CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT. Lê Văn Phước. Bệnh Viện Chợ Rẫy, Việt Nam

CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Lê Văn Phước Bệnh Viện Chợ Rẫy, Việt Nam NỘI DUNG I MỞ ĐẦU II GIẢI PHẪU III MRI UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT THƯỜNG QUI (cMRI) KHUẾCH TÁN (DWI) PHỔ (MRS) TĂNG QUANG ĐỘNG (DCE-MRI) ĐA THÔNG SỐ (mpMRI) IV KẾT LUẬN I-MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU • Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) nguyên nhân chết hàng thứ ung thư nam giới (9%) • USA (2015): 220.800 cas mới/27.540 chết • Việt nam: 1.275 cas mới/872 chết/năm • Bệnh viện Chợ Rẫy: 180 phẫu thuật/năm American cancer society MỞ ĐẨU • • • • Triệu chứng: khó tiểu, tiểu máu, đau xương Tầm soát: DRE & PSA Xác định chẩn đoán: biopsy (TRUS) Phân giai đoạn: US, CT, MRI, xạ hình xương, PET • Điều trị: phẫu thuật, hóc-mơn, xạ trị, đốt MỞ ĐẦU MRI kỹ thuật giá trị đánh giá UTTLT Chỉ định • • • • Phát hiện, chẩn đốn, khu trú, giai đoạn, đặc tính Theo dõi, đánh giá tái phát Hướng dẫn sinh thiết Chọn lựa điều trị Thuận lợi: không tia xạ, phân giải cao, tương phản mô, thông tin giải phẫu-chức Gillian Murphy, AJR, 2013 Kỹ thuật MRI Kỹ thuật Tính chất sinh học DWI (Diffusion Weighted Imaging) Cấu trúc tuyến, mật độ tế bào, hoại tử MRS ( MR Spectroscopy) Tăng sinh màng tế bào, lượng, thay mô tuyến bình thường DCE-MRI (Dynamic contrast enhanced) Dịng chảy tính thấm Cải thiện chẩn đốn, mở rộng ứng dụng lâm sàng MRI II-MRI: GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU • Đáy, giữa, đỉnh • Vùng: – Mô sợi (%) – Chuyển tiếp (5%) – Trung tâm (20%) – Ngoại biên (75%) • Vỏ • Bó mạch-thần kinh F T C P GiẢI PHẪU a sv a sv pz • T1W: Thấp-trung gian • T2W: Vùng ngoại biên cao, trung tâm tuyến thấp pz c Central gland (a), peripheral (pz),capsule (c), seminal vesical (sv) Cho Ray Hospital 2.DWI: UNG THƯ TLT • Giá trị DWI: sensitivity (0.62), specificity (0.90), PLR (5.83), NLR (0.3), AUC : 0.8991 Correlate with the Gleason score: providing prognostic information • Giới hạn: khu trú, biệt hóa, xảo ảnh Gillian Murphy, AJR, 2013 Chen Jie, Eur Radiol 2014 MRS: NGUYÊN LÝ CƠ BẢN • Đo nồng độ thành phần mô (Citrate (2.6), Choline (3.2), Creatine (3.0), Lipid (1.3ppm)…) • Phổ MRI • Là chất điểm MRI phát ung thư Bình thường: cao Citrate (Ci), thấp Choline (Chl), Creatine (Cr) MRS: UNG THƯ TLT • Ung thư: Cho cao, Ci thấp-> Tăng: Cho/Ci Cho+Cr/ Ci Cho Ci (a) cMRI T2W: giảm tín hiệu lan tỏa (b) MRS: Cho cao ; Cho + Cr/Ci = 1.31 • MRS: hữu ích đánh giá thể tích u, dự báo tiến triển, theo dõi điều trị Choi JK, RadioGraphics 2007 Chl+Cr/Ci=10.9 Tran Van S., 75y, PSA=76,1 ng/ml, Prostate carcinoma, Gleason Chl+Cr/Ci=0.45 Cho Ray Hospital 4.DYNAMIC CE: NGUYÊN LÝ CƠ BẢN • DCE MRI đo Gd khoang lịng mạch, ngoại bào theo thời gian • Thơng số: Ktrans, Ve • Đường cong động học: dạng DCE-M: ung thư tăng quang nhanh, mạnh; thải nhanh so với mơ bình thường RadioGraphics 2007 4.DCE-MR: UNG THƯ TTL • Ung thư: Tăng quang sớm, thải nhanh • DCE-MR: sens: 46-96%, spec: 74-96% T1W DWI Dynamic CE (a) T1W: giảm tín hiệu PZ trái (b) giảm ADC, (c) DCE-MRI: dạng “thải thuốc” (3 Tesla Skyra) Nguyen Ng 1943, Prostate cancer, Choray Hospital Cho Ray Hospital mpMRI: ĐA THƠNG SỐ MRI • mpMRI: Kết hợp cMRI kỹ thuật fMRI (DWI, DCE-MR, MRS): – Cải thiện phát hiện, chẩn đoán, khu trú, phân giai đoạn – Mở rộng ứng dụng lâm sàng • “mpMRI có khả cải thiện chẩn đoán điều trị ung thư TLT” Kesley P, AFP, 2015 Maarten de Rooij, AJR, 2014 AUC/ROC: MR giải phẫu đơn so với có phối hợp MRI chức phát u Piyaporn Boonsirikamchai, Radioraphics, 2013 PI-RADS PIRADS Peripheral zone Transitional zone DWI T2W DCE T2W DWI DCE 1 Any Any Any Any 2 Any Any Any Any Any -