACC3 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân
THANG ĐO KHẢ NĂNG SẴN CÓ
AVA1 Thời gian chờ làm thủ tục khám
AVA2 Thời gian chờ gặp bác sĩ khám
THANG ĐO KHẢ NĂNG CHI TRẢ
AFF2 Khả năng chi trả dịch vụ y tế
AFF3 Khả năng chi trả chi phí đi đường
AFF6 Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh
THANG ĐO SỰ PHÙ HỢP
ADE1 Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ y tế
ADE2 Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh
ADE3 Sự phù hợp của thái độ phục vụ
ADE4 Sự phù hợp của giờ mở cửa
ADE5 Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ BHYT
Kết quả phân tích nhân tố
Sau khi loại bỏ các câu hỏi không phù hợp, những câu hỏi còn lại sẽ được đưa vào phân tích nhân tố Kết quả của quá trình phân tích nhân tố được tóm tắt như sau:
Bảng 4-2: Kết quả phân tích nhân tố
Để đảm bảo tính phù hợp của phân tích nhân tố, hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) cần nằm trong khoảng từ 0,5 đến 1, và các biến phải có tương quan với nhau qua kiểm định Bartlett với mức ý nghĩa 10% Ngoài ra, phần trăm phương sai toàn bộ cần giải thích tối thiểu 50% Kết quả phân tích nhân tố tại Bảng 4-3 cho thấy sự phù hợp để giải thích lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân.
Kết quả nghiên cứu cho thấy để đảm bảo Eigenvalue lớn hơn 1, có 4 nhân tố được rút trích từ 13 yếu tố Mỗi yếu tố sẽ được tính hệ số tải nhân tố, cho phép xác định sự tương quan giữa các biến với các nhân tố Theo tiêu chí, yếu tố phải có hệ số tải lớn hơn 0,5 để xác định nhóm nhân tố Cụ thể, nhân tố 1 bao gồm các yếu tố từ ADE1 đến ADE5, trong khi nhân tố 2 gồm các yếu tố từ ACC1 đến ACC3.
9 Trích trong bài soạn của tác giả Khánh Duy (2008), “Phân tích các nhân tố khám phá”, tại chương trình
Giảng dạy Kinh tế Fulbright, trang 14
10 Eigenvalue là giá trị đại diện cho phần biến thiên đƣợc giải thích bởi mỗi nhân tố
STT Nội dung Kết quả Điều kiện yêu cầu
1 Hệ số KMO 0,718 Từ 0,5 đến 1
2 Mức ý nghĩa của kiểm định Bartlett 0,00 Nhỏ hơn 0,1
3 Số nhân tố đƣợc trích thỏa giá trị
4 Phần trăm phương sai toàn bộ được giải thích (Percentage of Variance) 66,818% Tối thiểu 50%
5 Hệ số tải nhân tố (Factor loadings) Lớn hơn 0,6 Lớn hơn 0,5
Kết quả phân tích nhân tố cho thấy có bốn nhân tố chính: Nhân tố 1 liên quan đến sự phù hợp, được thể hiện qua chất lượng dịch vụ y tế công; Nhân tố 2 về khả năng tiếp cận, phản ánh nhận thức về sự dễ dàng trong việc tiếp cận dịch vụ; Nhân tố 3 đề cập đến khả năng sẵn có, thể hiện qua thời gian chờ đợi khám tại cơ sở y tế công; và Nhân tố 4 liên quan đến khả năng chi trả, được đo lường bằng chi phí y tế cho việc khám chữa bệnh Mỗi nhân tố này được xem là một biến và được chuẩn hóa để đảm bảo tính chính xác trong phân tích.
Bảng 4-3: Ma trận nhân tố
Phân tích mô tả
4.4.1 Mối quan hệ giữa đặc điểm cá nhân và lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tuổi tác và lựa chọn tự dùng thuốc với độ tin cậy 95% (Phụ lục 5) Kết quả này không gây bất ngờ cho tác giả, vì hành vi tự dùng thuốc có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi Tại thành phố Hồ Chí Minh, không chỉ người cao tuổi gặp vấn đề sức khỏe mà xu hướng bệnh tật ở giới trẻ cũng gia tăng do tác động của môi trường xung quanh.
Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công 0,84
Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường 0,87
Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân 0,70
Thời gian chờ làm thủ tục khám 0,91
Thời gian chờ gặp bác sĩ 0,88
Khả năng chi trả dịch vụ y tế 0,82
Khả năng chi trả chi phí đi đường 0,77
Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh 0,63
Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ y tế 0,86
Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh 0,82
Sự phù hợp của thái độ phục vụ 0,77
Sự phù hợp của giờ mở cửa 0,74
Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ BHYT 0,71
Phương pháp trích là Principle Component Analysis, và phương pháp xoay Varimax
Nguồn: Tác giả trích từ kết quả phân tích nhân tố tại Phụ lục 4
Sơ đồ 4.3: Mối quan hệ giữa trình độ học vấn và lựa chọn tự dùng thuốc
Theo Sơ đồ 4.3, tỷ lệ người lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà cao hơn so với hai lựa chọn khác ở mỗi nhóm cấp trình độ, với sự khác biệt rõ rệt giữa nhóm trên cấp 3 và nhóm từ cấp 3 trở xuống, cho thấy xu hướng tăng trong việc tự dùng thuốc và đến bác sĩ ở nhóm có trình độ học vấn cao hơn Tuy nhiên, kiểm định chi-square cho thấy không có mối quan hệ đáng kể giữa trình độ học vấn và việc tự dùng thuốc với độ tin cậy 90% Tác giả hy vọng rằng mối quan hệ này sẽ trở nên rõ ràng hơn trong mô hình hồi quy.
Theo Sơ đồ 4.4, khi thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình tăng, tỷ lệ người chọn tự dùng thuốc và kết hợp tự dùng thuốc với việc đến bác sĩ cũng tăng lên Điều này cho thấy mối quan hệ ngược chiều giữa việc tự dùng thuốc chữa bệnh và nhóm thu nhập Mối quan hệ này đã được kiểm định với độ tin cậy 95% (Phụ lục 7) Xu hướng này trái ngược với giả thuyết ban đầu, nhưng tác giả cho rằng có thể xảy ra do phụ nữ coi việc tự dùng thuốc chữa bệnh như một hàng hóa thông thường.
Theo Sơ đồ 4.5, tỷ lệ người tự dùng thuốc chữa bệnh giảm dần khi mức độ nghiêm trọng của từng nhóm tăng lên Mối quan hệ này đã được kiểm định bằng phương pháp chi-square và cho kết quả có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (Phụ lục 8).
Theo Sơ đồ 4.6, không có sự khác biệt giữa việc sở hữu thẻ BHYT và việc tự dùng thuốc chữa bệnh, với tỷ lệ tự dùng thuốc luôn cao hơn so với việc chỉ đến bác sĩ trong cả hai nhóm có và không có thẻ BHYT Phép kiểm định về mối quan hệ này cũng xác nhận kết quả tương tự (Phụ lục 9) Điều này cho thấy thực tế rằng cả người có thẻ và không có thẻ BHYT đều có xu hướng tự dùng thuốc khi gặp vấn đề sức khỏe.
Mối quan hệ giữa tôn giáo và lựa chọn tự dùng thuốc không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê với độ tin cậy 95%, tương tự như yếu tố sở hữu thẻ BHYT.
Trình độ từ cấp 3 trở xuống Trình độ trên cấp 3
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khámTự dùng thuốc và đến bác sĩChỉ tự dùng thuốc ở nhà
Kết quả này không gây ngạc nhiên, vì tác giả nhận thấy rằng tất cả người Việt Nam, bất kể có tôn giáo hay không, đều được đối xử bình đẳng trong việc khám chữa bệnh.
Sơ đồ 4.4 thể hiện mối quan hệ giữa thu nhập và lựa chọn tự dùng thuốc, trong khi sơ đồ 4.5 minh họa mối liên hệ giữa mức độ bệnh tật và quyết định tự dùng thuốc Những yếu tố này ảnh hưởng đáng kể đến hành vi tiêu dùng thuốc của người dân.
Sơ đồ 4.6: Mối quan hệ giữa sở hữu thẻ
BHYT và lựa chọn tự dùng thuốc
Sơ đồ 4.7: Mối quan hệ giữa tôn giáo với lựa chọn tự dùng thuốc
4.4.2 Mối quan hệ giữa điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh
Phụ lục 12 cho thấy những người cảm thấy dễ dàng tiếp cận hệ thống y tế thường có xu hướng tự dùng thuốc và chỉ đến bác sĩ khi cần thiết Kiểm định ANOVA không phát hiện mối quan hệ ý nghĩa thống kê giữa khả năng tiếp cận hệ thống y tế và lựa chọn tự dùng thuốc với độ tin cậy 90%.
Thu nhập trung bình thấp
Thu nhập cao (Từ 5 triệu trở leân)
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Bệnh không nghiêm trọng Bệnh có nghiêm trọng
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Có BHYT Không có BHYT
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Có tôn giáo Không tôn giáo
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Việc chỉ đến bác sĩ khám bệnh hoặc tự dùng thuốc tại nhà có mối liên hệ quan trọng với khả năng tiếp cận dịch vụ y tế Nghiên cứu cho thấy rằng yếu tố về khả năng tiếp cận có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tự dùng thuốc, điều này được khẳng định qua phân tích mô hình hồi quy.
Người nhận thức thời gian chờ đợi khám tại cơ sở y tế công lâu hơn có xu hướng chọn tự dùng thuốc ở nhà, trong khi những người cảm thấy thời gian chờ đợi ngắn hơn sẽ lựa chọn các hình thức điều trị khác Mối quan hệ giữa khả năng sẵn có và lựa chọn tự dùng thuốc đã được kiểm định với độ tin cậy 90%, cho thấy sự liên quan đáng kể Tác giả kỳ vọng rằng mối quan hệ này sẽ tiếp tục thể hiện ý nghĩa khi đưa vào mô hình hồi quy.
Khi người bệnh cho rằng chi phí y tế công là quá cao, họ thường chọn phương án tự dùng thuốc tại nhà Ngược lại, nếu chi phí được coi là hợp lý, họ có xu hướng sử dụng các dịch vụ y tế khác Tuy nhiên, kết quả kiểm định ANOVA cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa lựa chọn tự dùng thuốc và khả năng chi trả, với độ tin cậy 90% Tác giả hy vọng rằng khi kết hợp khả năng chi trả với các yếu tố khác trong mô hình hồi quy, tác động của yếu tố này lên lựa chọn tự dùng thuốc sẽ trở nên rõ ràng hơn.
Kết quả kiểm định ANOVA cho thấy không có mối liên hệ giữa việc lựa chọn tự dùng thuốc và sự phù hợp của hệ thống y tế công, với độ tin cậy 90%.
Tác giả mong muốn khám phá ảnh hưởng của yếu tố sự phù hợp đến quyết định tự dùng thuốc, với hy vọng rằng điều này sẽ có ý nghĩa trong mô hình hồi quy.
Sơ đồ 4.8: Mối quan hệ giữa sở thích chọn bác sĩ và lựa chọn tự dùng thuốc
Sơ đồ 4.8 chỉ ra rằng cả hai nhóm có sở thích và không có sở thích đều có tỷ lệ người chọn tự dùng thuốc cao nhất, trong khi tỷ lệ người sử dụng cả hai hình thức còn lại tương đương nhau Kiểm định ANOVA cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa việc chọn bác sĩ khám và lựa chọn tự dùng thuốc với độ tin cậy 95% (Phụ lục 11) Tuy nhiên, tác giả vẫn kỳ vọng khám phá mối quan hệ này trong mô hình hồi quy.
Không có sở thích Có sở thích
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khámTự dùng thuốc và đến bác sĩChỉ tự dùng thuốc ở nhà
4.4.3 Mối tương quan giữa các biến độc lập trong mô hình
Hồi quy logistic đa thức
4.5.1 Lựa chọn biến đưa vào mô hình
Mô hình hồi quy được thiết lập từ mô hình tổng quát đến mô hình đơn giản cần đảm bảo có mối quan hệ giữa biến độc lập và biến phụ thuộc Các biến độc lập phải có đóng góp ý nghĩa vào mô hình thông qua kiểm định tỷ lệ thích hợp (Likelihood Ratio Test) với độ tin cậy 90% Kết quả tại Phụ lục 17 cho thấy mô hình được chọn bao gồm 5 biến: (1) Thu nhập, (2) Mức độ nghiêm trọng bệnh tật, (3) Khả năng sẵn có, (4) Khả năng chi trả và (5) Sự phù hợp, trong khi các biến khác đã bị loại bỏ.
Tuổi tác không phải là yếu tố quyết định trong việc lựa chọn tự dùng thuốc của người phụ nữ Kết quả này có thể được giải thích bởi thực tế rằng tuổi tác cao hơn thường đi kèm với bệnh tật nghiêm trọng hơn và môi trường sống cũng đóng vai trò quan trọng trong tình trạng sức khỏe của con người Tại thành phố Hồ Chí Minh, ô nhiễm môi trường đang trở thành vấn đề đáng lo ngại, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người dân sinh sống tại đây, dẫn đến xu hướng bệnh tật tương đồng ở mọi độ tuổi.
Tôn giáo không tác động đến quyết định tự dùng thuốc, cho thấy rằng tất cả các tôn giáo ở Việt Nam đều có sự bình đẳng trong việc lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe.
Trình độ học vấn không nhất thiết liên quan đến khả năng tự dùng thuốc hiệu quả, vì người có trình độ học vấn cao chưa chắc đã có kiến thức tốt về tự dùng thuốc nếu họ không có cơ hội tiếp cận thông tin Kiến thức tự dùng thuốc tốt hơn có thể dẫn đến việc cá nhân tự dùng thuốc tại nhà trước khi tìm đến bác sĩ.
Sở hữu thẻ BHYT tác động không có ý nghĩa đến lựa chọn tự dùng thuốc của người phụ nữ
Mặc dù có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), chi phí khám bác sĩ vẫn có thể cao do lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao và xét nghiệm tại các cơ sở y tế công ở Việt Nam Theo nghiên cứu của Lý Ngọc Kính (2007), việc thanh toán chỉ một phần chi phí khám bệnh từ thẻ BHYT khiến bệnh nhân vẫn phải gánh chịu chi phí lớn, đặc biệt trong trường hợp lạm dụng dịch vụ y tế.
Sở thích chọn bác sĩ có ảnh hưởng không đáng kể đến quyết định chăm sóc sức khỏe của người dân Việt Nam Nhiều người không quan tâm đến giới tính của bác sĩ khi lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh.
Khả năng tiếp cận cơ sở y tế công không ảnh hưởng đến quyết định tự dùng thuốc của người dân, điều này được xác nhận bởi nghiên cứu của Tran Van Long (2010) cho thấy khoảng cách đến bệnh viện gần nhất không có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân có thể là do người dân bận rộn với công việc, dẫn đến việc không có thời gian để thăm khám bác sĩ, như nghiên cứu của Olayemi và cộng sự (2010) đã chỉ ra Hơn nữa, sự thuận tiện trong việc mua thuốc tại các hiệu thuốc tư nhân hiện nay cũng góp phần làm giảm tầm quan trọng của việc tiếp cận cơ sở y tế công.
4.5.2 Phân tích kết quả hồi quy
Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích sự khác biệt trong lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà so với hai hình thức khám bác sĩ, bao gồm (i) tự dùng thuốc và khám bác sĩ, (ii) chỉ khám bác sĩ Việc người dân chọn khám bác sĩ khi bị bệnh sẽ đảm bảo sức khỏe được chăm sóc tốt hơn Kết quả hồi quy chỉ tập trung vào hai nhóm như trình bày trong Bảng 4-4 và sẽ được phân tích chi tiết.
Thời gian chờ đợi tại các cơ sở y tế công có ảnh hưởng đáng kể đến việc lựa chọn tự dùng thuốc của phụ nữ trong nhóm 1 Càng phải chờ lâu, họ càng có xu hướng chọn tự điều trị tại nhà, điều này phù hợp với những gì đã được dự đoán trước đó.
Bảng 4-4: Tóm tắt kết quả hồi quy
Lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe B Wald df Sig Exp(B)
Chỉ tự dùng thuốc so với
Tự dùng thuốc và đến bác sĩ khám
AVA Khả năng sẵn có 0,573** 4,740 1 0,029 1,774
AFF Khả năng chi trả 0,163 0,408 1 0,523 1,177
[TNCao=0] Thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng 0,461 0,666 1 0,414 1,586
[TNCao=1] Thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên 0 b 0
[NgTrong=0] Bệnh không nghiêm trọng 1,714*** 10,471 1 0,001 5,553
[NgTrong=1] Bệnh có nghiêm trọng 0 b 0
Chỉ tự dùng thuốc so với
Chỉ đến bác sĩ khám
AVA Khả năng sẵn có 0,274 1,003 1 0,317 1,316
AFF Khả năng chi trả 0,563** 4,023 1 0,045 1,756
[TNCao=0] Thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng -2,071*** 10,529 1 0,001 0,126
[TNCao=1] Thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên 0 b 0
[NgTrong=0] Bệnh không nghiêm trọng 2,504*** 18,276 1 0,000 12,230
[NgTrong=1] Bệnh có nghiêm trọng 0 b 0
Hệ số hồi quy B có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 0,1, trong khi trị số kiểm định Wald cũng cho thấy ý nghĩa thống kê với mức 0,05 Bậc tự do (df) đạt được ý nghĩa thống kê ở mức 0,01, và ý nghĩa thống kê (sig) cho thấy rằng hệ số b được thiết lập bằng 0 do nó dư.
Chi phí thực hiện dịch vụ y tế có ảnh hưởng đáng kể đến lựa chọn tự dùng thuốc trong nhóm 2 Khi chi phí được đánh giá là cao, nguy cơ tự dùng thuốc tại nhà sẽ tăng lên Phát hiện này phù hợp với kỳ vọng ban đầu và lý thuyết cơ bản về hành vi tiêu dùng, cho thấy rằng giá cả đóng vai trò quan trọng trong quyết định của người mua.
Yếu tố này có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tự dùng thuốc trong nhóm 1, tương tự như kỳ vọng ban đầu Khi phụ nữ đánh giá cao chất lượng dịch vụ y tế công, họ có xu hướng giảm việc tự dùng thuốc Kết quả này phù hợp với lý thuyết cầu tiêu dùng, cho thấy rằng việc cải thiện chất lượng sản phẩm sẽ làm tăng sự thỏa mãn nhu cầu và khuyến khích khách hàng lựa chọn sản phẩm nhiều hơn.
Thu nhập cao ảnh hưởng đến lựa chọn tự dùng thuốc của phụ nữ, khi họ có xu hướng coi việc tự điều trị như hàng hóa thông thường Ngược lại, với mức thu nhập thấp, phụ nữ thường thiếu thông tin và kiến thức về tự dùng thuốc, dẫn đến hiệu quả điều trị kém Do đó, họ thường chọn đến bác sĩ thay vì tự điều trị tại nhà.
Biến này có ảnh hưởng thống kê đáng kể đến việc lựa chọn tự dùng thuốc của cả nhóm 1 và 2 Mối quan hệ giữa chúng là ngược chiều, như đã dự đoán trước đó Cụ thể, khi tình trạng bệnh không nghiêm trọng, phụ nữ có xu hướng tự sử dụng thuốc tại nhà nhiều hơn.
Nghiên cứu chỉ ra rằng, điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tự dùng thuốc của phụ nữ đã có gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh Cụ thể, việc cải thiện thời gian chờ đợi tại cơ sở y tế công và nâng cao sự phù hợp của hệ thống này sẽ giúp giảm xu hướng tự dùng thuốc và khuyến khích phụ nữ đến bác sĩ khám Hơn nữa, việc nâng cao khả năng chi trả cho dịch vụ y tế công cũng góp phần làm giảm xác suất phụ nữ chỉ tự dùng thuốc tại nhà, thay vào đó là việc đến bác sĩ khi gặp vấn đề về sức khỏe.
Chương 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH