Khảo sát sự đào thải sỏi ở bệnh nhân mang thông JJ sau nội soi ngược dòng điều trị sỏi niệu quản

Bài viết trình bày đánh giá tỉ lệ đào thải mảnh sỏi ở bệnh nhân mang thông JJ sau nội soi niệu quản tán sỏi và một số yếu tố liên quan đến sự đào thải này. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu trên 72 bệnh nhân có sỏi niệu quản 1 bên, không kèm sỏi ở vị trí khác của hệ tiết niệu. Bệnh nhân được nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser holmium và được đặt thông JJ niệu quản sau phẫu thuật.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 KHẢO SÁT SỰ ĐÀO THẢI SỎI Ở BỆNH NHÂN MANG THÔNG JJ SAU NỘI SOI NGƯỢC DÒNG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN Lê Đình Khánh1, Nguyễn Nhật Minh1, Võ Minh Nhật1, Nguyễn Xuân Mỹ1, Lê Đình Đạm1, Nguyễn Bảo Chi1 TĨM TẮT 34 Mục tiêu: đánh giá tỉ lệ đào thải mảnh sỏi bệnh nhân mang thông JJ sau nội soi niệu quản tán sỏi số yếu tố liên quan đến đào thải Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 72 bệnh nhân có sỏi niệu quản bên, khơng kèm sỏi vị trí khác hệ tiết niệu Bệnh nhân nội soi niệu quản tán sỏi laser holmium đặt thông JJ niệu quản sau phẫu thuật Bệnh nhân theo dõi đánh giá tình trạng đào thải mảnh sỏi 1,2,3 tháng sau phẫu thuật Kết nghiên cứu: tỉ lệ sỏi mảnh với sỏi 1/3 sau 1,2 tháng 25%, 20%, 20%, với sỏi 1/3 28%, 16%, 0%, với sỏi 1/3 7,4%, 3,7%, 3,7% Tỉ lệ mảnh sỏi chung sau 1,2,3, tháng 80,5%, 83,3% 94% Khơng có liên quan đào thải mảnh sỏi với giới tính mức độ ứ nước thận (p>0,05) Sỏi 1/3 có khả cịn mảnh sỏi gấp 7,5 lần so với vị trí 1/3 với p = 0,046 < 0,05; OR = 7,453; CI95% (1,028- 68,658) Kích thước sỏi tăng 1mm khả mảnh sỏi tăng lên 1,2 lần với p = 0,041 < 0,05; OR = 1,231; CI95% (1,104-1,682) Kết luận: Sau nội soi niệu quản tán sỏi laser holmium kèm đặt thông JJ niệu quản, Trường Đại học Y-Dược, Đại học Huế Liên hệ tác giả: Lê Đình Khánh Email: ldkhanh@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 10/9/2021 Ngày phản biện: 11/9/2021 Ngày duyệt bài: 20/9/2021 mảnh sỏi đào thải 80,5%, 83,3% 94% tương ứng sau 1,2, tháng sau phẫu thuật Kích thước vị trí sỏi yếu tố ảnh hưởng đến khả đào thải mảnh sỏi cịn mang thơng JJ Từ khố: thơng JJ, nội soi niệu quản tán sỏi, sỏi niệu quản, đào thải tự nhiên mảnh sỏi SUMMARY EVALUATION THE SPONTANEOUS PASSAGE OF STONE FRAGMENTS IN PATIENS WITH DOUBLE J URETERAL STENT AFTER URETEROSCOPY LITHOTRYPSY Objective: to evaluate the spontaneous passage of stone fragments in patients with double J ureteral stent after ureteroscopy lithotripsy and some factors related to that Materials and methods: A prospective study on 72 patients with ureteral stones on one side, without other urinary stones at the same time The patient underwent holmium laser ureteroscopy lithotripsy and a double J ureteral stent was placed after surgery Results: the rate of remaining stone fragments in lithotripsy of 1/3 upper ureteral stones after operation 1,2 months, respectively 25%, 20%, 20%, in that of 1/3 middle ureteral stones is 28%, 16%, 0%, and in that of 1/3 lower ureteral stones stones is 7.4%, 3.7%, 3.7% The spontaneous passage of stone fragments after operation 1,2,3 months was 80.5%, 83.3% and 94%, respectively There was no relationship between the elimination of stone fragments with gender and the degree of hydronephrosis (p>0.05) The probability of remaining stone 243 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 fragments after lithotripsy of the 1/3 upper ureteral stones is 7.5 times higher than that after lithotripsy of the 1/3 lower ureteral stones ( p= 0.046 < 0.05; OR = 7,453; CI95%,1,02868,658) If the size of the stone increases by 1mm, the probability of remaining stone fragments increases by 1.2 times (p = 0.041 < 0.05; OR = 1.231; CI95%, 1.104-1.682) Conclusion: the spontaneous passage of stone fragments in patients with double J ureteral stent after ureteroscopy lithotripsy is 80.5%, 83.3% and 94% respectively after operation 1, 2, months Stone size and location are factors affecting the ability to eliminate stone fragments while carrying a double J ureteral stent Keywords: double J ureteral stent, ureteroscopy lithotripsy, ureteral stones, spontaneous passage of stone fragments I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản (NQ) bệnh lý phổ biến, đứng hàng đầu bệnh lý hệ tiết niệu, chiếm tỉ lệ đáng kể 28-40% Sỏi NQ gây tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn hệ thống niệu phía trên, gây nên triệu chứng biến chứng tắc nghẽn đường dẫn niệu [3] Nội soi niệu quản tán sỏi laser xem phương pháp chọn lựa điều trị sỏi niệu quản Ở Việt Nam phương pháp triển khai hầu hết sở y tế tuyến tỉnh huyện Tuy nhiên điều kiện Việt Nam, hầu hết tác giả sau tán vỡ sỏi không lấy mảnh sỏi mà đặt thông JJ để mảnh sỏi tự đào thải, điểm khác biệt so với kỹ thuật mà phần lớn nước tiên tiến giới áp dụng Đã có nhiều đề tài nước cơng bố liên quan đến tỉ lệ đào thải mảnh sỏi sau tán sỏi niệu quản nội soi[5], [6].Với mong muốn góp thêm số liệu nghiên cứu vào lĩnh vực nội soi tán sỏi laser, đánh giá đào thải mảnh sỏi hay nói 244 cách khác sỏi theo thời gian sau mổ bệnh nhân mang thông JJ, tiến hành thực đề tài nhằm khảo sát đào thải mảnh sỏi sau tán sỏi số yếu tố liên quan đến đào thải II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 72 bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi niệu quản định điều trị phương pháp nội soi NQ ngược dòng tán sỏi laser Holmium thành công khoa Tiết niệuThần kinh Bệnh viện Đại học Y- Dược Huế từ tháng 5/2020 đến tháng 3/2021 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán sỏi niệu quản bên dựa X quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị siêu âm bụng, Khơng có thêm sỏi đồng thời vị trí khác hệ tiết niệu Kích thước sỏi theo chiều dọc lớn ≤ 20 mm [9] Những bệnh nhân có viên vị trí viên phải sát niệu quản tổng kích thước sỏi ≤ 20 mm Khơng chọn bệnh nhân có ≥ viên sỏi Tiêu chuẩn loại trừ: khơng có nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, bệnh nhân có bất thường giải phẫu tiết niệu, có bệnh lý nội khoa có chống chi định phẫu thuật bệnh nhân không theo dõi theo quy trình nghiên cứu Phương pháp: Bệnh nhân khám để chẩn đoán ghi nhận thông tin chung, làm xét nghiệm Các bệnh nhân nhóm đủ tiêu chuẩn điều trị nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi laser Holmium YAG, với công suất 20W Tiêu chuẩn thành công mảnh sỏi 15mm Kích thước sỏi (n=83) (9,6%) 34 (41%) 33 (39,85) (9,6%) viên viên Số lượng sỏi/ niệu quản (n=72) 61 (84,8%) 11 (15,2%) Kích thước sỏi trung bình 10,84 ± 3,85 mm, viên sỏi có kích thước lớn 19mm, kích thước viên sỏi bé 4mm Siêu âm đánh giá độ ứ nước thận bên có sỏi cho thấy hầu hết có giãn đài bể thận niệu quản sỏi, chiếm 94,4% Bảng 3: Sự đào thải mảnh sỏi (tỉ lệ cộng dồn) Sau tháng Sau tháng Sau tháng Vị trí sỏi Hết sỏi Cịn sỏi Hết sỏi Còn sỏi Hết sỏi Còn sỏi 1/3 (n=20) 15 ( 75%) (25%) 16 (80%) (20%) 16 (80%) (20%) 1/3 (n=25) 18 (72%) (28%) 21 (84%) (16%) 25 (100%) (0%) 1/3 (n=27) 25(92,6%) 2(7,4%)* 26 (96,3%) (3,7%)* 26 (96,3%) 1(3,7%)* Vị trí sỏi (n=72) 245 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Tỉ lệ cộng dồn cho thấy tỉ lệ sỏi sỏi 1/3 cao có ý nghĩa thống kê với nhóm khác (p15mm (62,5%) (37,5%) 1/3 16 (80%) (20%) Vị trí sỏi 1/3 25 (100%) (0%) 0,029 1/3 26 (93,1%) (6,9%) viên 59 (96,7%) (3,3%) Số lượng sỏi 0,023 Nhiều viên (72,7%) (27,2%) Không ứ nước (100%) (0%) Độ I 25 (96,2%) 1(3,8%) Độ ứ nước thận 0,721 Độ II 25 (92,6%) (7,4%) Độ III 13 (86,7%) (13,3%) Theo dõi tái khám sau tán sỏi, có 71/72 bệnh nhân khơng cịn triệu chứng lâm sàng, chiếm 98,6% Chỉ cịn bệnh nhân có thận ứ nước độ I siêu âm, chiếm 1,4% Sự đào thải mảnh sỏi thành công sau tháng, tháng tháng 80,5%, 83,33% 94% Không có liên quan đào thải mảnh sỏi với giới tính mức độ ứ nước thận (p>0,05) Số lượng sỏi, vị trí sỏi kích thước sỏi yếu tố có liên quan đến đào thải sỏi sau tán sỏi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 5: Hồi quy đơn biến khả đào thải mảnh sỏi với yếu tố bệnh nhân nghiên cứu Các biến số B Wald p Exp(B)(OR) CI95% Giới 0,196 0,043 0,836 Bên bị sỏi 19,945 0,000 0,998 Vị trí sỏi1/3 so với 1,340 3,242 0,042 3,819 1,188-16,418 1/3 Kích thước sỏi 0,264 9,539 0,037 1,243 1,042 –1,619 Số lượng sỏi 2,404 5,924 0,015 0,090 0,013-0,626 Độ ứ nước 0,731 1,515 0,218 Bạch cầu niệu 1,815 6,926 0,072 1,163 1,002- 1,427 Hồng cầu niệu 0,936 0,753 0,302 246 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Bảng 6: Kết hồi quy logistic đa biến khả đào thải mảnh sỏi với yếu tố vị trí sỏi, số lượng sỏi kích thước sỏi Exp(B) Các biến số B SE Wald df p CI95% (OR) 1,028Vị trí sỏi 2,092 3,142 3,142 0,046 7,453 68,658 Số lượng sỏi - 3,343 6,368 6,368 0,062 Kích thước sỏi 0,259 0,143 6,181 0,041 1,231 1,104–1,682 Phân tích hồi quy đơn biến đa biến yếu tố liên quan đến đào thải mảnh sỏi nhận thấy vị trí sỏi kích thước sỏi có ý nghĩa tiên lượng đến khả đào thải mảnh sỏi Sỏi 1/3 có khả cịn sỏi gấp 7,5 lần so với vị trí 1/3 với p = 0,046 < 0,05; OR = 7,453; CI95% (1,028- 68,658) Kích thước sỏi tăng 1mm khả sỏi tăng lên 1,2 lần với p = 0,041 < 0,05; OR = 1,231; CI95% (1,104-1,682) IV BÀN LUẬN Số bệnh nhân độ tuổi từ 31-60 nghiên cứu 56 người, chiểm tỉ lệ 77,7% Điều sỏi niệu quản thường gặp độ tuổi lao động Tỉ lệ nam/nữ 1,3:1, tương đồng với Trần Văn Biên CS (2018)[1] Nghiên cứu hầu hết bệnh nhân có triệu chứng đau vùng hơng lưng, chiếm tỉ lệ 94,4%, tỉ lệ nghiên cứu Trịnh Hoàng Giang cộng 90,96%, Kha Thoại Kỳ 97,8% [2],[5] Nội soi tán sỏi niệu quản ngày mở rộng định vị trí sỏi niệu quản[10] Trong kỹ thuật này, nước tiên tiến tiến hành hướng dẫn C arm sau tán xong mảnh sỏi lấy hết trước kết thúc Tuy nhiên điều kiện Việt Nam tại, gần kỹ thuật tiến hành C arm khơng lấy hết mảnh sỏi mà để sỏi đào thải tự nhiên Trong nghiên cứu chúng tơi, sau tán sỏi, thay lấy hết mảnh sỏi, tất bệnh nhân đặt thông JJ theo dõi đào thải mảnh sỏi theo tự nhiên sau tháng, tháng, tháng Đat JJ niệu quản có ưu điểm có nhược điểm Theo Yang Y.(2018) việc đặt thơng JJ gây tình trạng kích thích bàng quang gây khó chịu cho bệnh nhân cản trở di chuyển sỏi trình đào thải tự nhiên [13] Muslumanoglu CS (2017) kết luận việc đặt thơng JJ sau mổ gây nên biến chứng sau mổ cải thiện kết lâm sàng so với nhóm khơng đặt thơng JJ [11] Aboutaleb CS (2019) nghiên cứu 100 bệnh nhân đặt JJ sau nội soi tán sỏi niệu quản thời gian đặt thơng JJ tuần, nhiều 12 tuần tỉ lệ đào thải mảnh sỏi nhóm bệnh nhân 96% [8] Trần Cảnh Toàn (2020) nghiên cứu 92 bệnh nhân đặt thông JJ sau nội soi tán sỏi niệu quản Khoa Tiết niệuThần kinh, Bệnh viện Đại học Y dược Huế tỉ lệ đào thải mảnh sỏi sau tháng 88%; Nguyễn Tơn Hồng (2019) tỉ lệ 93,3% [4], [7] Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đào thải mảnh sỏi sau tháng, tháng tháng 80,5%, 83,33% 94% Điều nói lên việc đặt JJ đảm bảo sỏi đào thải tốt 247 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Seitz C CS (2007) nghiên cứu đào thải mảnh sỏi đưa đến kết luận rằng, đào thải mảnh sỏi không phụ thuộc vào vị trí sỏi mà cịn phụ thuộc vào kích thước sỏi yếu tố khác [12] Vị trí sỏi, số lượng sỏi kích thước sỏi yếu tố liên quan đến đào thải mảnh sỏi nghiên cứu chúng tơi, có yếu tố vị trí sỏi kích thước sỏi cịn có ý nghĩa tiên lượng đến tỉ lệ cịn sỏi Trần Cảnh Tồn (2020) có chung nhận định [7] Trong nghiên cứu xét chủ yếu góc độ đào thải sỏi có JJ niệu quản Tuy nhiên chúng tơi ghi nhận số vấn đề khác liên quan đến JJ Về triệu chứng nhận thấy bệnh nhân có cải thiện triệu chứng lâm sàng mức độ ứ nước sau phẫu thuật tương tự số nghiên cứu khác [1] Hạn chế đề tài không đánh giá triệu chứng JJ gây nên Chúng thực nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đào thải mảnh sỏi bệnh nhân tán sỏi nội soi niệu quản có mang thơng JJ sau tháng, tháng tháng 80,5%, 83,33% 94% Sỏi 1/3 có khả cịn sỏi gấp 7,5 lần so với vị trí 1/3 với p = 0,046 < 0,05; OR = 7,453; CI95% (1,028- 68,658) Kích thước sỏi tăng 1mm khả sỏi tăng lên 1,2 lần với p = 0,041 < 0,05; OR = 1,231; CI95% (1,104-1,682) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Biên, Đàm Văn Cương (2018), ""Đánh giá kết sớm điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng lượng Holium: YAG laser 248 bệnh viện quân y 121"", Tạp chí Y dược học Cần Thơ số 11-12/2019, 129-136 Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trường Thành, Trần Quán Anh (2013), ""So sánh kết điều trị tán sỏi nội soi ngược dòng xung tán sỏi nội soi ngược dòng laser holmium: Yag sỏi niệu quản đoạn thấp"", Y học thực hành (893)- Số 11/2013, 102-105 Trần Văn Hinh (2013), ""Giải phẫu hệ tiết niệu- Dịch tễ học sỏi tiết niệu"", Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 9-25 Nguyễn Tơn Hồng (2019), "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản soi niệu quản tán sỏi với laser Holmium", Luận án Bác sĩ CKII, Đại Học Y dược Huế Kha Thoại Kỳ (2019), "Đánh giá tình trạng sỏi sau nội soi ngược dòng điều trị sỏi niệu quản", Luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y dược Huế Nguyễn Vũ Phương, Nguyễn Cơng Bình, Mạc Xn Huy, Nguyễn Hoài Thu (2017), ""Kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện trường Đại học Y khoa Thái Nguyên" ", Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, 165(05), 67-71 Trần Cảnh Tồn (2020), "Ứng dụng toán đồ imamura dự đoán sỏi sau nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi niệu quản laser", Luận văn BS CKII, Đại học Y dược Huế Aboutaleb Hamdy A., Ali Tamer A., Gawish Maher, et al (2019), "Fluoroscopyfree double-J stent placement through ureteroscope working channel postuncomplicated ureteroscopic laser lithotripsy: A novel technique", Urology annals, 11(1), 39-45 Fröber Rosemarie (2007), "Surgical anatomy of the ureter", 100(4), 949-965 ... thơng JJ tuần, nhiều 12 tuần tỉ lệ đào thải mảnh sỏi nhóm bệnh nhân 96% [8] Trần Cảnh Toàn (2020) nghiên cứu 92 bệnh nhân đặt thông JJ sau nội soi tán sỏi niệu quản Khoa Tiết niệuThần kinh, Bệnh. .. giãn đài bể thận niệu quản sỏi, chiếm 94,4% Bảng 3: Sự đào thải mảnh sỏi (tỉ lệ cộng dồn) Sau tháng Sau tháng Sau tháng Vị trí sỏi Hết sỏi Cịn sỏi Hết sỏi Cịn sỏi Hết sỏi Còn sỏi 1/3 (n=20) 15... tỉ lệ đào thải mảnh sỏi sau tán sỏi niệu quản nội soi[ 5], [6].Với mong muốn góp thêm số liệu nghiên cứu vào lĩnh vực nội soi tán sỏi laser, đánh giá đào thải mảnh sỏi hay nói 244 cách khác sỏi