Khảo sát một số yếu tố liên quan đến tình trạng huyết áp trong ca lọc máu lần đầu của bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối

Bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối là một vấn đề sức khỏe cộng đồng không ngừng gia tăng tại Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi huyết áp (HA) trong ca lọc máu thận nhân tạo lần đầu ở bệnh nhân (BN) bệnh thận giai đoạn cuối và một số yếu tố liên quan.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG HUYẾT ÁP TRONG CA LỌC MÁU LẦN ĐẦU CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI Khúc Thị Thúy Ngà1, Đinh Thị Kim Dung1 TÓM TẮT 42 Mục tiêu: Khảo sát thay đổi huyết áp (HA) ca lọc máu thận nhân tạo lần đầu bệnh nhân (BN) bệnh thận giai đoạn cuối số yếu tố liên quan Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trung tâm Thận Tiết niệu Lọc máu bệnh viện Bạch Mai từ 11/2019 đến 10/2020 Đối tượng nghiên cứu ≥ 16 tuổi, chẩn đoán bệnh thận giai đoạn cuối có định lọc máu cấp cứu lần đầu tiên, ghi nhận giá trị HA thời điểm bắt đầu, 30 phút ca lọc kết thúc ca lọc máu đánh giá mối liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đến thay đổi HA Kết quả: Có 100 BN thỏa mãn tiêu chuẩn Tỷ lệ BN tăng HA, tụt HA ổn định HA ca lọc máu 17%, 13% 70% Các BN có xu hướng tăng HA 120 phút đầu tụt HA 90 phút đầu ca lọc máu Tỷ lệ tăng HA ca lọc máu cao có ý nghĩa nhóm BN nam sử dụng nhiều thuốc hạ HA Nhóm BN tụt HA ca lọc máu có số BMI, nồng độ hemoglobin trước lọc thấp có nồng độ ure máu trước lọc cao có ý nghĩa so với nhóm BN cịn lại Chỉ số siêu lọc (UF) khơng có khác biệt nhóm BN Trường Đại học Y Hà Nội Liên hệ tác giả: Khúc Thị Thuý Ngà Email: thuyngakhuc.hmu@gmail.com Ngày nhận bài: 19/7/2021 Ngày phản biện: 25/7/2021 Ngày duyệt bài: 27/7/2021 Kết luận: BN nam phải sử dụng nhiều thuốc hạ HA có khả bị tăng HA ca lọc cao BN có nguy bị tụt HA ca lọc thường BN có số BMI thấp, thiếu máu nặng, nồng độ ure máu trước lọc cao Khơng có mối liên quan số UF với thay đổi HA ca lọc máu Từ khóa: bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu cấp cứu, huyết áp ca lọc máu SUMMARY EVALUATION OF SOME FACTORS ASSOCIATED WITH INTRADIALYTIC BLOOD PRESSURE IN THE FIRST HEMODIALYSIS IN END STAGE RENAL DISEASE PATIENTS Objective: To evaluate the changes in blood pressure tin the first hemodialysis case in end stage renal disease patients and related factors Subjects and methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at Department of Nephrology and Urology of Bach Mai Hospital from November 2019 to October 2021 among 100 patients diagnosed with end stage renal diseases and treated with the first emergency hemodialysis We record blood pressure at the beginning of hemodialysis, every 30 minutes during hemodialysis and at the end of hemodialysis and evaluated the relationship between some clinical and subclinical factors and the changes in blood pressure Results: 100 patients were eligible The rate of intradialytic hypertension, intradialytic hypotension and stable blood pressure were 17%, 13% and 70%, respectively Patients tended to be 303 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 hypertensive during the first 120 minutes and hypotensive during the first 90 minutes of hemodialysis The rate of intradialytic hypertension was significantly higher in the males using more antihypertension drugs Patients diagnosed intradialytic hypotension had a lower BMI, lower pre-dialysis hemoglobin concentration and higher pre-dialysis urea concentration Ultrafiltration index did not differ among three groups of patients Conclusion: Male patients using many antihypertension drugs had a higher chance of intradialytic hypertension Intradialytic hypotension patients had low BMI, severe anemia, high urea concentration before hemodialysis There is no relationship between ultrafiltration index and blood pressure changes in hemodialysis Keywords: end-stage renal disease, emergency hemodialysis, intradialytic blood pressure I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính bệnh thận giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe cộng đồng không ngừng gia tăng Việt Nam toàn giới Thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận phần lớn BN bệnh thận giai đoạn cuối `lựa chọn Những ưu điểm lọc máu chối cãi, song phương pháp điều trị kèm nhiều biến chứng, đặc biệt biến chứng xảy lọc máu, đòi hỏi phải can thiệp kịp thời khơng BN tử vong nhanh chóng Tăng HA tụt HA ca lọc biến chứng phổ biến, đồng thời yếu tố nguy làm tăng biến cố tim mạch tỉ lệ tử vong BN bệnh thận giai đoạn cuối4-5 Ở nước ta, nguyên nhân suy thận mạn chủ yếu viêm cầu thận mạn1-3, bệnh tiến triển âm thầm, triệu trứng lâm sàng không rầm rộ, BN không khám bệnh thời gian điều trị bảo tồn ngắn Do 304 vậy, BN bệnh thận giai đoạn cuối nhập viện lần đầu tình trạng hội chứng ure máu cao, thiếu máu nặng, rối loạn điện giải, rối loạn thăng toan kiềm… phải lọc máu cấp cứu Đây yếu tố góp phần ảnh hưởng đến huyết động BN ca lọc máu lần đầu Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi HA ca lọc máu thận nhân tạo lần đầu BN bệnh thận giai đoạn cuối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN từ 16 tuổi trở lên, chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối có định lọc máu cấp cứu, đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn lọc máu lần đầu, có hội chứng urê máu cao (ure máu ≥ 35 mmol/l, viêm màng tim, viêm màng phổi, buồn nôn, nôn, xuất huyết, co giật, lú lẫn…), tải dịch không đáp ứng với lợi tiểu (phù to, tràn dịch màng, phù phổi cấp, thiểu niệu), rối loạn điện giải (tăng kali máu ≥ 6,5 mmol/l có biến đổi rối loạn nhịp tim điện tâm đồ, giảm natri máu nặng < 120 mmol/l), rối loạn thăng toan kiềm (toan chuyển hóa nặng, pH < 7,2) Loại trừ BN lọc máu chu kỳ, BN phải truyền dịch, truyền máu, thuốc vận mạch ca lọc máu BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang với cỡ mẫu thuận tiện Nghiên cứu thực trung tâm Thận Tiết niệu Lọc máu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2019 đến tháng 10/2020 Nghiên cứu tiến hành theo thời điểm: - Trước lọc máu: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng cho BN theo mẫu thống - Trong ca lọc máu: Đo HA bệnh nhân TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 huyết áp kế đồng hồ thời điểm: bắt đầu, sau 30 phút lọc, kết thúc lọc máu hay thời điểm BN có triệu chứng tụt HA hay tăng HA Ghi nhận thông số máy thận nhân tạo: màng lọc, dịch lọc (nồng độ, nhiệt độ), lưu lượng máu, lưu lượng dịch lọc, số UF - Kết thúc lọc máu: Đo HA ghi nhận biểu bất thường lâm sàng có kết thúc lọc máu Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối theo KDIGO-2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán tụt HA HA tâm thu thời điểm ca lọc máu giảm từ 20 mmHg trở lên so với HA tâm thu trước lọc máu Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng HA HA tâm thu thời điểm ca lọc máu tăng từ 10 mmHg trở lên so với HA tâm thu trước lọc máu Tiêu chuẩn chẩn đốn ổn định HA BN khơng đáp ứng tiêu chuẩn Các số liệu nghiên cứu nhập xử lý phần mềm SPSS 26.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nghiên cứu thu tuyển 100 BN (67 nam, 33 nữ) Tuổi trung bình 47,51 ± 14,74 Chỉ số khối thể (BMI) trung bình nhóm 20,46 ± 1,78 Nguyên nhân gây suy thận mạn chủ yếu viêm cầu thận mạn chiếm 76%, đái tháo đường chiếm 10%, viêm thận bể thận mạn chiếm 6%, tăng HA thận đa nang 4% Trước lọc máu, tỷ lệ BN có tăng HA 51%, 52% BN dùng loại thuốc hạ HA Mức độ thiếu máu vừa nặng gặp 48, 44 BN Đa số BN (70%) có nồng độ ure máu trước lọc cao ≥ 35 mmol/l Đặc điểm thay đổi huyết áp theo thời điểm ca lọc máu Tỷ lệ BN tăng HA, tụt HA ổn định HA ca lọc là: 17%, 13% 70% Các BN có xu hướng tăng HA 120 phút đầu tụt HA 90 phút đầu ca lọc máu Bảng Thời gian lọc máu Thời gian lọc máu n % 90 phút* 1 120 phút 44 44 150 phút 55 55 Nhận xét: Số ca lọc máu kéo dài 120 phút chiếm 44%, số ca lọc kéo dài 150 phút chiếm 55% Trường hợp *: BN có định lọc máu 120 phút ca lọc máu BN bị tụt HA dừng lọc thời điểm 90 phút Liên quan số yếu tố với thay đổi huyết áp ca lọc máu Bảng Liên quan thay đổi HA với giới tính số BMI Nam Nữ Tổng BMI (kg/m2) p n (%) n (%) n (%) Tăng HA (1) 21,28 ± 2,0 13 (76,5) (23,5) 17 (100) p < 0,05 Tụt HA (2) 19,8 ± 1,8 (53,8) (46,2) 13 (100) p > 0,05 Ổn định HA (3) 20,38 ± 1,67 47 (67,1) 23 (32,9) 70 (100) p < 0,05 p12 < 0,05 p p13, p23 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ BN nam cao tỷ lệ BN nữ nhóm BN tăng HA ca lọc máu Trung bình BMI nhóm tụt HA ca lọc thấp nhóm tăng HA 305 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Bảng Liên quan thay đổi HA với số loại thuốc hạ HA Tăng HA (1) Tụt HA (2) Ổn định HA (3) p Số loại thuốc hạ p12, p13 < 0,05 1,78 ± 1,05 1,37 ± 1,12 1,47 ± 1,14 HA p23 > 0,05 Nhận xét: Nhóm BN tăng HA ca lọc máu sử dụng nhiều loại thuốc hạ HA nhóm BN tụt HA ổn định HA (p < 0,05) Bảng Liên quan thay đổi HA với nồng độ hemoglobin trước lọc Không Tăng Không Nồng độ Tụt HA Tổng Tổng tụt HA n HA tăng HA Hb (g/l) n (%) n (%) n (%) (%) n (%) n (%) Hb < 80 (20,5) 35 (79,5) 43 (100) (18,2) 36 (81,8) 44 (100) Hb ≥ 80 (7,1) 52 (92,9) 56 (100) (16,1) 47 (83,9) 56 (100) p p0,05 Nhận xét: Nguy tụt HA nhóm BN thiếu máu nặng Hb < 80 g/l cao gấp 3,3 lần so với nhóm BN có Hb ≥ 80 g/l (OR = 3,343; [2,113; 11,707]) khơng có khác biệt nguy tăng HA Bảng Liên quan thay đổi HA với nồng độ ure máu trước lọc Nồng độ Tụt HA Không tụt Tổng Tăng HA Không Tổng Ure máu n (%) HA n (%) n (%) tăng HA n (mmol/l) n (%) n (%) (%) Ure > 45 (47,4) 10 (52,6) 19 (100) (10,5) 17 (89,5) 19 (100) Ure ≤ 45 (4,9) 77 (95,1) 81 (100) 15 (18,5) 66 (81,5) 81 (100) p p0,05 Nhận xét: Nguy tụt HA nhóm có nồng độ ure trước lọc > 45 mmol/l cao gấp 17,3 lần (OR= 17,325; [4,493;66,798]) so với nhóm có nồng độ ure ≤ 45 mmol/l khơng có khác biệt nguy tăng HA Bảng Liên quan thay đổi huyết áp với số UF Chỉ số Tăng HA Tụt HA Ổn định HA p (ml/h) (1) (2) (3) UF 302,94±178,07 326,92±114,77 325,71±134,52 p12, p13, p23>0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt giá trị UF trung bình nhóm BN tăng HA, tụt HA ổn định HA ca lọc máu Bảng Liên quan thay đổi huyết áp ca lọc máu lưu lượng máu Chỉ số Tăng HA Tụt HA Ổn định HA p (ml/ phút) (1) (2) (3) Lưu lượng p12 < 0,05 198,82 ± 4,85 183,85 ± 11,93 194,86 ± 22,44 máu p23, p13 > 0,05 Nhận xét: Lưu lượng máu nhóm BN có tụt HA lọc thấp nhóm BN có tăng HA (p