BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ỚI TRUN ƢƠNG QUY TRÌNH XỬ TRÍ N ƢỜI BỆNH TIÊU CHẢY CẤP Mã số QT 04 KKB Ngày ban hành 30/06/2016 Lần ban hành 01 Ngƣời viết Ngƣời kiểm tra Ng[.]
BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ỚI TRUN ƢƠNG QUY TRÌNH XỬ TRÍ N ƢỜI BỆNH TIÊU CHẢY CẤP Mã số: QT.04.KKB Ngày ban hành: 30/06/2016 Lần ban hành: 01 Ngƣời viết Họ tên Phạm Hồng Quảng Ngƣời kiểm tra Ngƣời phê duyệt Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Nguyên Huyền PTK Khám bệnh TK Khám bệnh Ký Chức danh BS Khoa Khám bệnh Quy trình xử trí người bệnh tiêu chảy cấp QT.04 KKB Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc Bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm sốt Cán cơng chức cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN STT Nơi nhận STT Nơi nhận Giám đốc bệnh viện Phòng KHTH 17 Khoa Xét nghiệm HĐ QLCLBV 10 Khoa Khám bệnh 18 Khoa Huyết học Tổ QLCLBV BV 11 Khoa Viêm gan Phòng Điều dưỡng 12 Khoa Nhi Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến 13 Phòng TCCB 14 Phòng VTTTBYT 15 Phòng HCQT 16 STT Nơi nhận Khoa Điều trị tích cực Khoa Virut Ký sinh trùng Khoa Nhiễm khuẩn tổng hợp Khoa Cấp cứu THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ỔI (Tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/5 Quy trình xử trí người bệnh tiêu chảy cấp QT.04 KKB MỤC ÍCH Quy trình nhằm quy định thống trình tự thực cơng tác tiếp nhận, khám xử trí người bệnh đến khám tiêu chảy cấp đảm bảo chuẩn hóa cơng tác khám chữa bệnh QUY ỊNH ÁP DỤNG: Quy trình tiếp nhận, khám bệnh xử trí người bệnh bị tiêu chảy cấp đến khám Khoa Khám bệnh PHẠM VI ÁP DỤNG - Quy trình áp dụng cho tất người bệnh bị tiêu chảy cấp tới khám bệnh - BS, ĐD Khoa Khám bệnh có nghĩa vụ thực quy trình TÀI LIỆU VIỆN DẪN - Luật khám, chữa bệnh - Quốc hội ban hành ngày 04/12/2009 - Quy chế Bệnh viện - Bộ Y tế ban hành năm 1997 - Thông tư 07/2011/TT - BYT ban hành ngày 26/1/2011 - Quy định nội dung, quy trình chăm sóc người bệnh toàn diện Ban hành theo Quyết định số 137/QĐ-BV BNĐTƯ ngày 16 tháng năm 2016 Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương - Bệnh học Truyền Nhiễm – Học Viện Quân Y 2005 THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT 5.1 Giải thích thuật ngữ: 5.2 Từ viết tắt: - BYT: Bộ Y tế - BSPK: Bác sỹ phòng khám - BS: Bác sỹ - ĐDPK: Điều dưỡng phòng khám - ĐD: Điều dưỡng - NB: Người bệnh NỘI DUNG QUY TRÌNH Sơ đồ quy trình xử trí tiêu chảy cấp Trách nhiệm ĐD tiếp nhận ĐD trực Các bƣớc thực Tiếp nhận người bệnh Mô tả/ Tài liệu liên quan - Tiếp nhận đăng ký khám bệnh cho bệnh nhân bàn tiếp đón - Hỏi lý bệnh nhân khám bệnh - Cập nhật thông tin bệnh nhân vào hệ thống để chuyển đến phòng khám phù hợp Trang 3/5 Quy trình xử trí người bệnh tiêu chảy cấp ĐDPK ĐD trực Đo số sinh tồn NB BSPK BS trực Thăm khám, đánh giá tình trạng NB, y lệnh xử trí QT.04 KKB - ĐDPK phụ trách hay ĐD trực lấy số mạch, nhiệt độ, huyết áp - ĐDPK hay ĐD trực nhận định tình trạng NB, phát dấu hiệu bất thường để ưu tiên khám, xử trí (Trong trường hợp cấp cứu cần ưu tiên giải trước, thủ tục hành giải sau phối hợp với BS khám y lệnh, thực y lệnh) - Khẩn trương khám bệnh theo quy trình khám bệnh đánh giá mức độ nước NB - Mất nước độ I: cho NB làm xét nghiệm bản, xét nghiệm tìm nguyên điều trị ngoại trú theo nguyên gây bệnh Nếu NB bị hạn chế uống nước nơn, buồn nơn chuyển vào phòng lưu NB để bù nước điện giải đường truyền - Mất nước độ II: cho NB nhập viện vào khoa Nhiễm khuẩn tổng hợp theo dõi điều trị - Mất nước độ III: cho NB nhập viện vào khoa Cấp cứu theo dõi điều trị - NB có dấu hiệu Ngoại khoa nghi ngờ có dấu hiệu Ngoại khoa chuyển khám chun khoa Ngoại - NB sau xác định nguyên tác nhân gây dịch bệnh tả cần cho NB vào viện để cách ly, theo dõi điều trị Trang 4/5 Quy trình xử trí người bệnh tiêu chảy cấp BSPK BS trực ĐDPK ĐD trực Ra y lệnh Thực y lệnh QT.04 KKB - NB vào viện: BSPK hay BS trực cho định xét nghiệm ĐDPK ĐD trực hướng dẫn NB sang phịng lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm sau hướng dẫn tiếp NB làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh có định - NB có định nằm phòng lưu: BSPK hay BS trực viết bệnh lịch dành cho NB lưu trú cho định truyền dịch để ĐDPK hay ĐD trực thực - NB phải vào viện: BSPK BS trực ĐDPK hay ĐD trực hồn thiện thủ tục hành bệnh án cho NB - NB cần chuyển khám chuyên khoa Ngoại: BSPK hay BS trực viết giấy khám chuyên khoa Ngoại cho NB - Hoàn thiện nốt phần hồ sơ bệnh án bước đầu vào viện ĐD tiếp nhận Lưu sổ khám bệnh giao nhận NB ĐD trực - Chuyển NB lên khoa điều trị bàn giao NB cho khoa điều trị theo y lệnh BS - Hoàn thiện bệnh lịch cho NB lưu trú sau kết thúc truyền dịch HỒ SƠ TT Tên hồ sơ lƣu Hồ sơ bệnh án Sổ bàn giao người bệnh Nơi lƣu Thời gian lƣu Phòng KHTH năm Khoa Khám bệnh 01 năm Trang 5/5