Cẩm nang về Quyền Lợi Y Tế và Sức Khỏe Hành Vi dành cho Người Ghi Danh 2021 Washington UnitedHealthcare Community Plan Washington Apple Health Managed Care Cẩm nang về Quyền Lợi Y Tế và Sức Khỏe Hành[.]
Washington UnitedHealthcare Community Plan Washington Apple Health Managed Care Cẩm nang Quyền Lợi Y Tế Sức Khỏe Hành Vi dành cho Người Ghi Danh 2021 CSWA21MC4898346_000 Chương trình UnitedHealthcare Community Plan tuân thủ tất điều luật quyền cơng dân Liên bang có liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chương trình UnitedHealthcare Community cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho tất hội viên không phân biệt chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tuổi tác, tình trạng khuyết tật giới tính Chương trình UnitedHealthcare Community khơng loại trừ đối xử khác biệt với hội viên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tuổi tác, khuyết tật giới tính Điều bao gồm nhận dạng giới tính, mang thai định hình giới tính Chương trình UnitedHealthcare Community Plan tn thủ luật pháp hành tiểu bang không phân biệt đối xử dựa tín ngưỡng, giới tính, biểu giới tính nhận dạng giới, khuynh hướng tình dục, tình trạng nhân, tơn giáo, tình trạng cựu chiến binh vinh danh tình trạng tham gia quân đội việc phải sử dụng chó dẫn đường đào tạo động vật phục vụ bị khuyết tật Nếu quý vị nghĩ bị đối xử khơng cơng dựa giới tính, tuổi tác, chủng tộc, màu da, tình trạng khuyết tật nguồn gốc quốc gia, quý vị gửi khiếu nại tới: Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights Grievance P.O Box 30608, Salt Lake City, UTAH 84130 UHC_Civil_Rights@uhc.com Quý vị gọi điện gửi thư khiếu nại tới Trong vòng hai ngày làm việc, thông báo cho quý vị biết nhận khiếu nại quý vị Chúng cố gắng xử lý khiếu nại quý vị Chúng xử lý khiếu nại q vị vịng 45 ngày thơng báo cho quý vị cách giải Nếu quý vị cần trợ giúp khiếu nại, vui lòng gọi số 1-877-542-8997, TTY 711, Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 5:00 chiều Quý vị nộp đơn khiếu nại tới Bộ Y Tế Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ Trực tuyến: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf Mẫu đơn khiếu nại có http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html Điện thoại: Miễn phí 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD) Địa gửi thư: U.S Dept of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building Washington, D.C 20201 Nếu quý vị cần trợ giúp gửi khiếu nại, vui lòng gọi số 1-877-542-8997, TTY 711 Chúng tơi cung cấp dịch vụ miễn phí để giúp quý vị giao tiếp với Chẳng hạn thư ngôn ngữ khác in cỡ lớn Hoặc q vị u cầu thơng dịch viên Để yêu cầu trợ giúp, vui lòng gọi 1-877-542-8997, TTY 711, Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 5:00 chiều CSWA21MC4928007_000 CSWA21MC4898347_000 ນາໂທຫາ ທີ່ ເບີ Mục lục Chào mừng quý vị đến với UnitedHealthcare Community Plan Washington Apple Health .9 Thông tin liên lạc quan trọng .10 Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tơi .11 Cách sử dụng cẩm nang Bước đầu làm quen .14 Quý vị cần hai thẻ để truy cập dịch vụ, Thẻ UnitedHealthcare Community Plan Thẻ Dịch vụ ProviderOne quý vị Thẻ ID hội viên chương trình UnitedHealthcare Community Plan quý vị .14 Thẻ Dịch Vụ ProviderOne Quý Vị 14 Nếu quý vị cần Thẻ Dịch vụ ProviderOne .15 Thay đổi chương trình bảo hiểm y tế .15 Sử dụng bảo hiểm y tế tư nhân bảo hiểm UnitedHealthcare Community Plan quý vị .16 Cách thức nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Cách chọn Bác Sĩ Chăm Sóc Chính (PCP) .17 Xếp lịch hẹn với PCP .17 Cách thức nhận chăm sóc chuyên khoa giới thiệu 18 Các dịch vụ quý vị nhận mà không cần giới thiệu .18 Telemedicine (Y Tế Từ Xa) .19 Các dịch vụ Được Apple Health bao trả khơng kèm chương trình chăm sóc có quản lý (cịn gọi Dịch Vụ Có Tính Phí) .19 Quý vị phải đến bác sĩ, hiệu thuốc, bác sĩ chăm sóc sức khỏe hành vi bệnh viện UnitedHealthcare Community Plan Thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe .20 Các chương trình Cải thiện Chất lượng .21 Chương trình quản lý sử dụng .21 Thông Tin Dành Cho Thổ Dân Châu Mỹ Người Bản Xứ Alaska Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Cách thức nhận chăm sóc trường hợp cấp cứu quý vị xa nhà .22 Trong trường hợp cấp cứu Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp .22 Nếu quý vị cần chăm sóc sau làm việc 23 Số điện thoại đường dây hỗ trợ khủng hoảng quận .23 Dự kiến thời điểm người chăm sóc sức khỏe chương trình khám cho quý vị Các quyền lợi UnitedHealthcare Community Plan bao trả .25 Các dịch vụ tổng quát chăm sóc cấp cứu .25 Nhà thuốc toa thuốc Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em Sức khỏe hành vi 29 Dinh dưỡng .31 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt bệnh dài hạn .32 Liệu pháp Chuyên khoa .32 Thính lực thị lực Kế hoạch hóa gia đình/Sức khỏe sinh sản .34 Giáo dục sức khỏe .35 Chương trình chăm sóc sức khỏe nhà .35 Thiết bị y tế tiếp liệu Phịng thí nghiệm chụp X-quang .36 Sức khỏe phụ nữ sản khoa .36 Các dịch vụ bổ sung cung cấp .37 Các công cụ trực tuyến di động .39 Phần thưởng hoạt động sức khỏe Phối hợp Chăm Sóc cho dịch vụ quản lý trường hợp phức tạp .40 Các dịch vụ Apple Health bao trả khơng kèm chương trình chăm sóc có quản lý .40 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 Mục lục Các Dịch vụ Hỗ trợ Lâu dài (Long-Term Services and Supports, LTSS) Các chương trình học tập sớm Dịch vụ loại trừ (không bao trả) Nếu quý vị khơng hài lịng với chúng tơi Thanh Tra Thông tin quan trọng từ chối, kháng nghị điều trần hành .49 Quyền hạn quý vị .51 Trách nhiệm quý vị Chỉ Dẫn Trước 53 Điều Chỉ Dẫn Trước gì? .53 Chỉ dẫn trước Sức khỏe tâm thần Chỉ dẫn trước sức khỏe tâm thần gì? Làm để tơi hồn thành Chỉ dẫn trước sức khỏe tâm thần? Ngăn ngừa gian lận, lãng phí lạm dụng Chúng bảo vệ quyền riêng tư quý vị .55 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Chào mừng quý vị đến với UnitedHealthcare Community Plan Washington Apple Health Chào mừng quý vị! Quý vị nhận cẩm nang gần quý vị ghi danh vào Washington Apple Health (Medicaid) Chương trình UnitedHealthcare Community Plan hợp tác với Apple Health để cung cấp bảo hiểm cho quý vị Sổ tay cung cấp thêm chi tiết quyền lợi bao trả quý vị Hầu hết khách hàng Apple Health ghi danh với dịch vụ chăm sóc có quản lý Tức Apple Health chi trả cho chương trình chăm sóc sức khỏe khoản phí hàng tháng để bảo hiểm y tế cho quý vị, bao gồm dịch vụ phịng bệnh, chăm sóc chính, chăm sóc đặc biệt dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác Khách hàng dịch vụ chăm sóc có quản lý thăm khám với người chăm sóc chương trình họ Để thăm khám với người chăm sóc ngồi mạng lưới chương trình quý vị, cần xin phê duyệt trước UnitedHealthcare Community Plan liên lạc với quý vị vài tuần tới Quý vị nêu thắc mắc nào, yêu cầu giúp đỡ để lấy hẹn Nếu quý vị cần trao đổi với trước gọi cho quý vị, đường điện thoại hoạt động từ sáng đến chiều, Thứ Hai đến Thứ Sáu Nếu q vị khơng nói tiếng Anh, chúng tơi trợ giúp Chúng tơi mong muốn quý vị tiếp cận quyền lợi chăm sóc sức khỏe Nếu q vị cần thông tin ngôn ngữ khác tiếng Anh, gọi cho theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Hỗ trợ ngôn ngữ cung cấp miễn phí cho q vị Chúng tơi hỗ trợ q vị tìm người chăm sóc nói ngơn ngữ quý vị Quý vị quyền nhận dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ quý vị tham gia buổi hẹn khám chăm sóc sức khỏe Apple Health bao trả Người chăm sóc phải xếp thơng dịch viên buổi thăm khám quý vị Hãy cho người chăm sóc sức khỏe quý vị biết quý vị cần thông dịch viên đặt lịch hẹn khám Nếu quý vị có thắc mắc chương trình dịch vụ thơng dịch viên chúng tôi, truy cập trang web myuhc.com/CommunityPlan uhccommunityplan.com/wa/ medicaid/imc Quý vị truy cập trang web Dịch vụ Thông dịch viên HCA hca.wa.gov/ interpreter-services email cho Dịch vụ Thông dịch viên HCA tới interpretersvcs@hca.wa.gov Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 Mục lục Gọi cho quý vị cần thông tin dạng khác để giúp quý vị hiểu rõ thông tin mà cung cấp cho quý vị Nếu quý vị có khuyết tật, khiếm thị, nhìn khơng rõ, khiếm thính, lãng tai không hiểu sổ tay hay tài liệu khác, gọi cho theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Chúng tơi cung cấp miễn phí cho q vị tài liệu định dạng khác công cụ hỗ trợ, chữ Braille Chúng cho quý vị biết phòng khám người chăm sóc có đường cho xe lăn, thiết bị truyền thơng đặc biệt thiết bị đặc biệt khác Chúng cung cấp: • Đường dây TTY (Số điện thoại TTY chúng tơi 711) • Thơng tin chữ cỡ lớn • Trợ giúp thu xếp lịch hẹn thu xếp phương tiện đến buổi hẹn • Tên địa người chăm sóc chuyên nhu cầu chăm sóc đặc biệt Thơng tin liên lạc quan trọng Giờ Làm Việc ban Dịch Vụ Khách Hàng Số Điện Thoại ban Dịch Vụ Khách Hàng Địa Chỉ Trang Web UnitedHealthcare Community Plan 8:00 sáng đến 5:00 chiều Thứ Hai–Thứ Sáu 1-877-542-8997 TTY 711 myuhc.com/ CommunityPlan uhccommunityplan com/wa/medicaid/imc Dịch Vụ Khách Hàng Apple Health Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe (Health Care Authority, HCA) 7:00 sáng đến 5:00 chiều Thứ Hai–Thứ Sáu 1-800-562-3022 TRS 711 hca.wa.gov/applehealth Washington Healthplanfinder 8:00 sáng đến 6:00 chiều Thứ Hai–Thứ Sáu 1-855-923-4633 TTY 1-855-627-9604 wahealthplanfinder org 10 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Dịch Vụ Thông tin Bổ sung Các thiết bị y tế Như cầu nâng hay sửa đổi khác gia Vật dụng tiện lợi cá nhân Khám sức khỏe cần thiết để làm, bảo hiểm, hay cấp phép Các dịch vụ không luật pháp liên bang hay tiểu bang cho phép Mọi dịch vụ cung cấp bên Hoa Kỳ Dịch vụ giảm cân kiểm soát cân nặng 46 Thuốc, sản phẩm giảm cân, thẻ hội viên tập thể dục, hay thiết bị cho mục đích giảm cân Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Nếu q vị khơng hài lịng với Quý vị đại diện ủy quyền quý vị có quyền nộp than phiền Điều gọi than phiền Chúng giúp quý vị nộp khiếu nại Có thể than phiền hay khiếu nại về: • Vấn đề với phịng khám bác sĩ • Nhận hóa đơn từ bác sĩ • Bị chuyển sang quan thu nợ có hóa đơn y tế chưa tốn • Chất lượng chăm sóc cách đối xử quý vị nhận • Bất vấn đề khác quý vị gặp phải chăm sóc sức khỏe Chúng tơi phải báo cho q vị biết điện thoại hay thư nhận đơn than phiền hay phàn nàn quý vị vịng hai ngày làm việc Chúng tơi phải giải lo lắng quý vị nhanh tốt, không 45 ngày Quý vị nhận sách giải than phiền gọi điện cho Thanh Tra Thanh Tra người để quý vị lựa chọn cung cấp hỗ trợ miễn phí bí mật nhằm giải quan ngại quý vị liên quan tới dịch vụ sức khỏe hành vi Họ trợ giúp quý vị có than phiền, kháng nghị điều trần dịch vụ sức khỏe hành vi để giải quan ngại mức thấp cho quý vị Thanh Tra người độc lập với chương trình bảo hiểm y tế quý vị Được cung cấp người nhận dịch vụ sức khỏe hành vi, người có người gia đình nhận dịch vụ sức khỏe hành vi Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 47 Mục lục Quý vị sử dụng số điện thoại bên để liên hệ với Thanh Tra khu vực quý vị: Khu Vực Các Quận Thanh Tra Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum 1-833-721-6011 Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman, Yakima 1-833-783-9444 1-509-783-9444 King King 1-800-790-8049, #3 1-206-477-0630 North Central Chelan, Douglas, Grant, Okanogan 1-844-636-2038 North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom 1-888-336-6164 1-360-416-7004 Pierce Pierce 1-800-531-0508 Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 1-888-377-8174 1-360-692-1582 Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane, Stevens 1-866-814-3409 1-509-477-4666 Southwest Clark, Klickitat, Skamania 1-800-696-1401 Thurston-Mason Mason, Thurston 1-800-658-4105 1-360-763-5793 48 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Thông tin quan trọng từ chối, kháng nghị điều trần hành Q vị có quyền yêu cầu xem xét lại định q vị cho định khơng xác, khơng phải tất thơng tin y tế xem xét quý vị cho định nên người khác xem xét Điều gọi kháng nghị Chúng giúp quý vị nộp đơn kháng nghị Từ chối chương trình bảo hiểm y tế khơng chấp thuận hay toán cho dịch vụ mà quý vị hay bác sĩ yêu cầu Khi từ chối dịch vụ gửi thư báo cho quý vị biết từ chối dịch vụ yêu cầu Thư thơng báo thức định Thư cho biết quyền quý vị thông tin cách yêu cầu kháng nghị Kháng nghị quý vị yêu cầu duyệt xét lại trường hợp quý vị q vị khơng đồng ý với định chúng tơi Q vị kháng nghị dịch vụ bị từ chối Quý vị gọi biết, quý vị phải gửi kháng nghị văn có chữ ký quý vị vòng 60 ngày kể từ ngày bị từ chối Chúng tơi giúp q vị nộp đơn kháng nghị Người chăm sóc người kháng nghị cho quý vị quý vị ký tên biết quý vị đồng ý kháng cáo Quý vị có 10 ngày để kháng nghị quý vị muốn tiếp tục nhận dịch vụ mà quý vị nhận lúc duyệt xét định Chúng trả lời văn cho biết nhận yêu cầu khiếu nại quý vị vòng năm ngày Trong phần lớn trường hợp, duyệt xét định kháng nghị quý vị vòng 14 ngày Chúng phải báo cho quý vị biết cần thêm thời gian để định Quyết định kháng nghị phải đưa vòng 28 ngày Chúng cần phải nhận kháng nghị quý vị văn Hãy gửi kháng nghị tới tại: UnitedHealthcare Community Plan Grievances and Appeals P.O Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364 Chúng tơi giúp quý vị nộp đơn kháng nghị Gọi cho theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Lưu ý: Nếu tiếp tục dịch vụ trình kháng nghị bị thua, q vị phải tốn cho dịch vụ quý vị nhận Nếu vấn đề cần gấp Đối với tình trạng y tế cần gấp, quý vị bác sĩ quý vị yêu cầu kháng nghị giải nhanh (nhanh chóng) cách gọi điện cho chúng tơi Nếu tình trạng y tế củaq vị địi hỏi, chúng tơi định dịch vụ chăm sóc quý vị vòng ba ngày Muốnyêu cầu kháng nghị giải nhanh, xin cho quý vị cần định nhanh Nếu từ chối yêu cầu quý vị kháng nghị duyệt xét thời khoảng nêu Chúng phải cố gắng thông báo lời cho quý vị từ chối yêu cầu kháng nghị giải nhanh quý vị Quý vị nộp đơn than phiền khơng hài lịng với định để đổi yêu cầu từ kháng nghị giải nhanh sang kháng nghị tiêu chuẩn Chúng phải gửi thơng báo văn vịng hai ngày định Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 49 Mục lục Nếu không đồng ý với định kháng nghị, quý vị có quyền yêu cầu điều trần hành Trong buổi điều trần, thẩm phán luật hành khơng làm việc cho HCA duyệt xét trường hợp quý vị Quý vị có 120 ngày kể từ ngày nhận định khiếu nại để yêu cầu điều trần hành Q vị có 10 ngày để u cầu điều trần hành muốn tiếp tục nhận dịch vụ nhận trước từ chối Để yêu cầu điều trần hành chính, quý vị cần báo cho Văn Phịng Điều Trần Hành Chính biết UnitedHealthcare Community Plan có liên quan đến vụ việc; lý điều trần; dịch vụ bị từ chối; ngày bị từ chối ngày từ chối đơn khiếu nại Ngoài ra, nhớ cho biết tên, địa chỉ, số điện thoại Nộp yêu cầu điều trần cách: Gọi cho Office of Administrative Hearings (Văn Phòng Điều Trần Hành Chính) (oah.wa.gov) theo số 1-800-583-8271 Hoặc 2.Gửi thư đến: Office of Administrative Hearings P.O Box 42489 Olympia, WA 98504-2489 Quý vị trao đổi với luật sư hay nhờ người khác đại diện buổi điều trần Nếu quý vị cần giúp tìm luật sư, truy cập nwjustice.org gọi cho đường dây NW Justice CLEAR theo số 1-888-201-1014 Quý vị nhận thông báo giải thích định từ thẩm phán điều trần hành Nếu khơng đồng ý với định điều trần, quý vị có quyền kháng nghị định trực tiếp tới Hội Đồng Khiếu Nại HCA cách yêu cầu Tổ Chức Duyệt Xét Độc Lập (Independent Review Organization, IRO) xem lại trường hợp quý vị Giới hạn thời gian quan trọng: Quyết định từ buổi điều trần lệnh chung thẩm vòng 21 ngày kể từ ngày gửi thư quý vị hành động để khiếu nại định điều trần Nếu quý vị không đồng ý với định điều trần, quý vị yêu cầu Duyệt Xét Độc Lập Quý vị không cần duyệt xét độc lập bỏ qua bước này, yêu cầu xem xét lại Hội Đồng Kháng Nghị HCA IRO duyệt xét độc lập bác sĩ không làm việc cho Để yêu cầu IRO, quý vị phải gọi cho yêu cầu IRO duyệt xét vòng 21 ngày sau nhận thư định điều trần Quý vị phải cung cấp cho thêm thông tin bổ sung vịng năm ngày để u cầu IRO Chúng tơi thông báo cho quý vị định IRO Q vị liên hệ với chúng tơi theo số 1-877-542-8997, TTY 711 để hỗ trợ 50 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Nếu không đồng ý với định IRO, quý vị yêu cầu thẩm phán duyệt xét từ Hội Đồng Kháng Nghị HCA duyệt xét trường hợp quý vị Quý vị có 21 ngày để yêu cầu duyệt xét sau nhận thư định IRO Quyết định thẩm phán duyệt xét định cuối Muốn yêu cầu thẩm phán duyệt xét duyệt xét hồ sơ quý vị: Hãy gọi số 1-844-728-5212 Hoặc Gửi thư đến: HCA Board of Appeals P.O Box 42700 Olympia, WA 98504-2700 Quyền hạn quý vị Là người ghi danh, quý vị có quyền: • Ra định chăm sóc sức khỏe quý vị, có từ chối điều trị Điều bao gồm dịch vụ sức khỏe thể chất hành vi • Được cho biết lựa chọn điều trị có sẵn, chi phí • Chọn thay đổi PCP • Lấy ý kiến thứ hai từ người chăm sóc khác chương trình bảo hiểm y tế quý vị • Nhận dịch vụ kịp thời • Được đối xử với tôn trọng mực Không phép kỳ thị Khơng bị đối xử khác không công chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, xu hướng tình dục, tuổi tác, tơn giáo, tín ngưỡng, hay tình trạng tàn tật • Tự bày tỏ chăm sóc sức khỏe mối lo quý vị mà không bị kết tệ hại • Bảo vệ quyền riêng tư bảo mật thơng tin dịch vụ chăm sóc quý vị • Yêu cầu nhận hồ sơ bệnh án quý vị • Yêu cầu chỉnh sửa hồ sơ bệnh án quý vị cần thiết • u cầu lấy thơng tin về: – Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dịch vụ bao trả quý vị – Người chăm sóc cách giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa người chăm sóc khác – Cách chúng tơi tốn cho người chăm sóc q vị cho dịch vụ chăm sóc y tế quý vị – Tất lựa chọn chăm sóc lý quý vị hưởng số loại chăm sóc định – Cách nhận trợ giúp nộp đơn than phiền, khiếu nại kháng nghị việc chăm sóc giúp đỡ quý vị việc yêu cầu xem xét lại việc từ chối dịch vụ kháng nghị – Cơ cấu tổ chức bao gồm sách thủ tục, dẫn thực cách đề nghị thay đổi Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 51 Mục lục • Nhận sách, quyền lợi chương trình Quyền Hạn Trách Nhiệm Hội Viên tối thiểu hàng năm • Đưa khuyến nghị quyền trách nhiệm quý vị với tư cách hội viên UnitedHealthcare Community Plan • Nhận danh sách số điện thoại khủng khoảng • Được giúp đỡ để hồn tất biểu mẫu dẫn trước tâm thần hay y tế Trách nhiệm quý vị Là người ghi danh, quý vị đồng ý: • Trao đổi với người chăm sóc quý vị nhu cầu chăm sóc sức khỏe quý vị • Giúp định chăm sóc sức khỏe quý vị, có từ chối điều trị • Biết rõ vấn đề sức khỏe tham gia đạt mục tiêu điều trị thỏa thuận nhiều tốt • Cung cấp thông tin đầy đủ sức khỏe quý vị cho người chăm sóc UnitedHealthcare Community Plan • Làm theo dẫn người chăm sóc dịch vụ chăm sóc mà quý vị đồng ý • Giữ hẹn khám đến Hãy gọi cho phịng khám người chăm sóc q vị đến trễ hay phải hủy bỏ buổi hẹn • Cung cấp cho người chăm sóc thơng tin họ cần để toán cung cấp dịch vụ cho quý vị • Mang theo thẻ dịch vụ ProviderOne thẻ ID hội viên chương trình UnitedHealthcare Community Plan tới tất buổi hẹn khám quý vị • Tìm hiểu chương trình bảo hiểm y tế dịch vụ bao trả • Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị cần • Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe thích hợp Nếu khơng, q vị ghi danh vào Chương Trình Duyệt Xét Điều Phối Bệnh Nhân Trong chương trình này, quý vị định PCP, tiệm thuốc tây, người kê toa dược chất bị kiểm soát, bệnh viện để chăm sóc khơng khẩn cấp Quý vị phải chương trình 12 tháng • Thơng báo cho HCA biết số người gia đình hay hồn cảnh có thay đổi, mang thai, sinh con, nhận nuôi, thay đổi địa chỉ, đủ điều kiện hưởng Medicare hay bảo hiểm khác • Gia hạn bảo hiểm thường niên sử dụng Washington Healthplanfinder wahealthplanfinder.org, báo cáo thay đổi thông tin quý vị thu nhập, tình trạng nhân, sinh con, nhận nuôi, đủ điều kiện Medicare hay bảo hiểm khác 52 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Chỉ Dẫn Trước Điều Chỉ Dẫn Trước gì? Chỉ dẫn trước ghi lại lựa chọn chăm sóc sức khỏe quý vị văn Chỉ dẫn trước cho bác sĩ gia đình q vị biết: • Loại chăm sóc sức khỏe quý vị muốn hay không muốn nếu: – Quý vị ý thức – Quý vị định chăm sóc sức khỏe – Quý vị khơng thể cho bác sĩ hay gia đình biết loại chăm sóc quý vị muốn – Nếu quý vị muốn hiến tặng (các) phận sau qua đời – Nếu quý vị muốn người khác định vấn đề chăm sóc sức khỏe q vị khơng thể tự định Có dẫn trước nghĩa người thân hay bác sĩ quý vị lựa chọn cho quý vị dựa theo mong muốn quý vị Có ba loại dẫn trước Tiểu bang Washington: Giấy ủy quyền lâu dài cho chăm sóc sức khỏe Giấy ủy quyền định người khác lấy định y tế cho quý vị quý vị tự lấy cho Chỉ dẫn chăm sóc sức khỏe (di chúc sống) Bản tuyên bố văn cho người khác biết quý vị muốn chữa trị để kéo dài sống hay khơng u cầu hiến tặng phận thể Hãy trao đổi với bác sĩ người thân thiết với quý vị Quý vị hủy bỏ dẫn trước vào lúc Quý vị nhận thêm thông tin từ chúng tôi, bác sĩ quý vị bệnh viện dẫn trước Quý vị có thể: • u cầu xem sách chương trình bảo hiểm y tế điều dẫn trước • Nộp đơn khiếu nại tới UnitedHealthcare Community Plan HCA thị quý vị không tuân thủ Biểu mẫu Lệnh Của Bác Sĩ Điều Trị Duy Trì Mạng Sống (Physician Orders for Life Sustaining Treatment, POLST) dành cho người có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng cần định điều trị trì mạng sống Người chăm sóc sử dụng biểu mẫu POLST để thể mong muốn quý vị thành yêu cầu y tế rõ ràng cụ thể Để tìm hiểu thêm Chỉ Dẫn Trước, liên hệ với chúng tơi Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 53 Mục lục Chỉ Dẫn Trước Về Sức Khỏe Tâm Thần Chỉ dẫn trước sức khỏe tâm thần gì? Chỉ dẫn trước sức khỏe tâm thần tài liệu pháp lý văn mô tả điều quý vị muốn thực vấn đề sức khỏe tâm thần quý vị trở nên nặng đến mức quý vị cần trợ giúp từ người khác Đó đầu óc quý vị không tỉnh táo và/hoặc quý vị giao tiếp hiệu Tài liệu cho người khác biết điều trị quý vị muốn khơng muốn thực hiện, tài liệu xác định người mà quý vị trao quyền để đưa định thay cho Nếu quý vị có dẫn trước chăm sóc sức khỏe thể chất, quý vị nên chia sẻ với người chăm sóc sức khỏe tâm thần để họ biết mong muốn quý vị Làm để tơi hồn thành Chỉ dẫn trước sức khỏe tâm thần? Quý vị nhận biểu mẫu dẫn trước thông tin thêm cách hoàn thành biểu mẫu hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-healthadvance-directives UnitedHealthcare Community Plan, người chăm sóc sức khỏe hành vi Thanh Tra giúp q vị hồn thành biểu mẫu Hãy liên hệ với để biết thông tin Ngăn ngừa gian lận, lãng phí lạm dụng Khi khơng kiểm sốt gian lân, lãng phí lạm dụng, điều tiêu tốn nhiều tiền người nộp thuế Khoản tiền bị sử dụng để chi trả cho quyền lợi dịch vụ thiết yếu Apple Health cộng đồng Là người ghi danh, quý vị vị trí để xác định hành vi gian lận lãng phí Nếu quý vị chứng kiến điều sau đây, báo cho chúng tơi: • Nếu đưa tiền hàng hóa cho quý vị để đổi lấy thẻ dịch vụ ProviderOne quý vị nhận tiền hàng hóa để đổi lấy việc đến buổi khám sức khỏe • Quý vị nhận giải thích quyền lợi cho hàng hóa dịch vụ mà đáng quý vị không nhận • Nếu q vị biết u cầu tốn quyền lợi bảo hiểm khơng • Bất kỳ hành vi khác mà quý vị thấy gian lận, lạm dụng lãng phí Nếu có kiện gian lận, lãng phí lạm dụng phát sinh từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc, vui lịng thơng báo cho UnitedHealthcare Community Plan cách gọi tới Đường Dây Nóng Thơng Báo Gian Lận, Lãng Phí Lạm Dụng: 800-455-4521 877-401-9430 Quý vị vui lòng báo cáo cố cho tất tổ chức sau vòng ngày làm việc từ biết cáo buộc Email cho Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe Tiểu Ban Washington HotTips@hca.wa.gov Đơn Vị Kiểm Sốt Gian Lận Của Medicaid, Văn Phịng Tổng Cố Vấn MFCUreferrals@atg.wa.gov 54 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục Chúng bảo vệ quyền riêng tư quý vị Luật pháp yêu cầu phải bảo vệ giữ bảo mật thông tin sức khỏe quý vị Chúng sử dụng chia sẻ thông tin để cung cấp quyền lợi, thực điều trị, toán hoạt động chăm sóc sức khỏe Chúng tơi sử dụng chia sẻ thơng tin q vị lý khác cho phép đòi hỏi luật pháp Thông tin sức khỏe bảo vệ (Protected health information, PHI) thông tin sức khỏe hồ sơ bệnh án, bao gồm tên, số hội viên hay đặc điểm nhận diện khác chương trình bảo hiểm y tế sử dụng chia sẻ Các chương trình bảo hiểm y tế HCA chia sẻ PHI cho lý sau đây: • Điều trị – Bao gồm giới thiệu PCP quý vị người chăm sóc sức khỏe khác • Thanh tốn – Chúng tơi sử dụng hay chia sẻ PHI để định tốn Điều bao gồm yêu cầu bồi hoàn, chấp thuận chữa trị, định nhu cầu y tế • Hoạt động chăm sóc sức khỏe – Chúng tơi sử dụng thơng tin từ u cầu tốn q vị biết chương trình bảo hiểm y tế hữu ích cho quý vị Chúng sử dụng hay chia sẻ PHI quý vị mà không cần chấp thuận văn từ quý vị số trường hợp • Được phép tiết lộ PHI cho thành viên gia đình, người thân khác bạn bè thân quý vị nếu: – Thông tin trực tiếp liên quan đến tham gia gia đình hay bạn bè việc chăm sóc cho quý vị hay toán cho dịch vụ chăm sóc quý vị đồng ý miệng cho việc tiết lộ hay có hội phản đối khơng phản đối • Luật pháp cho phép HCA hay UnitedHealthcare Community Plan sử dụng chia sẻ PHI cho lý sau đây: – Khi Bộ Trưởng Bộ Y Tế Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ (DHHS) yêu cầu phải chia sẻ PHI quý vị – Sức khỏe an toàn cộng đồng, bao gồm giúp đỡ quan sức khỏe công cộng phịng kiểm sốt bệnh – PHI q vị chia sẻ với quan phủ để kiểm toán cho nhiệm vụ đặc biệt, ví dụ hoạt động an ninh quốc gia – Để nghiên cứu số trường hợp, hội đồng thẩm định riêng tư hay cấp sở chấp thuận – Cho thủ tục tố tụng pháp lý, chẳng hạn trả lời lệnh tòa án PHI quý vị chia sẻ với giám đốc nhà quàn hay bác sĩ giảo nghiệm để giúp họ thực công việc – Với quan thực thi pháp luật để giúp tìm nghi can, nhân chứng, người tích PHI quý vị chia sẻ với quan pháp lý khác chúng tơi thấy q vị nạn nhân tình trạng lạm dụng, bỏ bê, hay bạo hành gia đình – Để tuân thủ luật Bồi Thường Cho Người Lao Động Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997,TTY 711 55 Mục lục Cần có chấp thuận văn quý vị cho tất lý khác không nêu Quý vị hủy bỏ chấp thuận văn cung cấp cho Tuy nhiên, việc hủy bỏ không áp dụng cho hành động trước hủy bỏ Chúng bảo vệ nghiêm ngặt quyền riêng tư quý vị Chúng bảo vệ thông tin sức khỏe bảo vệ (PHI) miệng, văn điện tử suốt trình hoạt động Để yêu cầu xem lấy PHI định, quý vị liên hệ với theo số 1-877-542-8997, TTY 711, quý vị nộp văn yêu cầu Xem sách quyền riêng tư trực tuyến myuhc.com/CommunityPlan Gửi cho yêu cầu văn để sử dụng quyền hạn, bao gồm sửa đổi hay hủy bỏ thơng tin kín đáo, yêu cầu hồ sơ, hay yêu cầu sửa đổi hồ sơ quý vị, địa sau đây: UnitedHealthcare Privacy Office MN017-E300 P.O Box 1459 Minneapolis, MN 55440 Nếu thấy vi phạm quyền riêng tư PHI, q vị có thể: • Gọi điện cho nộp khiếu nại Chúng tơi khơng gây trở ngại cho q vị nộp thư than phiền Chăm sóc quý vị khơng đổi theo cách • Nộp khiếu nại tới DHHS Hoa Kỳ, Văn Phòng Dân Quyền địa chỉ: ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, gửi thư cho tới: U.S Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C 20201 Hoặc Gọi số 1-800-368-1019 (TDD 1-800-537-7697) Lưu ý: Đây thông tin tổng quát Chúng phải bảo vệ PHI cung cấp thông tin văn cho quý vị hàng năm thực hành bảo vệ quyền riêng tư chương trình PHI quý vị Vui lịng tham khảo Thơng Báo Thực Hành Quyền Riêng Tư quý vị để biết thêm thông tin Quý vị liên hệ với chúng tơi theo địa chỉ: UnitedHealthcare Community Plan 1-877-542-8997, TTY 711 UnitedHealthcare Privacy Office MN017-E300 P.O Box 1459 Minneapolis, MN 55440 myuhc.com/CommunityPlan uhccommunityplan.com/wa/medicaid/imc để biết thêm thơng tin 56 Có thắc mắc? Truy cập vào myuhc.com/CommunityPlan gọi đến Dịch Vụ Hội viên theo số 1-877-542-8997, TTY 711 Mục lục UnitedHealthcare Community Plan 1-877-542-8997, TTY 711 myuhc.com/CommunityPlan © 2021 United HealthCare Services, Inc Bảo lưu quyền