chuyên đề d dimer

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MƠN HUYẾT HỌC VAI TRỊ XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG D-DIMER THEO DÕI BIẾN CHỨNG HUYẾT KHỐI Ở NGƯỜI ĐÃ NHIỄM COVID-19 NHÓM : MỤC TIÊU Nhắc lại đặc điểm D-Dimer trình bày phương pháp định lượng D-Dimer áp dụng Mối liên quan giá trị D-Dimer tình trạng huyết khối người nhiễm COVID -19 TỔNG QUAN BIẾN CHỨNG VỀ D-DIMER HUYẾT KHỐI Ở NGƯỜI ĐÃ NHIỄM COVID-19 KẾT LUẬN TỔNG QUAN VỀ D-DIMER 01 D-Dimer gì? 02 Cơ chế D-Dimer 03 Các phương pháp định lượng D-Dimer sử dụng 1.1.D-DIMER LÀ GÌ  Là sản phẩm thối giáng fibrin  Là dấu ấn phản ánh trình tiêu fibrin thứ phát, phản ánh hoạt hóa đơng máu 1.2.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH D-DIMER + Ca2+ 1.3.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH LƯỢNG D-DIMER Xét nghiệm ngưng tập latex Xét nghiệm D-Dimer siêu nhạy Xét nghiệm ngưng kết máu 2.BIẾN CHỨNG HUYẾT KHỐI Ở NGƯỜI ĐÃ NHIỄM COVID-19 Biến chứng huyết khối gì? Cơ chế hình thành huyết khối người nhiễm COVID-19 Các xét nghiệm tầm sốt biến chứng đơng máu 2.1.BIẾN CHỨNG HUYẾT KHỐI LÀ GÌ Huyết khối hình thành cục máu đơng mạch máu  hạn chế dòng chảy tự nhiên máu  thiếu máu cục đến quan, vùng thể  để lại di chứng lâm sàng Có hai loại huyết khối Huyết khối động mạch: cục máu đơng động mạch chặn dịng máu đến tim, não  Biểu đột quỵ cấp tính, nhồi máu tim Huyết khối tĩnh mạch (VTE): Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) Thuyên tắc phổi (PE) 2.2.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI Ở NGƯỜI ĐÃ NHIỄM COVID-19 01 02 Rối loạn chức nội mô Rối loạn huyết khối miễn dịch 03 Tác động COVID-19 hệ thống đông máu Rối loạn chứng nội mô Ang 1-7: angiotensin 1-7; Ang II: angiotensin II; TF: yếu tố mô; VWF: yếu tố von Willebrand; TFPI:chất ức chế đường yếu tố mô; COX: cyclooxygenase; TxA2: thromboxane A2; TxB2: thromboxane B2; TPRs: thụ thể thromboxan prostanoid; ICAM-1: phân tử kết dính gian bào-1; PAI- 1: chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1; tPA: chất hoạt hóa plasminogen mơ; VCAM-1: phân tử kết dính tế bào mạch-1 Rối loạn chức nội mô COVID-19 Nguồn: theo Joan Loo (2021) Rối loạn huyết khối miễn dịch Rối loạn huyết khối miễn dịch COVID-19 Nguồn: theo Joan Loo (2021) Tác động COVID-19 hệ thống đơng máu • Rối loạn chức tiểu cầu: Sau tổn thương nội mô, TC huy động, thúc đẩy trình viêm hình thành huyết khối  giải phóng IL-1β IL-18 (1) Trong COVID-19, TC kích hoạt theo hướng phản ứng tăng hyperimmun tăng tập hợp Neutrophil TC (2) TC giải phóng PF4, liên kết với tác nhân gây bệnh thay đổi cấu trúc để gắn kết kháng thể  kích hoạt TC khác  khuếch đại q trình kết tập TC (3) (1), (2), (3)  Kích hoạt tiểu cầu hình thành huyết khối • Ức chế hệ thống plasminogen: SARS-CoV-2 xâm nhập trực tiếp vào tế bào nội mô thông qua thụ thể ACE2  cân Ang1-7 AngII  AngII liên kết với AT1 khơng kiểm sốt  hình thành giải phóng PAI-1 từ tế bào nội mô trơn  tình trạng tiền huyết khối 2.3 CÁC XÉT NGHIỆM TẦM SỐT BIẾN CHỨNG ĐƠNG MÁU ● Xét nghiệm định lượng D-Dimer ● Xét nghiệm số lượng tiểu cầu ● Xét nghiệm định lượng fibrinogen ● Xét nghiệm aPTT ● Xét nghiệm PT  Trong xét nghiệm D-Dimer quan trọng Xét nghiệm định lượng D-Dimer • D-Dimer di chuyển từ nhu mơ phổi vào tuần hồn  COVID-19, tăng D-Dimer phản ánh tăng sản phẩm thoái giáng fibrin phế nang nhu mô phổi Liên quan đến hậu tổn thương phổi • 36% bệnh nhân COVID-19 có biểu tăng D-Dimer, nhóm bệnh nhân nặng tử vong thường có tỉ lệ D-Dimer cao • Đây xét nghiệm có giá trị tiên lượng bệnh nhân COVID-19 Xét nghiệm định lượng D-Dimer  81% bệnh nhân COVID-19 nhóm tử vong có D-Dimer > mg/L; nhiên 24% bệnh nhân COVID-19 nhóm cịn sống có D-Dimer > 1mg/L (Zhou cộng sự)  85% bệnh nhân COVID-19 tử vong có D-Dimer > mg/L (Tang cộng sự)  Nghiên cứu 1651 bệnh nhân mắc COVID-19 (bệnh viện dã chiến tỉnh Bình Dương): D-Dimer trung bình 2,7 g/L, D-Dimer nhóm bệnh nhân hồi sức tích cực trung bình 6,7 g/L, D-Dimer nhóm bệnh nhân khơng hồi sức tích cực trung bình 1,6 g/L Ứng dụng D-Dimer theo dõi tình trạng huyết khối người nhiễm SARS-COV-2 - Tỉ lệ tắc mạch cao gấp lần Khoảng 40% bệnh nhân Covid-19 tử vong gặp phải tình trạng đơng máu lên đau tim đột ngột  Tắc mạch nguyên nhân gây tử vong lớn bệnh nhân SARS-CoV-2 Ứng dụng D-Dimer theo dõi tình trạng huyết khối người nhiễm SARS-COV-2  Trước nhiễm SARS-CoV-2 số đơng máu bình thường  D-Dimer tăng bệnh nhân SARS-CoV-2 + Ngưỡng tăng D-Dimer ≥1500 ng/ml có giá trị dự báo VTE + Khoảng 70% bệnh nhân SARS-CoV-2 có D-Dimer ≥ 500 ng/ml  Dimer tăng liên quan đến mức độ nặng bệnh KẾT LUẬN  Xét nghiệm D-Dimer dùng để đánh giá nguy tắc mạch theo dõi điều trị chống đông người bệnh mắc COVID-19  D-Dimer tăng thường liên quan đến mức độ nặng bệnh  Do vậy, định lượng D-Dimer thông số đông máu bệnh COVID-19 hữu ích việc theo dõi biến chứng huyết khối theo dõi điều trị chống đông người mắc COVID-19 Thanks for watching!