Bắt đầu với vai trò là hội viên
Bắt đầu với vai trò là hội viên
Blue Shield of California Promise Health Plan cam kết mang đến sự hài lòng cho quý vị với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi hoặc lo ngại nào về dịch vụ của mình, Blue Shield Promise luôn sẵn sàng lắng nghe và tiếp nhận ý kiến từ quý vị!
Ban dịch vụ hội viên của Blue Shield Promise luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị Blue Shield Promise có thể:
▪ Trả lời các thắc mắc về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị và các dịch vụ được bảo hiểm
▪ Giúp quý vị nhận thẻ ID mới
▪ Giúp đỡ quý vị chọn hoặc thay đổi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (primary care provider - PCP)
▪ Giúp quý vị về hóa đơn từ bác sĩ
▪ Cho quý vị biết nơi cần đến và cách để nhận được dịch vụ chăm sóc quý vị cần
▪ Giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần nếu quý vị đang mang thai
▪ Cung cấp dịch vụ thông dịch nếu quý vị không nói tiếng Anh
▪ Cung cấp thông tin bằng các ngôn ngữ và các định dạng khác
▪ Giúp quý vị về một vấn đề quý vị không thể giải quyết
Nếu quý vị cần hỗ trợ, hãy gọi (855) 699-5557 (TTY 711) từ thứ Hai đến thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều Cuộc gọi hoàn toàn miễn phí Ngoài ra, quý vị có thể truy cập trang web blueshieldca.com/promise/medi-cal bất cứ lúc nào để tìm thêm thông tin.
1 | Bắt đầu với vai trò là hội viên
Ai có thể trở thành hội viên
Quý vị có thể tham gia Blue Shield Promise nếu đủ điều kiện nhận Medi-Cal và cư trú tại Quận San Diego Để biết thêm thông tin, hãy gọi Cơ Quan Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh của Quận San Diego qua số (866) 262-9881 Ngoài ra, quý vị cũng có thể đủ điều kiện nhận Medi-Cal thông qua chương trình An sinh xã hội; vui lòng liên hệ với Sở An Sinh Xã Hội qua số 800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) để thảo luận về tính đủ điều kiện của mình.
Nếu có thắc mắc về việc ghi danh, hãy gọi cho Health Care Options theo số (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/
Medi-Cal Chuyển Tiếp, hay còn gọi là “Medi-Cal cho người đi làm”, là chương trình hỗ trợ dành cho những người đã ngừng nhận Medi-Cal Quý vị có thể đủ điều kiện nhận Medi-Cal chuyển tiếp nếu có sự thay đổi trong tình trạng tài chính hoặc công việc của mình.
▪ Quý vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn
▪ Gia đình quý vị bắt đầu nhận thêm tiền cấp dưỡng cho con hay cho người hôn phối
Quý vị có thể tìm hiểu về điều kiện nhận Medi-Cal bằng cách liên hệ với văn phòng y tế và dịch vụ nhân sinh tại quận địa phương Để tìm văn phòng gần nhất, hãy truy cập vào địa chỉ https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/County/Offices.aspx hoặc gọi đến số điện thoại Health Care Options 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).
Là hội viên của Blue Shield Promise, quý vị sẽ nhận được thẻ ID Blue Shield Promise Khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc toa thuốc nào, quý vị cần trình thẻ ID này cùng với Thẻ nhận diện người thụ hưởng (BIC) Medi-Cal Quý vị cũng nên luôn mang theo tất cả các thẻ bảo hiểm y tế bên mình Dưới đây là mẫu thẻ ID Blue Shield Promise để quý vị tham khảo.
1 | Bắt đầu với vai trò là hội viên
Nếu bạn không nhận được thẻ ID Blue Shield Promise sau vài tuần đăng ký, hoặc nếu thẻ của bạn bị hư hại, mất hoặc bị đánh cắp, hãy ngay lập tức liên hệ với Ban dịch vụ hội viên Blue Shield Promise sẽ cung cấp cho bạn một thẻ mới hoàn toàn miễn phí.
Cách để tham gia với tư cách là hội viên
Blue Shield Promise muốn nhận được phản hồi từ quý vị Hàng quý, Blue Shield
Blue Shield Promise tổ chức các cuộc họp để thảo luận về những hoạt động hiệu quả và cách cải thiện dịch vụ Tất cả các hội viên đều được mời tham gia Hãy tham gia cùng chúng tôi trong các cuộc họp của Ủy Ban Cố Vấn Hội Viên để đóng góp ý kiến và cải thiện trải nghiệm của bạn!
Blue Shield Promise có Ủy Ban Cố Vấn Hội Viên, bao gồm nhân viên, nhà cung cấp dịch vụ và hội viên Nhóm này hoạt động tự nguyện nhằm cải thiện các chính sách của Blue Shield Promise.
▪ Thảo luận các vấn đề của hội viên và chương trình bảo hiểm y tế
▪ Trao đổi về các nhu cầu văn hóa và ngôn ngữ của hội viên
Giáo dục và tăng cường quyền cho cộng đồng về chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng Nếu bạn muốn tham gia vào nhóm này, hãy gọi số (855) 699-5557 (TTY 711) Để biết thêm thông tin về các cách tham gia khác, hãy truy cập trang web Blue Shield Promise Connect tại https://www.blueshieldca.com/promise/members/index.asp?memSec=connect.
Thông tin về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị
Thông tin về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị
Tổng quan về chương trình bảo hiểm y tế
Blue Shield of California Promise Health Plan là chương trình bảo hiểm y tế dành cho người nhận Medi-Cal tại Quận San Diego Chương trình này hợp tác với Tiểu bang California nhằm đảm bảo quý vị có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết.
Quý vị có thể liên hệ với đại diện của Ban dịch vụ hội viên Blue Shield Promise qua số điện thoại (855) 699-5557 (TTY 711) để tìm hiểu thêm về chương trình bảo hiểm y tế và cách điều chỉnh chương trình sao cho phù hợp với nhu cầu của mình.
Khi nào khoản bảo hiểm của quý vị bắt đầu và kết thúc
Khi đăng ký vào Blue Shield Promise, bạn sẽ nhận được thẻ ID hội viên trong vòng hai tuần Hãy sử dụng thẻ này mỗi khi bạn nhận dịch vụ từ Blue Shield of California Promise Health Plan.
Quý vị có quyền chấm dứt bảo hiểm Blue Shield Promise và lựa chọn chương trình bảo hiểm y tế khác bất cứ lúc nào Để được hỗ trợ trong việc chọn lựa chương trình mới, hãy gọi cho Health Care Options qua số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) hoặc truy cập vào trang web [healthcareoptions.dhcs.ca.gov](https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov) Bên cạnh đó, quý vị cũng có thể yêu cầu chấm dứt chương trình Medi-Cal của mình nếu cần thiết, vì đôi khi Blue Shield Promise không thể đáp ứng nhu cầu của quý vị.
Blue Shield Promise phải chấm dứt khoản bảo hiểm của quý vị nếu:
▪ Quý vị rời khỏi quận hoặc đang ở trong tù
▪ Quý vị không còn tham gia chương trình Medi-Cal nữa
▪ Quý vị đủ điều kiện cho các chương trình miễn trừ nhất định
Blue Shield Promise cam kết cung cấp dịch vụ cần thiết cho quý vị trong trường hợp cấy ghép các bộ phận cơ thể quan trọng, ngoại trừ thận và ghép giác mạc.
Dịch vụ y tế dành cho người Mỹ bản địa
Nếu bạn là người Mỹ bản địa, bạn có quyền truy cập các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế dành riêng cho người Mỹ bản địa Bạn cũng có quyền giữ lại hoặc hủy tư cách hội viên trong Blue Shield Promise.
Người Mỹ gốc bản xứ có quyền tự do lựa chọn tham gia hoặc rời bỏ chương trình quản trị chăm sóc Medi-Cal, cũng như có thể chuyển từ các chương trình sức khỏe riêng sang chương trình Medi-Cal thông thường (phí trả theo dịch vụ) vào bất kỳ thời điểm nào và vì bất kỳ lý do gì Thông tin về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trong khi nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ các địa điểm này là rất quan trọng.
Để biết thêm thông tin, bạn có thể gọi cho Dịch vụ y tế dành cho người Mỹ bản địa qua số điện thoại (916) 930-3927 hoặc truy cập trang web chính thức tại www.ihs.gov.
Cách hoạt động của chương trình của quý vị
Blue Shield Promise là một chương trình bảo hiểm y tế ký hợp đồng với DHCS
Blue Shield Promise là một chương trình bảo hiểm y tế có quản lý, nhằm sử dụng hiệu quả các nguồn lực chăm sóc sức khỏe để cải thiện việc tiếp cận dịch vụ và đảm bảo chất lượng chăm sóc Chương trình này hợp tác với bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong khu vực, nhằm mang lại sự chăm sóc tốt nhất cho hội viên.
Ban dịch vụ hội viên của Blue Shield Promise sẽ hướng dẫn quý vị về cách thức hoạt động, cách nhận dịch vụ chăm sóc cần thiết, cách sắp xếp lịch hẹn với nhà cung cấp dịch vụ và cách kiểm tra đủ điều kiện nhận dịch vụ vận chuyển Để biết thêm chi tiết, vui lòng gọi (855) 699-5557 (TTY 711) hoặc truy cập trang web blueshieldca.com/promise/medi-cal để tìm thông tin trực tuyến.
Thay đổi chương trình bảo hiểm y tế
Quý vị có quyền rời khỏi Blue Shield Promise và tham gia chương trình bảo hiểm y tế khác bất cứ lúc nào Để chọn một chương trình mới, hãy gọi cho Health Care Options theo số (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) trong khoảng thời gian từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều từ thứ Hai đến thứ Sáu, hoặc truy cập vào trang web https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
It will take 30 to 60 days to process your request to leave Blue Shield Promise To find out when Health Care Options has approved your request, please call (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077).
Nếu bạn muốn rời khỏi Blue Shield Promise sớm, hãy yêu cầu Health Care Options hủy tư cách hội viên khẩn cấp Nếu lý do của bạn đáp ứng các quy định về hủy tư cách hội viên nhanh, bạn sẽ nhận được thông báo xác nhận việc hủy hội viên.
Những người thụ hưởng có quyền yêu cầu hủy tư cách hội viên khẩn cấp, bao gồm trẻ em nhận dịch vụ từ Chương trình chăm nuôi tạm thời hoặc hỗ trợ nhận con nuôi, cũng như các hội viên cần chăm sóc sức khỏe đặc biệt, như dịch vụ cấy ghép bộ phận cơ thể quan trọng.
Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị bao gồm Medi-Cal, Medicare và các chương trình chăm sóc có quản lý thương mại khác mà quý vị đã ghi danh.
Cách nhận dịch vụ chăm sóc
Cách nhận dịch vụ chăm sóc
Nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Vui lòng đọc các thông tin dưới đây để biết ai có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bạn.
Bạn có thể bắt đầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay khi bảo hiểm của bạn có hiệu lực Hãy luôn mang theo thẻ ID Blue Shield Promise và thẻ BIC Medi-Cal Lưu ý không cho phép bất kỳ ai khác sử dụng thẻ ID Blue Shield của bạn.
Promise hoặc thẻ BIC của quý vị
Các hội viên mới của Blue Shield Promise cần chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) trong mạng lưới của họ trong vòng 30 ngày kể từ khi gia nhập Mạng lưới của Blue Shield Promise bao gồm các bác sĩ, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ khác hợp tác với tổ chức này Nếu không thực hiện việc chọn PCP trong thời hạn quy định, hội viên sẽ gặp khó khăn trong việc nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Promise sẽ chọn cho quý vị
Quý vị có thể chọn cùng một PCP hoặc các PCP khác nhau cho tất cả thành viên gia đình tham gia Blue Shield Promise
Nếu bạn đang tìm kiếm một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) để giữ lại hoặc muốn tìm một PCP mới, hãy tham khảo Danh mục nhà cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Danh mục này liệt kê tất cả các PCP trong mạng lưới của chúng tôi và cung cấp thông tin hữu ích để giúp bạn lựa chọn Để nhận Danh mục nhà cung cấp dịch vụ, vui lòng gọi số (855) 699-5557 (TTY 711) hoặc truy cập trang web của Blue Shield Promise tại blueshieldca.com/promise/medi-cal.
Nếu bạn không thể nhận dịch vụ chăm sóc cần thiết từ nhà cung cấp trong mạng lưới của Blue Shield Promise, bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của bạn cần xin chấp thuận từ Blue Shield Promise để chuyển bạn đến nhà cung cấp ngoài mạng lưới Hãy đọc tiếp để tìm hiểu thêm về PCP, danh mục nhà cung cấp và mạng lưới dịch vụ.
3 | Cách nhận dịch vụ chăm sóc Đánh giá sức khỏe ban đầu (Initial health assessment - IHA)
Blue Shield Promise khuyến nghị hội viên mới nên thăm khám bác sĩ chăm sóc chính (PCP) trong vòng 120 ngày đầu tiên để thực hiện đánh giá sức khỏe ban đầu (IHA) Mục đích của IHA là giúp PCP hiểu rõ hơn về bệnh sử và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của hội viên Trong quá trình này, PCP có thể đặt câu hỏi về bệnh sử hoặc yêu cầu hoàn thành bảng câu hỏi Ngoài ra, PCP cũng sẽ cung cấp thông tin về dịch vụ tư vấn giáo dục sức khỏe và các lớp học hỗ trợ.
Khi gọi để đặt lịch hẹn với IHA, hãy thông báo cho nhân viên rằng bạn là hội viên của Blue Shield Promise và cung cấp số ID của mình.
Khi đến cuộc hẹn, hãy mang theo thẻ BIC và thẻ ID Blue Shield Promise của bạn Ngoài ra, chuẩn bị một danh sách các loại thuốc và câu hỏi sẽ giúp cuộc thăm khám hiệu quả hơn Hãy sẵn sàng thảo luận với bác sĩ chăm sóc chính (PCP) về những nhu cầu và mối quan tâm liên quan đến sức khỏe của bạn.
Hãy đảm bảo gọi cho văn phòng PCP của quý vị nếu quý vị sẽ đến trễ hoặc không thể đến cuộc hẹn của quý vị
Dịch vụ chăm sóc định kỳ
Dịch vụ chăm sóc định kỳ là một hình thức chăm sóc sức khỏe thường xuyên, bao gồm các biện pháp phòng ngừa nhằm duy trì sức khỏe Dịch vụ này giúp bạn luôn khỏe mạnh và ngăn ngừa bệnh tật hiệu quả.
Chăm sóc phòng ngừa bao gồm các buổi khám sức khỏe định kỳ và dịch vụ giáo dục sức khỏe Bên cạnh đó, chăm sóc định kỳ cũng bao gồm dịch vụ y tế khi bạn bị ốm Blue Shield Promise bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc định kỳ do bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của bạn cung cấp.
PCP của quý vị sẽ:
Chúng tôi cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc định kỳ, bao gồm khám sức khỏe tổng quát, tiêm chủng, điều trị, kê toa thuốc và tư vấn y tế.
▪ Giữ hồ sơ y tế của quý vị
▪ Giới thiệu (chỉ định) quý vị đến các chuyên gia nếu cần thiết
▪ Đặt dịch vụ chụp X-quang, chụp quang tuyến vú hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nếu quý vị có nhu cầu
Khi cần chăm sóc định kỳ, hãy gọi cho bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của bạn để đặt lịch hẹn Đảm bảo liên hệ với PCP trước khi nhận dịch vụ y tế, trừ trường hợp khẩn cấp Trong tình huống khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.
Để tìm hiểu chi tiết về dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như các dịch vụ được bảo hiểm và không được bảo hiểm trong chương trình của bạn, hãy tham khảo Chương 4 trong sổ tay này.
Chăm sóc khẩn cấp không phải là dịch vụ dành cho các tình huống cấp cứu hay đe dọa tính mạng, mà là giải pháp cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sức khỏe của bạn suy yếu nghiêm trọng do bệnh tật đột ngột, chấn thương hoặc biến chứng từ bệnh lý hiện có Các cuộc hẹn chăm sóc khẩn cấp yêu cầu sự can thiệp trong thời gian ngắn.
Trong vòng 48 giờ, nếu quý vị không ở trong khu vực dịch vụ của Blue Shield Promise, các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp vẫn có thể được bảo hiểm Nhu cầu chăm sóc khẩn cấp có thể bao gồm cảm lạnh, đau họng, sốt, đau tai, bong gân cơ hoặc các dịch vụ chăm sóc sản khoa Để được chăm sóc khẩn cấp, quý vị nên gọi cho bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của mình Nếu không thể liên hệ với PCP, hãy gọi số (855) 699-5557 (TTY 711) hoặc liên hệ với Đường dây y tá tư vấn của Blue Shield Promise qua số (800) 609-4166 (TTY 711).
24 giờ một ngày, bảy ngày trong tuần