Tài liệu X quang hệ niệu ppt

Giải phẫu học – Bàng quang - Tam giác bàng quang : 2 lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo, hằng định về hình dạng và vị trí...  Yêu cầu: lấy đủ hệ niệu từ cực trên thận đến bờ trên xương mu.. Đậ

X QUANG HỆ NIỆU

BS Hồ Hoàng Phương

BM Chẩn đoán Hình ảnh

THẬN

Y học hạt nhân

DÀN BÀI

 1 Phôi thai học – Giải phẫu học

 2 Khảo sát CĐHA

 3 Dị tật bẩm sinh

 4 Nhiễm trùng đường tiết niệu

 5 Sỏi đường tiết niệu

 6 U đường niệu dục

 7 Bệnh lý nang

 8 Chấn thương

 9 Bệnh lý nội khoa đường niệu dục

Phôi thai học

- 3 cấu trúc đầu tiên : tiền thận, trung thận và hậu thận

- Hậu thận phát triển từ 2 nguồn :

+ mầm niệu quản: niệu quản, bể thận, các đài thận và các ống thu thập

+ khối nguyên bào hậu thận

- Thận khởi đầu nằm ở vùng chậu, di chuyển

dần lên phần cao sau phúc mạc

Phôi thai học

Giải phẫu học - Thận

 Dạng hạt đậu ( 10 x 5 x 3 cm)

 Hai mặt : trước lồi , sau phẳng

 Hai bờ : ngoài lồi , trong lõm, có khuyết

 Xoang thận ở trung tâm

 Chiều dài P < T

 P thấp hơn T

 5 nhánh động mạch phân thùy

Giải phẫu học - Thận

 Bao xơ đàn hồi

Giải phẫu học - Thận

Giải phẫu học – Niệu quản

- Oáng dẫn dài 25 – 35 cm

- Khẩu kính 2 – 8 mm

- 3 chỗ hẹp sinh lí

Giải phẫu học – Bàng quang

- Tam giác bàng quang : 2 lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo, hằng định về hình dạng và vị trí

Giải phẫu học – Bàng quang

Các KT khảo sát bộ máy tiết niệu

và khoang sau phúc mạc

 KUB , phân biệt với ASP

 UIV (Urographie intraveineuse)

 UCR (Uréthro-cystographie rétrograde)

KUB (Kidneys, Ureters, Bladder)

 Chuẩn bị BN:làm sạch bụng

 Tư thế chụp:nằm ngửa

 Yêu cầu: lấy đủ hệ niệu từ cực trên thận đến

bờ trên xương mu

 Mục đích: tình trạng chung hệ niệu, tình trạng

ổ bụng, so sánh phim chụp UIV

Phân biệt KUB và ASP

 Không thụt tháo

 Nằm hay đứng

 Vòm hoành đến lỗ bịt, đủ thành bụng hai bên

KUB bình thường

Bất thường đường mỡ phía ngoài cơ thắt

lưng

 Mất đường mỡ:

u chèn ép

viêm nhiễm

Đậm độ cản quang bất thường trên đường

đi hệ niệu

 Sỏi hệ niệu, u, đóng vôi nhu mô thận

 CĐPB: sỏi túi mật, vôi hạch mạc treo, vôi hóa tĩnh mạch

Tình trạng chung ổ bụng

 Khí hệ mật (Nhiễm trùng hệ mật)

 Các quai ruột trướng khí

Khí trong hệ mật

Bất thường xương

 Ổ đặc xương bất thường

(di căn TLT)

Chống chỉ định UIV

 Mất nước

 CCĐ tương đối: suy thận, dị ứng Iode, đa u tủy, thai nghén

Chuẩn bị

 Nhịn đói trước chụp 3 giờ

 Uống ít nước

 Tránh chụp bụng có chất cản quang trước đó 5-7 ngày

UIV

 Tiến hành:

 Chụp phim KUB ngay trước khi bơm thuốc

 Bơm thuốc đường tĩnh mạch (liều 1 – 1,5 ml/kg)

 Phim sớm (ngay tức thì sau khi bơm thuốc)  nhu

mô và đường bờ thận

 Phim thì 05 phút  đài thận, bể thận

 Phim thì 15 phút  bể thận, niệu quản

 Phim thì 30 phút  bàng quang

UIV bình thường

Hình khuyết hệ niệu

 Ở đài bể thận:

Sỏi không cản quang

U thận (Hình chân bám, đường bờ không đều)

Hình cộng hệ niệu

 Túi thừa đài thận

 Hoại tử gai thận

 Hang: do phá hủy nhu môthông vào đài thận

 Đường rò trong chấn thương

 Túi thừa bàng quang

 Dị dạng bẩm sinh đài-bể thận: bể thận,niệu quản đôi

 Dị dạng bẩm sinh niệu quản:

đường đi: đổ vào âm đạo, sau TMCD

khẩu kính: lớn bẩm sinh, nang niệu quản

Thận lạc chỗ

Thận lạc chỗ

Đài-bể thận đôi

Lớn niệu quản

Nang niệu quản

Hẹp khúc nối

Túi thừa bàng quang

Sỏi đường tiết niệu

- Sỏi thận thường gặp, 12% dân số

- Gia tăng theo tuổi

- Tái phát 40 – 70%

- Sỏi gặp nhiều nhất là calcium oxalat (60 – 80%)

- Nguyên nhân tạo sỏi chưa biết rõ… (70-80%)

- Một số yếu tố nghi ngờ (tăng calci máu, tăng ure máu, nhiễm trùng, ứ đọng, toan hóa ống thận, …)

 Sỏi

Th ành phần T ỉ trọng H ình dạng B ệnh cảnh

Phosphate de Calcium 22g/ml Coraliforme bờ đều

Oxalate de calcium 10,8 g/ml Muriformes

Phosphate amoniaco

magnésien

4,1 g/ml coraliforme Infections, goutte

Cystine 3,7 g/ml Légèrement ramifiés,

en verre dépoli Acide urique 1,4 g/ml Rond lisse,

radiotransparent

Goutte, régime Boue calcique Sédimentation Néphrocalcinose Sulfamides Lacunes régulières TTT aux sulfamides

Sỏi đường tiết niệu

Biểu hiện lâm sàng:

- Cơn đau quặn thận

Sỏi đường tiết niệu

Vai trò hình ảnh học:

- Khẳng định chẩn đoán, xác định kích thước, vị trí, số lượng sỏi và tìm biến chứng đi kèm

Đóng vôi tĩnh mạch

Sỏi túi mật

U HỆ NIỆU

 U thận

 U niệu quản

 U bàng quang

U thận

 Thận lớn khu trú

 Vôi hóa ác tính

 Thận bị đẩy lệch, xoay trục

 Xóa bờ cơ thắt lưng

 Thay đổi hình dạng bình thường các đài-bể thận

U thận

 Carcinoma tế bào thận

chèn ép đài bể thận

U niệu quản

 Carcinoma niệu quản lồi

vào lòng niệu quản, dãn

niệu quản trên và dưới

chỗ hẹp

U đường niệu dục

- Carcinoma tế bào thận (RCC)

- Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC)

- U mạch cơ mỡ(AML:Angiomyolipoma)

- Các loại u khác

- Di căn

RCC: Renal Cell Carcinoma

TCC:Transition Cell Carcinoma

Carcinoma tế bào thận (RCC)

Lâm sàng: thường tiềm ẩn

- Bộ ba chẩn đoán: đau hông, tiểu máu đại thể, sờ

được khối vùng thận (4-9%)

- Triệu chứng toàn thân (13%) : chán ăn , sụt cân…

- Biểu hiện thứ phát do sản xuất hormone: tăng hồng cầu, tăng calci máu, hạ kali, tăng tiết sữa, tăng

huyết áp, vú to ở nam giới…

- Phát hiện tình cờ: 40%

- Di căn đến gần như mọi cơ quan trong cơ thể (hạch, phổi, gan, xương, thượng thận, não…)

Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC)

Dịch tể học:

- Chiếm 7% u thận nguyên phát

- U ở thận gấp 2 – 3 lần niệu quản

- TCC bàng quang gấp TCC thận …50 lần

TCC thận

- 70% tổn thương nông

- 30% dạng xâm lấn

- Lâm sàng: tiểu máu thường gặp, tiểu nhiều, tiểu khó, đau trên xương mu…

La vessie

BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG

 Viêm thận bể thận cấp

 Viêm đài bể thận mạn

 Lao hệ niệu

Viêm đài bể thận mạn

 Kích thước thận giảm

 Dãn đài thận do co kéo

 Bờ thận lõm do sẹo

Viêm đài bể thận mạn

 Teo nhu mô, dãn đài thận

Lao thận

 Dấu gặm nhấm đài thận

 Vôi hóa

 Tạo hang

 Mất nhu mô, sẹo, xoắn đài thận

 Chít hẹp đài nhỏ, rộng khu trú, ứ nước khu trú

 Giai đoạn cuối thận bị phá hủy toàn bộ

Lao thận

 Dấu gặm nhấm các đài

thận dưới do lao thận

Lao thận

 Thận (P): cực dưới đóng vôi, giảm nhu mô

Lao niệu quản

 Hẹp niệu quản nhiều nơi niệu quản cứng và ngắn

Lao bàng quang

 Thể tích nhỏ

 Niêm mạc không đều

 Kèm theo: lớn hoặc vôi TLT, áp xe cơ thắt lưng

Lao bàng quang

 Bàng quang giảm thể tích,

co rút, niệu quản dãn do

trào ngược

Scanner, lavage péritonéal

Scanner Scanner Scanner Scanner, cystographie Urétrographie

Chấn thương cực dưới thận (T)

Đứt niệu quản

Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc

Vỡ bàng quang trong phúc mạc

UCR: niệu đạo nam bình thường

Néphrostomie

CR - COMPUTED RADIOGRAPHY

CR - COMPUTED RADIOGRAPHY

 a Ưu điểm

 + Quá trình tạo ảnh đơn giản, nhanh chóng,

không cần phòng tối như X–quang cổ điển

 + Sử dụng máy in phim khô, đơn giản và thân

thiện với môi trường, không độc hại

 + Ảnh thu được dưới dạng số nên có thể lưu

DR – DIRECT RADIOGRAPHY

DR – Digital Radiography CR – Computed Radiography

Cho ảnh X-Quang số trực tiếp

Có thể chụp liên tục không cần

xóa

Cho ảnh gián tiếp sau khi được máy Digitizer quét

Không cần casette, có thể ghi

tên bệnh nhân trực tiếp Ngoài casette, có thêm máy quét, máy ghi lý lịch bệnh nhân Cho ảnh ngay sau khi chụp Chậm hơn DR về thời gian cho ảnh (có thể đến 90 lần)

Bản cảm ứng cố định chỉ dùng

được với 1 máy X-Quang

Đa năng hơn vì chụp được ở nơi khác rồi mang về trung tâm xử

lý

Là hệ thống hiện đại, gọn nhẹ Hệ thống cần nhiều máy móc đi theo Chi phí cao Chi phí thấp hơn

Ứng dụng ?

Ứng dụng … lãng mạn !

Ứng dụng Chính trị ?

Lạm dụng kĩ thuật cao !

0983122377 Facebook: Michel Phuong