Thực trạng quản lý, xử lý nước thải tại các trạm y tế và phòng khám đa khoa khu vực

Bài viết Thực trạng quản lý, xử lý nước thải tại các trạm y tế và phòng khám đa khoa khu vực được nghiên cứu nhằm đánh giá về công tác quản lý, xử lý chất thải y tế nói chung và nước thải y tế nói riêng tại các trạm y tế và phòng khám đa khoa khu vực còn hạn chế (CSYT).

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI CÁC TRẠM Y TẾ VÀ PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC Đỗ Phương Hiền1, Lê Thái Hà1, Dương Thị Loan1, Nguyễn Mai Anh1, Đàm Ngọc Anh1 TĨM TẮT 30 Hiện nay, nước có 13.511 sở y tế, có đến 12.311 sở y tế gồm trạm y tế xã, phường, phòng khám đa khoa khu vực, sở y tế dự phòng, v.v Tuy nhiên, số lượng nghiên cứu, đánh giá công tác quản lý, xử lý chất thải y tế nói chung nước thải y tế nói riêng trạm y tế phịng khám đa khoa khu vực hạn chế (CSYT) Nhiệm vụ thực 80 trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực Vĩnh Phúc, Hải Dương, Thái Bình Quảng Ninh Tất CSYT khảo sát có hệ thống thu gom để thu gom nước thải phát sinh bể tự hoại trước thải môi trường Các hệ thống thu gom khảo sát khơng có vẽ hồn công Trừ Quảng Ninh đầu tư cho tất trạm y tế hệ thống xử lý nước thải công nghệ AAO, 59 CSYT tỉnh Vĩnh Phúc, Hải Dương Thái Bình có 5,1% CSYT có hệ thống xử lý nước thải Nước thải phát sinh từ CSYT chủ yếu không đạt BOD5 (36,3%); COD (28,8%) Coliforms (66,3%), chất lượng nước thải phát sinh từ sở y tế chưa định kỳ kiểm tra, giám sát theo quy định Từ khóa: nước thải y tế, trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Phương Hiền Email: phuonghienkl@gmail.com Ngày nhận bài: 14/03/2022 Ngày phản biện khoa học: 08/04/2022 Ngày duyệt bài: 14/04/2022 SUMMARY WASTEWATER TREATMENT AND MANAGEMENT AT HEATHCARE STATIONS AND REGIONAL POLYCLINICS Currently, there are approximately 13,511 healthcare facilities in the whole country, of which 12,311 are smale-scale medical ones including commune/ward healthcare stations, regional polyclinics, preventive medicine centers, etc However, the number of studies on medical waste management and treatment in general and medical wastewater management at healthcare stations and regional polyclinics in particular are limited The research was performed at 80 commune and ward healthcare stations and regional polyclinics inVinh Phuc, Hai Duong, Thai Binh and Quang Ninh provinces All surveyed facilities had a system to collect wastewater generated to septic tanks before being discharged into the environment These systems had no as-built drawings of the system Except Quang Ninh, where an investment was made in AAO-wastewater treatment systems for all commune healthcare stations, among 59 others in provinces of Vinh Phuc, Hai Duong and Thai Binh, there were only 5.1% had wastewater treatment system Wastewater generated from healthcare facilities did not meet national technical regulation of medical wastewater with mainly BOD5 (36.3%); COD (28.8%) and coliforms (66.3%), but quality of wastewater from these healthcare stations had not been regularly monitored as required 227 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ X - SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG HỢP TÁC CÙNG PHÁT TRIỂN Key words: medical wastewater, healthcare stations, regional polyclinics I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nước có 13.511 sở y tế, có 1.200 bệnh viện, lại 12.311 (chiếm 91%) sở y tế quy mô nhỏ bao gồm trạm y tế xã, sở y tế dự phòng, phòng khám đa khoa khu vực, v.v Theo Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường, từ năm 2017 – 2019, ước tính tổng lượng nước thải y tế phát sinh toàn quốc khoảng 628.990 m3/nđ [1] với thành phần ô nhiễm chủ yếu vi khuẩn gây bệnh, hàm lượng hữu cao (BOD COD), chất rắn lơ lửng, amoni, sunfua, chất khử trùng số hóa chất độc hại Pb, Hg, v.v [1] Nước thải y tế không xử lý đạt tiêu chuẩn mơi trường, làm lây lan bệnh truyền nhiễm nước thải có chứa vi khuẩn gây bệnh Ngoài ra, với hàm lượng chất hữu cơ, dinh dưỡng cao, nước thải y tế thải ngồi mơi trường ảnh hưởng đến hệ sinh thái, gây phú dưỡng ao hồ, tăng tích lũy kim loại nặng chất gây độc khác đất, trồng sinh vật thủy sinh, v.v Theo số liệu Cục Quản lý môi trường y tế, nhiều bệnh viện đầu tư hệ thống xử lý nước thải đại, đảm bảo nước thải xử lý đạt quy chuẩn môi trường [2] Tuy nhiên, công tác quản lý, xử lý nước thải trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vựcchưa quan tâm mức Đa số sở áp dụng phương pháp xử lý đơn giản thu gom, lắng lọc sơ sử dụng bể tự hoại trước thải môi trường Cho đến số lượng nghiên cứu quản 228 lý chất thải y tế nói chung nước thải y tế (NTYT) nói riêng trạm y tế xã phòng khám đa khoa khu vực Việt Nam cịn hạn chế Xuất phát từ tình hình thực tế trên, Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường phối hợp với Cục Quản lý môi trường y tế thực hiệnđánh giá thực trạng quản lý, xử lý nước thải y tế phát sinh từ trạm y tế xã/phường phòng khám đa khoa khu vực (gọi tắt CSYT) địa bàn số tỉnh phía Bắc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hệ thống thu gom xử lý nước thải CSYT; - Chất lượng nước thải sau hệ thống xử lý CSYT 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu - Tỉnh Vĩnh Phúc: thành phố Vĩnh Yên, huyện Lập Thạch huyện Tam Dương - Thành phố Hải Dương: thành phố Hải Dương, huyện Thanh Miện, huyện Gia Lộc, huyện Thanh Hà huyện Kinh Môn - Tỉnh Thái Bình: thành phố Thái Bình, huyện Thái Thụy huyện Đông Hưng - Tỉnh Quảng Ninh: thành phố Hạ Long, thành phố Cẩm Phả, huyện Vân Đồn huyện Quảng Yên Thời gian nghiên cứu: năm 2016 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn mẫu theo nhiều bước sau - Lựa chọn trạm y tế: tỉnh lựa chọn ngẫu nhiên quận huyện Mỗi quận chọn ngẫu nhiên trạm y tế phường; huyện chọn ngẫu nhiên trạm y tế xã TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 - Lựa chọn phòng khám đa khoa khu vực: tỉnh chọn ngẫu nhiên phòng khám đa khoa khu vực (ưu tiên phòng khám đa khoa khu vực địa bàn lựa chọn trạm y tế xã/phường) - Mẫu nước thải y tế: Mỗi trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực lấy 01 mẫu nước thải đầu Cỡ mẫu nghiên cứu - Tỉnh Vĩnh Phúc: 18 trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực - Thành phố Hải Dương: 18 trạm phòng khám đa khoa khu vực - Tỉnh Thái Bình: 18 trạm - Tỉnh Quảng Ninh: 20 trạm phòng khám đa khoa khu vực ➔ Tổng số sở y tế khảo sát: 79 đơn vị ➔ Số lượng mẫu nước thải cần lấy: 79 mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu - Khảo sát sở hạ tầng hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực bẳng bảng kiểm kết hợp quan sát thực tế trao đổi trực tiếp với cán phụ trách mảng mơi trường đơn vị, rà sốt hồ sơ liên quan đến hệ thống thu gom xử lý nước thải đơn vị - Lấy mẫu đánh giá chất lượng mẫu nước thải phát sinh từ trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực theo QCVN 28:2010/BTNMT (không thực 02 tiêu hoạt độ phóng xạ , ) Các tiêu phân tích phương pháp phân tích đưa đây: Bảng Bảng tổng hợp phương pháp phân tích tiêu chất lượng nước thải y tế STT Tên tiêu Phương pháp phân tích pH TCVN 6492:2011 o BOD5 (20 C) TCVN 6001-1:2008 COD SMEWW-5220D, 2012 Chất rắn lơ lửng TCVN 6625: 2000 Sunfua (tính theo H2S) SMEWW-4500S2-, 2012 Amoni (tính theo N) TCVN 5988: 1995 Thường quy kỹ thuật Nitrat (tính theo N) YHLĐ-VSMT- SKTH 2002 Photphat (tính theo P) SMEWW 4500- P,E Dầu mỡ động thực vật EPA 164 10 Tổng Coliforms TCVN 6187 - 2: 1996 11 Salmonella SMEWW 9260 12 Shigella SMEWW 9260 13 Vibrio Cholera SMEWW 9260 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu - Kết khảo sát sở hạ tầng hệ thống hệ thống tho gom, xử lý nước thải y tế nhập xử lý phần mềm SPSS 13.0 - Kết phân tích chất lượng nước thải nhập xử lý phần mềm Excel 229 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ X - SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG HỢP TÁC CÙNG PHÁT TRIỂN III KẾT QUẢ Các trạm y tế khảo sát chủ yếu hoạt động theo mô hình sau: - Mơ hình 1: thực đầy đủ chức trạm, bao gồm khám, chữa bệnh, sơ cấp cứu, đỡ đẻ thường, v.v (rất trạm Quảng Ninh, Thái Bình) - Mơ hình 2: thực hoạt động khám, chữa bệnh, sơ cấp cứu (các trạm Vĩnh Phúc, Hải Dương, Thái Bình) - Mơ hình 3: thực khám bảo hiểm, phát thuốc chương trình liên quan đến y tế bảo hiểm y tế (Quảng Ninh) Do đặc thù hoạt động trạm y tế xã, phường khảo sát chủ yếu theo mơ hình 3, thực khám, chữa bệnh khám bảo hiểm, cấp phát thuốc thực số thủ thuật đơn giản nên hầu hết khơng có bệnh nhân nội trú nước thải phát sinh chủ yếu từ khu vực nhà vệ sinh, phịng hành chính, số từ phịng khám bệnh phòng thủ thuật Lưu lượng nước thải phát sinh ít, trung bình khoảng < 3m3/ngày trạm y tế xã, phường nằm khoảng 5-6m3/ngày đêm 3.1 Hệ thống thu gom xử lý nước thải trạm phòng khám Tất trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực có hệ thống thu gom nước thải Hệ thống thu gom hệ thống chìm có nắp đậy, cũ, phần lớn tốt Một số trạm phòng khám hệ thống thu gom nước thải xuống cấp có vị trí bị vỡ, bung, khả nước thải bị rị rỉ mơi trường cao Hình Sơ đồ hệ thống thu gom nước thải trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực Một số trạm có thực thu gom riêng nước thải y tế phát sinh từ phòng thủ thuật phòng đỡ đẻ để xử lý ban đầu cloramin B, sau đổ vào thệ thống thu gom chung 230 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Thực trạng hệ thống thu gom, xử lý nước thải trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực Vĩnh Phúc Hải Dương Thái Bình Quảng Ninh Nội dung (N=20) (N=20) (N=18) (N=21) Hệ thống thu gom nước thải Có hệ thống thu gom nước 100% 100% 100% 100% thải Tình trạng hệ thống thu gom 80,0% 100% - Còn tốt 100% 90,5% (đã cũ) (đã cũ) - Xuống cấp 20,0% 9,5% Xử lý nước thải Bể phốt (bể tự hoại) 100% 100% 100% 100% AAO 10,0% 100% Điểm xả thải Hệ thống thoát nước chung 50,0% 100% 88,9% 90,5% Môi trường xung quanh 50,0% 11,1% 9,5% (ao, hồ) Theo Bảng 2, nước thải trạm hầu khoa khu vực Vĩnh Phúc Quảng Ninh, hết xử lý nước thải sơ hệ nước thải phát sinh thu gom riêng thống bể phốt (bể tự hoại) Riêng dẫn hệ thống xử lý nước thải (bể phốt Quảng Ninh, nước thải phát sinh hệ AAO) trước thải môi trường xử lý hệ thống AAO, hệ thống hợp Tại Hải Dương, phòng khám đa khoa khu khối gồm ngăn: xử lý yếm khí (anaerobic), vực Hà Đơng, nước thải phát sinh xử lý thiếu khí (anoxic) hiếu khí (oxic) Dưới bể tự hoại, phòng khám đa khoa Phúc tác dụng trình phân giải chất Thành chí khơng có bể tự hoại, nước nhiễm hệ sinh vật mước thải thải sau thu gom thải thẳng vào hệ xử lý đạt tiêu chuẩn trước thải môi thống thoát nước chung địa phương trường Theo kết khảo sát thực tế, số Hầu hết trạm phòng khám đa khoa hệ thống dừng hoạt động hỏng bơm, có hệ khảo sát khơng có vẽ thiết kế thống dừng hoạt động gần năm chưa vẽ hồn cơng hệ thống thu kiểm tra, sửa chữa Nước thải sau gom hệ thống xử lý nước thải, trừ 01 thu gom xử lý thải vào hệ thống phòng khám Thái Bình Các trạm nước chung khu vực thải trực phòng khám Quảng Ninh, vẽ tiếp vào môi trường, ao, mương nước không sở quản lý lưu giữ đất, v.v 3.2 Chất lượng nước thải Tương tự, phòng khám đa Các mẫu lấy hệ thống thoát nước 231 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ X - SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG HỢP TÁC CÙNG PHÁT TRIỂN chung trạm, trước thải môi trường nước thải đầu sau xử lý trạm phịng khám Kết cho thấy, có 34/79 mẫu nước thải lấy trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực (chiếm 43,0%) đạt QCVN 28:2010/BTNMT, cột B Các mẫu cịn lại có 01 tiêu chất lượng không đạt theo quy chuẩn (bảng 3) Bảng Tỷ lệ đạt QCVN 28:2010/BTNMT tiêu theo tỉnh Vĩnh Hải Thái Quảng * Phúc Dương Bình Ninh Tên tiêu Đơn vị GHTĐ (N = 20) (N = 20) (N = 18) (N = 21) pH 6.5-8.5 100% 100% 94,4% 100% o BOD5 (20 C) mg/L 50 50,0% 65,0% 55,6% 85,7% COD mg/L 100 40,0% 75,0% 66,7% 85,7% Chất rắn lơ lửng mg/L 100 100% 75,0% 88,9% 100% Amoni (tính mg/L 10 85,0% 95,0% 83,3% 100% theo N) Nitrat (tính theo mg/L 50 100% 100% 100% 100% N) Photphat (tính mg/L 10 100% 100% 100% 100% theo P) Sunfua (tính mg/L 100% 60,0% 83,3% 90,5% theo H2S) Dầu mỡ động mg/L 20 100% 100% 100% 100% thực vật Coliforms MPN/100mL 5000 65,0% 30,0% 50,0% 100% Salmonella CFU/100mL KPH 100% 100% 100% 100% Shigella CFU/100mL KPH 100% 100% 100% 100% Vibrio Cholera CFU/100mL KPH 100% 100% 100% 100% (*) GHTĐ: giới hạn tối đa cho phép theo coliforms (24 mẫu, chiếm 32,4%); sunfua QCVN 28:2010/BTNMT, cột B nước (11 mẫu, chiếm 14,9%); chất rắn lơ lửng (9 thải y tế mẫu, chiếm 12,2%) amoni (5 mẫu, chiếm Chất lượng nước thải y tế phát sinh từ 6,8%) trạm y tế thuộc tỉnh Vĩnh Phúc, Hải Đối với phịng khám đa khoa khu vực, Dương, Thái Bình Quảng Ninh, có 33/74 có hệ thống xử lý nước thải mẫu nước thải trạm y tế đạt theo QCVN kết đánh giá cho thấy, có mẫu nước thải 28:2010/BTNMT Các mẫu cịn lại chủ yếu Vĩnh Phúc (phòng khám đa khoa khu vực không đạt tiêu BOD5 (27 mẫu, Bắc Bình), Hải Dương (phịng khám đa khoa chiếm 36,5%); COD (20 mẫu, chiếm 27,0%); khu vực Hà Đông) đạt theo QCVN 232 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 28:2010/BTNMT; mẫu nước thải cịn lại khơng đạt tiêu coliforms, BOD5, COD sunfua 3.3 Sự quan tâm ban, ngành liên quan cán y tế Cơng tác quản lý chất thải y tế nói chung NTYT nói riêng Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế Sở Tài nguyên môi trường tỉnh quan tâm thông qua việc ban hành số văn đạo, hướng dẫn triển khai kế hoạch thực công tác quản lý chất thải rắn NTYT Tuy nhiên, quan tâm này, đến nay, dừng mức quản lý bệnh viện, trung tâm y tế huyện Còn trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực dừng mức đạo Chất lượng nước phát sinh từ trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực chưa định kỳ đánh giá theo QCVN 28:2010/BTNMT Riêng Quảng Ninh đầu tư cho tất sở y tế quy mô nhỏ hệ thống xử lý nước thải cơng nghệ AAO có cơng suất từ 10m3/ngày, tính đến thời điểm thực nhiệm vụ, khơng có đủ nhân kinh phí nên việc giám sát hệ thống, đánh giá chất lượng nước thải sau xử lý chưa thực triệt để Sự phản hồi thông tin từ sở lên quan quản lý cấp chưa thực nên số hệ thống bị trục trặc chưa bảo dưỡng sửa chữa Lãnh đạo cán y tế nhiều trạm, phòng khám khu vực chưa quan tâm đến công tác quản lý chất thải y tế; chưa hiểu rõ đặc tính nguy hại nước thải công tác quản lý NTYT IV BÀN LUẬN Hệ thống thu gom xử lý nước thải trạm phòng khám Tất CSYT khảo sát 04 tỉnh phía Bắc: Vĩnh Phúc, Hải Dương, Thái Bình Quảng Ninh có hệ thống thu gom nước thải, tách riêng nước mưa Kết thu cao so với kết Cục Quản lý môi trường y tế (QLMTYT) đánh giá trạm y tế thuộc 12 tỉnh/thành phố nước: 56,3% trạm khảo sát trực tiếp 46,9% trạm khảo sát phiếu tự điền có hệ thống thu gom nước thải y tế [2] Sự khác biệt tiêu chí đưa hệ thống thu gom nước thải y tế nhiệm vụ khác nhau; nhiệm vụ Cục QLMTYT đưa tiêu chí nước thải y tế không bị xả trực tiếp mơi trường tách riêng nước mưa cịn nhiệm vụ đánh giá sở có hay khơng có hệ thống thu gom, kể thu gom chung với nước mưa kể trường hợp hệ thống thu gom bị xuống cấp, vỡ hở dẫn đển khả rị rỉ nước thải mơi trường Do vậy, nhiệm vụ có đưa kết đánh giá tình trạng hệ thống thu gom sở y tế khảo sát, theo bảng 1, khoảng 8,1% số trạm có hệ thống thu gom nước thải xuống cấp, bị vỡ Tương tự, toàn sở y tế khảo sát xử lý nước thải y tế, trạm Vĩnh Phúc, Hải Dương, Thái Bình xử lý nước thải hệ thống bể tự hoại; phòng khám Vĩnh Phúc trạm phòng khám Quảng Ninh xử lý nước thải hệ thống AAO Kết thu cao so với kết Cục QLMTYT tỷ lệ trạm có hệ thống xử lý nước thải y tế riêng đạt từ 31,3% - 43,3% Sự khác 233 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ X - SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG HỢP TÁC CÙNG PHÁT TRIỂN biệt chủ yếu nhiệm vụ coi bể tự hoại (hay gọi bể phốt) hệ thống xử lý nước thải ban đầu Hệ thống thu gom xử lý nước thải (kể bể phốt) trạm phòng khám hệ thống ngầm, hầu hết không lưu giữ vẽ thiết kế vẽ hồn cơng Như vậy, khó khăn cho công tác quản lý, giám sát đánh giá hiệu thu gom nước thải hệ thống Chất lượng nước thải Nước thải lấy điểm trước xả thải môi trường trạm phịng khám khảo sát hầu hết khơng đạt theo QCVN 28:2010/BTNMT tiêu BOD5 (36,5%); COD (27%); coliforms (32,4%); sunfua, chất thải rắn amoni Kết thu tương tự với kết Cục Quản lý môi trường thực với 5/10 mẫu không đạt tiêu BOD5, COD, amoni rắn lơ lửng [2] Tuy nhiên, kết Cục QLMTYT thực cho thấy mẫu không đạt tiêu pH NO3 Sự khác biệt khác biệt vùng địa lý đặc điểm môi trường thuộc khu vực miền Bắc miền Nam Kết đánh giá chất lượng nước thải trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực khảo sát cho thấy hiệu xử lý nước thải bể tự hoại hay hệ thống xử lý AAO chưa hiệu Đặc biệt, với hệ thống AAP trạm y tế Quảng Ninh, phần lớn dừng hoạt động bơm bể bị trục trặc chưa sữa chữa Ngồi ra, phần ngun nhân lượng nước thải phát sinh trạm y tế không lớn, khơng đủ trì hoạt động liên tục hệ thống Đối với bê 234 tự hoại trạm y tế phòng khám khác, kết cho thấy bể tự hoại có dấu hiệu xuống cấp không đảm bảo chất lượng nước thải đầu đáp ứng QCVN 28:2010/BTNMT Sự quan tâm ban, ngành liên quan cán y tế Công tác thu gom, xử lý nước thải y tế sở, ban, ngành tỉnh quan tâm đến sở y tế cấp tỉnh huyện Đối với sở y tế quy mô nhỏ trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực, quan tâm dừng mức văn hướng dẫn Nhưng thực tế, văn hướng dẫn khơng sát với tình hình thực tế trạm, dẫn đến trạm khó khăn thực quản lý, xử lý chất thải y tế nói chung nước thải y tế nói riêng Các tỉnh chưa có chế hỗ trợ sở y tế quy mơ nhỏ trạm y tế phịng khám đa khoa khu vực đánh giá chất lượng nước thải phát sinh Bên cạnh đó, trạm khơng có đủ kinh phí cho cơng tác bảo vệ mơi trường, vận hành, bảo dưỡng hệ thống thu gom xử lý nước thải; cán y tế không đào tạo xử lý nước thải Do vậy, kể trạm y tế Quảng Ninh, đầu tư hệ thống xử lý nước thải khơng vận hành quy trình, khơng xác định hệ thống có vận hành bình thường hay không dẫn đến hiệu xử lý nước thải không thiết kế ban đầu gây lãng phí V KẾT LUẬN Tất trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực có hệ thống thu gom nước thải Nước thải thu gom xử TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 lý hệ thống bể tự hoại; riêng trạm Quảng Ninh, sau xử lý bẳng hệ thống bể tự hoại xử lý tiếp hệ thống AAO Mặc dù vậy, kết khảo sát chất lượng nước thải cho thấy, có 43,0 % tổng số mẫu khảo sát đạt QCVN 28:2010/BTNMT Như vậy, hệ thống bể tự hoại trạm tỉnh Vĩnh Phúc, Hải Dương Thái Bình hệ thống AAO sở y tế Quảng Ninh hoạt động khơng hiệu quả; có nhiều dấu hiệu cho thấy hệ thống bể tự hoại bị xuống cấp Công tác quản lý nước thải y tế sở y tế quy mô nhỏ trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực chưa quan tâm mức, chủ yếu dừng mức văn hướng dẫn Việc hỗ trợ bộ, ban, ngành việc đánh giá chất lượng nước thải định kỳ; kiểm soát, giám sát hệ thống chưa thực Chính vậy, Ủy ban nhân dân, Sở Y tế cần tăng cường hỗ trợ kinh phí, kỹ thuật cho trạm y tế xã/phường phòng khám đa khoa khu vực kiểm tra, giám sát, nâng cấp xây dựng hệ thống thu gom xử lý nước thải quy mô nhỏ đánh giá chất lượng nước thải phát sinh từ sở y tế Đông thời hỗ trợ cán có đủ lực vận hành, bảo dượng hệ thống xử lý nước thải y tế cho trạm y tế/phòng khám đa khoa khu vực để đảm bảo hệ thống thu gom xử lý nước thải vận hành vận hành có hiệu kéo dài tuổi thọ; công tác quản lý nước thải y tế tuân thủ theo quy định TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường (2019), Báo cáo tổng kết nhiệm vụ Tổng điều tra toàn quốc nguồn thải từ hoạt động y tế đánh giá mức độ ô nhiễm từ nguồn thải sở y tế, tr 164-176 Cục Quản lý môi trường y tế (2016), Khảo sát đánh giá thực trạng cấp nước vệ sinh môi trường (bao gồm công tác quản lý chất thải y tế) trạm y tế, tr 56-57 235 ... nhiên phòng khám đa khoa khu vực (ưu tiên phòng khám đa khoa khu vực địa bàn lựa chọn trạm y tế xã/phường) - Mẫu nước thải y tế: Mỗi trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực l? ?y 01 mẫu nước thải đầu... đảm bảo nước thải xử lý đạt quy chuẩn môi trường [2] Tuy nhiên, công tác quản lý, xử lý nước thải trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vựcchưa quan tâm mức Đa số sở áp dụng phương pháp xử lý đơn... Phúc: 18 trạm y tế xã, phường phòng khám đa khoa khu vực - Thành phố Hải Dương: 18 trạm phòng khám đa khoa khu vực - Tỉnh Thái Bình: 18 trạm - Tỉnh Quảng Ninh: 20 trạm phòng khám đa khoa khu vực ➔