Presentation PowerPoint QUY TRÌNH CHĂM SÓC TRẺ BỆNH HỆ TIẾT NIỆU CN HUỲNH VĂN MẪN Mục tiêu 1 Trình bày được cấu trúc, chức năng cơ bản của hệ tiết niệu 2 Nêu được những nội dung cần đánh giá một bệnh nhi bệnh lý hệ tiết niệu 3 Xác định được các chẩn đoán điều dưỡng, mục tiêu chăm sóc các can thiệp phù hợp ở bệnh nhi bệnh lý hệ tiết niệu 4 Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhi mắc hội chứng thận hư Vị trí thận Đầu trên Bờ trên xương sườn XI Đầu dưới Cách điểm cao nhất mào chậu 3cm (T) 5cm (P) Cấu trúc.
QUY TRÌNH CHĂM SĨC TRẺ BỆNH HỆ TIẾT NIỆU CN HUỲNH VĂN MẪN Mục tiêu Trình bày cấu trúc, chức hệ tiết niệu Nêu nội dung cần đánh giá bệnh nhi bệnh lý hệ tiết niệu Xác định chẩn đốn điều dưỡng, mục tiêu chăm sóc & can thiệp phù hợp bệnh nhi bệnh lý hệ tiết niệu Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhi mắc hội chứng thận hư Vị trí thận Đầu trên: Bờ xương sườn XI Đầu dưới: Cách điểm cao mào chậu 3cm (T) 5cm (P) Cấu trúc – chức Cấu trúc: Hệ tiết niệu hệ tiết quan trọng thể Gồm: Hai thận Hai Niệu quản Bàng quang Niệu đạo Cấu trúc - chức Chức 2.1.Nephron: đơn vị giải phẫu chức thận, tạo thành từ tiểu cầu thận, có khả tạo nước tiểu (# 1lit/ 24 giờ) - Cầu thận: lọc nước chất hòa tan từ máu - Ống thận: tái hấp thu chất cần thiết (nước, đường, đạm, lipid chất điện giải vitamin Bài tiết chất sản phẩm chuyển hóa ion thừa Cấu trúc – chức 2.2 chức thận: a Điều hòa tiết điện giải: Na+, K+ b Điều hịa tiết nước: • Tính thẩm thấu • Hormon chống niệu (ADH) c Sản xuất hormone: • Renin: giúp điều hịa HA • Erythropoietin: kích thích tủy xương tạo HC • Chuyển hóa Vitamin D sang dạng hoạt động (D3) giúp xương hấp thu canxi Cấu trúc - chức 2.3 Sự hình thành nước tiểu Số lượng nước tiểu trẻ em - Trẻ - ngày tuổi: 20 - 60ml/ngày - Trẻ > tuổi - tuổi: số lượng nước tiểu/1 ngày tính theo cơng thức - Trẻ -7 ngày tuổi: 100-150 ml/ngày - Trẻ - tuần tuổi: 150 - 300 ml/ngày sau: V = 600 + 100 (N - 1) o V: lượng nước tiểu (ml)/ngày - Trẻ 1-2 tháng: 250 - 450 ml/ngày - Trẻ th - tuổi: 400 - 600 ml/ngày o N: tuổi trẻ o 600: Là lượng nước tiểu trẻ tuổi o 100: Là lượng nước tiểu tăng thêm sau tuổi - Trẻ > tuổi: 1200 - 1400 ml/ngày Điều kiện chức thận hoạt động hiệu Lưu lượng máu Đảm bảo Chức độ đến thận siêu lọc đầy đủ cầu thận Dịng ống thận nước tiểu bình khơng bị thường tắt nghẽn Một số bệnh lý hệ tiết niệu trẻ em Những bệnh lý liên quan Rối loạn ảnh hưởng Rối loạn chức đến bất thường giải phẫu đến niệu thận HC thận hư Lỗ tiểu thấp Nhiễm trùng tiểu Hẹp da quy đầu Tiểu dầm Viêm cầu thận cấp Suy thận Tinh hoàn ẩn Thận niệu quản đơi Vùi dương vật Phình niệu quản Thận ứ nước hẹp khúc nối bể thận – niệu quản Trào ngược bàng quang Sỏi niệu HC ure tán huyết Thận đa nang Đại cương HCTH TE bệnh mạn tính, thời gian điều trị kéo dài, tỉ lệ tái phát cao từ 30- 40% Triệu chứng: - Phù - Tiểu đạm lượng nhiều ngưỡng thận hư: > 50mg/kg/24 - Giảm Alb/ máu < 2.5 g/dl - Tăng lipid máu Huỳnh Thoại Loan (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em” , Bộ Y tế, NXB Y học Hà Nội Eddy AA, Symons JM.(2003), Nephrotic syndrome in childhood, The Lancet 362(9384):629-639 Gipson DS, et at (2009), Management of childhood onset nephrotic syndrome Pediatrics 124:747–757 James Mc, et al (2016), The non-immunosuppressive management of childhood nephrotic syndrome, Pediatr Nephrol, 31:1383–1402 Cơ chế bệnh sinh hội chứng thận hư Cơ chế phù Nhận biết trẻ bệnh hội chứng thận hư Ngun nhân Vơ căn: chưa tìm ngun nhân Thứ phát sau: lupus đỏ hệ thống, Henoch Schonlein, bệnh nhiễm trùng, thuốc, … HCTH nhủ nhi: xảy trẻ < tuổi Một số khái niệm Lui bệnh: đạm niệu âm tính hay vết ngày liên tục hết phù Tái phát: có đạm niệu ≥ 50mg/kg/ngày + phù Tái phát thường xuyên: tái phát ≥ lần vòng tháng sau lần đáp ứng hay ≥ lần vòng 12 tháng Phụ thuộc corticoide: lần tái phát liên tục giảm liều hay tái phát 14 ngày sau ngưng corticoide Kháng corticoide: điều trị đủ tuần công không đáp ứng (2mg/kg/ngày, tối đa 60mg) Điều trị • Điều trị đặc hiệu: dùng thuốc ức chế miễn dịch • Điều trị triệu chứng: phù + Hạn chế muối, nước + Lợi tiểu (hạn chế dùng) + Truyền Albumin • Điều trị biến chứng: + Nhiễm trùng ( VPM nguyên phát, VP…): kháng sinh + Tăng đông (tắc mạch): dùng thuốc kháng đơng • Điều trị hỗ trợ: + Vitamin D & Canxi + Dinh dưỡng: phù hợp tuổi, tình trạng bệnh + Khuyến khích trẻ vận động Theo dõi Cân nặng Nước tiểu: số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu Huyết áp Chú ý biến chứng nhiễm trùng thuyên tắc mạch Những tác dụng phụ prednisone: viêm dày thuốc, cushing, cao huyết áp,… Nhận định tình trạng người bệnh Hỏi: • Phù: nào? Vị trí? Tính chất? Tăng giảm? Tăng/ giảm cân nặng từ phù? Phù lần thứ mấy? Nước tiểu ngày: số lượng? Màu sắc? Tính chất? • Kết đạm nước tiểu que nhúng (BN cũ)? • Điều trị: đến BS khám chưa? có sử dụng thuốc chưa? • Chế độ ăn uống từ bị phù nào? • Gia đình có phù giống khơng? Nhận định tình trạng người bệnh (tt) Quan sát: Khám • Trạng thái tinh thần, tri giác • Cân nặng, chiều cao • Tổng trạng • Dấu sinh hiệu: mạch, nhiệt • Tình trạng da, niêm • Tình trạng phù: mặt, bụng, tồn độ, huyết áp, nhip thở • bụng, vịng bụng thân • Khả vận động • Nước tiểu (nếu được) Tình trạng bụng: báng • Phù: tính chất phù Vấn đề cần chăm sóc • Nhận định tình trạng thiếu thể tích dịch: td DSH, tình trạng phù tăng, cân nặng, vịng bụng, nước tiểu… • Dùng thuốc theo định: corticoid, lợi tiểu,… • Nhận định dấu hiệu nhiễm trùng • Giữ tồn vẹn da • Giúp trẻ vận động, nghỉ ngơi hợp lý tùy giai đoạn bệnh • Cung cấp chế độ ăn hợp lý: giàu đạm, giàu lượng, hạn chế muối (ăn lạt); hạn chế dịch nhập đặc biệt trẻ phù nhiều • Cung cấp kiến thức chăm sóc trẻ cho NCS cho trẻ (trẻ lớn) • Hướng dẫn dấu hiệu cần tái khám Chế độ ăn dành cho trẻ mắc HCTH • Đảm bảo đủ lượng - Giàu đạm, giảm chất béo, giảm Cholesterol - Ăn nhiều thịt cá bệnh nhân khơng có ure máu cao, lượng protid đưa vào ngày khoảng - g/kg trọng lượng thể Tránh ăn thức ăn có nhiều mỡ - Đủ vitamin, muối khống • Cân nước, muối - Bệnh nhân cần ăn nhạt, đặc biệt giai đoạn phù nhiều, lượng muối đưa vào khoảng 1g/ngày - V nước/ ngày = V nước tiểu 24h trước + 300- 500ml nước Hướng dẫn tái khám Dấu hiệu cần tái khám ngay: Phù kèm triệu chứng sau: - Sốt - Đau bụng nhiều - Ói - Tiêu chảy Gia đình cần kết hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, bác sĩ dinh dưỡng kỹ sư dinh dưỡng điều trị, xuất viện tái khám Tài liệu tham khảo Pediatric Nursing, 2005 Đại học Y Dược TPHCM, 2006: Bệnh học nhi khoa – Tập Bệnh viện Nhi Đồng 1, 2013: Phác đồ điều trị nhi khoa Xin chân thành cám n!