Đang tải... (xem toàn văn)
CÁC BIÊU MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRANGHIỆM THU DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC CÔNG TÁC THI CÔNG DẦM NGANG TRỤ (MỐ) CẦU DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG DẦM NGANG TRỤ (MỐ) P(A) (phần TT Tư vấn đầu tư) Biên bản số Nội dung Số tờ Đánh giá Có Không có I Danh mục các biên bản kiểm tra nghiệm thu công tác thi công DN P(A) 1 Biên bản NTCVXD Máy móc và thiết bị thi công dầm ngang trụ, (mố) 03 DN P(A) 2 Biên bản NTCVXD Đà giáo, khung chống.
CÁC BIÊU MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA/NGHIỆM THU DỰ ÁN CƠNG TRÌNH GIAO THƠNG (Theo hướng dẫn chung Bộ GTVT) HẠNG MỤC: CÔNG TÁC THI CÔNG DẦM NGANG TRỤ (MỐ) CẦU DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG DẦM NGANG TRỤ (MỐ)-P(A)… (phần TT Tư vấn đầu tư) Biên số I Nội dung DN-P(A)…-2 DN -P(A)…-3 Biên NTCVXD: Cốt thép dầm ngang trụ (mố) DN -P(A)…-4 DN -P(A)…-5 DN -P(A)…-6 DN -P(A)…-7 II Đánh giá Có Khơng có Danh mục biên kiểm tra/ nghiệm thu công tác thi công Biên NTCVXD: Máy móc thiết bị thi cơng dầm ngang trụ, (mố) Biên NTCVXD: Đà giáo, khung chống dầm ngang trụ (mố) DN-P(A)…-1 Số tờ 03 03 04 04 03 04 03 - Phiếu yêu cầu nghiệm thu, kiểm tra 04 - Kết nén mẫu bê tông R7, R28 03 Biên NTCVXD: Lắp dựng ván khuôn, nẹp ngang, chống Biên NTCVXD: Công tác chuẩn bị đổ bê tông dầm ngang trụ (mố) (Phụ lục kèm theo: Biên NTCVXD: Lắp dựng ván khuôn, nẹp ngang, chống Biên NTCVXD: Công tác chuẩn bị đổ bê tông dầm ngang trụ (mố) (Phụ lục kèm theo: Các tài liệu khác BM 03-NTCVXD - Kiểm tra máy móc, thiết bị thi công dầm ngang trụ, mố Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị chuẩn bị thi cơng dầm ngang trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi cơng xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng cơng việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 01 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi cơng tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 01 (Kèm theo biên nghiệm thu số: T…-DN -01) Nội dung kiểm tra: a Máy móc, thiết bị thi cơng TT Danh mục Cần cẩu loại… (T) Trạm điện Máy phát điện Máy hàn điện Máy cắt uốn thép Máy tồn đạc ………… Máy thuỷ bình b Vật liệu TT Đơn vị Cái Cái Cái Cái Cái Cái Cái Đạt Kiểm tra Không đạt Đạt Kiểm tra Không đạt Danh mục Đạt Kiểm tra Không đạt Nhân công Ghi Danh mục Cốt thép thường Ván khuôn Vật liệu khác c Nhân lực TT Số lượng Ghi Ghi Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Khơng nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu Đà giáo, khung chống dầm ngang trụ (Mố) Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đà giáo, khung chống dầm ngang trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 02 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai cơng việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu Cốt thép dầm ngang trụ (Mố) Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Cốt thép dầm ngang trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 04 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai cơng việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 04 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DN-P(A) 04) Nội dung kiểm tra: khối lượng ván khuôn a Hình vẽ sơ họa s5 a b 1/2 mỈt c n g a n g điển hì nh s6 2500 c2 c1 c3 2600 1500 506 1850 3784 1850 250 2% d1 d2 h3 b3 h1 h2 3265 3059 a1 a2 a3 d3 2500 s5 b a s6 b Khối lượng Stt Hạng mục Đơn vị Chiều dài Số lượng Thiết kế Thực tế Thiết kế Thực tế Khối lượng đơn vị (kg/đv) Khối lượng (kg) Thiết kế Thực tế Ván khuôn TC Tấm Ván khuôn TC Tấm Nẹp Thanh Tổng khối lượng thép TC Tổng diện tích m2 Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu công tác chuẩn bị đổ bê tông thân trụ… Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Công tác chuẩn bị đổ bê tông thân trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 05 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai cơng việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 05 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DN-P(A) 05) Nội dung kiểm tra: Nội dung kiểm tra STT Kết kiểm tra Không đạt Trạm Xe Trạm biến áp Trạm Máy phát điện (dự phòng) Vật liệu: (thành phần cấp phối cho m3 bê tông) Máy Xi măng …… kg Cát vàng …… m3 Đá ………… m3 Phụ gia ……… lit Nước ……… lit Máy bơm tĩnh… Chiếc Máy đầm tay Máy Máy đầm bề mặt Máy Bộ dụng cụ kiểm tra độ sụt bê tông Khuôn đúc mẫu bê tông Cái Xe mix vận chuyển bê tông Số lượng Đạt Thiết bị Trạm trộn bê tông Đơn vị Ghi Các vấn đề khác Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu công tác đổ bê tông thân trụ… Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Công tác đổ bê tông thân trụ Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng cơng việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 06 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực u cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 06 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DN-P(A) 06) Nội dung kiểm tra: Theo dõi đổ bê tông lấy mẫu bê tông - Cấp phối bê tông thiết kế: - Độ sụt thiết kế: - Khối lượng bê tông thiết kế: - Khối lượng bê tông thực tế: - Biện pháp cấp bê tông: Xe mix Thời gian Cao độ Cao độ Độ sụt Nhiệt Thể tích Số xe ống đổ BT Đến Chờ Đổ (cm) độ (oC) (m3) BT (m) (m) Tỷ lệ bê Số tông mẫu (m3/m) BKS… BKS… Tổng Ghi chú: - Các mẫu có dán tích kê Tư vấn giám sát ký trường - Biểu đồ cấp bê tông thực tế xác lập theo chương trình Excel Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Kiểm tra nghiệm thu Tháo ván khuôn thân trụ … Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm B I Ê N B Ả N S Ố D N - P( A ) N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Tháo ván khuôn thân trụ Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 07 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai cơng việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp: Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu cơng việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 07 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DN-P(A) 07) Nội dung kiểm tra: Kiểm tra kích thước mặt cắt sau tháo ván khuôn a Hình vẽ sơ họa s5 a b 1/2 mỈt c n g a n g điển hì nh s6 2500 c1 c2 c3 2600 1500 506 1850 3784 1850 2% d1 d2 h3 b3 h1 h2 3265 3059 a1 a2 a3 d3 2500 s5 b a s6 b Cao độ, kích thước mặt cắt Kich thước Thiết kế (mm) Mặt cắt Thực tế (mm) Sai số (mm) L C1 C2 Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) 250 ... mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đà giáo, khung chống dầm ngang trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: ... Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Cốt thép dầm ngang trụ (Mố) Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu:... Hạng mục : Dầm ngang trụ (Mố) Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu công tác lắp dựng ván khuôn dầm ngang trụ (Mố) Thời
