Giải phẫu học – Bàng quang - Tam giác bàng quang : 2 lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo, hằng định về hình dạng và vị trí... Yêu cầu: lấy đủ hệ niệu từ cực trên thận đến bờ trên xương mu.. Đậ
Trang 1X QUANG HỆ NIỆU
BS Hồ Hoàng Phương
BM Chẩn đoán Hình ảnh
Trang 2
THẬN
Trang 4Y học hạt nhân
Trang 5DÀN BÀI
1 Phôi thai học – Giải phẫu học
2 Khảo sát CĐHA
3 Dị tật bẩm sinh
4 Nhiễm trùng đường tiết niệu
5 Sỏi đường tiết niệu
6 U đường niệu dục
7 Bệnh lý nang
8 Chấn thương
9 Bệnh lý nội khoa đường niệu dục
Trang 6Phôi thai học
- 3 cấu trúc đầu tiên : tiền thận, trung thận và hậu thận
- Hậu thận phát triển từ 2 nguồn :
+ mầm niệu quản: niệu quản, bể thận, các đài thận và các ống thu thập
+ khối nguyên bào hậu thận
- Thận khởi đầu nằm ở vùng chậu, di chuyển
dần lên phần cao sau phúc mạc
Trang 7Phôi thai học
Trang 13Giải phẫu học - Thận
Dạng hạt đậu ( 10 x 5 x 3 cm)
Hai mặt : trước lồi , sau phẳng
Hai bờ : ngoài lồi , trong lõm, có khuyết
Xoang thận ở trung tâm
Chiều dài P < T
P thấp hơn T
5 nhánh động mạch phân thùy
Trang 14Giải phẫu học - Thận
Bao xơ đàn hồi
Trang 15Giải phẫu học - Thận
Trang 26Giải phẫu học – Niệu quản
- Oáng dẫn dài 25 – 35 cm
- Khẩu kính 2 – 8 mm
- 3 chỗ hẹp sinh lí
Trang 28Giải phẫu học – Bàng quang
- Tam giác bàng quang : 2 lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo, hằng định về hình dạng và vị trí
Trang 29Giải phẫu học – Bàng quang
Trang 30Các KT khảo sát bộ máy tiết niệu
và khoang sau phúc mạc
KUB , phân biệt với ASP
UIV (Urographie intraveineuse)
UCR (Uréthro-cystographie rétrograde)
Trang 32KUB (Kidneys, Ureters, Bladder)
Chuẩn bị BN:làm sạch bụng
Tư thế chụp:nằm ngửa
Yêu cầu: lấy đủ hệ niệu từ cực trên thận đến
bờ trên xương mu
Mục đích: tình trạng chung hệ niệu, tình trạng
ổ bụng, so sánh phim chụp UIV
Trang 34Phân biệt KUB và ASP
Không thụt tháo
Nằm hay đứng
Vòm hoành đến lỗ bịt, đủ thành bụng hai bên
Trang 36KUB bình thường
Trang 38Bất thường đường mỡ phía ngoài cơ thắt
lưng
Mất đường mỡ:
u chèn ép
viêm nhiễm
Trang 39Đậm độ cản quang bất thường trên đường
đi hệ niệu
Sỏi hệ niệu, u, đóng vôi nhu mô thận
CĐPB: sỏi túi mật, vôi hạch mạc treo, vôi hóa tĩnh mạch
Trang 40Tình trạng chung ổ bụng
Khí hệ mật (Nhiễm trùng hệ mật)
Các quai ruột trướng khí
Trang 41Khí trong hệ mật
Trang 42Bất thường xương
Ổ đặc xương bất thường
(di căn TLT)
Trang 46Chống chỉ định UIV
Mất nước
CCĐ tương đối: suy thận, dị ứng Iode, đa u tủy, thai nghén
Trang 47Chuẩn bị
Nhịn đói trước chụp 3 giờ
Uống ít nước
Tránh chụp bụng có chất cản quang trước đó 5-7 ngày
Trang 48UIV
Trang 51 Tiến hành:
Chụp phim KUB ngay trước khi bơm thuốc
Bơm thuốc đường tĩnh mạch (liều 1 – 1,5 ml/kg)
Phim sớm (ngay tức thì sau khi bơm thuốc) nhu
mô và đường bờ thận
Phim thì 05 phút đài thận, bể thận
Phim thì 15 phút bể thận, niệu quản
Phim thì 30 phút bàng quang
Trang 59UIV bình thường
Trang 62Hình khuyết hệ niệu
Ở đài bể thận:
Sỏi không cản quang
U thận (Hình chân bám, đường bờ không đều)
Trang 63Hình cộng hệ niệu
Túi thừa đài thận
Hoại tử gai thận
Hang: do phá hủy nhu môthông vào đài thận
Đường rò trong chấn thương
Túi thừa bàng quang
Trang 64 Dị dạng bẩm sinh đài-bể thận: bể thận,niệu quản đôi
Dị dạng bẩm sinh niệu quản:
đường đi: đổ vào âm đạo, sau TMCD
khẩu kính: lớn bẩm sinh, nang niệu quản
Trang 65Thận lạc chỗ
Trang 69Thận lạc chỗ
Trang 72Đài-bể thận đôi
Trang 73Lớn niệu quản
Trang 74Nang niệu quản
Trang 75Hẹp khúc nối
Trang 76Túi thừa bàng quang
Trang 79Sỏi đường tiết niệu
- Sỏi thận thường gặp, 12% dân số
- Gia tăng theo tuổi
- Tái phát 40 – 70%
- Sỏi gặp nhiều nhất là calcium oxalat (60 – 80%)
- Nguyên nhân tạo sỏi chưa biết rõ… (70-80%)
- Một số yếu tố nghi ngờ (tăng calci máu, tăng ure máu, nhiễm trùng, ứ đọng, toan hóa ống thận, …)
Trang 80 Sỏi
Th ành phần T ỉ trọng H ình dạng B ệnh cảnh
Phosphate de Calcium 22g/ml Coraliforme bờ đều
Oxalate de calcium 10,8 g/ml Muriformes
Phosphate amoniaco
magnésien
4,1 g/ml coraliforme Infections, goutte
Cystine 3,7 g/ml Légèrement ramifiés,
en verre dépoli Acide urique 1,4 g/ml Rond lisse,
radiotransparent
Goutte, régime Boue calcique Sédimentation Néphrocalcinose Sulfamides Lacunes régulières TTT aux sulfamides
Trang 88Sỏi đường tiết niệu
Biểu hiện lâm sàng:
- Cơn đau quặn thận
Trang 89Sỏi đường tiết niệu
Vai trò hình ảnh học:
- Khẳng định chẩn đoán, xác định kích thước, vị trí, số lượng sỏi và tìm biến chứng đi kèm
Trang 107Đóng vôi tĩnh mạch
Trang 108Sỏi túi mật
Trang 109U HỆ NIỆU
U thận
U niệu quản
U bàng quang
Trang 110U thận
Thận lớn khu trú
Vôi hóa ác tính
Thận bị đẩy lệch, xoay trục
Xóa bờ cơ thắt lưng
Thay đổi hình dạng bình thường các đài-bể thận
Trang 111U thận
Carcinoma tế bào thận
chèn ép đài bể thận
Trang 112U niệu quản
Carcinoma niệu quản lồi
vào lòng niệu quản, dãn
niệu quản trên và dưới
chỗ hẹp
Trang 114U đường niệu dục
- Carcinoma tế bào thận (RCC)
- Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC)
- U mạch cơ mỡ(AML:Angiomyolipoma)
- Các loại u khác
- Di căn
RCC: Renal Cell Carcinoma
TCC:Transition Cell Carcinoma
Trang 115Carcinoma tế bào thận (RCC)
Lâm sàng: thường tiềm ẩn
- Bộ ba chẩn đoán: đau hông, tiểu máu đại thể, sờ
được khối vùng thận (4-9%)
- Triệu chứng toàn thân (13%) : chán ăn , sụt cân…
- Biểu hiện thứ phát do sản xuất hormone: tăng hồng cầu, tăng calci máu, hạ kali, tăng tiết sữa, tăng
huyết áp, vú to ở nam giới…
- Phát hiện tình cờ: 40%
- Di căn đến gần như mọi cơ quan trong cơ thể (hạch, phổi, gan, xương, thượng thận, não…)
Trang 116Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC)
Dịch tể học:
- Chiếm 7% u thận nguyên phát
- U ở thận gấp 2 – 3 lần niệu quản
- TCC bàng quang gấp TCC thận …50 lần
Trang 118TCC thận
Trang 125- 70% tổn thương nông
- 30% dạng xâm lấn
- Lâm sàng: tiểu máu thường gặp, tiểu nhiều, tiểu khó, đau trên xương mu…
Trang 126La vessie
Trang 127BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG
Viêm thận bể thận cấp
Viêm đài bể thận mạn
Lao hệ niệu
Trang 129Viêm đài bể thận mạn
Kích thước thận giảm
Dãn đài thận do co kéo
Bờ thận lõm do sẹo
Trang 130Viêm đài bể thận mạn
Teo nhu mô, dãn đài thận
Trang 131Lao thận
Dấu gặm nhấm đài thận
Vôi hóa
Tạo hang
Mất nhu mô, sẹo, xoắn đài thận
Chít hẹp đài nhỏ, rộng khu trú, ứ nước khu trú
Giai đoạn cuối thận bị phá hủy toàn bộ
Trang 132Lao thận
Dấu gặm nhấm các đài
thận dưới do lao thận
Trang 133Lao thận
Thận (P): cực dưới đóng vôi, giảm nhu mô
Trang 134Lao niệu quản
Hẹp niệu quản nhiều nơi niệu quản cứng và ngắn
Trang 135Lao bàng quang
Thể tích nhỏ
Niêm mạc không đều
Kèm theo: lớn hoặc vôi TLT, áp xe cơ thắt lưng
Trang 136Lao bàng quang
Bàng quang giảm thể tích,
co rút, niệu quản dãn do
trào ngược
Trang 138Scanner, lavage péritonéal
Scanner Scanner Scanner Scanner, cystographie Urétrographie
Trang 140Chấn thương cực dưới thận (T)
Trang 141Đứt niệu quản
Trang 142Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc
Trang 143Vỡ bàng quang trong phúc mạc
Trang 144UCR: niệu đạo nam bình thường
Trang 146Néphrostomie
Trang 147CR - COMPUTED RADIOGRAPHY
Trang 149CR - COMPUTED RADIOGRAPHY
a Ưu điểm
+ Quá trình tạo ảnh đơn giản, nhanh chóng,
không cần phòng tối như X–quang cổ điển
+ Sử dụng máy in phim khô, đơn giản và thân
thiện với môi trường, không độc hại
+ Ảnh thu được dưới dạng số nên có thể lưu
Trang 150DR – DIRECT RADIOGRAPHY
Trang 151DR – Digital Radiography CR – Computed Radiography
Cho ảnh X-Quang số trực tiếp
Có thể chụp liên tục không cần
xóa
Cho ảnh gián tiếp sau khi được máy Digitizer quét
Không cần casette, có thể ghi
tên bệnh nhân trực tiếp Ngoài casette, có thêm máy quét, máy ghi lý lịch bệnh nhân Cho ảnh ngay sau khi chụp Chậm hơn DR về thời gian cho ảnh (có thể đến 90 lần)
Bản cảm ứng cố định chỉ dùng
được với 1 máy X-Quang
Đa năng hơn vì chụp được ở nơi khác rồi mang về trung tâm xử
lý
Là hệ thống hiện đại, gọn nhẹ Hệ thống cần nhiều máy móc đi theo Chi phí cao Chi phí thấp hơn
Trang 152Ứng dụng ?
Trang 153Ứng dụng … lãng mạn !
Trang 154Ứng dụng Chính trị ?
Trang 155Lạm dụng kĩ thuật cao !
Trang 1570983122377 Facebook: Michel Phuong