Đa ối, thiểu ối và kết cục thai kỳ

Bài viết Đa ối, thiểu ối và kết cục thai kỳ trình bày các nội dung chính sau: mở đầu, chẩn đoán đa ối và thiểu ối, nguyên nhân, kết cục thai kỳ ở những trường hợp đa ối và thiểu ối. Mời bạn tham khảo.

1 ĐA ỐI, THIỂU ỐI VÀ KẾT CỤC THAI KỲ Bs Nguyễn Thanh Hưng Mở đầu Nước ối dịch sinh lý quan trọng chuyển hóa phát triển bình thường thai nhi Đa ối tình trạng lượng nước ối nhiều so với tuổi thai làm tăng nguy xảy kết cục thai kỳ xấu, bao gồm: sanh non, bong non dị tật thai nhi [3],[8],[16] Trong đó, thiểu ối tình trạng lượng nước ối so với tuổi thai, cản trở cử động di chuyển bình thường thai dây rốn, gây kết cục xấu dị dạng thai nhi, chèn ép rốn chí gây thai chết lưu [1] Hình Một trường hợp đa ối nặng, tổng lượng nước ối lúc sanh 5500 ml Nguồn: Cunningham FG, et al “Hydramnios” in Willams Obstetrics Philadelphia: Mc Graw Hill; 2018, pp.234 2 Chẩn đoán 2.1 Đa ối Đa ối chẩn đoán cách quan sát lượng nước ối siêu âm Đồng thuận năm 2014 hiệp hội sản phụ khoa, nhi khoa, chẩn đốn hình ảnh đưa tiêu chuẩn chẩn đoán đa ối phân độ nặng đa ối sau [13]: • Độ sâu khoang ối lớn (SDP) ≥8 cm; • Chỉ số lượng nước ối (AFI) ≥24 cm Tổng hai khoang ối >50 cm2 AFI >25 cm, >24 cm, >20 cm hay >18 cm vài ngưỡng chẩn đoán đa ối khác đề nghị Bảng Phân độ nặng đa ối Nhẹ Trung bình Nặng SDP đến 11,9 cm 12 đến 15,9 cm ≥16 cm AFI 25 đến 30 cm 30,1 đến 35 cm >35 cm Mặc dù độ nhạy giá trị tiên đốn dương khơng cao cách tiếp cận dựa số định lượng quy chuẩn so sánh số qua thời gian 2.2 Thiểu ối Chẩn đoán thiểu ối thai kỳ đơn thai: Chúng ta chẩn đốn thiểu ối dựa tiêu chí khách quan chủ quan Tuy nhiên, tiêu chí khách quan ưa chuộng Sự nghi ngờ thiểu ối đặt cách chủ quan bác sĩ có nhiều kinh nghiệm sau xác nhận lại tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bơm thuốc màu vào buồng tử cung soi ối sau để xác định thể tích nước ối Chúng ta dùng AFI để xác định tình trạng thiểu ối [9] Vì bách phân vị thứ AFI trung bình khoảng cm suốt thai kỳ nên mốc AFI ≤5 cm ngưỡng -2SD Do đó, nhiều nghiên cứu chọn mốc AFI ≤5 cm giá trị ngưỡng cắt thay dùng giá trị AFI theo bách phân vị để chẩn đoán thiểu ối SDP 5 cm Và cho dù trẻ sanh không bị dị dạng chi tỉ lệ thai chết lưu, thai chậm tăng trưởng tử cung, sanh non, suy thai hội chứng viêm phổi hít phân su cao thai kỳ thiểu ối Nếu thiểu ối xảy trước tuần thứ 20-22 tam cá nguyệt thứ hai thiểu sản phổi thai nhi tình trạng cần phải lưu ý Ở thai kỳ có tình trạng này, nguyên nhân gây thiểu ối yếu tố giúp tiên lượng kết cục thai kỳ Nếu thiểu ối nặng bất thường thận thai nhi tiên lượng thai kỳ dè dặt Nếu tình trạng tụ máu sau bong non mạn đủ nặng để gây thiểu ối thường kèm theo tình trạng thai chậm tăng trưởng tử cung tiên lượng trường hợp thấp 6 Hình Phổi thai nhi với kích thước bình thường (hình trên) so sánh với thiểu sản phổi (hình dưới) thai nhi có tuổi thai Nguồn: Cunningham FG, et al “Oligohydramnios” in Willams Obstetrics Philadelphia: Mc Graw Hill; 2018, pp.237 TÀI LIỆU THAM KHẢO Beloosesky R, Ross MG Oligohydramnios [cited on 22rd September 2018] Available from: https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios?search=o ligohydramnios&source=search_result&selectedTitle=1~126&usage_type=def ault&display_rank=1 Cunningham FG, et al “Oligohydramnios” Philadelphia: Mc Graw Hill; 2018, pp.236-238 in Willams Obstetrics 7 Golan A, Wolman I, Sagi J, Yovel I, David MP Persistence of polyhydramnios during pregnancy-its significance and correlation with maternal and fetal complications Gynecol Obstet Invest 1994;37(1):18 Harding R, Bocking AD, Sigger JN, Wickham PJ Composition and volume of fluid swallowed by fetal sheep Q J Exp Physiol 1984;69(3):487 Karahanoglu E, Ozdemirci S, Esinler D, Fadıloglu E, et al Intrapartum, postpartum characteristics and early neonatal outcomes of idiopathic polyhydramnios J Obstet Gynaecol 2016;36(6):710 Epub 2016 Feb 29 Kehl S, Schelkle A, Thomas A, Puhl A, et al Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): a multicenter, open-label, randomized controlled trial Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47(6):674 Magann EF, Doherty DA, Ennen CS, Chauhan SP, et al The ultrasound estimation of amniotic fluid volume in diamniotic twin pregnancies and prediction of peripartum outcomes Am J Obstet Gynecol 2007;196(6):570.e1 Many A, Hill LM, Lazebnik N, Martin JG The association between polyhydramnios and preterm delivery Obstet Gynecol 1995;86(3):389 Moore TR, Cayle JE The amniotic fluid index in normal human pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990;162(5):1168 10 Odibo IN, Newville TM, Ounpraseuth ST, Dixon M, et al Idiopathic polyhydramnios: persistence across gestation and impact on pregnancy outcomes Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;199:175 Epub 2016 Feb 21 11 Pritchard JA Deglutition by normal and anencephalic fetuses Obstet Gynecol 1965;25:289 12 Pritchard JA Fetal swallowing and amniotic fluid volume Obstet Gynecol 1966;28(5):606 8 13 Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR, Fetal Imaging Workshop Invited Participants Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging workshop Obstet Gynecol 2014;123(5):1070 14 Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR, Fetal Imaging Workshop Invited Participants Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging workshop Obstet Gynecol 2014;123(5):1070 15 Ross MG, Brace RA, National Institute of Child Health and Development Workshop Participants National Institute of Child Health and Development Conference summary: amniotic fluid biology basic and clinical aspects J Matern Fetal Med 2001 Feb;10(1):2-19 16 Smith CV, Plambeck RD, Rayburn WF, Albaugh KJ Relation of mild idiopathic polyhydramnios 1992;79(3):387 View publication stats to perinatal outcome Obstet Gynecol  ... cải thiện kết cục thai kỳ bé sinh Chẩn đoán thiểu ối thai kỳ đa thai: Đo AFI cho túi ối thai kỳ đa thai khó khăn, SDVP (single deepest vertical pocket) thường sử dụng để chẩn đoán thiểu ối trường... ngày • Vỡ ối Khơng rõ nguyên nhân Kết cục thai kỳ 4.1 Kết cục thai kỳ trường hợp đa ối Nhiều trường hợp đa ối vô thường tự hồi phục, đặc biệt trường hợp đa ối nhẹ [3],[10] Tuy nhiên, đa ối thường... trường hợp thiểu ối [2] Thiểu ối thường làm tăng nguy xảy kết cục thai kỳ xấu Các trẻ sanh từ thai kỳ có thiểu ối thường có tỉ lệ bị dị dạng chi nhiều so với trẻ sanh từ thai kỳ có AFI >5 cm Và cho