Tài liệu KỸ THUẬT KHẢO SÁT HỆ TIÊU HÓA Ở TRẺ EM pdf

TEO THỰC QUẢN  Phôi thai: foregut khí quản thực quản – dạ dày – đoạn đầu tá tràng  Bất thường foregut  Teo thực quản hoàn toàn  Teo khí quản hoàn toàn  Teo thực quản ± dò thực

KỸ THUẬT KHẢO SÁT

HỆ TIÊU HÓA Ở TRẺ EM

BS NGUYỄN ANH TUẤN

 CHỤP BỤNG KHÔNG SỬA SOẠN

 CẢN QUANG ĐƯỜNG TIÊU HÓA

CHỤP BỤNG KHÔNG SỬA SOẠN

 Bất lợi: bán tắc ruột hoặc hơi tự do ít ở trẻ lớn

 Hơi trong dd: sau sanh khoảng 15p

 Hơi trong hỗng tràng: 1-2 giờ

 Hơi trong hồi – manh tràng: 6 giờ

ASP bình thường ở trẻ ss Thấy rõ bóng hơi trực tràng

Hơi tự do ( trẻ ss)

 Tăng sáng vùng gan

 Thấy rõ dây chằng liềm

 Dấu trái banh ( “football” sign)

 Dấu tam giác

Chụp cản quang ống TH = thuốc cản quang iode tan trong nước  bài tiết qua hệ niệu  thủng ống TH

Tắc ruột

trú 1 vùng

CHỤP CẢN QUANG ĐƯỜNG TIÊU HÓA

MỤC ĐÍCH CHỤP CẢN QUANG

1. Khảo sát hình thái

2. Khảo sát sự lưu thông

3. Khảo sát niêm mạc

THUỐC TƯƠNG PHẢN

 Chất thương phản (+)

 Baryum sulfate

 Iode tan trong dầu: lipiodol

 Iode tan trong nước:

 Áp lực thẩm thấu thấp

 Áp lực thẩm thấu cao

 Chất tương phản (-): khí

Iode tan trong nước

 Thủng

 Hít sặc

 Phẫu thuật sớm sau chụp

CHUẨN BỊ BN

 Thực quản CQ: (-)

 Dạ dày – tá tràng cản quang: nhịn đói 3-6 giờ

 TOGD: nhịn đói 3-6 giờ

 Ruột non cản quang:

 Lưu thông ruột non: Nhịn đói 3-6 giờ

 Niêm mạc ruột:

 Đại tràng cản quang:

 Khảo sát hình thái ĐT: không thụt tháo

 Khảo sát niêm mạc ĐT: thụt tháo

THỰC QUẢN

 BẤT THƯỜNG BẨM SINH

 TEO THỰC QUẢN

 HẸP THỰC QUẢN

 KHE THỰC QUẢN – THANH QUẢN

 NANG THỰC QUẢN ĐÔI

 BẤT THƯỜNG KHÚ NỐI THỰC QUẢN – DẠ DÀY

TEO THỰC QUẢN

 Phôi thai: foregut khí quản

thực quản – dạ dày – đoạn đầu tá tràng

 Bất thường foregut

 Teo thực quản hoàn toàn

 Teo khí quản hoàn toàn

 Teo thực quản ± dò thực quản khí quản

 Bất thường bẩm sinh TQ thường gặp nhất

 Tần xuất : 1/2500 – 4000 trẻ sinh sống

 Chẩn đoán tiền sản: khó – đa ối

 Lâm sàng: sặc, sùi “bọt cua”

Teo thực quản type I (A)

Teo thực quản type III (C)

Teo thực quản type I, bất sản phổi (P)

Teo thực quản type V

 Điều trị:

 Phẫu thuật nối thực quản Quan trọng – vị trí cung ĐMC bên P/T

 Mở dạ dày ra da

 Tạo hình thực quản: dạ dày, đại tràng

 Chụp kiểm tra sau phẫu thuật:

 Sau 1 – 2 tuần, khảo sát miệng nối

 Đoạn trên luôn giãn

 Dày cơ thành thực quản

NANG THỰC QUẢN ĐÔI

 Có 3 dạng nang thực quản:

 Khối choán chỗ trong trung thất sau

 Chèn ép thực quản, khí quản

 X quang ngực – thực quản cản quang:

thực quản  tổn thương)

 Trên CT hoặc MRI

 Cấu trúc dạng nang bờ giới hạn rõ trong trung thất sau

 Không có mạch máu

 Đậm độ dịch hoặc cao (tăng tín hiệu trên T1 và T2) do xuất huyết, nhiễm trùng hay chứa nhiều protein

 Nang thực quản dạng ống có thể kéo dái xuống tới cơ

hoành hay tới dạ dày

 Bất thường thân đốt sống (nang ruột – thần kinh)

 Tổn thương dạng nang trong lòng ống sống

CO THẮT TÂM VỊ (ACHALASIA)

 NN chính xác không rõ, tự miễn?

 Thoái hóa các tế bào thần kinh  cơ vòng thực quản không nhu động

 Thoái hóa cơ vòng thực quản

 Triệu chứng:

 Chẩn đoán:

 X quang ngực:

 Khối mờ trong trung thất do thực quản giãn lớn

 Mức khí – dịch trung trung thất, trước cột sống

Chụp cản quang thực quản:

 Thực quản giãn lớn

 Hình “tuyết rơi”

 Dấu “mỏ chim”

 Còn nhu động ở đoạn trên cung ĐMC, mất nhu động đoạn dưới

 Thuốc CQ xuống DD chậm / không xuống

A B

DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

TẮC TÁ TRÀNG

 NN tắc ruột sơ sinh thường gặp nhất

 Tắc hoàn toàn: teo, màng ngăn không lỗ thông

 Tắc không hoàn toàn: màng ngăn có lỗ thông,

tụy nhẫn, dây chằng Ladd’s

 ASP:

 Tắc hoàn toàn:

 “bóng đôi”

 không có hơi trong RN

 Tắc không hoàn toàn:

 Giãn DD-TT

 Có hơi trong RN

 RB:

RUỘT XOAY BẤT TOÀN

 Các dạng lâm sàng:

 VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

 BEZOARS: bệnh nhân ăn các chất bất thường

 khối dị vật không cản quang

RUỘT NON

 BẤT THƯỜNG BẨM SINH

 TEO RUỘT NON

 NANG RUỘT ĐÔI

 NHỒI MÁU RUỘT

 KHỐI U THÀNH ỐNG TIÊU HÓA

TEO RUỘT NON

 NN gây tắc ruột SS

 Nhồi máu trong bào thai

 Viêm phúc mạc bào thai

A B

NANG RUỘT ĐÔI

treo ruột, có cơ và niêm mạc TH, ±

thông với lòng ruột

 Siêu âm:

 CT

 Biến chứng: xoắn ruột, thủng ruột

 Điều trị: không bc – thụt tháo với thuốc cản quang iode áp lực thẩm thấu cao

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ TRẺ SS

 Trẻ ss thiếu tháng, nhẹ cân: 1 – 3/ 1000

 5 ngày – 2 tuần tuổi

 NN không rõ, nhiều yếu tố:

 Thiếu máu

 Thiếu chất nhày niêm mạc ruột

 Giảm nhu động ruột hoại tử niêm mạc ruột

 Đáp ứng miễn dịch kém

 Thức ăn ưu trương vi khuẩn thường trú phát triển

 LS: chướng bụng, tiêu máu, nhiễm trùng

 ASP: không đặc hiệu

 Dấu hiệu gợi ý:

 Giãn khu trú 1 quai ruột trên nhiều phim

 Các quai ruột cách xa (dịch, dày thành ruột)

 Dấu hiệu xác định: muộn – nặng

 Hơi trong thành ruột

 Hơi trong tĩnh mạch cửa

U RUỘT NON

 Thường thấy nhất, Lympho B

 Nguyên nhân gây lồng ruột

 Thành ruột dày >1cm, thường lệch tâm, khu trú hay lan tỏa, lòng ruột giãn

 Hạch trong ổ bụng

ĐẠI TRÀNG

 BẤT THƯỜNG BẨM SINH

 Chụp bụng nghiêng nằm sấp

cùng cao hơi thật sự

 Phân trong túi cùng

 Hơi chƣa xuống tới

c

i

p

 BSHMTT cao: hậu môn tạm

 Khảo sát trước khi tạo hình HM:

nâng trực tràng

 Khảo sát trước đóng HMT

 Đi phân su trễ sau 48h, chướng bụng, tắc ruột

 Táo bón kéo dài

 ASP: chướng hơi, tắc ruột, đám mờ không đồng nhất trong hạ

vị

 LB:

 Teo nhỏ đoạn dưới

 Giãn lớn đoạn trên

Bn sơ sinh 29js

HỘI CHỨNG ĐẠI TRÀNG (T) NHỎ

thành  TR thoáng qua, tự hồi

phục

ngang giãn nhẹ R/sigma >1 (bt)