Microsoft Word AH MK790 Language Insert 06 2021 060321 r1 docx Sổ Tay Quyền Lợi Bảo Hiểm Sức Khỏe Hành Vi của Quý Vị 2022 WASHINGTON APPLE HEALTH Multi Language Insert You have the right to get this i[.]
WASHINGTON APPLE HEALTH Sổ Tay Quyền Lợi Bảo Hiểm Sức Khỏe Hành Vi Quý Vị 2022 Multi-Language Insert You have the right to get this information in a different format, such as audio, Braille, or large font due to special needs or in your language, at no additional cost ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you Call 1-800-440-1561 (TTY: 711) Español (Spanish) ATENCIĨN: si habla espol, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística Llame al 1-800-440-1561 (TTY: 711) Tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có dịch vụ hỗ trợ ngơn ngữ miễn phí dành cho bạn Gọi số 1-800-440-1561 (TTY: 711) 繁體中文 (Chinese) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-440-1561 (TTY: 711)。 Af Soomaali (Somali) DIGTOONI: Haddii aad ku hadasho Af Soomaali, adeegyada caawimada luqadda, oo lacag la'aan ah, ayaa laguu heli karaa adiga Wac 1-800-440-1561 (TTY: 711) Русский (Russian) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-800-440-1561 (телетайп: 711) اﺗﺼﻞ ﺑﺮﻗﻢ. ﻓﺈن ﺧﺪﻣﺎت اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة اﻟﻠﻐﻮﯾﺔ ﺗﺘﻮاﻓﺮ ﻟﻚ ﺑﺎﻟﻤﺠﺎن، إذا ﻛﻨﺖ ﺗﺘﺤﺪث اذﻛﺮ اﻟﻠﻐﺔ:( اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ ﻣﻠﺤﻮظﺔArabic) (711) 1-800-440-1561 አማርኛ (Amharic) ማስታወሻ: የሚናገሩት ቋንቋ ኣማርኛ ከሆነ የትርጉም እርዳታ ድርጅቶች፣ በነጻ ሊያግዝዎት ተዘጋጀተዋል፡ ወደ ሚከተለው ቁጥር ይደውሉ 1-800-440-1561 (መስማት ለተሳናቸው: 711) طﻮر راﯾﮕﺎن ﺑﺮا یﺷﻤﺎ ﻣﻮﺟﻮد ﻣﯽ، ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺴﺎﻋﺪ تزﺑﺎن،( اﮔﺮ ﺑﮫ زﺑﺎن در یﺻﺤﺒﺖ ﻣﯽ ﮐﻨﯿﺪDari) ﺗﻮﺟﮫ ﺑﺮای دری ﺗﻤﺎس ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ1-800-440-1561 (TTY: 711) ﺑﺎ ﺷﻤﺎره.ﺑﺎﺷﺪ ትግርኛ (Tigrinya) ምልክታ፡ ትግርኛ ትዛረብ ተኾይንካ ኣገልግሎት ሓገዝ ቋንቋ ንዓኻ ብናጻ ይርከብ፡፡ ደውል 1-800-440-1561 (TTY: 711)፡፡ (Burmese) သတိ◌ျပရန္ ဳ - အကယ္၍ သင ည္ ◌ျမ4ာစကား ကိ9 ေ◌◌ျပာပါက၊ ဘာသာစကား အက>အည၊ီ အခမ၊ဲ့ သင္◌အCတက္ စစဥ္ ီ ေ◌ဆာFငက္ G ေ◌ပးပါမည္။ ဖန္ ◌းနပ ံ ါတ္ 1-800-440-1561 ့ (TTY: 711) သ9◌႔ ိ ေ◌ခၚဆ9ပါ။ ိ ਪੰ ਜਾਬੀ (Panjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ: ਜੇ ਤੁਸ1 ਪੰ ਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹ,ੋ ਤ5 ਭਾਸ਼ਾ ਿਵੱ ਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮੁਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹੈ। 1-800-440-1561 (TTY: 711) 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ। 한국어 (Korean) 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.1-800-440-1561 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오 ﺗﺴﮭﯿﻼت زﺑﺎﻧﯽ ﺑﺼﻮرت راﯾﮕﺎن ﺑﺮای، اﮔﺮ ﺑﮫ زﺑﺎن ﻓﺎرﺳﯽ ﮔﻔﺘﮕﻮ ﻣﯽ ﮐﻨ ﯿﺪ:( ﻓﺎرﺳﯽ ﺗﻮﺟﮫFarsi) ﺑﺎ.ﺷﻤﺎ ﻓﺮاھﻢ ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ1-800-440-1561 (TTY: 711).ﺗﻤﺎس ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ Українська (Ukrainian) УВАГА! Якщо ви розмовляєте українською мовою, ви можете звернутися до безкоштовної служби мовної підтримки Телефонуйте за номером 1-800-440-1561 (телетайп: 711) ភសែខម រ (Khmer) កត់ចំណ៖ំ របសិនេបើអន កនិយយភសែខរម េសវជំនួយភសមិនគិតៃថល មនសរមប់អនក។ សូ មទូ រសពទ មកេលខ 1-800-440-1561 (TTY: 711)។ AH_MK790_Language_Insert_06_2021 HCA APPROVAL: 2021-355 Mục lục Mục lục Chào mừng quý vị đến với chương trình Community Health Plan of Washington Washington Apple Health Thông tin lên lạc quan trọng Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tơi Cách sử dụng sổ tay Bắt đầu 11 Quý vị cần có hai thẻ để truy cập dịch vụ, thẻ Community Health Plan of Washington thẻ dịch vụ ProviderOne quý vị 11 Thẻ ID Hội viên Community Health Plan of Washington quý vị 11 Thẻ Dịch vụ ProviderOne quý vị 11 Nếu quý vị cần thẻ dịch vụ ProviderOne 12 Thay đổi chương trình dịch vụ sức khỏe hành vi 12 Sử dụng bảo hiểm sức khỏe cá nhân bảo hiểm Community Health Plan of Washington quý vị 13 Cách nhận dịch vụ sức khỏe hành vi 15 Các dịch vụ sức khỏe hành vi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) quý vị 15 Các dịch vụ q vị nhận mà khơng cần giấy giới thiệu 16 Y tế từ xa 16 Quý vị phải sử dụng nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi bệnh viện Community Health Plan of Washington 17 Chương trình Cải tiến Chất lượng 18 Chương trình Quản lý Sử dụng 18 Thông tin dành cho người Mỹ da đỏ người Alaska địa 19 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trường hợp cấp cứu quý vị xa nhà 19 Số điện thoại đường dây hỗ trợ khủng hoảng quận 21 Dự kiến thời điểm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khám cho quý vị 21 Quyền lợi Community Health Plan of Washington bao trả 22 Các dịch vụ tổng quát chăm sóc cấp cứu 22 Các dịch vụ phòng thí nghiệm 25 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho trẻ em 25 Các dịch vụ bổ sung cung cấp 26 Các dịch vụ Điều phối chăm sóc khác mà chúng tơi cung cấp 27 Các dịch vụ bị loại trừ (không bao trả) 30 Nếu q vị khơng hài lịng với nhà cung cấp dịch vụ 31 Thanh tra viên 32 Thông tin quan trọng từ chối, kháng cáo, điều trần hành 33 Các quyền quý vị 36 Các trách nhiệm quý vị 37 Chỉ thị trước 38 Chỉ thị trước gì? 38 Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần 39 Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần gì? 39 Làm để tơi hồn thành Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần? 39 Ngăn ngừa gian lận, lãng phí lạm dụng 41 Chào mừng quý vị đến với chương trình Community Health Plan of Washington Washington Apple Health Chào mừng quý vị! Quý vị nhận sổ tay gần quý vị ghi danh tham gia chương trình Chỉ Dịch vụ Sức khỏe Hành vi (BHSO) Washington Apple Health (Medicaid) Community Health Plan of Washington cộng tác với Apple Health để cung cấp bảo hiểm BHSO cho quý vị Sổ tay cung cấp thêm chi tiết quyền lợi chi trả quý vị Hầu hết khách hàng Apple Health BHSO ghi danh vào chương trình chăm sóc có quản lý Điều có nghĩa Apple Health trả phí bảo hiểm hàng tháng cho bảo hiểm quý vị, bao gồm dịch vụ sức khỏe hành vi (các dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần chứng rối loạn sử dụng chất kích thích) Khách hàng thuộc diện dịch vụ chăm sóc có quản lý phải sử dụng nhà cung cấp mạng lưới nhà cung cấp chương trình Để thăm khám với nhà cung cấp mạng lưới chương trình, cần cho phép trước Community Health Plan of Washington liên hệ quý vị vài tuần tới Quý vị đặt câu hỏi mà quý vị có cho chúng tơi u cầu giúp đặt hẹn Nếu quý vị cần nói chuyện với chúng tơi trước chúng tơi gọi điện cho quý vị, đường dây điện thoại hoạt động từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều Nếu tiếng Anh ngôn ngữ ưu tiên quý vị quý vị bị khiếm thính, khiếm thính – khiếm thị lãng tai, chúng tơi hỡ trợ quý vị Chúng tơi muốn quý vị tiếp cận quyền lợi chăm sóc sức khỏe Nếu quý vị cần thông tin ngôn ngữ tiếng Anh, bao gồm ngôn ngữ ký hiệu, vui lịng gọi cho chúng tơi theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Chúng cung cấp dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí cho quý vị Chúng hỗ trợ quý vị tìm nhà cung cấp dịch vụ nói ngơn ngữ quý vị Quý vị có quyền nhận dịch vụ tiếp cận ngôn ngữ quý vị tham dự hẹn khám chăm sóc sức khỏe Apple Health chi trả Nhà cung cấp quý vị phải bố trí thơng dịch viên có mặt buổi hẹn khám quý vị Hãy thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị biết quý vị cần thông dịch viên xếp lịch hẹn Thông dịch viên cho ngôn ngữ nói đến văn phịng nhà cung cấp dịch vụ, hỗ trợ qua điện thoại video hẹn quý vị Thông dịch viên cho ngơn ngữ ký hiệu đến văn phịng nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ qua video hẹn quý vị Nếu quý vị có thắc mắc chương trình dịch vụ thông dịch viên chúng tôi, truy cập trang web chúng tơi chpw.org/contact-us/language-assistance Q vị truy cập trang web Dịch vụ Thông dịch viên Health Care Authority (HCA) hca.wa.gov/interpreter-services gửi email cho Dịch vụ Thông dịch viên HCA theo địa interpretersvcs@hca.wa.gov Gọi cho quý vị cần thông tin định dạng khác trợ giúp để hiểu rõ thông tin cung cấp cho quý vị Nếu quý vị bị khuyết tật, bị mù giới hạn tầm nhìn, bị điếc khó nghe không hiểu rõ sách tài liệu khác, gọi cho theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Chúng tơi cung cấp miễn phí cho quý vị tài liệu định dạng khác công cụ hỗ trợ, chữ braille Chúng tơi cho quý vị biết văn phịng nhà cung cấp có lối vào cho xe lăn có thiết bị giao tiếp đặc biệt thiết bị đặc biệt khác Chúng cung cấp: • Đường dây TTY (Số TTY chúng tơi Quay số 711) • Thơng tin in khổ lớn • Giúp lên lịch hẹn bố trí lại đến hẹn • Tên địa nhà cung cấp chuyên nhu cầu chăm sóc cụ thể Thông tin lên lạc quan trọng Giờ làm việc Bộ phận Dịch vụ Khách hàng Community Health Plan of Washington Bộ phận Dịch vụ Khách hàng Apple Health Health Care Authority (HCA) Số điện thoại phận Dịch vụ Khách hàng Thứ Hai – Thứ Sáu sáng đến chiều 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Thứ Hai – Thứ Sáu sáng đến chiều 1-800-562-3022 TRS 711 Địa trang web chpw.org hca.wa.gov/apple-health Washington Healthplanfinder Thứ Hai-Thứ Sáu sáng đến chiều 1-855-923-4633 TTY 1-855-6279604 wahealthplanfinder.org Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tơi Chúng tơi khun q vị nên ghi lại tên số điện thoại nhà cung cấp để cần có Chúng cung cấp thông tin trang web danh bạ nhà cung cấp trang chpw.org/find-a-doctor Quý vị gọi cho trợ giúp cho quý vị Nhà cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tên Số Điện thoại Nhà cung cấp Chăm Sóc chính Tôi: Nhà cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Hành vi Tôi là: Nhà cung cấp Nha khoa Tơi là: Nhà cung cấp Chăm sóc Chun khoa Tôi là: Sổ tay không tạo quyền quyền lợi hợp pháp Quý vị không nên dựa vào sổ tay nguồn thông tin quý vị Apple Health Sổ tay nhằm cung cấp tóm tắt thơng tin quyền lợi sức khỏe quý vị Quý vị nhận thơng tin chi tiết chương trình Apple Health cách xem trang luật quy tắc Health Care Authority Internet tại: hca.wa.gov/abouthca/rulemaking Cách sử dụng sổ tay Sổ tay hướng dẫn dịch vụ quý vị Khi quý vị có điều cần hỏi, xem bảng để biết giúp đỡ Nếu quý vị có thắc mắc … • Thay đổi hủy ghi danh khỏi chương trình Behavioral Health Services Only (BHSO) Apple Health – trang 10 • Cách nhận dịch vụ Apple Health bao trả khơng bao gồm chương trình quý vị – trang 13 Thẻ Dịch vụ ProviderOne quý vị – trang • Các dịch vụ bao trả – trang 18 • Đệ đơn phàn nàn – trang 25 • Kháng nghị định chương trình sức khỏe ảnh hưởng đến quyền lợi quý vị – trang 27 Dịch vụ Sức khỏe Hành vi Quý vị (Sức khỏe Tâm thần rối loạn sử dụng chất gây nghiện) – trang 10 • Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa – trang 13 • Thay đổi thu nhập, • Tình trạng nhân, • Mang thai, và, Community Health Plan of Washington theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay số 711) truy cập trực tuyến chpw.org Nhà cung cấp sức khỏe tâm thần quý vị (Nếu quý vị cần trợ giúp để chọn nhà cung cấp chăm sóc chính, gọi cho chúng tơi theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay số 711) truy cập trực tuyến chpw.org Có thể liên lạc với Đường dây Y tá Tư vấn theo số 1-866-418-2920 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Thay đổi trương mục quý vị như: Thay đổi địa chỉ, https://www.fortress.wa.gov/hca/p 1contacus/ Nếu quý vị có thắc mắc cần trợ giúp thêm, gọi 1-800-562-3022 • • HCA: • Cổng Thơng tin Khách hàng ProviderOne: www.waproviderone.org/client • • • Liên hệ … Washington Healthplanfinder 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633) truy cập trực tuyến: wahealthplanfinder.org • Sinh nhận ni 10 Dịch vụ Thuốc thay Thông tin bổ sung Các thực hành dựa vào tôn giáo, chữa bệnh đức tin, trị liệu thảo dược vi lượng đồng Tư vấn nhân liệu pháp tình dục Hạng mục giải trí cá nhân Các dịch vụ khơng luật liên bang tiểu bang lãnh thổ thuộc địa cho phép Các Lãnh Thổ Hoa Kỳ bao gồm: • Puerto Rico • Guam • Quần Đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ • Quần Đảo Bắc Mariana • Samoa thuộc Mỹ Dịch vụ cung cấp ngồi lãnh thổ Hoa Kỳ Nếu quý vị khơng hài lịng với nhà cung cấp dịch vụ Quý vị người đại diện ủy quyền quý vị có quyền nộp đơn khiếu nại Điều gọi than phiền Chúng giúp đỡ quý vị gửi than phiền Khiếu nại than phiền về: • • • • • Một vấn đề với văn phịng bác sĩ q vị Nhận hóa đơn từ bác sĩ quý vị Được gửi đến để thu phí hóa đơn y tế chưa tốn Chất lượng chăm sóc quý vị cách điều trị cho quý vị Bất kỳ vấn đề khác q vị chăm sóc sức khỏe Chúng tơi phải cho quý vị biết qua điện thoại thư nhận khiếu nại than phiền quý vị vòng hai ngày làm việc Chúng phải giải quan ngại quý vị nhanh khơng thể 45 ngày Quý vị nhận miễn phí chính sách than phiền cách gọi cho 31 Thanh tra viên Thanh tra viên người sẵn sàng hỡ trợ miễn phí bí mật để giải mối lo ngại liên quan đến dịch vụ sức khỏe hành vi mà quý vị nhận Họ trợ giúp quý vị làm đơn khiếu nại, kháng cáo điều trần công dịch vụ sức khỏe hành vi, nhằm giải mối lo ngại quý vị cấp thấp Thanh tra viên khơng có mối liên hệ với chương trình sức khỏe quý vị Họ người sử dụng dịch vụ sức khỏe hành vi có người thân gia đình sử dụng dịch vụ sức khỏe hành vi Sử dụng số điện thoại bên để liên hệ với Thanh tra viên khu vực quý vị: Khu vực Các Quận Thanh tra viên Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum 1-833-721-6011 1-360-266-7578 Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman, Yakima 1-833-783-9444 King King 1-800-790-8049 #3 1-206-477-0630 North Central Chelan, Douglas, Grant, Okanogan 1-844-636-2038 North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom 1-888-336-6164 1-360-416-7004 Pierce Pierce 1-800-531-0508 Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 1-888-377-8174 1-360-692-1582 Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane, Stevens 1-866-814-3409 1-509-783-9444 1-509-477-4666 32 Tây nam Clark, Klickitat, Skamania 1-800-696-1401 Thurston-Mason Mason, Thurston 1-800-658-4105 1-360-763-5793 Thông tin quan trọng từ chối, kháng cáo, điều trần hành Quý vị có quyền yêu cầu xem xét lại định cho định khơng chính xác, chưa đủ sức khỏe hành vi quý vị cho cần có người khác xem xét lại định Điều gọi kháng cáo Chúng giúp đỡ quý vị gửi kháng cáo Từ chối chương trình sức khỏe quý vị không chấp thuận trả tiền cho dịch vụ mà quý vị bác sĩ quý vị yêu cầu Khi từ chối dịch vụ, gửi cho quý vị thư cho quý vị biết lý từ chối dịch vụ yêu cầu Bức thư thông báo chính thức định chúng tơi Nó cho quý vị biết quyền thông tin quý vị cách yêu cầu kháng cáo Kháng cáo quý vị yêu cầu xem xét lại hồ sơ quý vị quý vị khơng đồng ý với định chúng tơi Quý vị làm đơn kháng cáo cho dịch vụ bị từ chối Quý vị gọi điện viết thư biết, quý vị phải thông báo cho kháng cáo quý vị vịng 60 ngày kể từ ngày từ chối Chúng tơi hỡ trợ quý vị làm đơn kháng cáo Nhà cung cấp quý vị, Thanh tra viên, người khác kháng cáo thay quý vị quý vị ký xác nhận đồng ý với đơn kháng cáo Quý vị có 10 ngày để kháng cáo quý vị muốn tiếp tục nhận dịch vụ mà quý vị nhận xem xét định Chúng trả lời văn cho quý vị biết nhận yêu cầu kháng cáo vòng năm ngày Trong hầu hết trường hợp, xem xét định kháng cáo quý vị vịng 14 ngày Chúng tơi phải cho quý vị biết liệu cần thêm thời gian để đưa định hay không Quyết định kháng cáo phải đưa vịng 28 ngày Quý vị yêu cầu kháng cáo miệng văn Gửi yêu cầu kháng cáo văn đến 1111 3rd Ave, Suite 400, Seattle, WA 98101, Fax (206) 652-7040 email CustomerCare@chpw.org Chúng tơi giúp quý vị nộp đơn kháng cáo Để yêu cầu kháng cáo lời nói, gọi cho chúng tơi theo số 1-800440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) 33 LƯU Ý: Nếu quý vị tiếp tục nhận dịch vụ trình kháng cáo quý vị thua kháng cáo, quý vị phải trả tiền cho dịch vụ quý vị nhận Nếu khẩn cấp Đối với tình trạng sức khỏe hành vi khẩn cấp, quý vị bác sĩ quý vị yêu cầu kháng cáo nhanh (cấp tốc) cách gọi cho chúng tơi Nếu tình trạng sức khỏe hành vi quý vị yêu cầu, định đưa dịch vụ chăm sóc quý vị vòng ba ngày Để yêu cầu kháng cáo cấp tốc, cho biết lý quý vị cần định nhanh Nếu từ chối yêu cầu quý vị, kháng cáo quý vị xem xét khung thời gian nêu Chúng phải thực nỗ lực hợp lý để cung cấp cho quý vị thông báo lời nói nhanh chóng chúng tơi từ chối u cầu quý vị kháng cáo cấp tốc Quý vị nộp than phiền q vị khơng thích định chúng tơi thay đổi u cầu quý vị từ kháng cáo cấp tốc sang kháng cáo tiêu chuẩn Chúng phải gửi thông báo văn vịng hai ngày Nếu quý vị khơng đồng ý với định kháng cáo, quý vị có quyền yêu cầu điều trần hành chính Trong thời gian điều trần hành chính, thẩm phán luật hành chính không làm việc cho HCA xem xét hồ sơ quý vị Quý vị có 120 ngày kể từ ngày định kháng cáo để yêu cầu điều trần hành chính Quý vị có 10 ngày để yêu cầu điều trần hành chính quý vị muốn tiếp tục nhận dịch vụ mà quý vị nhận trước từ chối Để yêu cầu điều trần hành chính, quý vị cần cho Văn phịng Điều trần Hành biết Community Health Plan of Washington có liên quan, lý phiên điều trần; dịch vụ bị từ chối; ngày bị từ chối; ngày kháng cáo bị từ chối Ngoài ra, nhớ cung cấp tên, địa số điện thoại quý vị Gửi yêu cầu điều trần cách: Gọi Văn phòng Điều trần Hành chính (oah.wa.gov) theo số 1-800-583-8271, Hoặc Viết thư gửi tới: Office of Administrative Hearings P.O Box 42489 Olympia, WA 98504-2489 34 Quý vị nói chuyện với luật sư có người khác đại diện cho quý vị phiên điều trần Nếu quý vị cần trợ giúp tìm luật sư, truy cập nwjustice.org gọi đường dây NW Justice CLEAR theo số 1-888-201-1014 Thẩm phán điều trần hành chính gửi thông báo cho quý vị để giải thích định họ Nếu quý vị không đồng ý với định điều trần, quý vị có quyền khiếu nại trực tiếp định lên Hội đồng Kháng cáo HCA cách yêu cầu xem xét lại trường hợp quý vị Tổ chức Đánh giá Độc lập (IRO) Thời hạn quan trọng: Quyết định từ phiên điều trần trở thành lệnh cuối vòng 21 ngày kể từ ngày gửi thư quý vị khơng có hành động để kháng cáo định điều trần Nếu không đồng ý với định phiên điều trần, quý vị yêu cầu Đánh giá Độc lập Quý vị bỏ qua bước đánh giá độc lập yêu cầu Ủy ban Kháng cáo HCA xem xét lại IRO hoạt động đánh giá độc lập bác sĩ không làm việc cho Để yêu cầu IRO, quý vị phải gọi cho yêu cầu tổ chức IRO xem xét lại vòng 21 ngày sau nhận thư thông báo định điều trần Quý vị phải cung cấp thông tin bổ sung cho vòng năm ngày kể từ ngày yêu cầu IRO Chúng cho quý vị biết định tổ chức IRO Gọi số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) để trợ giúp Quý vị yêu cầu đưa định nhanh sức khỏe quý vị tình trạng nguy hiểm Nếu quý vị yêu cầu hình thức duyệt xét này, trường hợp quý vị gửi tới Tổ chức Duyệt xét Độc lập (Independent Review Organization, IRO) vòng ba ngày làm việc Quý vị trả tiền u cầu hình thức duyệt xét Chúng tơi cho quý vị biết định tổ chức IRO Nếu quý vị không đồng ý với định IRO, quý vị yêu cầu có thẩm phán xem xét từ Ủy ban Kháng cáo HCA để xem xét hồ sơ quý vị Quý vị có 21 ngày để yêu cầu đánh giá sau nhận thư định IRO quý vị Quyết định thẩm phán xem xét định cuối Để yêu cầu thẩm phán xem xét hồ sơ quý vị: • Gọi số 1-844-728-5212, • Viết thư gửi về: Hoặc HCA Board of Appeals 35 P.O Box 42700 Olympia, WA 98504-2700 Các quyền quý vị Là người ghi danh, quý vị có quyền: • Đưa định chăm sóc sức khỏe quý vị, bao gồm từ chối điều trị Các dịch vụ bao gồm chăm sóc sức khỏe hành vi thể chất • Được thơng báo tất lựa chọn điều trị có sẵn, chi phí • Chọn thay đổi PCP quý vị • Lấy ý kiến thứ hai từ nhà cung cấp khác chương trình sức khỏe q vị • Nhận dịch vụ cách kịp thời • Được đối xử tơn trọng đàng hồng Phân biệt đối xử hành vi bị cấm Không bị đối xử khác bất công chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, xu hướng tình dục, độ tuổi, tơn giáo, tính ngưỡng tình trạng khuyết tật • Nói chuyện thoải mái chăm sóc sức khỏe quan ngại q vị mà khơng có kết xấu • Bảo vệ quyền riêng tư q vị giữ bí mật thơng tin hoạt động chăm sóc q vị • u cầu nhận hồ sơ y tế quý vị • Yêu cầu sửa chữa hồ sơ y tế quý vị cần thiết • Hỏi nhận thơng tin về: • Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dịch vụ bảo hiểm quý vị • Nhà cung cấp quý vị cách giới thiệu đến chỗ bác sĩ chuyên khoa nhà cung cấp khác • Cách chúng tơi tốn cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế quý vị • Tất lựa chọn cho dịch vụ chăm sóc quý vị nhận số loại chăm sóc định 36 • • Cách để hỗ trợ làm đơn khiếu nại phàn nàn dịch vụ chăm sóc, hay trợ giúp việc yêu cầu xem xét lại trường hợp từ chối dịch vụ kháng cáo Cơ cấu tổ chức chúng tơi bao gồm sách quy trình, hướng dẫn thực hành cách đề xuất thay đổi • Nhận sách, quyền lợi, dịch vụ chương trình Quyền Trách nhiệm Hội viên hàng năm • Đưa đề xuất quyền trách nhiệm quý vị vai trò hội viên Community Health Plan of Washington • Nhận danh sách số điện thoại đường dây trợ giúp khủng hoảng • Nhận trợ giúp hoàn thành mẫu thị trước tinh thần y tế Các trách nhiệm quý vị Là người ghi danh, quý vị đồng ý: • Trị chuyện với nhà cung cấp tình trạng sức khỏe nhu cầu chăm sóc quý vị • Giúp đưa định chăm sóc sức khỏe quý vị, bao gồm từ chối điều trị • Biết vấn đề sức khỏe quý vị tham gia vào mục tiêu điều trị thỏa thuận nhiều tốt • Cho nhà cung cấp Community Health Plan of Washington biết đầy đủ thơng tin sức khỏe quý vị • Làm theo hướng dẫn nhà cung cấp quý vị để chăm sóc mà quý vị đồng ý • Đúng hẹn, Gọi cho văn phòng nhà cung cấp quý vị quý vị đến trễ quý vị phải hủy hẹn • Cung cấp cho nhà cung cấp quý vị thông tin họ cần trả tiền để cung cấp dịch vụ cho quý vị • Mang theo thẻ Dịch vụ ProviderOne thẻ ID Community Health Plan of Washington quý vị đến hẹn • Tìm hiểu chương trình sức khỏe quý vị dịch vụ chi trả • Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị cần chúng • Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cách phù hợp Nếu không, 37 quý vị ghi danh vào Chương trình Xem xét Điều phối cho Bệnh nhân Trong chương trình này, quý vị định cho PCP, nhà thuốc, người kê toa cho chất bị kiểm sốt bệnh viện để chăm sóc khơng cấp cứu Quý vị phải chương trình ít 12 tháng • Thơng báo cho HCA số người gia đình tình hình quý vị thay đổi, chẳng hạn mang thai, sinh, nhận nuôi, thay đổi địa quý vị đủ điều kiện nhận Medicare bảo hiểm khác • Gia hạn bảo hiểm hàng năm cách sử dụng Washington Healthplanfinder wahealthplanfinder.org, báo cáo thay đổi cho tài khoản quý vị thu nhập, tình trạng hôn nhân, sinh, nhận nuôi, thay đổi địa đủ điều kiện nhận Medicare bảo hiểm khác Chỉ thị trước Chỉ thị trước gì? Chỉ thị trước đặt lựa chọn quý vị cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe thành văn Chỉ dẫn trước cho bác sĩ gia đình quý vị biết: • Hình thức chăm sóc sức khỏe quý vị muốn khơng muốn nếu: • Q vị bị bất tỉnh • Q vị khơng cịn đưa định chăm sóc sức khỏe • Q vị khơng thể nói với bác sĩ gia đình quý vị muốn loại chăm sóc • Q vị muốn hiến tặng (các) quan nội tạng sau chết • Quý vị muốn người khác định dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị quý vị khơng thể Có thị trước có nghĩa người thân yêu bác sĩ quý vị đưa lựa chọn y tế cho quý vị dựa mong muốn quý vị Có ba loại Chỉ thị Trước Tiểu bang Washington: Giấy ủy quyền dài hạn chăm sóc sức khỏe Loại định người khác biết cách họ định y tế thay cho quý vị quý vị tự định 38 Chỉ thị sức khỏe (di chúc sống) Tuyên bố văn cho người biết quý vị có muốn điều trị để kéo dài sống quý vị hay không Yêu cầu hiến tạng Trao đổi với bác sĩ người thân thiết với quý vị Quý vị hủy bỏ thị trước lúc Quý vị nhận thêm thông tin từ chúng tôi, bác sĩ, bệnh viện thị trước Quý vị có thể: • u cầu xem thị trước sách chương trình sức khỏe • Gửi khiếu nại với Community Health Plan of Washington HCA không tuân thủ thị quý vị Mẫu Lệnh Bác sĩ Điều trị Duy trì Cuộc sống (POLST) dành cho có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng cần đưa định điều trị trì sống Nhà cung cấp quý vị sử dụng mẫu POLST để thể mong muốn quý vị dạng lệnh y tế rõ ràng cụ thể Để tìm hiểu thêm Chỉ thị trước, liên lạc với Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần gì? Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần tài liệu pháp lý văn mô tả điều quý vị muốn thực vấn đề sức khỏe tâm thần quý vị trở nên nặng đến mức quý vị cần trợ giúp từ người khác Đó đầu óc quý vị khơng tỉnh táo và/hoặc quý vị giao tiếp hiệu Tài liệu cho người khác biết điều trị quý vị muốn không muốn thực hiện, tài liệu xác định người mà quý vị trao quyền để đưa định thay cho Nếu quý vị có dẫn trước chăm sóc sức khỏe thể chất, quý vị nên chia sẻ với người chăm sóc sức khỏe tâm thần để họ biết mong muốn quý vị Làm để tơi hồn thành Chỉ thị trước sức khỏe tâm thần? Quý vị nhận biểu mẫu thị trước sức khỏe tâm thần thông tin thêm cách hoàn thành biểu mẫu hca.wa.gov/health-care-services-andsupports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives Community Health Plan of Washington, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe 39 hành vi Thanh tra viên quý vị giúp quý vị hồn thành biểu mẫu Liên hệ với để biết thêm thông tin 40 Ngăn ngừa gian lận, lãng phí lạm dụng Khi khơng kiểm sốt gian lân, lãng phí lạm dụng điều tiêu tốn nhiều tiền người nộp thuế Khoản tiền bị sử dụng để chi trả cho quyền lợi dịch vụ thiết yếu Apple Health cộng đồng Là người ghi danh, quý vị vị trí để xác định hành vi gian lận lãng phí Nếu quý vị chứng kiến điều sau đây, báo cho chúng tơi: • Nếu đưa tiền hàng hóa cho quý vị để đổi lấy thẻ Dịch vụ ProviderOne quý vị nhận tiền hàng hóa để đổi lấy việc đến buổi khám sức khỏe • Q vị nhận giải thích quyền lợi cho hàng hóa dịch vụ mà đáng quý vị khơng nhận • Nếu q vị biết u cầu tốn quyền lợi bảo hiểm khơng • Bất kỳ hành vi khác mà quý vị thấy gian lận, lạm dụng lãng phí • Nếu quý vị nghi ngờ gian lận, lãng phí lạm dụng, quý vị báo cáo cho trực tuyến qua email, thư, fax Quý vị có tùy chọn báo cáo ẩn danh Để báo cáo trực tuyến, truy cập forms.chpw.org/report-potentialfraud Để báo cáo qua email, thư fax, quý vị tải xuống “biểu mẫu Báo cáo Gian lận Tiềm tàng” sử dụng thông tin liên hệ liệt kê biểu mẫu Có thể tìm thấy biểu mẫu chpw.org/member-center/memberrights/fraud-waste-and-abuse Gửi báo cáo quý vị tài liệu phương thức sau đây: o Qua Email: potential.fraud@chpw.org o Fax theo số: (206) 521-8834 o Gửi thư đến: Community Health Plan of Washington Attn: VP, Compliance Officer 1111 3rd Ave, Suite 400 Seattle, WA 98101 Quý vị gọi đến Bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Chúng bảo vệ quyền riêng tư quý vị 41 Pháp luật yêu cầu bảo vệ thông tin sức khỏe quý vị giữ kín thông tin Chúng sử dụng chia sẻ thông tin quý vị để cung cấp quyền lợi, thực hoạt động điều trị, tốn chăm sóc sức khỏe Chúng tơi sử dụng chia sẻ thông tin quý vị lý khác pháp luật cho phép yêu cầu Thông tin sức khỏe bảo vệ (PHI) đề cập đến thông tin sức khỏe hồ sơ y tế bao gồm tên, số hội viên số nhận dạng khác sử dụng chia sẻ chương trình sức khỏe Các chương trình sức khỏe HCA chia sẻ PHI lý sau: • Điều trị —Bao gồm giấy giới thiệu PCP quý vị nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác • Thanh tốn – Chúng tơi sử dụng chia sẻ PHI để đưa định toán Điều bao gồm yêu cầu, phê duyệt cho điều trị, định nhu cầu y tế • Hoạt động chăm sóc sức khỏe — Chúng tơi sử dụng thơng tin từ u cầu quý vị quý vị biết chương trình sức khỏe giúp quý vị Chúng tơi sử dụng chia sẻ PHI quý vị mà không nhận chấp thuận văn từ quý vị trường hợp định • Tiết lộ PHI quý vị cho thành viên gia đình, người thân khác bạn bè cá nhân thân thiết quý vị cho phép nếu: • • Thông tin liên quan trực tiếp đến tham gia gia đình bạn bè với hoạt động chăm sóc tốn q vị cho hoạt động chăm sóc quý vị đồng ý miệng việc tiết lộ có hội phản đối không phản đối Luật pháp cho phép HCA Community Health Plan of Washington sử dụng chia sẻ PHI quý vị cho lý sau: • Khi Bộ trưởng Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) yêu cầu chúng tơi chia sẻ PHI q vị • Cơ quan An toàn Sức khỏe Cộng đồng (Public Health and Safety) bao gồm trợ giúp quan y tế cơng cộng phịng ngừa kiểm sốt bệnh 42 • Các quan chính phủ cần PHI quý vị cho quan kiểm tra kiểm toán chức đặc biệt, chẳng hạn hoạt động an ninh quốc gia • Đối với nghiên cứu số trường hợp định, phê duyệt hội đồng đánh giá quyền riêng tư tổ chức • Đối với thủ tục tố tụng, chẳng hạn để phản hồi lệnh tịa án PHI q vị chia sẻ với giám đốc tang lễ nhân viên điều tra để giúp họ thực công việc • Với quan thực thi pháp luật để giúp tìm nghi phạm, nhân chứng người tích PHI quý vị chia sẻ với quan pháp lý khác tin quý vị nạn nhân bị lạm dụng, bỏ bê bạo lực gia đình • Tuân thủ luật Bồi thường cho Người lao động Cần có văn chấp thuận quý vị cho tất lý khác không liệt kê Quý vị hủy bỏ văn chấp thuận mà quý vị trao cho Tuy nhiên, định hủy bỏ quý vị không áp dụng cho hành động thực trước hủy Nếu quý vị muốn truy cập Thông tin Sức khỏe Bảo vệ (PHI) mình, hồn thành gửi lại biểu mẫu Yêu cầu Truy cập Thông tin Sức khỏe Bảo vệ chpw.org/member-center/member-forms-tools Quý vị yêu cầu biểu mẫu cách gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng Community Health Plan of Washington theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711) Nếu quý vị tin vi phạm quyền riêng tư PHI quý vị, quý vị có thể: • Gọi cho nộp đơn khiếu nại Chúng không tiến hành hoạt động chống lại q vị q vị khiếu nại chúng tơi Dịch vụ chăm sóc quý vị nhận khơng thay đổi theo cách • Nộp khiếu nại tới Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS), Văn Phòng Dân Quyền địa chỉ: ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, viết thư cho: U.S Department of Health and Human Services 200 Independence Ave SW, Room 509F, HHH Building Washington, D.C 20201 Hoặc: 43 Gọi 1-800-368-1019 (TDD 1-800-537-7697) Lưu ý: Thông tin thông tin tổng quan Chúng yêu cầu giữ kín PHI quý vị cung cấp cho quý vị thông tin văn hàng năm quy tắc thực hành quyền riêng tư chương trình PHI quý vị Vui lịng tham khảo Thơng báo Thực Quyền riêng tư để biết thêm chi tiết Quý vị gọi đến Dịch vụ Hội viên theo số 1-800-440-1561 (Tiếp âm TTY: Quay Số 711), địa 1111 Third Ave, Suite 400, Seattle, WA 98101, email CustomerCare@chpw.org, trang web chpw.org để biết thêm thông tin 44 COMMUNITY HEALTH PLAN of Washington TM 1111 3rd Ave, Suite 400 | Seattle, WA 98101-3207 | chpw.org AH_MK002_Mbr_Handbook_BHSO_01_2022 VIT