Một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy để điều trị ung thư trực trực tràng

Bài viết Một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy để điều trị ung thư trực trực tràng được nghiêu cứu nhằm mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng trong điều trị ung thư trực tràng bằng phẫu thuật nội soi nối máy tại học viện Quân Y 103 từ 1/2016 đến 4/2019.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRỰC TRÀNG Cao Minh Tiệp*, Bùi Tuấn Anh*, Phạm Văn Bình** TĨM TẮT 22 Mục tiêu Nghiêu cứu nhằm mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi nối máy học viện Quân Y 103 từ 1/2016 đến 4/2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 88 bệnh nhân chẩn đoán ung thư trực tràng Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết kết luận BMI ≥ 25 làm tăng thời gian phẫu thuật so với BMI < 25 (p = 0.001), khối u > 4cm làm tăng thời gian phẫu thuật so với u≤ 4cm với (p = 0.005), khối u vị trí 1/3 1/3 có thời gian phẫu thuật dài so với u vị trí 1/3 (p = 0.05), mở thông hồi tràng thực khối u vị trí 1/3 1/3 nhiều so với 1/3 (p cm augmented the operating time compared with that ≤ cm với (p = 0.005), tumors lying at the second third and the end of rectum had longer operating time than the first third (p = 0.05), ileum opening was done in the second and the third 1/3 compared with the first one third (p 0.05, nên chưa có ý nghĩa thống kê - Bèo phì yếu tố làm tăng thời gian phẫu thuật với p = 0.001 - Vị trí u 1/3 có thời gian phẫu thuật dài 1/3 với p = 0.045 - Kích thước u to > 4cm có thời gian phẫu thuật lâu so với u có kích thước ≤ 4cm, với p = 0.005 - Khối u giai đoạn T3, T4 có thời gian dài so với giai đoạn Tis, T1, T2 Tuy nhiên điều chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 3.2.2 Các yếu tố làm thay đổi quy trình phẫu thuật Bảng 3.5 Liên quan vị trí u mở thơng hồi tràng Thấp Vị trí u TB Cao Số lượng % Số lượng % Số lượng % Mở thơng hồi tràng Có Khơng 11 11 12,5 12,5 14 16 15,9 18,2 34 2,3 38,6 Tổng 22 25,0 30 34,1 36 40,9 93 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 61 88 69,3 100,0 χ2 0,000 < 0,05 Nhận xét: U trực tràng thấp trung bình thực mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối nhiều so với u trực tràng cao 12.5% 15.9% so với 2.3% (với χ2< 005) Tổng Số lượng % 27 30,7 Bảng 3.6 liên quan vị trí u thao tác thăm trực tràng xác định vị trí u mổ Thăm trực tràng Tổng Có Khơng Số lượng 18 22 Thấp % 20,5 4,5 25,0 Số lượng 29 30 Vị trí u TB % 1,1 33,0 34,1 Số lượng 36 36 Cao % 0,0 40,9 40,9 Số lượng 19 61 88 Tổng % 21,6 78,4 100,0 χ2 0.000 < 0.05 Nhận xét: Như thăm trực tràng mổ thực nhằmxác định giới hạn, vị trí cắt chủ yếu u trực tràng thấp, u nằm đoạn trực tràng nếp phúc mạc chiếm 20.5% (với χ2 < 0.05) Bảng 3.7 Liên quan giới tính số trocar đặt mổ Số lượng % Giới Số lượng Nữ % Số lượng Tổng % χ2 Nhận xét: Có liên quan 0.02 < 0.05 Nam Số Trocar Tổng 33 11 45 37,5 12,5 51,1 30 43 34,1 5,7 48,9 63 16 88 71,6 18,2 100,0 0.02 < 0.05 giới tính thay đổi số lượng trocar đặt mổ với χ2 = 1,1 9,1 10,2 Bảng 3.8 Liên quan số yếu tố với kỹ thuật di động đại tràng góc lách Di động ĐT góc lách Có Khơng Số lượng 18 1/3 % 4,5 20,5 Số lượng 23 Vị trí u 1/3 % 8,0 21,1 Số lượng 28 1/3 % 9,1 31,8 Số lượng 19 69 Tổng % 21,6 78,4 Số lượng 40 ≤4cm % 9,1% 45,5% Kích thước u Số lượng 11 29 >4cm % 12.5 32.9 Số lượng 19 69 Tổng % 21,6 78,4 Nhận xét: với χ2 >0.05 cho thấy chưa có liên quan giựa vị trí việc thực kỹ thuật di động đoạn đại tràng góc lách IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân Trong nghiên cứu độ tuổi trung bình 58,88 ± 12,1, tuổi thấp nhất 23 94 Tổng χ2 22 25,0 30 29,1 0.899>0.05 36 40,9 88 100 48 54,6 40 0.291>0.05 45.4 88 100 u, kích thước khối u với tuổi, cao nhất 81 tuổi Tập trung chủ yếu nhóm tuổi 40 – 49, 50 – 59 60 – 69 tuổi, 70 – 79 tuổi, chiếm lần lượt là: 17%, 22,7%, 30.7%, 21,6% Kết gần giống với kết TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 nghiên cứu của: Mai Đình Điểu [4] với 146 BN độ tuổi trung bình nghiên cứu 59 tuổi, tập trung nhiều nhất nhóm tuổi 40 – 60 60 – 80 tuổi Tỷ lệ nam, nữ nghiên cứu là: 51,1% 48,9% 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu có BN chiếm 10,2 % có chỉ số BMI mức bình thường, có bệnh nhân thừa cân chiếm 9,1%, béo phì độ I có 15 bệnh nhân chiếm 17,0% Chỉ số BMI trung bình nghiên cứu chùng tơi là: 21,6 ± 2,64 Điều phù hợp với thể trạng người Việt Nam Kết tương đương với nghiên cứu Mai Đức Hùng [5] với tỷ lệ béo phì độ I chiến 17,4%, Độ II chiếm 9,4% Chỉ định mổ với BN có chỉ số ASA ≤ 3, bệnh nhân có nguy gây mê cao sẽ khơng mổ Trong nghiên cứu, có trường hợp BN có chỉ số ASA = ASA yếu tố dự đoán mạnh mẽ chấp nhận tốt biến chứng y khoa sau phẫu thuật tỷ lệ tử vong sau thủ thuật phẫu thuật [6] ASA cao yếu tố nguy độc lập sống còn phẫu thuật đại trực tràng [7] (Bảng 3.1) 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Qua nội soi đánh giá hình ảnh đại thể khối u thấy đa phần khối u dạng sùi sùi loét chiếm đa số : 64.9% 23,7% theo thứ tự Kết qủa tương đương với Mai Đức Hùng [5] với sùi sùi loét 57,4% 21,7%, thấp so với Nguyễn Minh An [8] với tỷ lệ sùi 85,9% (Hình 3.1) Trong nghiên cứu với 88 bệnh nhân chụp CT scaner MRI ổ bụng cho kết u giai đoạn T3, T4 chiếm lần lượt 51,1%, 25% 39,8% trường hợp có di hạch N1, trường hợp phát khối di thứ phát gan Dựa vào kết chụp CT MRI giúp tiên lượng đưa phương án điều trị phù hợp với giai đoạn bệnh (Bảng 3.3) 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kỹ thuật 4.3.1 Các yếu tố gây thuận lợi, khó khăn phẫu thuật Giới: Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian phẫu thuật trung bình nam/nữ là: 157.9/145.8, với p =0.175 > 0.05 Do mà khác thời gian phẫu thuật trung bình hai giới Kết tương đương với nghiên cứu Satoshi Ogiso công [9] nghiên cứu 50 ca thực phẫu thuật nội soi cắt trước ung thư trực tràng Thời gian phẫu thuật trung bình nam/nữ là: 305/277, với p = 0.26 Một số nghiên cứu khác cho kết tương tự khơng có ý nghĩa thơng kê thời gian mổ trung bình giới [8] Chỉ số khối thể kích thước u Trong nghiên cứu chúng tôi, chỉ số BMI từ 16,02 đến 28,13 Chúng tơi nhận thấy có liên quan chỉ số BMI thời gian phẫu thuật Trong đó, bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 25) có thời gian phẫu thuật trung bình dài so với bệnh nhân BMI < 25 196.3 phút so với 142.9 phút (p = 0.001) Và đường kính lớn nhất khối u nhóm > 4m có thời gian phẫu thuật trình bình dài so với nhóm kích thước khối u ≤ 4cm 165.8 phút so với 140.5 phút (với p = 0.005) Kết tương đương với nghiên cứu Satoshi Ogiso cộng với liên quan BMI với thời gian phẫu thuật với p = 0.009 kích thước khối u với thời gian phẫu thuật với p = 0.003 [9] Vị trí khối u với thời gian phẫu thuật Và qua kết bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ phải mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối thực ung thư trực tràng 1/3 cao so với ung thư trực tràng 1/3 trên, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p