Ước muốn chăm sóc cuối đời của người bệnh cao tuổi

Chăm sóc cuối đời cho người bệnh cao tuổi có thể gặp khó khăn. Điều dưỡng chăm sóc trực tiếp và bên cạnh người bệnh cần đánh giá ước muốn của người bệnh cao tuổi qua một công cụ như bộ thẻ trò chơi Go Wish. Bài viết Ước muốn chăm sóc cuối đời của người bệnh cao tuổi trình bày đánh giá ước muốn của người bệnh cao tuổi về chăm sóc cuối đời bằng công cụ thẻ trò chơi Go Wish phiên bản tiếng Việt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ƯỚC MUỐN CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI CỦA NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Huỳnh Văn Cảnh1, Trần Thụy Khánh Linh2, Diane Ernst3, Nguyễn Thị Tốt4 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Chăm sóc cuối đời cho người bệnh cao tuổi gặp khó khăn Điều dưỡng chăm sóc trực tiếp bên cạnh người bệnh cần đánh giá ước muốn người bệnh cao tuổi qua cơng cụ thẻ trị chơi Go Wish Điều tạo hội cho họ bày tỏ ước muốn cuối đời đồng thời cải thiện ý thức kiểm sốt Qua đó, điều dưỡng nhân viên chăm sóc sức khỏe khác thiết lập kế hoạch chăm sóc phù hợp cho người bệnh Mục tiêu: Đánh giá ước muốn người bệnh cao tuổi chăm sóc cuối đời cơng cụ thẻ trị chơi Go Wish phiên tiếng Việt Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca tiến hành người bệnh cao tuổi (≥65 tuổi) điều trị nội trú khoa Lão – Chăm sóc Giảm nhẹ, bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 3/2021 đến 6/2021 Người cao tuổi đồng ý tham gia điều dưỡng vấn đối mặt cơng cụ thẻ trị chơi Go Wish phiên tiếng Việt để đánh giá ước muốn chăm sóc cuối đời Kết quả: Trong số 105 người bệnh cao tuổi thỏa tiêu chí chọn vào 30 người đồng ý tham gia nghiên cứu, chiếm tỉ lệ 28,6% Trong tốp 10 ước muốn quan trọng tốp ước muốn quan trọng nhiều người bệnh cao tuổi chọn “Tôi uớc muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tơi ước muốn chết nhà” với tỉ lệ 70,0% Trong đó, ước muốn quan trọng người bệnh cao tuổi chọn từ tốp 10 ước muốn quan trọng để thực “Tôi uớc muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tơi uớc muốn khơng cịn khó chịu nữa” với tỉ lệ 23,3% Kết luận: Người bệnh cao tuổi phải đối mặt với vấn đề liên quan đến bệnh đe dọa tính mạng, dù thể chất, tâm lý xã hội hay tâm linh, nhân viên y tế người thân gia đình cần cân nhắc thảo luận vấn đề ước muốn chăm sóc cuối đời cho người bệnh cao tuổi nhằm đáp ứng nguyện vọng họ Từ khóa: ước muốn, chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc cuối đời, người cao tuổi ABSTRACT END OF LIFE CARING WISHES OF ELDERLY PATIENTS Huynh Van Canh, Tran Thuy Khanh Linh, Diane Ernst, Nguyen Thi Tot * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 3690 - 377 Background: End-of-life care for elderly patients may be difficult Nursing care directly and next to the patient needs to evaluate the wishes of the elderly patient through a tool such as the Go Wish game card set This allows them to express their end-of-life desires while improving their sense of control Thereby, nurses and other health care workers establish appropriate care plans for patients Objective: Assess the elderly person's desire for end-of-life care using the Go Wish game card tool Methods: A case-series design was conducted on elderly patients (≥ 65 years old) admitted to the Department of Gerontology – Palliative Care, Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy Center between March 2021 and June 2021 The elderly who agree to participate were interviewed face-to-face using the Go Wish game card tool - Vietnamese version to assess their desired for end-of-life care Trung tâm Y tế thị xã Giá Rai; Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 3Regis University, USA 4Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Trần Thụy Khánh Linh ĐT: 0909 979 898 Email: thuykhanhlinhtran@ump.edu.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Results: Among 105 elderly patients met the criteria and 30 agreed to interview which is accounted for 28.6% In the top 10 very important wishes, the top 01 very important wish chosen by many elderly patients are “I wish to be free from pain” and “I wish to die at home”, both are at a rate of 70.0% In particular, the most important desire "most" chosen by the elderly patient from the top 10 very important wishes to fulfill first is “I wish to be free from pain” and “I wish to be free from anxiety”, with the same rate of 23.3% Conclusion: Elderly people who are facing life-threatening illness-related problems including physical, psychosocial, or spiritual, health professionals and family members should consider discussing end-of-life care issues with them Keywords: wish, palliative care, end-of-life care, elderly chăm sóc vơ quan trọng Mặt khác, chăm ĐẶT VẤNĐỀ sóc cuối đời cịn vấn đề nhạy cảm Chăm sóc giảm nhẹ theo Tổ Chức Y tế Thế mặt xã hội, bàn luận nghiên cứu giới cách tiếp cận giúp cải thiện chất lượng Như vậy, vấn đề đặt trò sống người bệnh gia đình họ chuyện cuối đời nhân viên y tế người đối mặt với vấn đề liên quan đến bệnh đe bệnh, gia đình gặp khó khăn mở đầu dọa tính mạng, thơng qua việc đánh giá cho phù hợp Trên giới có số điều trị đau sớm đồng thời giải cách công cụ để nhân viên y tế sử dụng toàn diện vấn đề thể chất, tâm lý xã hội “Hello” “Go Wish” cách mời người tâm linh(1) “Sinh – lão – bệnh – tử” quy luật bệnh tham gia trò chơi để hai bên trò đời người khơng chuyện tìm hiểu ước nguyện Điều dưỡng tránh khỏi, lẽ tự nhiên, người chăm sóc trực tiếp thường xuyên bên cạnh sinh ra, lớn lên trưởng thành, già ốm đau người bệnh cần đánh giá ước muốn người bệnh tật tất người phải trải bệnh cao tuổi qua công cụ tiện lợi Điều qua giai đoạn cuối đời(2) tạo hội cho họ bày tỏ ước muốn cuối đời Ở Việt Nam vấn đề đào tạo chăm sóc giảm nhẹ cho sinh viên bắt đầu vào năm gần đây, tập trung vào số thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh Ngồi ra, chưa có định hướng để sinh viên y khoa theo chuyên ngành này, điều dưỡng đào tạo, tập huấn chăm sóc giảm nhẹ cịn Thực tế địi hỏi ngành y tế phải chuẩn bị đủ nhân lực vật lực để chăm sóc cho đối tượng người bệnh với nhiều vấn đề Bên cạnh đó, gia đình người bệnh nhớ đến giây phút cuối người bệnh họ thản hay phải chịu nhiều đau đớn nhận định bà Cicely Saunders: “Cách người thân tồn tâm trí người lại – How people die remains in the memory of those who live on” Việc chăm sóc cuối đời cần tôn trọng ý muốn mục tiêu điều trị người bệnh gia đình họ, việc tìm hiểu ước muốn người bệnh cách họ muốn đồng thời cải thiện ý thức tự chủ Qua đó, điều dưỡng nhân viên chăm sóc sức khỏe khác thiết lập kế hoạch chăm sóc phù hợp cho người bệnh Bộ thẻ trò chơi “Go Wish” chuyển ngữ sang tiếng Việt áp dụng Khoa Lão – Chăm sóc Giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tìm hiểu khả chấp nhận tiếp cận thống kê ước muốn quan trọng người cao tuổi 370 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Mục tiêu Đánh giá ước muốn người bệnh cao tuổi chăm sóc cuối đời cơng cụ thẻ trị chơi Go Wish ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Người bệnh cao tuổi tỉnh táo, có ý thức tốt, giao tiếp tiếng Việt đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học cứu bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2020 – 12/2021 Xấp 2: Những điều quan trọng với Tiêu chuẩn loại Người B xếp thành xấp: Người bệnh cao tuổi có tình trạng bệnh cấp tính chưa ổn định rối loạn nhận thức bệnh lý cấp tính (nhiễm trùng, sảng, rối loạn điện giải …) Các trường hợp đánh giá lại có cải thiện ý thức xem xét mời tham gia nghiên cứu vào thời điểm thích hợp; Có chẩn đốn từ bác sĩ sa sút trí tuệ Xấp 1: Những điều quan trọng với người A Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca tiếp cận 165 người bệnh cao tuổi thời gian nghiên cứu Trong 105 người bệnh cao tuổi thỏa tiêu chí chọn vào 30 người bệnh đồng ý trò chuyện điều dưỡng qua thẻ Go Wish Kỹ thuật chọn mẫu Lấy mẫu thuận tiện có chủ đích với phương pháp tiếp cận toàn người bệnh cao tuổi thỏa tiêu chuẩn chọn vào loại nghiên cứu Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu Công cụ đo lường, thu thập số liệu Sử dụng công cụ Go Wish Coda Alliance Supportive Care Services Foundation chuyển ngữ từ Anh sang Việt có tên gọi “Khai Mở Tình Thương – The Lotus Light Path”(3) Bộ công cụ gồm 42 thẻ song ngữ Việt - Anh thiết kế để giúp thành viên gia đình, người chăm sóc nhân viên chăm sóc sức khỏe hiểu người bệnh mong muốn sống kết thúc Sử dụng cơng cụ “Khai mở tình thương”: Cần hai thẻ cho người bệnh (A) điều dưỡng (B), thực theo trình tự bước sau: - Bước 1: người đọc qua 42 thẻ, sau đó: Xấp 1: Những điều quan trọng với Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Xấp 3: Những điều không quan trọng với Xấp 2: Những điều quan trọng với người A Xấp 3: Những điều không quan trọng với người A - Bước 2: người so sánh thẻ chọn thứ tự xấp, thảo luận xếp thẻ xấp Quan trọng phải giải thích thẻ quan trọng, không quan trọng Người B lắng nghe thấu hiểu mong muốn người A - Bước 3: người chọn 10 thẻ cho quan trọng nhất, sau thảo luận chúng quan trọng (như bước 2) Bản tiếng Việt thẻ trò chơi Go Wish cần kiểm tra tính phù hợp với văn hóa Việt Nam nên phạm vi nghiên cứu tiến hành đánh giá tính giá trị nội dung Để kiểm tra tính phù hợp chuyên gia đóng góp ghi nhận kết Scale Content Validity Index (S-CVI) Kết S-CVI/Ave (based on ICVI) 0,95; S-CVI/Ave (based on proportion relevance) 0,95; S-CVI/UA: 0,83 Kết phân tích cho thấy thẻ trị chơi Go Wish có giá trị nội dung cao (4,5) áp dụng phù hợp cho người bệnh cao tuổi nghiên cứu Biến số nghiên cứu Biến số tuổi, thời gian nằm viện số bệnh đồng mắc có phân phối chuẩn mơ tả trung bình, độ lệch chuẩn Các biến số nhân chủng học, đặc điểm bệnh lý ước muốn mô tả tần số, tỉ lệ phần trăm Biến số: 42 ước muốn thẻ Go Wish tương ứng 42 biến số danh định với giá trị theo thứ tự (rất quan trọng – quan trọng – không quan trọng) Ước muốn quan trọng số 10 ước muốn “rất quan trọng” có giá trị (biến nhị giá có – khơng) 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Phần mềm thống kê Dữ liệu nghiên cứu nhập liệu phần mềm Epidata 3.1; xử lý phân tích số liệu phần mềm Stata 14.0 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, số 867/HĐĐĐ-ĐHYD KẾT QUẢ Trong số 105 người bệnh cao tuổi thỏa tiêu chí chọn vào 30 người đồng ý tham gia nghiên cứu, chiếm tỉ lệ 28,6% Thời gian vấn trung bình thực trị chơi Go Wish 45,5 ± 8,8 (Cao 75 phút thấp 35 phút) Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 78,8 + 8,8 Giới tính nữ có tỉ lệ cao chiếm 63,3% trường hợp Toàn người bệnh cao tuổi thuộc dân tộc Kinh, đa số kết hôn (96,7%) thành thị chiếm tỉ lệ 60,0% Người bệnh có tơn giáo khác với tỉ lệ cao đạo Phật 43,3% Trình độ học vấn khác biệt với tỉ lệ người bệnh chữ 10%, cấp có tỉ lệ 46,7 Người bệnh làm việc chiếm tỉ lệ 63,3% Đối tượng chăm sóc chiếm tỉ lệ cao (90,0%) Tình trạng kinh tế gia đình chủ yếu mức trung bình 76,7% (Bảng 1) Đặc điểm bệnh lý người bệnh Bảng Đặc điểm bệnh lý người bệnh (n = 30) Biến số Đặc điểm chung người bệnh Thời gian nằm viện (ngày) Bảng Đặc điểm chung người bệnh (n = 30) Biến số Tuổi Giới tính Dân tộc Tơn giáo Nơi cư ngụ Tình trạng nhân Trình độ học vấn Nghề nghiệp Người chăm sóc Tình trạng kinh tế gia đình * Đặc điểm 65 – 74 tuổi (sơ lão) 75 – 84 tuổi (trung lão) ≥ 85 tuổi (đại lão) TB ± ĐLC * Nam Nữ Kinh Không Phật giáo Thiên chúa Cao đài Thành thị Nông thôn Đã kết Góa Mù chữ Cấp Cấp Cấp Trung cấp trở lên Khơng cịn làm việc Cịn làm việc Vợ/chồng Con Họ hàng chăm sóc Cận nghèo Trung bình Khá Trung bình, độ lệch chuẩn 372 n (%) 10 (33,3) 10 (33,3) 10 (33,3) 78,8 ± 8,8 11 (36,7) 19 (63,3) 30 (100) 12 (40,0) 13 (43,4) (13,3) (3,3) 18 (60,0) 12 (40,0) 29 (96,7) (3,3) (10,0) 14 (46,7) (20,0) (20,0) (3,6) 11 (36,7) 19 (63,3) (6,7) 27 (90,0) (3,3) (3,3) 23 (76,7) (20,0) Số lần đến sở y tế năm Bệnh lý ung thư Bệnh đe dọa tính mạng Tiên lượng sống ≤ tháng Loại ung thư Số bệnh đồng mắc Hiểu biết thân bệnh Tự đánh giá sức khỏe tổng thể * Đặc điểm – ngày – 14 ngày ≥ 15 ngày TB ± ĐLC * lần lần ≥ lần Có Khơng Có Có Khơng Bàng quang Dạ dày Gan Tá tràng Thận Tiền liệt tuyến Trực tràng Vú ≤ bệnh > bệnh TB ± ĐLC * Có Khơng Tốt Bình thường Xấu n (%) 18 (60,0) 11 (36,7) (3,3) 7,1 ± 3,8 (13,3) (13,3) 22 (73,3) 15 (50,0) 15 (50,0) 30 (100) 28 (93,3) (6,7) (6,7) (13,3) (26,7) (6,7) (6,7) (13,3) (20,0) (6,7) 11 (36,7) 19 (63,3) 6,9 ± 2,8 22 (73,3) (26,7) (3,3) 15 (50,0) 14 (46,7) Trung bình, độ lệch chuẩn Thời gian nằm viện trung bình ngày, có trường hợp đặc biệt nằm kéo dài đến 21 ngày Số lần đến sở y tế từ lần trở lên năm chiếm tỉ lệ 73,3% Người cao tuổi có bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ung thư không bệnh ưng thư với tỉ lệ ngang 50% Tất người bệnh cao tuổi có bệnh đe dọa tính mạng là: bệnh lý tim mạch, nhiễm trùng, suy thận v.v Tiên lượng sống tháng chiếm tỉ lệ cao có đến 93,3% Bệnh ung thư gan chiếm tỉ lệ 26,7%, trực tràng, dày tiền liệt tuyến Số bệnh đồng mắc trung bình khoảng bệnh, tỉ lệ mắc bệnh chiếm tỉ lệ cao 63,3% Gần 75% người bệnh cao tuổi cho thân có hiểu biết bệnh Khi hỏi sức khỏe tổng thể, số cho tình trạng tốt (3,3%), 50% tự đánh giá bình thường sức khỏe xấu chiếm tỉ lệ 46,7% (Bảng 2) Tốp 10 ước muốn quan trọng 42 ước muốn Trong tốp 10 ước muốn quan trọng ước muốn người bệnh cao tuổi chọn lựa nhiều “Tôi ước muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tơi ước muốn chết nhà” với tỉ lệ 70,0% Kết chi tiết thể Bảng Nghiên cứu Y học muốn khơng cịn khó chịu nữa” với tỉ lệ 23,3% (Bảng 4) Bảng Ước muốn quan trọng người bệnh người cao tuổi chọn (n = 30) TT 10 11 12 13 14 Bảng Top 10 ước muốn quan trọng (n = 30) 15 TT Ước Muốn “Tôi Ước Muốn” không cịn bị đau đớn “Tơi Ước Muốn” chết nhà “Tôi Ước Muốn” tin tưởng vào bác sĩ tơi “Tơi Ước Muốn” khơng cịn khó chịu “Tơi Ước Muốn” mai táng (chơn) “Tơi Ước Muốn” có người thân bên tơi “Tôi Ước Muốn” gặp người thân thương phút cuối “Tơi Ước Muốn” có y tá khiến cảm thấy thoải mái “Tơi Ước Muốn” cảm thấy đời viên mãn 10 “Tơi Ước Muốn” an bình với ơn 16 n (%) 21 (70,0) 21 (70,0) 18 (60,0) 18 (60,0) 18 (60,0) 17 (56,7) 17 (56,7) 14 (46,7) 13 (43,3) 12 (40,0) Ước muốn quan trọng “nhất” người bệnh cao tuổi chọn lựa từ tốp ước muốn quan trọng 17 Những ước muốn quan trọng người bệnh chọn “Tôi Ước Muốn” không cịn bị đau đớn “Tơi Ước Muốn” khơng cịn khó chịu “Tơi Ước Muốn” khơng bị khó thở “Tơi Ước Muốn” an bình với ơn “Tôi Ước Muốn” giúp đỡ cầu nguyện “Tôi Ước Muốn” khơng bị kết nối với máy móc “Tơi Ước Muốn” gặp Thầy Cha “Tôi Ước Muốn” tin tưởng vào bác sĩ “Tôi Ước Muốn” khơng gánh nặng cho gia đình “Tơi Ước Muốn” cảm thấy đời viên mãn “Tơi Ước Muốn” gặp người thân thương phút cuối “Tơi Ước Muốn” gia đình biết tơi muốn để người tránh tranh cãi với “Tơi Ước Muốn” đối xử ý muốn “Tôi Ước Muốn” giữ cho “Tôi Ước Muốn” gia đình chuẩn bị tâm lý cho chết “Tôi Ước Muốn” chết nhà “Tôi Ước Muốn” sau thiêu, tro xác đưa biển hồ n (%) (23,3) (23,3) (6,7) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) (3,3) BÀN LUẬN Tỉ lệ không tham gia nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao (71,4%) người bệnh trình vấn có vấn đề sức khỏe, ngồi vấn đề khác người bệnh không muốn chia sẻ chuyện tâm linh người nhà phản đối lo lắng người bệnh bị tâm lý nghe chuyện cuối đời Qua thể chưa sẵn sàng gia đình để nhân viên y tế trao đổi thảo luận ước muốn cuối đời với người bệnh Trong số tốp 10 ước muốn quan trọng người bệnh cao tuổi đưa Bảng người bệnh cao tuổi xếp thẻ quan trọng lên ước muốn quan trọng 10 ước muốn chọn nhiều “Tôi ước muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tơi ước Nghiên cứu thu thập cỡ mẫu 30 người cao tuổi có độ tuổi đa dạng, nhiên phân bố ngẫu nhiên ba nhóm tuổi (sơ lão, trung lão, đại lão) với tỉ lệ 33,3% Tuổi trung bình 30 người bệnh nghiên cứu 78,8 ± 8,8 Kết cao nghiên cứu tác giả Lankarani-Fard A có Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học 373 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 đối tượng nghiên cứu cựu chiến binh với tuổi trung bình 62 ± 10,6(6), khác biệt dân số nghiên cứu theo tiêu chí chọn vào có tuổi trẻ 65 Trong nghiên cứu, người bệnh nữ (63,3%) chiếm tỉ lệ cao nam (36,7%) Kết phù hợp với tỉ lệ nữ nhiều nam theo báo cáo Ủy ban Quốc gia người cao tuổi Việt Nam(7) Dân tộc Kinh chiếm tỉ lệ 100% so với nghiên cứu Lê Đại Dương có tỉ lệ dân tộc kinh chiếm 92%(2) Điểm bật tôn giáo mẫu nghiên cứu với Phật giáo (43,4%), Thiên chúa (13,3%), Cao đài (3,3%) phù hợp với thực tế Việt Nam theo Tổng điều tra Dân số Nhà Việt Nam từ 2019 với đạo Phật chiếm tỉ lệ đứng thứ hai 16 tôn giáo phép hoạt động lãnh thổ Việt Nam, Công giáo đứng đầu tôn giáo Việt Nam(8) Người bệnh cao tuổi nghiên cứu thành thị chiếm 60,0% phù hợp với địa điểm nghiên cứu bệnh viện trung tâm Thành phố Hồ Chí Minh, nơi tập trung dân cư đơng Vấn đề tình trạng nhân đa số người bệnh kết hôn với tỉ lệ cao 96,7% Hôn nhân yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới mức sinh di cư, qua ảnh hưởng đến thay đổi dân số Người bệnh cao tuổi kết có cháu việc chăm sóc tuổi già tốt So với kết nghiên cứu Bhulani N tỉ lệ kết hôn chiếm tỉ lệ 49,5% vấn đề tình trạng nhân(9) Đối với trình độ học vấn mẫu nghiên cứu đa số biết chữ trình độ khơng cao Kết nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ trình độ thấp so với nghiên cứu tác giả Delgado-Guay MO, nghiên cứu tác giả với tỉ lệ trình độ sau đại học chiếm tỉ lệ cao với 71% Tỉ lệ chênh lệch cao hậu chiến tranh năm 1945, theo thống kê thời điểm có đến 90% dân số Việt Nam mù chữ, nhiều người bệnh sinh vào thời gian trước khơng có điều kiện học tập nên dẫn đến tình trạng trình độ học vấn cịn thấp(10) Trong nghiên cứu có đến 63,3% người bệnh làm việc sức khỏe mình, tỉ lệ người bệnh già hưu khơng làm việc chiếm 36,7% Sự phân chia nghề nghiệp người cao tuổi phù hợp người cao tuổi Việt Nam có độ tuổi lớn chủ yếu sống thành thị nên lớn tuổi họ xem công việc giống luyện tập thể dục hàng ngày Xu hướng xã hội Việt Nam gia đình hạt nhân trì đến nay, gia đình chung với cha mẹ chủ yếu Đây lý có đến 90,0% chăm sóc cho người bệnh Nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu tác giả Lê Đại Dương với chăm sóc chiếm 54%(2) Tình trạng kinh tế gia đình người bệnh mức trung bình với tỉ lệ 76,3% Chi phí y tế gánh nặng cho người bệnh gia đình người bệnh, với tỉ lệ tình trạng kinh tế gia đình mức trung bình ảnh hưởng đến người bệnh mặt tâm lý gánh nặng cho gia đình 374 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Thời gian nằm viện trung bình 7,1 ± 3,8 ngày Người bệnh đa số có bệnh mãn tính nên thời gian nằm viện kéo dài Đây gánh nặng chi phí viện phí người bệnh Trong nghiên cứu người bệnh đến sở y tế ≥3 lần/năm chiếm tỉ lệ 73,3% Do người bệnh có nhiều bệnh mãn tính bệnh nặng thường chuyển biến nên phải nhập viện điều trị cần thiết Số lần đến sở y tế nhiều gánh nặng kinh tế gánh nặng cho gia đình người bệnh Có đến 100% người bệnh mang bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng, phù hợp người bệnh mắc bệnh mãn tính lớn tuổi Có 93,3% người bệnh có tiên lượng sống ≤6 tháng, lý ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh, khoa Lão – Chăm sóc Giảm nhẹ, nên người bệnh nhân viên Y tế tư vấn vấn đề chăm sóc giảm nhẹ, giảm bớt lo lắng bệnh Trong nghiên cứu có đến 50,0% người bệnh bị ung thư Theo thơng tin Bộ Y tế Việt Nam người Việt Nam đối mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 với già hóa dân số nói chung, tuổi thọ trung bình người Việt Nam tăng (73,6 tuổi) Tuổi cao, thời gian tiếp xúc với yếu tố nguy dài tỉ lệ mắc ung thư cao, Do nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ người bệnh mắc bệnh ung thư phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam Nghiên cứu có tỉ lệ ung thư cao Lankarani-Fard A với 24% người bệnh bị ung thư(6) Trong nghiên cứu có đến 50,0% người bệnh có ung thư, với loại ung thư phổ biến Kết giống với nghiên cứu Delgado-Guay MO với tỉ lệ ung thư hệ tiêu hóa chiếm tỉ lệ cao với 30%(10) Trung bình người bệnh mắc khoảng 6,9 ± 2,8 bệnh kèm theo, có người bệnh mắc 16 bệnh lý kèm theo, bệnh kèm theo Đa số người bệnh mang người nhiều bệnh lý Do thể lão hóa, suy giảm hoạt động chất lượng số lượng quan, người cao tuổi trải qua trình làm việc, sinh hoạt, lao động, thể mắc bệnh kéo theo hàng loạt quan thể suy yếu, người cao tuổi sức khỏe lại có số bệnh đồng mắc nhiều làm cho trinh điều trị chăm sóc gặp nhiều khó khăn Có đến 73,3% người bệnh biết tình trạng bệnh mình, họ không hiểu rõ hết bệnh thể mình, người bệnh hiểu thể mạnh khỏe hay yếu đi, biết mang bệnh thể Trong thực tế lâm sàng khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ người bệnh tư vấn chăm sóc giảm nhẹ, lúc đầu người bệnh có phần lo lắng sau vấn đề giải bác sĩ Đây hội để người bệnh bày tỏ quan điểm kế hoạch chăm sóc y tế cho tương lai vấn đề chăm sóc cuối đời Vấn đề sức khỏe người bệnh quan trọng, có tới 46,7% người bệnh đánh giá sức khỏe xấu dần Kết cao so với nghiên cứu Lankarani-Fard A, người bệnh đánh giá sức khỏe xấu Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học chiếm cao 27%(6) Trong tốp 10 ước muốn, có ước muốn chiếm tỉ lệ cao “Tơi ước muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tôi ước muốn chết nhà” với đồng tỉ lệ 70,0% Tiếp theo ước muốn quan trọng 50% người bệnh chọn bao gồm: “Tôi Ước Muốn tin tưởng vào bác sĩ tơi”; “Tơi Ước Muốn khơng cịn khó chịu nữa”; “Tôi Ước Muốn mai táng (chôn)”; “Tôi Ước Muốn có người thân bên tơi”; “Tơi Ước Muốn gặp người thân thương phút cuối cùng” Trong số ước muốn có vài ước muốn quan trọng nằm tốp đầu người bệnh nghiên cứu Lankarani-Fard A(6) DelgadoGuay MO(10) thổ lộ ước muốn “Tơi Ước Muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tôi Ước Muốn an bình với ơn trên” Ngược lại, ước muốn nguyện vọng chết nhà mai táng lại nghiên cứu tác giả Lankarani-Fard A(6) DelgadoGuay MO(10) Sự khác biệt văn hóa người Việt có khuynh hướng thiên gia đình nên ước nguyện chết nhà khơng khí gia đình Việt Nam khác với văn hóa phương tây, vấn đề tâm linh yếu tố quan trọng nhạy cảm chăm sóc cuối đời người cao tuổi(11) Qua cho thấy việc tìm hiểu ước muốn cuối đời người cao tuổi quan trọng nhằm định hướng cho điều dưỡng nhân viên chăm sóc sức khỏe trao đổi để lập kế hoạch chăm sóc tương lai giúp người bệnh, thân nhân có kết nối hiểu chuẩn bị Các thẻ trò chơi Go Wish phương tiện để điều dưỡng nhân viên y tế thảo luận với người bệnh cao tuổi thân nhân để đưa vấn đề ưu tiên chăm sóc cuối đời “Tơi ước muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” mong muốn quan trọng người bệnh cao tuổi hiểu đau người bệnh phải chịu đựng tập 375 Nghiên cứu Y học trung vào thể xác cảm giác đau khổ bị tra Cơn đau không đến từ bệnh, mà cịn từ phương pháp điều trị nhằm cứu sống kéo dài sống họ(12) Vấn đề đau đớn giai đoạn cuối đời nỗi sợ lớn người bệnh họ sợ đau đớn kéo dài lúc gần qua đời Nhân viên y tế, cụ thể điều dưỡng cần quan tâm đánh giá đau trọng việc giảm đau cho người bệnh cần thiết “Tôi ước muốn chết nhà” ước muốn phổ biến mà nhiều người bệnh cao tuổi chọn Họ theo chia sẻ qua đời nhà có người thân bên cạnh, đặc biệt cháu, thỏa mãn nhu cầu tâm linh, với cảm giác gắn bó với nơi sinh sống Việc đánh giá hiểu mong muốn nơi qua đời người bệnh gợi ý cho nhân viên y tế trao đổi kịp thời với gia đình giúp họ có chuẩn bị để đồng hành người bệnh thỏa mãn tâm tư nguyện vọng cuối đời Trong tốp ước muốn đề cập đến bảng 3, người bệnh cao tuổi chọn lựa ước muốn quan trọng thời điểm mà thân mong muốn nhất, 42 thẻ với 41 ước muốn có sẵn 01 thẻ tự do, từ chúng tơi tìm 17 ước muốn quan trọng dành riêng cho người bệnh bảng Đây điểm so với nghiên cứu tác giả khác LankaraniFard A(6), Delgado-Guay MO(10) Trong đó, thẻ tự cho người bệnh đưa ước muốn mà 41 ước muốn có sẵn không đáp ứng theo nguyện vọng người bệnh, tiêu biểu nghiên cứu người bệnh “mong muốn hiến xác cho khoa học, sống có ích chết mong giúp điều cho xã hội”, nghiên cứu tác giả Lankarani-Fard A(6) thẻ tự mà người bệnh bày tỏ lo ngại phúc lợi người thân người bệnh qua đời Chính thế, mong muốn thời điểm tương lai trình chăm sóc người bệnh thực ước muốn 376 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 quan trọng 10 ước muốn mà người bệnh chọn lựa, phối hợp với gia đình người bệnh trình chăm sóc cuối đời người bệnh cao tuổi Đây khơng kế hoạch chăm sóc y tế tương lai, mà kế hoạch cuối đời người cao tuổi KẾT LUẬN Trong tốp 10 ước muốn quan trọng 42 thẻ tốp ước muốn quan trọng nhiều người bệnh cao tuổi chọn “Tơi Ước Muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tôi Ước Muốn chết nhà” Trong đó, ước muốn quan trọng “nhất” người bệnh cao tuổi chọn lựa từ tốp 10 ước muốn quan trọng để thực “Tơi Ước Muốn khơng cịn bị đau đớn nữa” “Tơi Ước Muốn khơng cịn khó chịu nữa” Nhân viên y tế người thân gia đình cần cân nhắc thảo luận ước muốn người bệnh cao tuổi vấn đề chăm sóc cuối đời theo ý nguyện để họ trải qua giây phút cận tử “ước muốn” TÀI LIỆU THAM KHẢO Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A (2002) "Palliative care: the World Health Organization's global perspective" Journal of Pain and Symptom Management, 24(2):91-96 Lê Đại Dương, Thân Hà Ngọc Thể, Nguyễn Văn Trí (2018) "Khảo sát thái độ nguyện vọng bệnh nhân người cao tuổi ý muốn chăm sóc cuối đời" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 22(1):279-285 Coda Alliance (2005) The Go-Wish Card Game URL: https://codaalliance.org/ Polit DF, Beck CT (2006) "The content validity index: are you sure you know what's being reported? Critique and recommendations" Research in Nursing and Health, 29(5):489497 Yusoff MSB (2019) "ABC of content validation and content validity index calculation" Resource, 11(2):49-54 Lankarani-Fard A, Knapp H, Lorenz KA, Golden JF, Taylor A, Feld JE, et al (2010) "Feasibility of discussing end-of-life care goals with inpatients using a structured, conversational approach: the go wish card game" Journal of Pain and Symptom Management, 39(4):637-643 Ủy ban quốc gia người cao tuổi Việt Nam (2018) Báo cáo tình hình kết thực công tác người cao tuổi năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ năm 2019, Hà Nội Tổng điều tra Dân số Nhà Việt Nam (2019) Thơng cáo báo chí kết tổng điều tra dân số nhà năm 2019 URL: http://tongdieutradanso.vn/thong-cao-bao-chi-ket-qua-tongdieu-tra-dan-so-va-nha-o-nam-2019.html Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 11 Bhulani N, Gupta A, Beg MS, Gao A, Li J, Guenther C, et al (2018) "Palliative care and end-of-life health care utilization in elderly patients with pancreatic cancer" Journal of Gastrointestinal Oncology, 9(3):495-502 Delgado-Guay MO, Rodriguez-Nunez A, Cruz VDL, FrisbeeHumm S, Williams J, Wu J, et al (2016) "Advanced cancer patients' reported wishes at the end of life: a randomized controlled trial" Supportive Care in Cancer, 24(10):4273-4281 Fang ML, Sixsmith J, Sinclair S, Horst G (2016) "A knowledge synthesis of culturally-and spiritually-sensitive end-of-life care: findings from a scoping review" BMC Geriatrics, 16(1):1-14 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 12 Lazris A (2019) "Geriatric palliative care" Clinics in Office Practice, 46(3):447-459 Ngày nhận báo: 01/10/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 05/10/2021 Ngày báo đăng: 15/10/2021 377 ... luận ước muốn cuối đời với người bệnh Trong số tốp 10 ước muốn quan trọng người bệnh cao tuổi đưa Bảng người bệnh cao tuổi xếp thẻ quan trọng lên ước muốn quan trọng 10 ước muốn chọn nhiều “Tôi ước. .. 10 ước muốn mà người bệnh chọn lựa, phối hợp với gia đình người bệnh trình chăm sóc cuối đời người bệnh cao tuổi Đây khơng kế hoạch chăm sóc y tế tương lai, mà kế hoạch cuối đời người cao tuổi. .. 12 (40,0) Ước muốn quan trọng “nhất” người bệnh cao tuổi chọn lựa từ tốp ước muốn quan trọng 17 Những ước muốn quan trọng người bệnh chọn “Tôi Ước Muốn? ?? không cịn bị đau đớn “Tơi Ước Muốn? ?? khơng