Trình bày tất cả các thông tin của tất cả các loại thuốc dùng ở Việt Nam. Chỉ cần click chuột vào mục lục là biết được tất cả thông tin: tên biệt dược, mã ATC, loại thuốc, dạng thuốc và hàm lượng, dược lý và cơ chế tác dụng, dược động học, chỉ định, chống chỉ định, thận trọng, tác dụng không mong muốn, hướng dẫn xử lý khi có tác dụng phụ, liều lượng và cách dùng, tương tác thuốc, độ ổn định và bảo quản, tương kỵ, quá liều và xử lý.
Trang 1Dược thư quốc gia
Biên tập và chỉnh lí từ tài liệu “Dược thư quốc gia Việt Nam 2002”
của Bộ Y tế Việt Nam
2009
Bs Nguyễn Đình Tuấn Cao Đẳng Y tế Quảng Nam
3/2/2009
Trang 3MỤC LỤC
ACARBOSE 18
ACETAZOLAMID 23
ACETYLCYSTEIN 29
ACICLOVIR 36
ACID ACETYLSALICYLIC (ASPIRIN) 44
ACID ASCORBIC (VITAMIN C) 52
ACID BORIC 58
ACID CHENODEOXYCHOLIC 63
ACID FOLIC 67
ACID IOPANOIC 71
ACID NALIDIXIC 77
ACID PARA – AMINOBENZOIC 83
ACID SALICYLIC 87
ACID TRANEXAMIC 92
ACID VALPROIC 99
ADENOSIN 108
ALBENDAZOL 113
ALBUMIN 120
ALCURONIUM CLORID 126
ALDESLEUKIN 130
ALIMEMAZIN 140
ALPRAZOLAM 149
ALTEPLASE 155
AMANTADIN 162
AMBROXOL 170
AMIKACIN 174
AMILORID HYDROCLORID 182
AMIODARON 188
AMITRIPTYLIN 198
AMLODIPIN 207
AMOXICILIN 213
Trang 4AMOXICILIN VÀ CLAVULANAT 220
AMPHOTERICIN B 232
AMPICILIN 242
AMPICILIN VÀ SULBACTAM 251
ARTEMETHER 261
ARTEMISININ 267
ASPARAGINASE 272
ATAPULGIT 281
ATENOLOL 285
ATORVASTATIN 294
ATROPIN 295
AZATHIOPRIN 301
AZITHROMYCIN 309
AZTREONAM 316
BẠC SULFADIAZIN 325
BACITRACIN 329
BARI SULFAT 334
BECLOMETASON 338
BENAZEPRIL 348
BENZATHIN PENICILIN G 356
BENZOYL PEROXID 362
BENZYL BENZOAT 366
BENZYLPENICILIN 369
BETAMETHASON 380
BETAXOLOL 390
BEZAFIBRAT 398
BIOTIN 403
BIPERIDEN 406
BISACODYL 412
BISMUTH SUBCITRAT 416
BLEOMYCIN 421
BROMOCRIPTIN 428
BUDESONID 436
Trang 5BUPIVACAIN HYDROCLORID 446
BUPRENORPHIN 454
BUPIVACAIN HYDROCLORID 462
CÁC CHẤT ỨC CHẾ HMG - CoA REDUCTASE (CÁC STATIN) 470
CÁC GONADOTROPIN 482
CALCI CLORID 492
CALCI GLUCONAT 498
CALCIFEDIOL 506
CALCITONIN 511
CAPREOMYCIN 519
CAPTOPRIL 527
CARBAMAZEPIN 536
CARVEDILOL 546
CEFACLOR 552
CEFADROXIL 562
CEFALEXIN 570
CEFALOTIN 578
CEFAMANDOL 587
CEFAPIRIN 595
CEFAZOLIN 603
CEFEPIM 613
CEFOPERAZON 621
CEFOTAXIM 630
CEFPIROM 637
CEFPODOXIM 644
CEFRADIN 651
CEFTAZIDIM 658
CEFTRIAXON 667
CEFUROXIM 675
CETIRIZIN HYDROCLORID 687
CHORIONIC GONADOTROPIN 691
CHYMOTRYPSIN 701
CICLOSPORIN 705
Trang 6CIMETIDIN 713
CINARIZIN 721
CIPROFLOXACIN 725
CISAPRID 736
CISPLATIN 742
CLARITHROMYCIN 752
CLINDAMYCIN 757
CLOFAZIMIN 764
CLOFIBRAT 770
CLOMIPHEN/CLOMIFEN 776
CLOMIPRAMIN HYDROCLORID 782
CLONAZEPAM 796
CLONIDIN 803
CLORAL HYDRAT 812
CLORAMPHENICOL 818
CLORHEXIDIN 830
CLOROQUIN 838
CLOROTHIAZID 847
CLORPHENIRAMIN MALEAT 855
CLORPROMAZIN HYDROCLORID 862
CLORPROPAMID 875
CLORTALIDON 882
CLOTRIMAZOL 890
CLOXACILIN 894
CODEIN PHOSPHAT 901
COLCHICIN 906
COLISTIN 913
COTRIMOXAZOL 922
CROMOLYN 931
CYANOCOBALAMIN và HYDROXOCOBALAMIN 937
CYCLOPHOSPHAMID 941
CYCLOSERIN 951
CYTARABIN 956
Trang 7DACARBAZIN 964
DACTINOMYCIN 970
DALTEPARIN 977
DANTROLEN NATRI 986
DAPSON 993
DAUNORUBICIN 1000
DEFEROXAMIN 1007
DEHYDROEMETIN 1013
DESMOPRESSIN 1017
DEXAMETHASON 1026
DEXTRAN 1 1036
DEXTRAN 40 1040
DEXTRAN 70 1048
DEXTROMETHORPHAN 1055
DEXTROPROPOXYPHEN 1060
DIATRIZOAT 1066
DIAZEPAM 1076
DICLOFENAC 1084
DIETHYLCARBAMAZIN 1094
DIFLUNISAL 1101
DIGITOXIN 1109
DIGOXIN 1115
DIHYDROERGOTAMIN 1122
DILOXANID 1129
DILTIAZEM 1132
DIMERCAPROL 1138
DINATRI CALCI EDETAT 1143
DIPHENHYDRAMIN 1149
DIPIVEFRIN 1156
DIPYRIDAMOL 1161
DISOPYRAMID 1166
DISULFIRAM 1178
DITHRANOL 1185
Trang 8DOBUTAMIN 1190
DOMPERIDON 1197
DOPAMIN 1202
DOXAZOSIN 1210
DOXEPIN 1217
DOXORUBICIN 1225
DOXYCYCLIN 1235
ECONAZOL 1242
ENALAPRIL 1246
EPHEDRIN 1256
EPINEPHRIN (ADRENALIN) 1262
ERGOMETRIN 1271
ERGOTAMIN TARTRAT 1278
ERYTHROMYCIN 1284
ERYTHROPOIETIN 1293
ESTRADIOL 1301
ESTRAMUSTIN PHOSPHAT 1311
ESTRIOL 1317
ESTROGEN LIÊN HỢP 1324
ESTRON (FOLICULIN) 1331
ETAMSYLAT 1339
ETHAMBUTOL 1343
ETHER MÊ 1348
ETHINYLESTRADIOL 1353
ETHIONAMID 1361
ETHOSUXIMID 1369
ETIDRONAT DINATRI 1375
ETOPOSID 1382
FAMOTIDIN 1390
FENOFIBRAT 1398
FENOTEROL 1403
FENTANYL 1411
FILGRASTIM 1417
Trang 9FLECAINID 1425
FLUCLOXACILIN 1432
FLUCONAZOL 1438
FLUCYTOSIN 1448
FLUDROCORTISON 1455
FLUMAZENIL 1461
FLUOCINOLON ACETONID 1468
FLUOROURACIL 1473
FLUOXETIN 1483
FLUPHENAZIN 1491
FLURAZEPAM 1500
FLUTICASON PROPIONAT 1506
FLUVASTATIN 1517
FOLINAT CALCI 1518
FORMOTEROL 1526
FOSCARNET NATRI 1532
FUROSEMID 1545
GALAMIN 1552
GALI NITRAT 1558
GANCICLOVIR 1562
GEMFIBROZIL 1569
GENTAMICIN 1575
GIẢI ĐỘC TỐ UỐN VÁN HẤP PHỤ 1583
GLIBENCLAMID 1587
GLICLAZID 1593
GLIPIZID 1598
GLOBULIN MIỄN DỊCH CHỐNG UỐN VÁN VÀ HUYẾT THANH CHỐNG UỐN VÁN (NGỰA) 1605
GLOBULIN MIỄN DỊCH TIÊM BẮP 1611
GLOBULIN MIỄN DỊCH KHÁNG DẠI VÀ HUYẾT THANH KHÁNG DẠI PASTEUR 1621
GLOBULIN MIỄN DỊCH KHÁNG VIÊM GAN B 1628
GLOBULIN MIỄN DỊCH TIÊM TĨNH MẠCH 1636
GLUCAGON 1644
Trang 10GLUCOSE 1651
GLUTETHIMID 1657
GLYCEROL 1663
GLYCERYL TRINITRAT 1668
GLYCIN 1676
GONADORELIN 1681
GRISEOFULVIN 1687
GUANETHIDIN 1694
HALOPERIDOL 1700
HALOTHAN 1709
HEPARIN 1715
HOMATROPIN HYDROBROMID 1724
HYALURONIDASE 1729
HYDRALAZIN 1736
HYDROCLOROTHIAZID 1743
HYDROCORTISON 1751
HYDROGEN PEROXID 1759
HYDROXYZIN (HYDROCLORID VÀ PAMOAT) 1763
IBUPROFEN 1769
IDARUBICIN 1775
IDOXURIDIN 1783
IFOSFAMID 1789
IMIPENEM VÀ THUỐC ỨC CHẾ ENZYM 1797
IMIPRAMIN 1805
INDAPAMID 1814
INDINAVIR SULFAT 1822
INDOMETHACIN 1829
INSULIN 1839
INTERFERON ALFA 1850
INTERFERON BETA 1864
IOHEXOL 1873
IPRATROPIUM BROMID 1884
ISOFLURAN 1889
Trang 11ISONIAZID 1896
ISOPRENALIN 1905
ISOSORBID DINITRAT 1912
ISRADIPIN 1918
ITRACONAZOL 1924
IVERMECTIN 1932
KALI CLORID 1938
KALI IODID 1946
KANAMYCIN 1952
KẼM OXYD 1960
KETAMIN 1963
KETOCONAZOL 1972
KETOPROFEN 1982
KETOROLAC 1991
KHÁNG ĐỘC TỐ BẠCH HẦU 1999
LABETALOL HYDROCLORID 2006
LACTULOSE 2014
LAMIVUDIN 2018
LANSOPRAZOL 2025
LEVODOPA 2031
LEVOMEPROMAZIN 2038
LEVONORGESTREL (CẤY DƯỚI DA) 2049
LEVONORGESTREL (ĐẶT TRONG TỬ CUNG) 2055
LEVONORGESTREL (VIÊN UỐNG) 2060
LEVOTHYROXIN 2067
LIDOCAIN 2076
LINCOMYCIN HYDROCLORID 2084
LIOTHYRONIN 2091
LISINOPRIL 2099
LITHI CARBONAT 2108
LOMUSTIN 2119
LOPERAMID 2125
LORATADIN 2130
Trang 12LORAZEPAM 2137
LOSARTAN 2146
LOVASTATIN 2152
MANITOL 2153
MEBENDAZOL 2160
MEDROXYPROGESTERON ACETAT 2164
MEFLOQUIN 2171
MEGESTROL ACETAT 2178
MELPHALAN 2184
MEPIVACAIN 2193
MERCAPTOPURIN 2200
MESALAZIN 2210
MESNA 2215
METFORMIN 2222
METHIONIN 2231
METHOTREXAT 2234
METHYLDOPA 2248
METHYLPREDNISOLON 2256
METOCLOPRAMID 2267
METOPROLOL 2275
METRIFONAT 2286
METRONIDAZOL 2289
MEXILETIN HYDROCLORID 2299
MICONAZOL 2305
MIDAZOLAM 2312
MISOPROSTOL 2320
MORPHIN 2327
NADOLOL 2339
NALOXON 2347
NATRI BICARBONAT 2356
NATRI CLORID 2365
NATRI NITRIT 2371
NATRI NITROPRUSIAT 2374
Trang 13NATRI PICOSULFAT 2382
NEOMYCIN 2385
NEOSTIGMIN 2391
NHÔM HYDROXID 2398
NHÔM PHOSPHAT 2404
NHỰA PODOPHYLUM 2407
NICARDIPIN 2415
NICLOSAMID 2421
NICOTINAMID (Vitamin PP) 2425
NIFEDIPIN 2432
NIMODIPIN 2442
NITROFURANTOIN 2449
NORADRENALIN 2454
NORETHISTERON (NORETHINDRON) 2464
NORFLOXACIN 2471
NYSTATIN 2478
OFLOXACIN 2482
OMEPRAZOL 2488
ONDANSETRON 2495
OXACILIN NATRI 2502
OXAMNIQUIN 2511
OXYBENZON 2515
OXYMETAZOLIN HYDROCLORID 2522
OXYTETRACYCLIN 2526
OXYTOCIN 2533
PACLITAXEL 2539
PANCRELIPASE 2546
PANCURONIUM 2552
PAPAVERIN 2558
PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN) 2564
PARAFIN LỎNG 2574
PENICILAMIN 2577
PETHIDIN HYDROCLORID 2586
Trang 14PHENOBARBITAL 2595
PHENOXYMETHYL PENICILIN 2607
PHENTOLAMIN 2613
PHENYTOIN 2620
PHYTOMENADION 2627
PILOCARPIN 2634
PIPECURONIUM BROMID 2643
PIPERACILIN 2650
PIPERAZIN 2659
PIRACETAM 2663
PIROXICAM 2669
POLYGELIN 2676
POLYMYXIN B 2682
POVIDON IOD 2688
PRAVASTATIN 2693
PRAZIQUANTEL 2694
PRAZOSIN 2699
PREDNISOLON 2706
PRIMAQUIN 2718
PROCAIN PENICILIN 2723
PROCAINAMID HYDROCLORID 2732
PROCARBAZIN 2742
PROGESTERON 2748
PROGUANIL 2755
PROMETHAZIN HYDROCLORID 2760
PROPAFENON 2771
PROPOFOL 2779
PROPRANOLOL 2790
PROPYLIODON 2800
PROPYLTHIOURACIL 2803
PROTAMIN SULFAT 2812
PYRANTEL 2817
PYRAZINAMID 2821
Trang 15PYRIDOSTIGMIN BROMID 2827
PYRIDOXIN (Vitamin B6) 2835
PYRIMETHAMIN 2841
QUININ 2849
RANITIDIN 2859
RESERPIN 2868
RETINOL (VITAMIN A) 2874
RIBOFLAVIN (VITAMIN B2) 2880
RIFAMPICIN 2884
RINGER LACTAT 2893
RISPERIDON 2897
ROXITHROMYCIN 2905
SALBUTAMOL (SỬ DỤNG TRONG NỘI KHOA HÔ HẤP) 2910
SALBUTAMOL (SỬ DỤNG TRONG SẢN KHOA) 2920
SẮT (II) SULFAT 2926
SẮT DEXTRAN 2932
SELEGILIN 2942
SELEN SULFID 2948
SIMVASTATIN 2952
SORBITOL 2953
SOTALOL 2956
SPECTINOMYCIN 2968
SPIRAMYCIN 2972
SPIRONOLACTON 2977
STREPTOKINASE 2982
STREPTOMYCIN 2993
SUCRALFAT 3002
SULFACETAMID NATRI 3006
SULFASALAZIN 3010
SUXAMETHONIUM (SUCINYLCHOLIN) 3017
TAMOXIFEN 3026
TEICOPLANIN 3031
TENIPOSID 3038
Trang 16TENOXICAM 3045
TESTOSTERON 3052
TETRACYCLIN 3059
THAN HOẠT 3068
THEOPHYLIN 3072
THIAMIN (VITAMIN B1) 3081
THIOPENTAL 3087
THUỐC CHỐNG ACID CHỨA MAGNESI 3094
THUỐC PHIỆN 3099
THUỐC TƯƠNG TỰ HORMON GIẢI PHÓNG GONADOTROPIN 3109
THUỐC UỐNG BÙ NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 3116
TICARCILIN 3123
TICLOPIDIN 3131
TÍM GENTIAN 3141
TIMOLOL(Thuốc nhỏ mắt) 3145
TINIDAZOL 3151
TIOCONAZOL 3158
TOBRAMYCIN 3163
TOLBUTAMID 3172
TRETINOIN 3179
TRETINOIN (THUỐC BÔI) 3179
TRETINOIN (uống) 3189
TRIAMCINOLON 3193
TRIAMTEREN 3201
TRIHEXYPHENIDYL 3207
TRIMETHOPRIM 3212
TROPICAMID 3218
URÊ 3222
UROKINASE 3226
VACCIN BẠCH HẦU - HO GÀ - UỐN VÁN HẤP PHỤ (VACCIN DPT) 3235
VACCIN BẠI LIỆT BẤT HOẠT 3241
VACCIN BẠI LIỆT UỐNG 3245
VACCIN DẠI 3249
Trang 17VACCIN GIẢI ĐỘC TỐ BẠCH HẦU 3255
VACCIN LAO (BCG) 3258
VACCIN LIÊN HỢP HAEMOPHILUS TYP B 3265
VACCIN NÃO MÔ CẦU 3272
VACCIN RUBELLA 3278
VACCIN SỞI 3283
VACCIN SỐT VÀNG 3289
VACCIN TẢ 3295
VACCIN TAM LIÊN SỞI, QUAI BỊ VÀ RUBELLA 3301
VACCIN THƯƠNG HÀN 3305
VACCIN VIÊM GAN B 3314
VACCIN VIÊM NÃO NHẬT BẢN 3320
VANCOMYCIN 3326
VASOPRESSIN (CÁC VASOPRESSIN) 3338
VECURONIUM 3345
VERAPAMIL 3353
VINBLASTIN 3361
VINCRISTIN 3368
VITAMIN D 3377
ALPHATOCOPHEROL (VITAMIN E) 3390
WARFARIN 3395
XANH METHYLEN 3403
ZIDOVUDIN 3408
Trang 18Acarbose là một tetrasacharid chống đái tháo đường, ức chế men alpha
- glucosidase ruột đặc biệt là sucrase, làm chậm tiêu hóa và hấp thu carbohydrat Kết quả là glucose máu tăng chậm hơn sau khi ăn, giảm nguy cơ tăng glucose máu, và nồng độ glucose máu ban ngày dao động ít hơn Khi dùng liệu pháp một thuốc, acarbose làm giảm nồng độ trung bình của hemoglobin glycosylat (vào khoảng 0,6 đến 1%) Giảm hemoglobin glycosylat tương quan với giảm nguy cơ biến chứng vi
mạch ở người đái tháo đường Acarbose không ức chế men lactase và không gây mất dung nạp lactose
Trái với các thuốc chống đái tháo đường sulfonylurê, acarbose không làm tăng tiết insulin Acarbose cũng không gây giảm glucose máu lúc đói khi dùng đơn trị liệu ở người Vì cơ chế tác dụng của acarbose và của thuốc chống đái tháo đường sulfonylurê khác nhau, chúng có tác dụng cộng hợp khi dùng phối hợp; acarbose cũng làm giảm tác dụng tăng cân và giảm tác dụng hướng đến insulin của sulfonylurê Tuy
nhiên, vì acarbose chủ yếu làm chậm hơn là ngăn cản hấp thu glucose, thuốc không làm mất nhiều calo trong lâm sàng và không gây sụt cân ở
cả người bình thường và người đái tháo đường Acarbose có thể thêm vào để giúp cải thiện kiểm soát glucose máu ở người bệnh điều trị ít kết quả bằng các liệu pháp thông thường
Trang 19Dược động học
Thông thường, thuốc hấp thu kém ở đường tiêu hóa; khả dụng sinh học
< 1 - 2% Thuốc giáng vị ở ruột do vi khuẩn đường ruột và đào thải qua phân
Chỉ định
Ðơn trị liệu: Như một thuốc phụ trợ chế độ ăn và tập luyện để điều trị đái tháo đường typ 2 (không phụ thuộc insulin) ở người tăng glucose máu (đặc biệt tăng glucose máu sau khi ăn) không kiểm soát được chỉ bằng chế độ ăn và tập luyện
Phối hợp với sulfonylurê như 1 thuốc phụ trợ chế độ ăn và tập luyện để điều trị đái tháo đường typ 2 ở người bệnh tăng glucose máu không kiểm soát được bằng acarbose hoặc sulfonylurê dùng đơn độc
Chống chỉ định
Quá mẫn với acarbose
Viêm nhiễm đường ruột, đặc biệt kết hợp với loét
Do thuốc có khả năng tạo hơi trong ruột, không nên dùng cho những người dễ bị bệnh lý do tăng áp lực ổ bụng (thoát vị)
Những trường hợp suy gan, tăng enzym gan
Người mang thai hoặc đang cho con bú
Trang 20Có thể xảy ra hạ glucose máu khi dùng acarbose đồng thời với một
thuốc chống đái tháo đường sulfonylurê và/hoặc insulin Khi điều trị hạ glucose máu, phải dùng glucose uống (dextrose) mà không dùng
sucrose vì hấp thu glucose không bị ức chế bởi acarbose
Acarbose không có tác dụng khi dùng đơn độc ở những người bệnh đái tháo đường có biến chứng nhiễm toan, tăng ceton hoặc hôn mê; ở
những trường hợp này, phải dùng insulin
Tác dụng không mong muốn (ADR)
Ða số các tác dụng không mong muốn là về tiêu hóa:
Thường gặp, ADR > 1/100
Tiêu hóa: Ðầy bụng, phân nát, ỉa chảy, buồn nôn, bụng trướng và đau
Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100
Gan: Test chức năng gan bất thường
Da: Ngứa, ngoại ban
Không dùng thuốc chống acid để điều trị các tác dụng phụ về tiêu hóa này
Liều lượng và cách dùng
Trang 21Uống acarbose vào đầu bữa ăn để giảm nồng độ glucose máu sau ăn Liều phải do thầy thuốc điều chỉnh cho phù hợp từng trường hợp, vì hiệu quả và dung nạp thay đổi tùy từng người bệnh Viên thuốc phải nhai cùng với miếng ăn đầu tiên hoặc nuốt cả viên cùng với ít nước ngay trước khi ăn
Mục tiêu điều trị là giảm glucose máu sau khi ăn và hemoglobin
glycosylat về mức bình thường hoặc gần bình thường với liều acarbose thấp nhất, hoặc dùng một mình hoặc phối hợp với thuốc chống đái tháo đường sulfonylurê Trong quá trình điều trị ban đầu và điều chỉnh liều phải định lượng glucose một giờ sau khi ăn để xác định sự đáp ứng điều trị và liều tối thiểu có tác dụng của acarbose Sau đó, theo dõi
hemoglobin glycosylat, khoảng 3 tháng một lần (thời gian sống của hồng cầu) để đánh giá kiểm soát glucose máu dài hạn
Liều lượng:
Liều ban đầu thường dùng cho người lớn: 25 mg Cứ sau 4 - 8 tuần lại tăng liều cho đến khi đạt được nồng độ glucose sau khi ăn 1 giờ như mong muốn (dưới 180 mg/decilit) hoặc đạt liều tối đa 50 mg, 3 lần mỗi ngày (cho người bệnh nặng 60 kg hoặc nhẹ hơn) hoặc 100 mg, 3 lần mỗi ngày (cho người bệnh nặng trên 60 kg)
Liều duy trì thường dùng: 50 - 100 mg, 3 lần trong ngày Dùng liều 50
mg, 3 lần mỗi ngày có thể có ít tác dụng phụ hơn mà vẫn có hiệu quả như khi dùng liều 100 mg, 3 lần mỗi ngày
Tuy nồng độ glucose máu có thể được kiểm soát một cách thỏa đáng sau vài ba ngày điều chỉnh liều lượng nhưng tác dụng đầy đủ của thuốc phải chậm tới sau 2 tuần
Trang 22Acarbose có thể cản trở hấp thu hoặc chuyển hóa sắt
Vì cơ chế tác dụng của acarbose và của các thuốc chống đái tháo đường sulfonylurê hoặc biguanid khác nhau, nên tác dụng của chúng đối với kiểm soát glucose máu có tính chất cộng khi dùng phối hợp
Vì có thể làm giảm tác dụng của acarbose, cần tránh dùng đồng thời với các thuốc chống acid, cholestyramin, các chất hấp phụ ở ruột và các enzym tiêu hóa
Ðộ ổn định và bảo quản
Bảo quản thuốc dưới 300C
Thông tin qui chế
Thuốc độc bảng B
Thành phẩm giảm độc: Thuốc viên có hàm lượng tối đa là 100 mg
Trang 23chuyển tích cực Acetazolamid làm hạ nhãn áp bằng cách làm giảm sản xuất thủy dịch tới 50 - 60% Cơ chế chưa được hoàn toàn biết rõ nhưng
có lẽ liên quan đến giảm nồng độ ion bicarbonat trong các dịch ở mắt Tác dụng toan chuyển hóa được áp dụng để điều trị động kinh Trước đây acetazolamid được dùng làm thuốc lợi niệu, nhưng hiệu lực giảm dần khi tiếp tục sử dụng nên phần lớn đã được thay thế bằng các thuốc khác như thiazid hoặc furosemid
Dược động học
Acetazolamid được hấp thu nhanh và hoàn toàn qua đường tiêu hóa, đạt nồng độ cao trong máu sau khi uống 2 giờ Nửa đời trong huyết tương khoảng 3 - 6 giờ Thuốc liên kết mạnh với enzym carbonic anhydrase và đạt nồng độ cao ở mô có chứa enzym này, đặc biệt trong hồng cầu, vỏ thận Liên kết với protein huyết tương cao Thuốc đào thải qua thận dưới dạng không đổi
Chỉ định
Trang 24Suy gan, suy thận nặng
Giảm kali huyết, giảm natri huyết, mất cân bằng điện giải khác
Quá mẫn với các sulfonamid
Ðiều trị dài ngày glôcôm góc đóng mạn tính hoặc sung huyết (vì
acetazolamid có thể che lấp hiện tượng dính góc do giảm nhãn áp)
Thận trọng
Bệnh tắc nghẽn phổi, tràn khí phổi Người bệnh dễ bị nhiễm acid, hoặc đái tháo đường
Thời kỳ mang thai
Thuốc lợi tiểu thiazid và dẫn chất có thể đi qua hàng rào nhau thai, gây rối loạn điện giải đối với thai nhi Một vài trường hợp gây giảm tiểu cầu
sơ sinh Vì vậy, acetazolamid không được sử dụng cho người mang thai
Thời kỳ cho con bú
Trang 25Acetazolamid bài tiết vào sữa mẹ và gây ra các phản ứng có hại nguy hiểm cho trẻ Vì vậy không nên sử dụng acetazolamid đối với người cho con bú
Tác dụng không mong muốn (ADR)
Thường gặp, ADR>1/100
Toàn thân: Mệt mỏi, hoa mắt, chán ăn
Tiêu hóa: Thay đổi vị giác
Chuyển hóa: Nhiễm acid chuyển hóa
Ít gặp, 1/100 >ADR >1/1000
Toàn thân: Sốt, ngứa
Thần kinh: Dị cảm, trầm cảm
Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn
Chuyển hóa: Bài tiết acid uric giảm trong nước tiểu, bệnh gút có thể nặng lên; giảm kali máu tạm thời
Tiết niệu - sinh dục: Ðái ra tinh thể, sỏi thận, giảm tình dục
Trang 26Hầu hết các phản ứng có hại đều liên quan đến liều dùng và có thể giảm bằng cách giảm liều Tác dụng không mong muốn hiếm gặp nhưng nguy hiểm, có thể gây chết do loạn tạo máu, đặc biệt là suy tủy thiếu máu không tái tạo Khi điều trị dài ngày cần kiểm tra công thức máu
Nhiễm acid chuyển hóa nặng thường gặp ở người già hoặc suy thận Cần kiểm tra cân bằng điện giải trước và trong điều trị Ðiều trị nhiễm acid chuyển hóa bằng natri bicarbonat
Trang 27Lợi tiểu (để kiềm hóa nước tiểu): Tiêm tĩnh mạch 5 mg/kg hoặc cần thiết để đạt được và duy trì tăng bài niệu kiềm
Trẻ em:
Glôcôm cấp: Tiêm tĩnh mạch: 5 - 10 mg/kg cách 6 giờ/1 lần
Lợi tiểu (để kiềm hóa nước tiểu): Tiêm tĩnh mạch 5 mg/kg hoặc 150 mg/m2 diện tích da cơ thể, tiêm
1 lần/1 ngày vào buổi sáng, tiêm cách 1 hoặc 2 ngày/1 lần
Tương tác thuốc
Sử dụng đồng thời acetazolamid với corticosteroid, (glucocorticoid,
mineralocorticoid) có thể gây hạ kali huyết nặng Tác dụng điều trị
và/hoặc tác dụng không mong muốn của amphetamin, chất kháng tiết acetyl- cholin, mecamylamin, quinidin có thể tăng lên hoặc kéo dài khi
sử dụng đồng thời với acetazolamid Ðáp ứng hạ đường huyết có thể bị giảm khi sử dụng đồng thời acetazolamid với các thuốc chống đái tháo đường Các barbiturat, carbamazepin, phenytoin, pirimidon dùng đồng thời với acetazolamid có thể gây loãng xương
Dùng đồng thời glycosid digitalis với acetazolamid có thể làm tăng độc tính của digitalis và hạ kali huyết Nguy cơ ngộ độc salicylat tăng lên khi dùng đồng thời acetazolamid với salicylat liều cao
Ðộ ổn định và bảo quản
Trang 28Sau khi pha thành dung dịch, dung dịch thuốc tiêm vẫn có tác dụng trong một tuần nếu bảo quản lạnh Tuy nhiên, vì thuốc không có chất bảo quản, nên phải sử dụng trong vòng 24 giờ
Thông tin qui chế
Acetazolamid có trong danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành lần thứ tƣ năm 1999
Thuốc dạng tiêm phải kê đơn và bán theo đơn
Trang 29ACETYLCYSTEIN
Tên chung quốc tế: Acetylcysteine
Mã ATC: R05C B01, S01X A08, V03A B23
Loại thuốc: Thuốc tiêu chất nhầy; thuốc giải độc (quá liều paracetamol)
Thuốc tiêm acetylcystein: Dung dịch 20%
Thuốc nhỏ mắt: Acetylcystein 5%, hypromellose 0,35% (Tên thương mại: Ilube)
Dược lý và cơ chế tác dụng
Acetylcystein (N - acetylcystein) là dẫn chất N - acetyl của L - cystein, một amino - acid tự nhiên Acetylcystein được dùng làm thuốc tiêu chất nhầy và thuốc giải độc khi quá liều paracetamol Thuốc làm giảm độ quánh của đờm ở phổi có mủ hoặc không bằng cách tách đôi cầu nối disulfua trong mucoprotein và tạo thuận lợi để tống đờm ra ngoài bằng
ho, dẫn lưu tư thế hoặc bằng phương pháp cơ học
Acetylcystein cũng được dùng tại chỗ để điều trị không có nước mắt Acetylcystein dùng để bảo vệ chống gây độc cho gan do quá liều
paracetamol, bằng cách duy trì hoặc khôi phục nồng độ glutathion của gan là chất cần thiết để làm bất hoạt chất chuyển hóa trung gian của paracetamol gây độc cho gan Trong quá liều paracetamol, một lượng lớn chất chuyển hóa này được tạo ra vì đường chuyển hóa chính (liên
Trang 30Sau khi tiêm tĩnh mạch, nửa đời cuối trung bình là 1,95 và 5,58 giờ tương ứng với acetylcystein khử và acetylcystein toàn phần; sau khi uống, nửa đời cuối của acetylcystein toàn phần là 6,25 giờ
Chỉ định
Ðược dùng làm thuốc tiêu chất nhầy trong bệnh nhầy nhớt
(mucoviscidosis) (xơ nang tuyến tụy), bệnh lý hô hấp có đờm nhầy quánh như trong viêm phế quản cấp và mạn, và làm sạch thường quy trong mở khí quản
Ðược dùng làm thuốc giải độc trong quá liều paracetamol
Ðược dùng tại chỗ trong điều trị hội chứng khô mắt (viêm kết giác mạc khô, hội chứng Sjogren) kết hợp với tiết bất thường chất nhầy
Chống chỉ định
Tiền sử hen (nguy cơ phản ứng co thắt phế quản với tất cả các dạng thuốc chứa acetylcystein)
Trang 31Quá mẫn với acetylcystein
Thận trọng
Phải giám sát chặt chẽ người bệnh có nguy cơ phát hen, nếu dùng
acetylcystein cho người có tiền sử dị ứng; nếu có co thắt phế quản, phải dùng thuốc phun mù giãn phế quản như salbutamol (thuốc beta - 2 adrenergic chọn lọc, tác dụng ngắn) hoặc ipratropium (thuốc kháng muscarin ) và phải ngừng acetylcystein ngay
Khi điều trị với acetylcystein, có thể xuất hiện nhiều đờm loãng ở phế quản, cần phải hút để lấy ra nếu người bệnh giảm khả năng ho
Thời kỳ mang thai
Ðiều trị quá liều paracetamol bằng acetylcystein ở người mang thai có hiệu quả và an toàn, và có khả năng ngăn chặn được độc tính cho gan ở thai nhi cũng như ở người mẹ
Thời kỳ cho con bú
Thuốc dùng an toàn cho người cho con bú
Tác dụng không mong muốn (ADR)
Acetylcystein có giới hạn an toàn rộng Tuy hiếm gặp co thắt phế quản
rõ ràng trong lâm sàng do acetylcys-tein, nhưng vẫn có thể xảy ra với tất cả các dạng thuốc chứa acetylcystein
Thường gặp, ADR > 1/100
Buồn nôn, nôn
Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100
Buồn ngủ, nhức đầu, ù tai
Viêm miệng, chảy nước mũi nhiều
Trang 32hydrocortison hoặc 125 mg methylprednisolon
Có thể ức chế phản ứng quá mẫn với acetylcystein bao gồm phát hồng ban toàn thân, ngứa, buồn nôn, nôn, chóng mặt, bằng dùng kháng histamin trước Có ý kiến cho rằng quá mẫn là do cơ chế giả dị ứng trên
cơ sở giải phóng histamin hơn là do nguyên nhân miễn dịch Vì phản ứng quá mẫn đã xảy ra tới 3% số người tiêm tĩnh mạch acetylcystein
để điều trị quá liều paracetamol, nên các thầy thuốc cần chú ý dùng kháng histamin để phòng phản ứng đó
Liều lượng và cách dùng
Cách dùng:
Nếu dùng làm thuốc tiêu chất nhầy, có thể phun mù, cho trực tiếp hoặc nhỏ vào khí quản dung dịch acetylcystein 10 - 20% Thuốc tác dụng tốt nhất ở pH từ 7 đến 9, và pH của các chế phẩm bán trên thị trường có thể đã được điều chỉnh bằng natri hydroxyd Nếu dùng làm thuốc giải độc trong quá liều paracetamol, có thể cho uống dung dịch acetylcystein
Trang 33Làm thuốc tiêu chất nhầy, acetylcystein có thể được dùng:
Hoặc phun mù 3 - 5 ml dung dịch 20% hoặc 6 - 10 ml dung dịch 10% qua một mặt nạ hoặc đầu vòi phun, từ 3 đến 4 lần mỗi ngày Nếu cần,
có thể phun mù 1 đến 10 ml dung dịch 20% hoặc 2 đến 20 ml dung dịch 10%, cách 2 đến 6 giờ 1 lần
Hoặc nhỏ trực tiếp vào khí quản từ 1 đến 2 ml dung dịch 10 đến 20% mỗi giờ 1 lần Có thể phải hút đờm loãng bằng máy hút
Hoặc uống với liều 200 mg, ba lần mỗi ngày, dưới dạng hạt hòa tan trong nước Trẻ em dưới 2 tuổi uống 200 mg/ngày chia 2 lần và trẻ em
từ 2 đến 6 tuổi uống 200 mg, hai lần mỗi ngày
Ðiều trị khô mắt có tiết chất nhầy bất thường: Thường dùng
acetylcystein tại chỗ, dưới dạng dung dịch 5% cùng với hypromellose, nhỏ 1 đến 2 giọt, 3 đến 4 lần mỗi ngày
Dùng làm thuốc giải độc quá liều paracetamol bằng cách tiêm truyền
tĩnh mạch hoặc uống:
Tiêm truyền tĩnh mạch: Liều đầu tiên 150 mg /kg thể trọng, dưới dạng dung dịch 20% trong 200 ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch trong 15
phút, tiếp theo, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 50 mg/kg trong 500 ml
glucose 5%, trong 4 giờ tiếp theo và sau đó 100 mg/kg trong 1 lít
glucose 5% truyền trong 16 giờ tiếp theo Ðối với trẻ em thể tích dịch truyền tĩnh mạch phải thay đổi
Trang 34Phải bảo quản lọ dung dịch natri acetylcystein chưa mở ở 15 - 300C
Sau khi tiếp xúc với không khí, dung dịch phải bảo quản ở 2 - 80C để làm chậm oxy - hóa và phải dùng trong vòng 96 giờ
Phải pha dung dịch loãng ngay trước khi dùng và dung dịch này chỉ ổn định trong vòng một giờ
Tương kỵ
Acetylcystein phản ứng với 1 số kim loại, đặc biệt sắt, niken, đồng và với cao su Cần tránh thuốc tiếp xúc với các chất đó Không được dùng các máy phun mù có các thành phần bằng kim loại hoặc cao su
Dung dịch natri acetylcystein tương kỵ về lý và/hoặc hóa học với các dung dịch chứa penicilin, oxacilin, oleandomycin, amphotericin B,
tetracyclin, erythromycin lactobionat, hoặc natri ampicilin Khi định
Trang 35Quá liều acetylcystein có triệu chứng tương tự như triệu chứng của phản
vệ, nhưng nặng hơn nhiều: Ðặc biệt là giảm huyết áp Các triệu chứng khác bao gồm suy hô hấp, tan máu, đông máu rải rác nội mạch và suy thận Tử vong đã xảy ra ở người bệnh bị quá liều acetylcystein trong khi đang điều trị nhiễm độc paracetamol Quá liều acetylcystein xảy ra khi tiêm truyền quá nhanh và với liều quá cao Ðiều trị quá liều theo triệu chứng
Thông tin qui chế
Acetylcystein có trong danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành lần thứ 4 năm 1999
Thuốc dạng tiêm phải kê đơn và bán theo đơn
Trang 36ACICLOVIR
Tên chung quốc tế: Aciclovir
Mã ATC: D06B B03, J05A B01, S01A D03
Loại thuốc: Thuốc chống virus
Aciclovir là một chất tương tự nucleosid (acycloguanosin), có tác dụng
chọn lọc trên tế bào nhiễm virus Herpes Ðể có tác dụng aciclovir phải
được phosphoryl hóa thành dạng có hoạt tính là aciclovir triphosphat Ở chặng đầu, aciclovir được chuyển thành aciclovir monophosphat nhờ enzym của virus là thymidinkinase, sau đó chuyển tiếp thành aciclovir diphosphat và triphosphat bởi một số enzym khác của tế bào Aciclovir triphosphat ức chế tổng hợp DNA của virus và sự nhân lên của virus mà không ảnh hưởng gì đến chuyển hóa của tế bào bình thường
Tác dụng của aciclovir mạnh nhất trên virus Herpes simplex typ 1 (HSV
- 1) và kém hơn ở virus Herpes simplex typ 2 (HSV - 2), virus Varicella
Trang 37zoster (VZV), tác dụng yếu nhất trên cytomegalovirus (CMV) Trên lâm
sàng không thấy acilovir có hiệu quả trên người bệnh nhiễm CMV Tác
dụng chống virus Epstein Barr vẫn còn chưa rõ Trong quá trình điều trị
đã xuất hiện một số chủng kháng thuốc và virus Herpes simplex tiềm
ẩn trong các hạch không bị tiêu diệt
Aciclovir có tác dụng tốt trong điều trị viêm não thể nặng do virus HSV -
1, tỷ lệ tử vong có thể giảm từ 70% xuống 20% Trong một số người bệnh được chữa khỏi, các biến chứng nghiêm trọng cũng giảm đi
Aciclovir dùng liều cao tới 10 mg/kg thể trọng, cứ 8 giờ một lần, dùng trong 10 đến 14 ngày Thể viêm não - màng não nhẹ hơn do HSV - 2 cũng có thể điều trị tốt với aciclovir
Ở người bệnh nặng, cần tiêm truyền aciclovir tĩnh mạch, như nhiễm HSV lan tỏa ở người suy giảm miễn dịch, người ghép tạng, bệnh máu ác
tính, bệnh AIDS, nhiễm herpes tiên phát ở miệng hoặc sinh dục, herpes
ở trẻ sơ sinh, viêm giác mạc nặng do Herpes, trường hợp này có thể
dùng kèm thuốc nhỏ mắt aciclovir 3% để điều trị tại chỗ
Dược động học
Khả dụng sinh học theo đường uống của aciclovir khoảng 20% (15 - 30%) Thức ăn không làm ảnh hưởng đến hấp thu của thuốc Aciclovir phân bố rộng trong dịch cơ thể và các cơ quan như: Não, thận, phổi, ruột, gan, lách, cơ, tử cung, niêm mạc và dịch âm đạo, nước mắt, thủy dịch, tinh dịch, dịch não tủy Liên kết với protein thấp (9 - 33%) Thời gian đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương: Nồng độ đỉnh trong huyết thanh: Uống từ 1,5 - 2 giờ, tiêm tĩnh mạch: 1giờ Nửa đời sinh học của thuốc ở người lớn khoảng 3 giờ, ở trẻ em từ 2 - 3 giờ, ở trẻ sơ sinh 4 giờ Một lượng nhỏ thuốc được chuyển hóa ở gan, còn phần lớn (30 -
90% liều) được đào thải qua thận dưới dạng không biến đổi
Chỉ định
Trang 38Ðiều trị khởi đầu và dự phòng tái nhiễm virus Herpes simplex typ 1 và 2
ở da và niêm mạc, viêm não Herpes simplex
Ðiều trị nhiễm Herpes zoster (bệnh zona) cấp tính Zona mắt, viêm phổi
do Herpes zoster ở người lớn
Ðiều trị nhiễm khởi đầu và tái phát nhiễm Herpes sinh dục
Thủy đậu xuất huyết, thủy đậu ở người suy giảm miễn dịch, thủy đậu ở trẻ sơ sinh
Ðiều trị tiêm truyền tĩnh mạch liều cao có thể gây tăng creatinin huyết thanh có hồi phục, đặc biệt với người bệnh mất nước, dễ làm tăng kết tủa aciclovir trong ống thận
Thời kỳ mang thai
Chỉ nên dùng aciclovir cho người mang thai khi lợi ích điều trị hơn hẳn rủi ro có thể xảy ra với bào thai
Thời kỳ cho con bú
Thuốc được bài tiết qua sữa mẹ khi dùng đường uống Nên thận trọng khi dùng thuốc đối với người cho con bú
Tác dụng không mong muốn (ADR)
Trang 39Ðường uống: Dùng ngắn hạn, có thể gặp buồn nôn, nôn Dùng dài hạn
(1 năm) có thể gặp buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau bụng, ban, nhức đầu (< 5% người bệnh)
Ðường tiêm truyền tĩnh mạch:
Thường gặp nhất là viêm, viêm tĩnh mạch ở vị trí tiêm Ít gặp là các phản ứng thần kinh hoặc tâm thần (ngủ lịm, run, lẫn, ảo giác, cơn động kinh), kết tủa thuốc ở ống thận dẫn đến suy thận cấp, tăng nhất thời urê và creatinin, enzym gan trong huyết thanh, ban da, buồn nôn
Kem bôi: Có khi gặp cảm giác nhất thời nóng bỏng hoặc nhói ở vị trí bôi
kèm theo ban đỏ nhẹ khi khô
Thuốc mỡ bôi mắt: Một số ít người bệnh thấy nhói nhẹ ngay khi bôi
Viêm giác mạc chấm, viêm mi mắt, viêm kết mạc Tuy nhiên không cần ngừng thuốc, sẽ khỏi không để lại di chứng
Liều lượng và cách dùng
Ðiều trị bằng aciclovir phải được bắt đầu càng sớm càng tốt khi có dấu hiệu và triệu chứng của bệnh
Uống:
Ðiều trị do nhiễm Herpes simplex
Người lớn: Mỗi lần 200 mg (400 mg ở người suy giảm miễn dịch), ngày
5 lần, cách nhau 4 giờ, dùng trong 5 - 10 ngày
Trẻ em dưới 2 tuổi: Nửa liều người lớn Trẻ em trên 2 tuổi: Bằng liều người lớn
Phòng tái phát herpes simplex cho người bệnh suy giảm miễn dịch,
người ghép cơ quan dùng thuốc giảm miễn dịch, người nhiễm HIV,
người dùng hóa liệu pháp: Mỗi lần 200 - 400 mg, ngày 4 lần
Trang 40Trẻ em dưới 2 tuổi: Dùng nửa liều người lớn Trẻ em trên 2 tuổi: Bằng liều người lớn
Ðiều trị thủy đậu và zona
Người lớn: Mỗi lần 800 mg, ngày 5 lần, trong 7 ngày
Trẻ em: Bệnh varicella, mỗi lần 20 mg/kg thể trọng (tối đa 800 mg)
ngày 4 lần trong 5 ngày hoặc trẻ em dưới 2 tuổi mỗi lần 200 mg, ngày
4 lần; 2 - 5 tuổi mỗi lần 400 mg ngày 4 lần; trẻ em trên 6 tuổi mỗi lần
dịch nhiễm Varicella zoster và ở người bệnh viêm não do Herpes
simplex (thường dùng 10 ngày ở bệnh viêm não)
Trẻ sơ sinh tới 3 tháng nhiễm Herpes simplex: Mỗi lần 10 mg/kg thể
trọng, cứ 8 giờ một lần trong 10 ngày Trẻ từ 3 tháng - 12 năm nhiễm
Herpes simplex hoặc Varicella zoster 250 mg/m2 da, cứ 8 giờ một lần, trong 5 ngày Liều tăng lên gấp đôi thành 500 mg/m2 da, cứ 8 giờ 1 lần
cho người suy giảm miễn dịch bị nhiễm Varicella zoster và trong trường hợp viêm não do herpes simplex (thường dùng 10 ngày ở bệnh viêm
não)
Thuốc mỡ aciclovir:
Ðiều trị nhiễm Herpes simplex môi và sinh dục khởi phát và tái phát
Cần điều trị càng sớm càng tốt Nhiễm ở miệng hoặc âm đạo, cần thiết
phải dùng điều trị toàn thân (uống) Với herpes zoster cũng cần phải
điều trị toàn thân
