BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ NGỌC VÀNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NGỦ, TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U MINH THƯỢNG, TỈN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ NGỌC VÀNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NGỦ, TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U MINH THƯỢNG, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội, năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ NGỌC VÀNG Mã HV: C01354 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NGỦ, TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U MINH THƯỢNG, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG Mã Số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS,TS.TRƯƠNG VIỆT DŨNG Hà Nội, năm 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn GS TS Trương Việt Dũng thầy giáo giảng dạy, hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung Tâm Y Tế Huyện U Minh Thượng, lãnh đạo khoa khám bệnh tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác cho thông tin quý giá trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ tơi học tập, làm việc hồn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Học viên Dương Thị Ngọc Vàng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Dương Thị Ngọc Vàng, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2018 - 2020 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học GS TS Trương Việt Dũng Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Học viên Dương Thị Ngọc Vàng MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát huyết áp bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp (HA) 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng tăng huyết áp 1.1.3 Cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.1.6 Biến chứng tăng huyết áp tổn thương quan đích THA 1.1.7 Điều trị tăng huyết áp 1.1.8 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 1.2 Định nghĩa ngủ 1.2.1 Phân loại giấc ngủ 1.2.2 Yếu tố nguy 1.3 Vai trị chăm sóc điều dưỡng viên bệnh nhân tăng huyết áp ngủ 16 1.3.1 Tiếp đón người bệnh 16 1.3.2 Hướng dẫn bệnh nhân 16 1.3.3 Tư vấn sức khỏe 17 1.4 Các nghiên cứu nước vấn đề tăng huyết áp 18 1.4.1 Nước 18 1.4.2 Trong nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.1 Mô tả quy trình nghiên cứu 22 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 23 2.7 Các biến số nghiên cứu 24 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phương pháp thu thập phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng , CLS THA 30 3.3 Đặc điểm giác ngủ tình trạng ngủ 35 3.4 Kiến thức số yếu tố nguy THA 37 3.5 Tuân thủ điều trị THA yếu tố liên quan đến TTĐT 40 3.6 Kết điều trị chăm sóc lên tình trạng huyết áp 45 3.7 Kết điều trị liên quan đến tuân thủ điều trị số yếu tố khác 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 50 4.2 Kiến thức nguy THA 53 4.3 Tuân thủ điều trị THA yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 55 4.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng THA 59 4.5 Đặc điểm giấc ngủ tình trạng ngủ 61 4.6 Kết điều trị chăm sóc lên tình trạng huyết áp, tỷ lệ huyết áp mục tiêu 62 4.7 Kết điều trị liên quan đến tuân thủ điều trị số yếu tố khác 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT Phần viết tắc Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp 10 TW Trung ương 11 WHO World Health Organization (tổ chức Y tế giới) TT DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 1.2: Phân độ THA theo Hiệp hội THA Thế giới, 2020 Bảng 1.3: Phân độ tăng huyến áp theo Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2015 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng NC 30 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh tăng hyết áp bệnh nhân 32 Bảng 3.4 Kết điện tâm đồ bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Triệu chứng THA với thành phần ngủ mức chênh lệch HA 33 Bảng 3.6 Mức độ ngủ bệnh nhân 35 Bảng 3.7 Chất lượng giấc ngủ bệnh nhân 35 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến mức độ ngủ 36 Bảng 3.9 Mức độ ngủ bệnh nhân trước sau điều trị, chăm sóc 36 Bảng 3.10 Kiến thức bệnh nhân yếu tố nguy bệnh THA 38 Bảng 3.11 Kiến thức bệnh nhân tai biến bệnh THA 39 Bảng 3.12 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân 40 Bảng 3.13 Các yếu tố tuân thủ điều trị theo giới 40 Bảng 3.14 Liên quan tuân thủ điều trị giới tính 41 Bảng 3.15 Liên quan tuân thủ điều trị nhóm tuổi 41 Bảng 3.16 Liên quan mức độ tư vấn NVYT với tuân thủ điều trị nhóm tuổi 42 Bảng 3.17 Liên quan mức độ tư vấn NVYT với tuân thủ điều trị theo giới 42 Bảng 3.18 Liên quan mức độ tư vấn NVYT với tuân thủ điều trị 43 Bảng 3.19.Tác động tư vấn đến tuân thủ điều trị 43 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 44 Bảng 3.21 Liên quan tuân thủ điều trị tới chất lượng giấc ngủ tổng thể tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu sau tháng điều trị chăm sóc 45 Bảng 3.22 Kết điều trị chăm sóc sau tháng 46 Bảng 3.23 Tuân thủ điểu trị liên quan đến kết điều trị chăm sóc 46 Bảng 3.24 Giới tính liên quan đến kết điều trị chăm sóc 46 Bảng 3.25 Tuổi liên quan đến kết điều trị chăm sóc 47 Bảng 3.26 Nghề nghiệp liên quan đến kết điều trị chăm sóc 47 Bảng 3.27 Học vấn liên quan đến kết chăm sóc 47 Bảng 3.28 Thời gian mắc bệnh liên quan đến kết chăm sóc 48 Bảng 3.29 BMI liên quan đến kết chăm sóc 48 Bảng 3.30 Chất lượng giấc ngủ liên quan đến kết chăm sóc 48 Bảng 3.31 Mối liên quan tuân thủ uống thuốc theo toa với kết điều trị 49 Bảng 3.32 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị, chăm sóc lên chất lượng giấc ngủ 49 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 ngủ Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng chóng mặt 31 Biểu đồ 3.4 Kiến thức chung bệnh nhân bệnh THA 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong giới Một nguyên nhân phổ biến bệnh tim mạch tăng huyết áp [1] Tăng huyết áp vấn đề giới Căn bệnh quan trọng tỷ lệ phổ biến cao, mối quan tâm quan trọng kiểm soát bệnh mức thấp [5] Một lý kiểm sốt huyết áp cịn thấp tuân thủ điều trị người bệnh chưa tốt [6] [7] Thêm vào đó, ngủ chứng bệnh đồng mắc THA, ngủ vừa làm trầm trọng thêm tình trạng THA nặng thêm huyết áp cao [16 ] [18 ] [ 19] Ở Việt Nam, tăng huyết áp ngủ hai bệnh ngày phổ biến Đa số trường hợp tăng huyết áp ầm thầm, khơng có biểu rõ ràng kể người cịn trẻ người cao tuổi, số người tăng huyết áp, đặc biệt người tuổi cao gây triệu chứng đau đầu, chóng mặt, khó chịu, bồn chồn khiến người bệnh hay trằn trọc lo âu khó vào giấc ngủ ngủ ít, khơng sâu, hay thức giấc đêm Tuy nhiên chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu mối liên quan THA ngủ nước ta Theo chuyên gia y học, tăng huyết áp, bệnh tim mạch ngủ có mối liên hệ mật thiết, chặt chẽ với [17] [22] Khi thức, vận động, tim mạch máu phải hoạt động nhiều để đưa máu khắp hệ quan thể hồi lưu máu tim ngủ, tim nghỉ ngơi nhiều hơn, hoạt động khác hoạt động nghỉ ngơi hẳn Như vậy, ngủ, thiếu ngủ, ngủ chập chờn ngủ kéo dài, thường xuyên, tim hệ mạch máu phải hoạt động nhiều nên dễ gây rối loạn dẫn đến bệnh tăng huyết áp, tim mạch, sẵn có tăng huyết áp, bệnh tim mạch, ngủ kéo dài làm bệnh tăng nặng thêm, chí gây biến chứng [17] [23] [24] Hàng năm giới có tới 75% số bệnh nhân THA khơng điều trị cách có hiệu Để kiểm soát huyết áp, vấn đề tn thủ điều trị đóng vai trị quan trọng [21] [23] [51] 2 Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh THA ngủ ngày gia tăng việc chẩn đoán điều trị sớm bệnh THA gặp nhiều khó khăn, có chẩn đốn tuân thủ điều trị mức huyết áp kiểm sốt thường khơng đạt u cầu [15] Do để góp phần vào việc nâng cao chất lượng điều trị bệnh THA bệnh viện đặc biệt đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm ngủ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng ngủ, tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú, trung tâm Y tế huyện U Minh Thượng, tỉnh Kiên Giang năm 2020” với mục tiêu Mơ tả tình trạng tăng huyết áp, tình trạng ngủ bệnh nhân điều trị ngoại trú, Trung tâm y tế huyện U Minh Thượng năm 2020 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp kèm theo ngủ liên quan đến chăm sóc số yếu tố khác ... suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thi? ??u sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thi? ??n Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng... 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thi? ??t kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22... quan THA ngủ nước ta Theo chuyên gia y học, tăng huyết áp, bệnh tim mạch ngủ có mối liên hệ mật thi? ??t, chặt chẽ với [17] [22] Khi thức, vận động, tim mạch máu phải hoạt động nhiều để đưa máu khắp