Kinh nghiệm lựa chọn kỹ thuật thích hợp theo đặc điểm của vú trong phẫu thuật nam hóa vòng 1

Bài viết nhằm mục tiêu trình bày kinh nghiệm trong lựa chọn kĩ thuật cắt bỏ tuyến vú ở đối tượng giới tính sinh học là nữ mong muốn nam hoá vòng 1. Nghiên cứu cắt ngang một loạt ca bệnh trên 25 bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật nam hoá vòng 1 tại khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và hàm mặt bệnh viện E từ tháng 8/2019 tới tháng 3/ 2022.

vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 KINH NGHIỆM LỰA CHỌN KỸ THUẬT THÍCH HỢP THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA VÚ TRONG PHẪU THUẬT NAM HĨA VỊNG Lương Thanh Tú*, Nguyễn Đình Minh* Đồng Hà Trung*, Lê Thị Nga*, Trần Tiến Lâm* TÓM TẮT Bài báo nhằm mục tiêu trình bày kinh nghiệm lựa chọn kĩ thuật cắt bỏ tuyến vú đối tượng giới tính sinh học nữ mong muốn nam hố vịng Nghiên cứu cắt ngang loạt ca bệnh 25 bệnh nhân thực phẫu thuật nam hố vịng khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ hàm mặt bệnh viện E từ tháng 8/2019 tới tháng 3/ 2022 Chúng thực kĩ thuật sau: Key Hole, Round Block Double incision Việc lựa chọn kĩ thuật thích hợp dựa vào đặc điểm vú: kích thước vú, vòng ngực, mức độ sa trễ vú, vị trí quầng núm vú, độ đàn hồi da 12 bệnh nhân (48%) phẫu thuật phương pháp Key Hole, bệnh nhân (32%) với phương pháp Round Block , bệnh nhân với phương pháp Double incision (20%) Biến chứng sau mổ: tụ máu sau mổ, hoại tử phần núm vú , sẹo lồi, sẹo giãn Khơng có trường hợp biến chứng nhiễm trùng, thừa da sau mổ Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật Để đạt hài lòng bệnh nhân với kết thẩm mỹ cao tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp hơn, đặc điểm vú cần đánh giá chi tiết, đồng thời lựa chọn kỹ thuật phù hợp Từ khóa: Đặc điểm vú, kỹ thuật thích hợp, phẫu thuật nam hóa SUMMARY EXPERIENCES IN SELECTING MASTECTOMY TECHNIQUES IN FEMALE BIOLOGICAL SEX SUBLECTS WHO VIRILIZE THEIR BREASTS This study aims to present experiences in selecting mastectomy techniques in female biological sex subjects who wish to virilize their breasts A crosssectional study of a series of cases on 25 patients who underwent breast virilization surgery at the Department of Plastic and Maxillofacial Surgery at Hospital E from August 2019 to March 2022 The following techniques: Key Hole, Round Block and Double incision The selection of the appropriate technique is based on the characteristics of the breast: breast size, chest circumference, degree of breast prolapse, areola position, skin elasticity 12 patients (48%) had surgery by Key Hole method, patients (32%) with Round Block method, patients with Double incision method (20%) Rate of complications after surgery: postoperative hematoma, partial *Bệnh viện E Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Lương Thanh Tú Email: dr.tuluong@gmail.com Ngày nhận bài: 1/3/2022 Ngày phản biện khoa học: 18/3/2022 Ngày duyệt bài: 11/4/2022 14 necrosis of the nipple, keloid scars, dilated scars There were no cases of infectious complications, excess skin after surgery All patients were satisfied with the cosmetic results In order to achieve patient satisfaction with higher cosmetic results and lower rates of postoperative complications, breast characteristics need to be evaluated in detail, and the appropriate technique selected Keywords: Female biological sex, mastectomy techniques I ĐẶT VẤN ĐỀ Bản dạng giới (gender identity), hay gọi nhân dạng giới nhận thức chủ quan người giới thân họ.[1] Bản dạng giới người đồng không đồng với giới định sau sinh dựa giới tính sinh học họ.[2] Thể giới thường phản ánh dạng giới người.[ 3][4] Khi người có giới tính sinh học nữ có nhận thức chủ quan giới nam, giới nam, thường người phải chịu đựng khó chịu tâm lý dai dẳng liên quan đến giới tính sinh học họ, có mong muốn sống chấp nhận vĩnh viễn vai trò xã hội giới nam Những khó chịu tâm lý dẫn đến rối loạn tâm thần, nặng tâm thần phân liệt, dẫn đến suy giảm hoạt động đời sống xã hội nghề nghiệp Cắt bỏ vú hai bên để nam hố vịng một bước quan trọng hoạt động xác định lại giới tính, việc đạt hình thể ngực nam giới tạo điều kiện thuận lợi cho việc sống với vai trò giới họ chọn Ở bệnh nhân này, thủ thuật cắt bỏ vú bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tất mô tuyến vú, lấy bỏ da thừa mỡ da cần thiết, định vị lại phức hợp núm vú-quầng vú (NAC) thích hợp, thu nhỏ NAC kích thước vừa đủ Vì cấu trúc giải phẫu vú nam khác với vú nữ, khơng thể tích hình thể mà cịn kích thước vị trí NAC, trường hợp nam hố vịng nữ phải đánh giá lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thích hợp Mặc dù nhiều nghiên cứu báo cáo thủ thuật cắt bỏ vú liên quan đến phẫu thuật ung thư vú nữ hóa tuyến vú nam giới (gynecomastia), kỹ thuật cắt bỏ vú với mục đích nam hố vịng cho nữ đề cập số báo TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Lịch sử phẫu thuật tái tạo ngực năm 1979 , Lindsay cộng mô tả việc sử dụng phẫu thuật hình chữ C chữ J, tác giả Strombeck mô tả kĩ thuật sẹo chữ T ngược Các kỹ thuật lịch sử đề cập mô tả tài liệu bao gồm sử dụng vạt Webster, vạt xoay đẩy Maillard kĩ thuật vạt hai cuống theo chiều dọc McKissock, kĩ thuật vạt cuống Wise, vạt tạp dề thành ngực có ghép tự NAC Tạo hình tuyến vú có sử dụng vạt có cuống (cuống trên, cuống dưới, cuồng ngoài) giúp bảo tồn mạch thần kinh cho NAC, nhiên phải để lại phần tuyến, nên phần lớn bác sĩ phẫu thuật khơng cịn sử dụng khó để đạt hình thể ngực nam mong muốn Trong báo cáo đề cập tới phương pháp mổ: phương pháp Webster đường mổ hình chữ C nửa quầng vú, phương pháp đường mổ vòng tròn đồng tâm đường mổ hình trịn quanh quầng vú, phương pháp vạt tạp dề có ghép NAC phương pháp cắt tồn da nửa quầng vú ghép phức hợp NAC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2022, thực 25 ca nam hố vịng Khoa Phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ hàm mặt, bệnh viện E Tuổi trung bình bệnh nhân 28 (độ tuổi 24- 33 tuổi) Cân nặng bệnh nhân từ 49 đến 67 kg Bệnh nhân trước phẫu thuộc kiểm tra sức khỏe tổng quát bao gồm: xét nghiệm máu, hormon, siêu âm phần phụ, siêu âm tuyến vú Siêu âm tuyến vú để đánh giá tình trạng mô tuyến vú, phát loại trừ tổn thương liên quan tuyến vú Tất bệnh nhân viết mẫu cam kết đồng ý mổ cắt tuyến vú với mục đích nam hóa vịng Trước phẫu thuật, việc lựa chọn kỹ thuật dựa kích thước vú mức độ thừa da, độ đàn hồi da, kích thước vị trí NAC Một phân loại vú bốn cấp thực theo kích thước vú da thừa Phân loại kích thước ngực Kích thước cup ngực = chu vi vịng đỉnh ngực – chu vi vòng chân ngực A cup (12-14cm): cỡ nhỏ B cup (14-16cm): cỡ trung bình C cup (16-18cm): cỡ lớn D cup (18-20): cỡ lớn (cỡ đại) Qui trình kĩ thuật Tất ca phẫu thuật nam hố vịng thực gây mê toàn thân Bệnh nhân nằm tư ngửa Trong q trình phẫu thuật, chúng tơi bóc tách cẩn thận để bảo tồn toàn lớp mỡ da phía tuyến vú Do đó, da có độ dày thích hợp tạo vẻ ngồi thành ngực thẩm mỹ mà không bị vùng lõm, không Tất bệnh nhân giải thích kỹ kỹ thuật mổ, vị trí đường sẹo sau mổ Sau đó, phẫu thuật nam hố vịng chọn dựa sơ đồ trình bày Biểu đồ Thuốc kháng sinh dùng trước phẫu thuật suy trì ngày Đường rạch vị trí ba quầng vú kết thúc vị trí chín Trường hợp NAC nhỏ mở rộng đường mổ sang hai bên cm để việc bóc tách thuận lợi Trong q trình bóc tách phức hợp NAC, phần nhỏ mô tuyến vú NAC cần giữ lại để tránh bị lõm Sau đó, phẫu thuật cắt bỏ tồn tuyến vú Để tạo đường viền ngực nam tính mặt thẩm mỹ, kết hợp khơng kết hợp hút mỡ Phương pháp giúp che dấu sẹo tốt, thực thu nhỏ quầng vú núm vú cần thiết Ống dẫn lưu đặc ngày sau mổ Trong trường hợp vú có kích thước nhỏ, da thừa, kỹ thuật Key hole sử dụng Kỹ thuật Round Block sử dụng cho vú tích vú trung bình (cup B) có da đàn hồi khơng tốt trường hợp thể tích vú lớn với da đàn hồi tốt Đường mổ Round Block với hai đường rạch đường tròn đồng tâm Tâm đường tròn núm vú, đường tròn đặt vào quầng vú với đường kính mong muốn để tạo NAC mới, đường tròn lớn thiết kế với đường kính phù hợp, cho phép cắt bỏ lượng da thừa vừa đủ Sau đó, tiến hành lấy bỏ thượng bì vùng đường tròn, để tránh ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho NAC Cắt bỏ tuyến vú da thực thơng qua đường rạch qua trung bì sâu nửa đường tròn lớn Cần để lại lượng đủ mô tuyến vú bên NAC Cần bảo tồn lớp mỡ da tuyến vú để đảm bảo cấp máu cho NAC Sau mổ ống dẫn lưu đặt khoang bóc tách Vịng trịn bên ngồi sau làm nhỏ lại theo kiểu khâu túi Kỹ thuật tạo đường mổ rộng rãi để thuận lợi việc cắt bỏ tuyến vú cầm máu Phương pháp cho phép thu nhỏ quầng vú lớn lấy bỏ da thừa Ngoài ra, cần thu nhỏ núm vú, thực nguồn cung cấp mạch máu cho NAC kỹ thuật hầu hết đáng tin cậy Kỹ thuật Double incision đề xuất cho ngực kích thước lớn (cup C) có nhiều 15 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 da thừa, độ đàn hồi da người có ngực kích thước lớn (cup D) (Hình 3) Đánh dấu trước phẫu thuật bắt đầu đường rạch đến cm nếp gấp vú Sau đó, thiết kế đường rạch da phía quầng vú Trong số trường hợp không đủ da , đường rạch phía xuống thấp ngang vị trí quầng vú NAC lấy rời mảnh ghép da dầy toàn với đường kính từ đến cm Vạt phiá NAC kéo xuống khâu với đường rạch Vị trí NAC đánh dấu vị trí khoảng 1/3 ngồi với 2/3 xương địn dọc cách đường khâu khoảng 1.5 - 2cm Tuy nhiên, vị trí cuối mảnh ghép NAC điều chỉnh sau bệnh nhân tư dựng ngồi dậy mổ để kiểm tra vị trí NAC xác Ống dẫn lưu đặt vạt da mỡ Nhược điểm kỹ thuật tạo vạt tạp dề sẹo dài, hình chiếu núm vú vị trí khơng hợp lí cảm giác NAC Ưu điểm phẫu thuật viên dễ bóc tách cầm máu, đồng thời cho phép thu nhỏ NAC da dư thừa cách triệt để III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 bệnh nhân thực phẫu thuật nam hố vịng khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ hàm mặt bệnh viện E từ tháng 8/2019 tới tháng 3/ 2022 Chúng thực kĩ thuật sau: Key Hole, Round Block Double incision Việc lựa chọn kĩ thuật thích hợp dựa vào đặc điểm vú: kích thước vú, vịng ngực, mức độ sa trễ vú, vị trí quầng núm vú, độ đàn hồi da 12 bệnh nhân (48%) phẫu thuật phương pháp Key Hole, bệnh nhân (32%) với phương pháp Round Block , bệnh nhân với phương pháp Double incision (20%) Trọng lượng cắt bỏ trung bình 270.78g vú phải 243.89 vú trái Việc kiểm tra bệnh lý thực tất bệnh phẩm cắt kết tóm tắt Bảng Các biến chứng gặp bệnh nhân (8%) Các biến chứng nhẹ xử trí khơng cần phẫu thuật Biến chứng nhẹ bao gồm tụ máu trường hợp (4%); trường hợp (4%) hoại tử phần núm vú Các khối máu tụ nhỏ hút băng ép, sau tự tan dần Hoại tử phần núm điều trị chăm sóc vết thương chỗ, sau tháng chỉnh sửa để bên núm kích thước cân Kết phẫu thuật bệnh nhân nam hóa vịng 20 21 22 23 24 25 16 33 27 29 28 24 25 165 158 168 156 152 154 Cân nặng (kg) 62 52 50 54 Key hole Key hole Round block Key hole 67 Round block 59 52 53 49 62 65 57 55 50 49 53 58 57 53 65 58 58 54 55 52 Round block Key hole Round block Key hole Double incision Double incision Key hole Key hole Key hole Key hole Key hole Key hole Round block Double incision Round block Double incision Key hole Key hole Double incision Key hole Phương pháp mổ Biến chứng không Tụ máu không không Hoại tử phần núm vú không không không không không không không không không không không không không không không không không không không không Trọng lượng vú Trái; Phải (gram) 88;99 100;94 52;52 122;131 Vòng chân Độ đàn ngực; đỉnh hồi da ngực 80;94 Tốt 76;88 Tốt 75;83 Kém 75;86 Tốt 283;278 70;96 Tốt 279;233 125;121 191;189 140;136 648;491 701;521 105;110 115;126 95;110 150;167 140;159 111;119 265;277 298;246 305;287 697;606 163;103 123;144 504;499 123;100 72;88 73;84 70;83 75;83 80; 103 78;105 72;82 70;82 71;85 70;84 69;82 73;79 72;88 76;92 77;93 80;102 73;88 71;86 71;87 68;79 Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Hình Kết phương pháp Key Hole Hình Kết phương pháp Round Block Hình Kết phương pháp Double incision IV BÀN LUẬN Cắt bỏ vú hai bên để nam hoá vòng một bước quan trọng hoạt động xác định lại giới tính, việc đạt hình thể ngực nam giới tạo điều kiện thuận lợi cho việc sống với vai trò giới mà người chọn Mục tiêu phẫu thuật để có khn ngực nam với đường sẹo tối thiểu Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật cho gần tượng tự thủ thuật cắt bỏ vú liên quan đến phẫu thuật ung thư vú nữ hóa tuyến vú nam giới (gynecomastia), phẫu thuật nam hố vịng khó hai phẫu thuật người tích vú lớn nhiều, mức độ thừa da nhiều Sử dụng áo nịt ngực để che dấu ngực làm giãn da, gây tăng mức độ thừa da độ đàn hồi da trở nên Mặc dù có nhiều kỹ thuật khác báo cáo [1-8], có số báo đề xuất phương pháp phẫu thuật theo thuật toán để cắt bỏ tuyến vú nam hố vịng [5,7] Năm 1995, Hage JJ cộng [5] công bố phương pháp lựa chọn phẫu thuật họ, gọi “ công thức Amsterdam” với ba phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật cắt bỏ vú da kỹ thuật: đường mổ ngang qua NAC, đường mổ chu vi quanh quầng vú áp dụng trường hợp thừa da vừa phải Các trường hợp có vú thể tích lớn bị sa trễ nhiều phẫu thuật cách thay đổi phương pháp với rạch da bên quầng, ghép tự phức hợp NAC Monstrey cộng [7] chia sẻ kinh nghiệm họ phẫu thuật tạo đường nét thành ngực người chuyển đổi giới tính Họ sử dụng năm kỹ thuật phẫu thuật để cắt bỏ vú phụ thuộc vào da, kích thước vú, mức độ sa trễ độ đàn hồi da yếu tố định: đường mổ nửa quầng vú, đường mổ ngang quang quầng vú, đường mổ hình trịn đồng tâm, đường mổ hình trịn đồng tâm mở rộng phương pháp ghép NAC Vào tháng năm 2015, Wolter cộng đề xuất bốn phương án phẫu thuật để cắt bỏ tuyến vú Những trường hợp ngực nhỏ, da đàn hồi tốt mà không bị sa trễ thực phẫu thuật cắt tuyến vú theo đường mổ bán nguyệt kết hợp hút mỡ Những tuyến vú mức độ nhỏ với độ đàn hồi da từ trung bình đến phẫu thuật phương pháp vòng tròn đồng tâm Các trường hợp vú kích thước trung bình đến lớn, sa trễ độ II độ đàn hồi da từ trung bình đến lựa chọn phẫu thuật tạo hình tuyến vú bảo tồn phức hợp NAC với cuống nuôi Trong trường hợp có vú lớn, độ đàn hồi da sa trễ độ III tác giả lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ vú có ghép NAC tự Chúng thực phẫu thuật cắt bỏ vú da 25 bệnh nhân mong muốn nam hố vịng năm Dựa kết trình bày kinh nghiệm chúng tôi, đề xuất công thức để giúp định kỹ thuật cắt bỏ tuyến vú phù hợp với trường hợp (Hình 1) Trong biểu đồ này, ngực phân loại theo kích thước ngực, mức độ thừa da độ đàn hồi da Đối với ngực nhỏ (cúp A) có da thừa , độ đàn hồi tốt kích thước NAC bình thường, kỹ thuật Key hole thực Kỹ thuật Webster lần mô tả vào năm 1946 cho trường hợp nữ hóa tuyến vú mức độ nhỏ Sau nhiều tác giả áp dụng cho trường hợp nam hố vịng người chuyển giới nữ sang nam (FTM) [3-8] Ưu điểm lớn kỹ thuật đường sẹo nhỏ kín đáo Tuy nhiên, kích thước vết mổ nhỏ khiến việc bóc tách khó hơn, khơng thuận lợi việc cầm máu Do độ đàn hồi da tốt da thừa ít, nên bệnh nhân thường hài lịng với kết quả, phải chỉnh sửa Ở bệnh nhân có da thừa vừa phải (cúp B) vú nhỏ (cúp A) có NAC lớn, kỹ thuật với đường tròn đồng tâm thực (kĩ thuật Round Block) Kỹ thuật Davidson 17 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 cộng mô tả lần cho trường hợp nữ hóa tuyến vú vào năm 1979 sau Hage JJ áp dụng vào năm 1995 [4,5] Ưu điểm kỹ thuật lấy da thừa Độ đàn hồi da cần đánh giá cẩn thận vú có da thừa vừa phải (cup C) Nếu độ đàn hồi da không tốt, có khả da co lại khơng đủ, nên áp dụng phương án cắt bỏ tuyến vú theo phương pháp Double incision Trong số bệnh nhân chúng tơi có trường hợp ngực cup D dùng phương pháp Round block thay phương pháp Double incision định, trường hợp bị hoại tử núm vú phần Đối với ngực lớn (cup D) với phần da thừa đáng kể ngực có phần da thừa lớn (cup C) với độ đàn hồi kém, áp dụng kỹ thuật Double incidion Kĩ thuật bao gồm cắt bỏ vú da cực vú, phía quầng ghép NAC [1,4,6,8] Kỹ thuật có nhiều ưu điểm: Cắt bỏ tuyến vú da thực nhanh , dễ thực Phẫu trường rộng thuận lợi việc cầm máu bóc tách mỡ da cắt bỏ mơ tuyến NAC lấy kích thước mong muốn Các biến chứng sau phẫu thuật bao gồm tụ máu, hoại tử mảnh ghép NAC phần toàn bề mặt, seroma, sẹo giãn, sẹo phì đại sẹo lồi, thừa da, hình thái quầng núm vú bất thường Trong nghiên cứu gặp biến chứng: sẹo lồi sẹo phát, sẹo giãn; biến chứng khác chưa gặp V KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn kỹ thuật phù hợp cho phẫu thuật nam hố vịng Vì lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc nhiều vào kích thước ngực, mức độ da thừa, độ đàn hồi da, kích thước vị trí NAC, tất thơng số đánh giá cách chi tiết Bằng cách này, có đường viền ngực thẩm mỹ cho nam giới với tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Sexual Orientation and Gender Expression in Social Work Practice, edited by Deana F Morrow and Lori Messinger (2006, ISBN 0231501862), p 8: "Gender identity refers to an individual's personal sense of identity as masculine or feminine, or some combination thereof." Campaign, Human Rights “Sexual Orientation and Gender Identity Definitions” Summers, Randal W (2016) Social Psychology: How Other People Influence Our Thoughts and Actions [2 volumes] ABC-CLIO tr 232 ISBN 9781610695923 American Psychological Association (tháng 12 năm 2015) “Guidelines for Psychological Practice With Transgender and Gender Nonconforming People” (PDF) American Psychologist 70 (9): 861 doi:10.1037/a0039906 PMID 26653312 Hage JJ, Bloem JJ Chest wall contouring for female-tomale transsexuals: Amsterdam experience Ann Plast Surg 1995;34:59-66 Takayanagi S, Nakagawa C Chest wall contouring for female- to-male transsexuals Aesthetic Plast Surg 2006;30:206-12; discussion 213-4 Monstrey S, Selvaggi G, Ceulemans P, Van Landuyt K, Bowman C, Blondeel P, et al Chest-wall contouring surgery in female- to-male transsexuals: a new algorithm Plast Reconstr Surg 2008;121:849-59 Namba Y, Watanabe T, Kimata Y Mastectomy in female-to- male transsexuals Acta Med Okayama 2009;63:243-7 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT “FALCIFORM TECHNIQUE” QUA NỘI SOI Ổ BỤNG SỬA CHỮA TẮC ĐẦU XA DẪN LƯU SAU PHẪU THUẬT DẪN LƯU NÃO THẤT - Ổ BỤNG Nguyễn Trọng Yên*, Đặng Hồi Lân*, Trần Quang Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu “kỹ thuật falciform” qua nội soi ổ bụng để sửa chữa biến chứng tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trọng Yên Email: chuphuongnam1980@gmail.com Ngày nhận bài: 18/2/2022 Ngày phản biện khoa học: 10/3/2022 Ngày duyệt bài: 5/4/2022 18 thất - ổ bụng Đối tượng phương pháp: Hồi cứu 19 bệnh nhân tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng, phẫu thuật nội soi ổ bụng sửa chữa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khoảng thời gian từ 12/2015 đến 1/2021 Tất bệnh nhân thực ''kỹ thuật falciform'', cố định đầu xa dẫn lưu vào dây chằng liềm gan qua nội soi Kết quả: Trong số 19 BN dẫn lưu não thất - ổ bụng có tắc đầu xa, nguyên nhân gây não úng thủy thường gặp viêm não, màng não (36,8%); tiếp đến xuất huyết nhện/não thất (31,6%) Thời gian từ đặt dẫn lưu đến tắc trung bình ... 279;233 12 5 ;12 1 19 1 ;18 9 14 0 ;13 6 648;4 91 7 01; 5 21 105 ;11 0 11 5 ;12 6 95 ;11 0 15 0 ;16 7 14 0 ;15 9 11 1 ;11 9 265;277 298;246 305;287 697;606 16 3 ;10 3 12 3 ;14 4 504;499 12 3 ;10 0 72;88 73;84 70;83 75;83 80; 10 3 78 ;10 5... thuật để có khn ngực nam với đường sẹo tối thiểu Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật cho gần tượng tự thủ thuật cắt bỏ vú liên quan đến phẫu thuật ung thư vú nữ hóa tuyến vú nam giới (gynecomastia), phẫu. .. nhiều kỹ thuật khác báo cáo [1- 8], có số báo đề xuất phương pháp phẫu thuật theo thuật toán để cắt bỏ tuyến vú nam hố vịng [5,7] Năm 19 95, Hage JJ cộng [5] công bố phương pháp lựa chọn phẫu thuật