Tài liệu Nồng độ các Hormon T3, FT4, TSH huyết thanh ở cư dân có nguy cơ phơi nhiễm chất da cam / Dioxin doc

TCNCYH 36 (3) - 2005 nồng độ các hormon T3, FT4, TSH huyết thanh ở c dân có nguy cơ phơi nhiễm chất da cam/Dioxin Phạm Thiện Ngọc 1 , Nguyễn Thị Hà 1 , Lê Minh Anh Vũ 2 , Nguyễn Văn Tờng 1 1 Trờng đại học Y Hà Nội, 2 Bệnh viện Tỉnh Tây Ninh Da cam/Dioxin là chất rất độc, vẫn còn tồn lu và ảnh hởng lâu dài tới môi trờng và sức khoẻ con ngời tại nhiều vùng nớc ta do hậu quả của cuộc chiến tranh hoá học của Mỹ. Đây là nghiên cứu cắt ngang, mô tả nhằm đánh giá những ảnh hởng của chất Dacam/Dioxin đối với sự thay đổi có thể của hormon giáp trạng và hớng giáp trạng trong huyết thanh ở 318 ngời dân đang sống tại vùng bị phơi nhiễm. Nồng độ T3, FT4 và TSH huyết thanh đợc xác định bằng kỹ thuật RIA và IMA. Kết quả nghiên cứu về hàm lợng hormon FT4, T3, TSH huyết thanh ở những ngời dân sống liên tục tại vùng phơi nhiễm chất Da cam/Dioxin nh sau: 1. Kết quả chung ở hai nhóm nguy cơ phơi nhiễm cao và thấp: Nồng độ FT4 (9 - 25pmol/l): Thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm c dân HN (p<0,005) Nồng độ T3(1 - 3 nmol/l): Thấp hơn không có ý nghĩa so với nhóm c dân HN (p>0,005) TSH (0,25 - 5 mU/l): Cao hơn không có ý nghĩa thống kê so với nhóm c dân HN 2. Tỷ lệ FT4, T3, TSH huyết thanh bất thờng ở nhóm có nguy cơ phơi nhiễm cao hơn so với nhóm c dân HN. 3. Hàm lợng FT4, T3, TSH huyết thanh của c dân giữa các xã trong vùng bị phơi nhiễm là khác biệt nhau có ý nghĩa với p <0,005. Kết quả của nghiên cứu đã dẫn đến kết luận là có sự thay đổi nồng độ hormon giáp trạng và hớng giáp trạng huyết thanh ở những ngòi có nguy cơ phơi nhiễm chất Dacam/Dioxin, đặc biệt ở nhóm có nguy cơ phơI nhiễm cao. Từ khoá: Dioxin, T3, FT4, TSH huyết thanh. I. đặt vấn đề Ba mơi năm đã trôi qua, kể từ khi Mỹ chấm dứt việc rải chất độc hoá học xuống nhiều vùng lãnh thổ đất nớc ta, ảnh hởng của Dioxin lên môi trờng sống, sức khoẻ con ngời vẫn còn là mối quan tâm không chỉ những ngời có lơng tri mà còn của các nhà khoa học trên thế giới và Việt Nam. Dioxin tác động lên nhiều cơ quan nội tạng khác nhau: làm teo tuyến ức, tác động lên hệ lympho, gây suy giảm miễn dịch; gây thơng tổn nặng nề các tế bào gan mà hậu quả là ung th, dị tật bẩm sinh, các bệnh thần kinh, [1]. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tác dụng của Dioxin đối với môi trờng và sức khoẻ con ng ời đợc công bố [2]. Mặc dù vậy hiểu biết của chúng ta về tác dụng độc hại của Dioxin đối với sức khoẻ của con ngời, môi trờng vẫn cha đầy đủ. Tuyến giáp là một tuyến nội tiết có vai trò đặc biệt quan trọng trong quá trình chuyển hoá các chất cũng nh sự phát triển, lớn lên của cơ thể cả về vật chất lẫn tinh thần Những vai trò quan trọng đó 5 TCNCYH 36 (3) - 2005 đợc thực hiện thông qua hormon tuyến giáp T3, T4 và TSH của tuyến yên. Hormon tuyến giáp có đặc điểm cấu trúc hoá học vòng thơm giống với Dioxin, do đó việc nghiên cứu ảnh hởng của Dioxin lên chức năng tuyến giáp hoặc chuyển hoá của hormon tuyến giáp ở những đối tợng có nguy cơ phơi nhiễm là rất cần thiết. Trên thế giới, một số công trình nghiên cứu về tác động của Dioxin lên tuyến giáp ở động vật thực nghiệm; trẻ em, ngời làm việc trong nhà máy sản xuất hoá chất, cựu chiến binh trong chiến dịch Ranch Hand và ngời sống trong vùng bị phơi nhiễm đã đợc công bố [3], [7], [8]. ở Việt Nam, nơi chịu ảnh hởng nặng nề của chất độc hoá học chiến tranh, nghiên cứu về những vấn đề này còn rất hạn chế, quy mô nhỏ. Trong khuôn khổ chơng trình nghiên cứu cấp nhà nớc về ảnh hởng lâu dài của chất Dacam/Dioxin đối với sức khoẻ con ngời, đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định nồng độ T3, FT4, TSH huyết thanh ở các đối tợng có nguy cơ phơi nhiễm chất Dacam/Dioxin. 2. Xác định tỷ lệ đối tợng có nồng độ T3,FT4, TSH huyết thanh bất thờng. II. Đối tợng và phơng pháp 1. Đối tợng nghiên cứu 1.1. Nhóm c dân có nguy cơ phơi nhiễm ở 3 xã H., S.,L., của tỉnh T Là nhóm dân c sống tại vùng bị nhiễm chất độc hóa học Dacam/Dioxin từ 16 tuổi trở lên.Các đối tợng đợc khám, lập hồ sơ và đánh giá mức độ nguy cơ phơi nhiễm theo bảng tiêu chuẩn chấm điểm phơi nhiễm cá nhân do đề tài nghiên cứu cấp nhà nớc Nghiên cứu các biến đổi về mặt Di truyền, Miễn dịch, Hoá sinh, Huyết học và tồn lu Dioxin trên các đối tợng phơi nhiễm có nguy cơ cao của trờng Đại học Y Hà Nội xây dựng. và chia thành hai phân nhóm: Nhóm nguy cơ phơi nhiễm cao (PNC) n = 158: Những ngời có điểm phơi nhiễm cá nhân >60, gồm 158 ngời ( 73 nữ, 85 nam) Nhóm nguy cơ phơi nhiễm thấp (PN T) n = 160. Những ngời có điểm phơi nhiễm từ 30 trở xuống, gồm 160 ngời (96 nam và 64 nữ). 1.2. Nhóm đối chứng Dân c sống ở Hà Nội (n = 89, 42 nam và 47 nữ), có cùng độ tuổi, giới tính, điều kiện sống giống với những ngời sống trong vùng bị rải chất độc, không có bệnh tật, không có tiền sử tiếp xúc với chất độc chiến tranh. 2. Chất liệu Các đối tợng đợc lấy máu vào buổi sáng trớc khi ăn. Huyết thanh đợc tách ngay và bảo quản ở - 20 o C cho tới khi sử dụng. 3. Phơng pháp nghiên cứu + Hoá chất: Sử dụng bộ kit RIA - Gnost hTSH, RIA-gnost-FT4, RIA-gnost- T3 (coast tubes) của hãng Fillale de Schering S.A (Pháp). + Định lợng T3, FT4 bằng kỹ thuật RIA, TSH bằng kỹ thuật IRMA, theo quy trình chuẩn của hãng sản xuất Kit quy định và đợc thực hiện tại Labo RIA thuộc Bộ môn Y học hạt nhân- Đại học Y Hà Nội và Khoa Y học hạt nhân-Bệnh viện Bạch Mai. 4. Xử lý số liệu Kết quả thu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y học Epi-6.04. 6 TCNCYH 36 (3) - 2005 III. Kết quả nghiên cứu 1. Nhóm c dân có phơi nhiễm chất Dacam/dioxin 1.1. Nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh theo nguy cơ phơi nhiễm 1.33 1.94 2.06 1.35 1.96 2.17 1.63 2.03 1.97 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 FT4x0,1 T3 TSH Nguy cơ PNC Nguy cơ PNT C dân Hà Nội Nồng độ Xét nghiệm p < 0,01 p > 0,05 p > 0,05 Biểu đồ 3.1. Nồng độ FT4 (pmol/l), T3 (nmol/l), TSH (mU/l) ở các nhóm đang sống tại vùng có phơi nhiễm so với nhóm chứng Nhận xét: Nồng độ FT4 huyết thanh của các nhóm nguy cơ PNC và PNT thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng c dân Hà Nội. 1.2. Nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh theo xã Bảng 3.1. Nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh theo xã vùng bị phơi nhiễm dacam/Dioxin X H (1) X S (2) X L (3) Địa điểm Hormon C dân HN (n=89) PNC (n=59) PNT (n=48) PNC (n=50) PNT (n=60) PNC (n=49) PNT (n=52) PNC & PNT P (1),(2),(3) FT4 (pmol/l) X SD 16,31 3,89 13,03 3,63 13,07 2,84 14,75 3,01 14,22 2,76 11,89 3,55 12,81 2,72 <0,005 T3 (nmol/l) X SD 2,03 0,41 2,04 0,58 1,94 0,59 1,94 0,65 2,14 0,71 1,80 0,59 1,74 0,59 <0,005 TSH (mU/l) X SD 1,97 0,79 2,04 1,07 2,49 1,32 1,83 1,14 1,70 1,11 2,37 1,44 2,49 1,50 <0,005 <0,01 <0,01 >0,01 <0,01 >0,01 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 p FT4 p T3 P TSH >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 5 TCNCYH 36 (3) - 2005 Nhận xét: Kết quả ở 2 nhóm nguy cơ PNC và PNT theo xã gần giống nhau. - Nồng độ FT4 huyết thanh giữa các xã khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê (p<0,05) và đều thấp hơn so với c dân Hà Nội (p < 0,01). Nồng độ FT4 huyết thanh các xã khác nhau theo trật tự sau: S. > H. > L. - Nồng độ T3 huyết thanh giữa các xã khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), trong đó giá trị T3 ở xã L. thấp nhất và thấp so với c dân Hà Nội (p < 0,05). Nồng độ T3 huyết thanh các xã khác nhau theo trật tự sau: H. > S. > L. - Nồng độ TSH huyết thanh giữa các xã khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), trong đó giá trị TSH xã L. cao nhất và cao hơn có ý nghĩa so với c dân Hà Nội (p < 0,05). Nồng độ TSH huyết thanh các xã khác nhau theo trật tự sau: L. > H. > S. * Kết quả phân tích cũng cho thấy trong cùng một xã (ở cả 3 xã) nồng độ các hormon huyết thanh theo nhóm tuổi và giữa nhóm nguy cơ PNC và PNT khác biệt không có ý nghĩa thống kê. 1.3. Các bất thờng về FT4, T3, TSH huyết thanh Theo kết quả xét nghiệm mà chúng tôi thu đợc từ các nhóm đối tợng nghiên cứu có một số kết quả xét nghiệm quá cao hoặc quá thấp, vợt ra ngoài giới hạn bình thờng cho phép (vợt quá X 2SD) theo tiêu chuẩn của kỹ thuật. Chúng tôi gọi những kết quả xét nghiệm này là những bất thờng và tính theo các nhóm đối tợng. - Nồng độ FT4 cao: > 26 pmol/l. Nồng độ FT4 thấp: < 7 pmol/l. - Nồng độ T3 cao: > 3,7 nmol/l. Nồng độ T3 thấp: < 0,5 nmol/l. - Nồng độ TSH cao: > 7 mU/l. Nồng độ TSH thấp: khi không phát hiện đợc (< 0,001 mU/l). Bảng 3 2. Bất thờng FT4, T3, TSH huyết thanh ở các nhóm có nguy cơ phơi nhiễm và nhóm chứng FT4 T3 TSH Nhóm Cao n(%) Thấp n(%) Cao n(%) Thấp n(%) Cao n(%) Thấp n(%) Có nguy cơ phơi nhiễm (n = 318) 2 (0,62%) 9 (2,83%) 5 (1,57%) 0 (0%) 7 (2,20%) 11 (3,45%) Chứng (n = 89) 0 (0%) 1 (1,12%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Nhận xét: Trong 318 c dân đang sống ở vùng phơi nhiễm tỉnh T. có: 0,62% có FT4 cao và 2,83 % có FT4 thấp 1,57% có T3 cao. 2,20% có TSH cao và 3,45 % có TSH thấp. 5 TCNCYH 36 (3) - 2005 Nhóm c dân Hà Nội có 1,12% trờng hợp có FT4 thấp. Các đối tợng có kết quả xét nghiệm bất thờng này thờng gặp ở một trong ba xét nghiệm FT4, T3, TSH, chỉ có 1 trờng hợp có FT4 cao và TSH thấp. IV. Bàn luận Nhiều nghiên cứu thực hiện trên súc vật thực nghiệm cho thấy Dioxin có cấu trúc tơng tự hormon loại steroid hoặc dẫn xuất acid amin, do đó khả năng chuyển hóa của chúng ít nhiều ảnh hởng đến chuyển hóa của các hormon có cấu trúc tơng tự trong đó có hormon tuyến giáp [9]. 1. Về FT4 huyết thanh FT4 là dạng hoạt động sinh lý của T4. So với T4, nồng độ FT4 có mối tơng quan tuyến tính chặt chẽ hơn nhiều với chuyển hóa cơ bản. Trong một số trờng hợp khả năng gắn TBG bị giảm, nồng độ FT4 và chuyển hóa của nó vẫn ở mức bình thờng, mặc dù tổng lợng T4 có thể biến đổi nhiều. Do đó FT4 đợc xem là một trong những xét nghiệm quan trọng để đánh giá sàng lọc rối loạn chức năng giáp [3]. Nồng độ FT4 huyết thanh của hai nhóm nguy cơ PNC và nguy cơ PNT đều thấp rõ rệt so với nhóm c dân HN, cha từng tiếp xúc với Dioxin (biểu đồ 3.1). Nh vậy nồng độ FT4 của những ngời có nguy cơ tiếp xúc với Dioxin thấp hơn so với những ngời cha từng tiếp xúc với Dioxin. Nhóm nguy cơ PNC và nhóm nguy cơ PNT của các xã đều có nồng độ FT4 huyết thanh thấp so với c dân HN, tuy nhiên sự giảm này của c dân các xã cũng khác nhau (bảng 3.1), trong đó thấp nhất là xã L. và cao nhất là xã S. Tuy cùng một huyện, nhng ba xã nghiên cứu có vùng địa lý khác nhau và mức bị rải, độ phơi nhiễm chất da cam/Dioxin chắc chắn có khác nhau. Bởi vậy, nếu có đợc kết quả phân tích Dioxin ở các mẫu đất, bùn, thực vật, động vật ở các xã vào thời điểm hiện nay để đối chiếu với kết quả hormon tuyến giáp ở c dân các vùng tơng ứng sẽ có thể làm sáng tỏ hơn những kết quả thu đợc. 9 trờng hợp các đối tợng đang sinh sống tại vùng phơi nhiễm tỉnh T. có nồng độ FT4 huyết thanh thấp (< 7 pmol/l) chiếm 2,83% cũng là một kết quả đáng lu ý. Khi gây độc thực nghiệm Dioxin trên chuột, Kohn M.C. và cộng sự [6] nhận thấy nồng độ T4 huyết thanh giảm dần theo liều gây độc tăng. Ngoài ra ông còn thấy có sự tăng UGT1 - mRNA ở chuột nhiễm Dioxin. Ellen C. Henry và Thomas A. Gassiewicz [4] nghiên cứu sự biến đổi của hormon giáp và sự glucuronyl hóa thyroxin ở chuột lang và chuột nhắt bị gây độc Dioxin, nhận thấy T4 huyết thanh tăng ở chuột lang và giảm ở chuột nhắt, sự glucoronyl hóa thyroxin bị cảm ứng sâu sắc bởi Dioxin. Một số nghiên cứu của các tác giả khác đều nhất trí rằng sự giảm T4 huyết thanh là do Dioxin gây cảm ứng enzym glucuronyl transferase, làm tăng thanh thải thyroxin qua đờng mật. 2. Về T3 huyết thanh Kết quả bảng 3.1, 3.2, 3.3 cho thấy tơng tự nh FT4, nồng độ T3 huyết thanh của các đối tợng có nguy cơ phơi nhiễm đang sống tại tỉnh T đều thấp hơn nhng không có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng. Điều này hoàn toàn phù 6 TCNCYH 36 (3) - 2005 hợp với sự giảm của nồng độ FT4 ở các đối tợng này. Trong quá trình chuyển hóa của hormon tuyến giáp, hầu hết T3 huyết thanh đợc tạo thành từ T4 nhờ enzym 5'deiodinase; do vậy nồng độ FT4 thấp thờng kéo theo nồng độ T3 thấp, nhng sự biến đổi của nồng độ T3 rất ít hoặc gần nh không thay đổi. Lý giải điều này Sewall C.H. [8] cho rằng Dioxin cảm ứng enzym 5'-deiodenase, do vậy ở các đối tợng nhiễm Dioxin nồng độ T4 giảm rất nhiều trong khi đó T3 giảm rất ít hoặc hầu nh không đổi. Biến đổi nồng độ T3 huyết thanh các xã thuộc các đối tợng có nguy cơ phơi nhiễm là khác nhau và biến đổi rõ rệt nhất ở c dân xã L., biến động nồng độ T3 phù hợp với biến động của nồng độ FT4. Kết quả về T3 toàn phần huyết thanh minh chứng thêm những biến động về FT4 mà nguyên nhân có thể gây nên bởi Dioxin nh những bàn luận của chúng tôi đợc nêu ở trên. Một số nghiên cứu của các tác giả nớc ngoài trên chuột về sự biến động của T3 huyết thanh do tác động của Dioxin cũng cha hoàn toàn thống nhất. Các kết quả của chúng tôi về T3 huyết thanh ở số lớn đối tợng có nguy cơ phơi nhiễm Dioxin là rất có giá trị. 3. Về TSH huyết thanh Nồng độ TSH huyết thanh ở hai nhóm đối tợng đang sinh sống ở tỉnh T đều tăng so với c dân Hà Nội nhng không có ý nghĩa thống kê (bảng 3.1 và 3.2). Sự thay đổi này của TSH có thể hiểu là do tăng tổng hợp TSH của tuyến yên đáp ứng với sự giảm của FT4 và T3 huyết thanh ở các nhóm có nguy cơ phơi nhiễm Dioxin. Điều đáng chú ý là nhóm nguy cơ PNC và PNT ở xã S. có nồng độ TSH huyết thanh thấp nhất tơng ứng với nồng độ FT4 cao nhất trong 3 xã. Sự biến động của TSH huyết thanh cũng có sự khác nhau ở các xã thuộc nhóm nguy cơ phơi nhiễm Dioxin và có tơng quan nghịch với sự biến động nồng độ FT4 và T3 huyết thanh. Kết quả trên có thể lý giải là d lợng tồn lu Dioxin ở xã L., xã H. cao hơn xã S. Kết quả bảng 3.2 cho thấy có 7 trờng hợp của các đối tợng đang sinh sống tại vùng phơi nhiễm huyện Đ. có TSH bất thờng cao (> 7 mU/l) chiếm 2,20%, trong khi không có trờng hợp nào bất thờng về TSH ở nhóm c dân HN. Đã có một số nghiên cứu trên thế giới về TSH huyết thanh ở ngời bị phơi nhiễm hoặc ở động vật gây nhiễm độc Dioxin. Nói chung TSH huyết thanh ở những đối tợng này ít thay đổi hoặc hơi tăng phù hợp với những kết quả mà chúng tôi thu đợc [5]. V. Kết luận 1. Hàm lợng hormon FT4, T3, TSH huyết thanh ở 351 ngời sống liên tục tại vùng phơi nhiễm chất da cam/Dioxin nh sau: FT4: Thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm c dân HN T3: Thấp hơn không có ý nghĩa thống kê so với nhóm c dân HN TSH: Cao hơn không có ý nghĩa thống kê so với nhóm c dân HN 2. Có sự khác biệt có ý nghĩa về nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh giữa các xã trong vùng bị phơi nhiễm. 7 TCNCYH 36 (3) - 2005 3. Tỷ lệ FT4, T3, TSH huyết thanh bất thờng ở nhóm có nguy cơ phơi nhiễm chất Dacam/Dioxin cao hơn so với nhóm c dân HN. 4. Henry E.C., Gasiewciz TA. (1987), "Changes in thyroid hormones and thyroxin glucuronidation in hamsters compared with rats following treatment with 2, 3, 7, 8 - tetrachlorodibenzo-p- dioxin", Toxicol Appl pharmacol, 89(2), pp. 164-174. * Cha thấy có sự khác biệt về FT4, T3, TSH huyết thanh theo tuổi và giới. tài liệu tham khảo 5. Junya Nagayama, Takao Eida, et al. (2000), "Condition of thyroid hormons system in 10-month-old Japanese infants perinatally exposed to organochlorine posticides, PCBs and Dioxins", Organohalogen Compounds, 48, pp. 236 - 239. 1. Hoàng Đình Cầu (2000), "Khái quát về Dioxin-Hậu quả các chất độc hóa học đã sử dụng trong chiến tranh Việt Nam 1961 1971, Uỷ ban 10-80, Quyển II, phần 1, tr. 10-18. 2. Arnold Schecter, Le Cao Dai, et al (2001), "Dioxin level in Vietnamese people food, 6. Kohn MC. (2000), "Effects of TCDD on thyroid hormones homeostasis in the rats", Drug Chem Toxicol, 23(1), pp.259- 277. and environmental samples: Evidence of current contamination with 2, 3, 7, 8 - TCDD 7. Potter CL., Moore RW., Inhorn SL., et al. (1986), "Thyroid status and thermogeness on rat treated with 2, 3, 7, 8-TCDD", Toxicol Appl Pharmacol, 84 (1), pp. 45 - 55. from Agent Orange sprayed over 30 years ago", Organohalogen Compounds, 52, pp. 156 - 160. 8. Sewall CH., Flager N. (1995), "Alterations in thyroid function in female sprague - Dawley rats following chronic treatment with 2, 3, 7, 8 TCDD", Toxicol Appl Pharmacol, 132(2), pp. 37 - 44. 3.Calvert GM., Sweeney MH., Deddens J., et al. (1999), "Evaluation of diabetes mellitus, serum glucose, and thyroid function among United State workers exposed to 2, 3, 7, 8 - tetrachlorodibenzo - p - dioxin", Occup. Eviron Med, 56(4), pp. 270 - 276. 9. Wissing M. (1998), "Dioxins: Current knowledge about health effects", Rev Med Brux, 19(4), pp. 367 - 371. Summary serum T3, FT4, TSH concentration in residents exposed to Dacam/dioxin Orange reagent/ Dioxin is very toxic chemical. It has still existed and harmful effected on persons living in many areas of South VietNam since America chemical war. This study is aimed at evaluation of effects of remained Dioxin on changes of serum FT4, T3, TSH in 318 persons exposed to the toxic. RIA and IMA assay are used to measure serum concentrations of the hormons. 8 TCNCYH 36 (3) - 2005 The results of the hormons from persons exposed to Dioxin are: 1. Serum concentration of FT4 is 9 to 25 pmol/L and significant lower in comparison with those of control group living in Hanoi. Serum concentration of T3 is 1 to 3 nmol/L and not significant lower in comparison with those of control group living in Hanoi. Serum concentration of TSH is 0,25 - 5 mU/L and not significant higher in comparison with those of control group living in Hanoi. 2. There are significant differences of serum FT4, T3, TSH concentrations between communes sprayed Dioxin in the war. 3. Abnomal ratios of serum FT4, T3, TSH concentrations of persons exposed to Dacam/Dioxin are higher than those of control persons living in Hanoi. 6 . TCNCYH 36 (3) - 2005 nồng độ các hormon T3, FT4, TSH huyết thanh ở c dân có nguy cơ phơi nhiễm chất da cam/ Dioxin Phạm Thiện Ngọc 1 , Nguy n Thị Hà 1 ,. chứng c dân Hà Nội. 1.2. Nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh theo xã Bảng 3.1. Nồng độ FT4, T3, TSH huyết thanh theo xã vùng bị phơi nhiễm dacam/Dioxin