Tuân thủ điều trị ARV và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nhiễm HIV tại khoa Tham vấn và hỗ trợ cộng đồng quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021

Sự ra đời của phương pháp điều trị ARV đã góp phần ngăn chặn sự lây lan và kéo dài thời gian sống của bệnh nhân HIV. Vấn đề tuân thủ điều trị (TTĐT) và các yếu tố liên quan cần được quan tâm nghiên cứu để giúp nâng cao hiệu quả và chất lượng điều trị bệnh nhân. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ TTĐT và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nhiễm HIV tại Khoa tham vấn và hỗ trợ cộng đồng quận Bình Thạnh, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021.

Nghiên cứu Y học nghiên cứu phản ánh xác tỉ lệ mức độ stress giáo viên THPT huyện Lấp Vò, tỉnh Đồng Tháp kết luận mối liên quan nhân nghiên cứu cắt ngang khó xác định trình tự thời gian stress yếu tố liên quan nghiên cứu khơng thực phân tích đa biến để tìm mối liên quan độc lập stress yếu tố liên quan đến stress Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 KẾT LUẬN Stress giáo viên THPT vấn đề cần quan tâm Nhà trường nên tạo điều kiện để giúp giáo viên giảm bớt căng thẳng áp lực công việc, nâng cao chất lượng sống Bên cạnh đó, giáo viên cần chủ động tìm hiểu lựa chọn cho cách ứng phó phù hợp đối mặt với áp lực công việc gây nên stress Cần xếp phân bổ thời gian hợp lý cân công việc sống cá nhân 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2003) Work Organisation and stress URL: https://www.who.int/publications/i/item/9241590475 Agai-Demjaha T, Bislimovska JK, Mijakoski D(2015) Level of work related stress among teachers in elementary schools Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 3(3):484-488 Othman Z, Sivasubramaniam V(2019) Depression, anxiety, and stress among secondary school teachers in Klang, Malaysia International Medical Journal, 26(2):71-74 Cao Hoàng Vy (2019) Stress cách ứng phó với stress giáo viên Trung học Phổ thơng huyện Mỏ Cày Nam tỉnh Bến Tre 13 năm 2019 Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phịng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đặng Khánh Hiệp (2017) Stress yếu tố liên quan giáo viên trường Trung học Phổ thông Thành phố Biên Hịa, tỉnh Đồng Nai năm 2018 Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phòng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khương Thanh Văn (2016) Stress yếu tố liên quan giáo viên Trung học Phổ thông Thị xã Lagi tỉnh Bình Thuận năm 2016 Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phòng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thái Sang (2019) Tỉ lệ stress chiến lược ứng phó sinh viên Y học Dự phịng Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phịng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R, et al (1994) Perceived stress scale Measuring Stress: A Guide for Health and Social Scientists, 10(2):1-2 Garcia FJ, Franco LR, Martínez JG(2007) Spanish version of the Coping Strategies Inventory" Actas Espolas de Psiquiatría, 35(1):29-39 Yang L, Zhao Y, Wang Y, et al (2015) The Effects of Psychological Stress on Depression Cur Neropharmacol, 13(4):494-504 Nakada A, Iwasaki S, Kanchika M, et al (2016) Relationship between depressive symptoms and perceived individual level occupational stress among Japanese school teachers Ind Health, 54(5):396-402 Austin V, Shah S, Muncer S (2005) Teacher stress and coping strategies used to reduce stress Occupational Therapy International, 12(2):63-80 Williams K, McGillicuddy-De Lisi A (1999) Coping strategies in adolescents Journal of Applied Developmental Psychology, 20(4):537-549 Ngày nhận báo: 28/11/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV TẠI KHOA THAM VẤN VÀ HỖ TRỢ CỘNG ĐỒNG QUẬN BÌNH THẠNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 Lê Tấn Đạt1, Phạm Thị Vân Phương1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sự đời phương pháp điều trị ARV góp phần ngăn chặn lây lan kéo dài thời gian sống bệnh nhân HIV Vấn đề tuân thủ điều trị (TTĐT) yếu tố liên quan cần quan tâm nghiên cứu để giúp nâng cao hiệu chất lượng điều trị bệnh nhân Mục tiêu: Xác định tỉ lệ TTĐT yếu tố liên quan bệnh nhân nhiễm HIV Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng quận Bình Thạnh, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang từ tháng đến tháng 5/2021 240 bệnh nhân nhiễm HIV từ 18 tuổi trở lên, điều trị ARV tháng TTĐT bệnh nhân đánh giá qua thang đánh giá đa chiều UNAIDS Kết quả: Tỉ lệ TTĐT ARV tốt bệnh nhân 82,1% Có mối liên quan thuận hỗ trợ từ vợ/chồng/bạn tình, bố/mẹ, anh/chị/em ruột với TTĐT ARV Bệnh nhân có kiến thức thời gian điều trị ARV xử lý quên liều thuốc có tỉ lệ TTĐT tốt cao bệnh nhân có kiến thức sai Kết luận: Vẫn cịn 18% bệnh nhân TTĐT ARV chưa tốt Bệnh nhân cần cung cấp kiến thức TTĐT ARV, đặc biệt thời gian điều trị cách xử lí quên liều Gia đình yếu tố quan trọng thúc đẩy trì TTĐT bệnh nhân Từ khoá: tuân thủ điều trị, ARV, HIV, yếu tố liên quan ABSTRACT ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL TREATMENT AND ASSOCIATED FACTORS AMONG PEOPLE LIVING WITH HIV AT THE DEPARTMENT OF COMMUNITY COUNSELING AND SUPPORT IN BINH THANH DISTRICT, HO CHI MINH CITY IN 2021 Le Tan Dat, Pham Thi Van Phuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 220 - 226 Background: The advent of antiretroviral therapy has contributed to stopping the spread and prolonging the life of HIV patients The issue of treatment adherence and related factors need to be researched to help improve the effectiveness and quality of patient treatment Objective: This study aimed to determine the prevalence of treatment adherence and identified related factors in HIV-infected patients at the Department of Community Counseling and Support in Binh Thanh District, Ho Chi Minh City in 2021 Methods: We conducted a cross-sectional study from March to May 2021 among 240 HIV-infected patients aged 18 years and older, who were on ARV treatment for at least months The patient's adherence to treatment was assessed using the UNAIDS multidimensional rating scale Results: The rate of good patient adherence to ARV was 82.1% There is a positive relationship between support from spouses/partners, parents, siblings and adherence to ARV treatment Patients who have correct Khoa Y Tế Công Cộng - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Phạm Thị Vân Phương ĐT: 0386867468 220 Email: phamphuong@ump.edu.vn Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 knowledge about the duration of ART and treatment when missed doses have a higher rate of good adherence than patients with wrong knowledge Conclusions: There are still 18% of patients with poor adherence to ART Patients need to be provided with knowledge about adherence to ART, especially on treatment duration and how to handle missed doses Family is an important factor in promoting and maintaining treatment adherence in patients Keywords: adherence, ARV, HIV, associated factors ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS vấn đề sức khỏe gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), đến năm 2019 giới có 37,7 triệu người sống chung với HIV/AIDS, có 27,5 triệu người nhận thuốc điều trị(1) Tại Việt Nam, HIV/AIDS vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng gây ảnh hưởng lớn sức khỏe, kinh tế - xã hội Theo Cục Phòng, Chống HIV/AIDS, đến tháng 9/2019 tổng số người nhiễm HIV/AIDS 211.000 người tử vong tích lũy liên quan đến HIV/AIDS 103.000 người(2) Thuốc kháng vi rút HIV (Antiretroviral – ARV) có tác dụng ức chế nhân lên vi rút, trì nồng độ vi rút máu mức thấp Hiện nay, phương pháp điều trị thuốc kháng vi-rút (ART) phương pháp hiệu để kiểm soát lượng vi-rút thể người bệnh giúp ngăn ngừa lây truyền sang người khác, nhằm giúp người nhiễm HIV người có nguy cao tận hưởng sống khỏe mạnh, lâu dài hiệu Tại Việt Nam, theo UNAIDS sau gần 20 năm thực chương trình điều trị ARV mở rộng dự phòng (từ 2001) dự phòng cho khoảng 400 nghìn ca khơng bị lây nhiễm 160 nghìn ca (tích lũy) tránh khỏi tử vong AIDS Tuy nhiên kết đạt chưa đảm bảo tính bền vững cịn tiềm ẩn nhiều nguy bùng phát khơng tiếp tục có biện pháp mạnh mẽ hiệu quả(3) Để đạt kết tối ưu trình điều trị cần có nhiều yếu tố định, tuân thủ điều trị (TTĐT) bệnh nhân chìa khóa thành công Tuy nhiên, việc TTĐT bệnh nhân HIV không dễ dàng chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, bao gồm yếu tố thuộc bệnh nhân, tình trạng bệnh, phác đồ điều trị, quan hệ bệnh nhân với nhân viên y tế sở điều trị(4) Phân tích gộp năm 2020 nước có thu nhập trung bình, cho thấy tỷ lệ tn thủ chung 67% hỗ trợ từ vợ/chồng/bạn tình có khả tn thủ điều trị ARV cao hơn(5) Theo nghiên cứu Hà Nội năm 2017 cho thấy tỉ lệ tuân thủ điều trị ARV mức cao đạt 66,2% Nghiên cứu tìm thấy yếu tố hỗ trợ từ bạn bè, hỗ trợ mặt xã hội nhân viên y tế, việc tiết lộ việc nhiễm HIV cho gia đình, tin tưởng vào thuốc điều trị có hiệu yếu tố tích cực làm tăng tuân thủ bệnh nhân(6) Quận Bình Thạnh quận nội thành đơng dân thành phố Hồ Chí Minh, có số lượng lớn người nhiễm HIV điều trị Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng thuộc Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh phịng khám điều trị HIV sớm thành phố, với số lượng bệnh nhân điều trị cao Nhằm đánh giá tình hình tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng số đặc điểm trình điều trị ARV bệnh nhân đây, từ làm sở đề xuất biện pháp can thiệp, cải thiện chất lượng điều trị nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân Vì vậy, định thực nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân nhiễm HIV Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng, Trung tâm Y tế quận Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 221 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ARV tháng Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng, Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh thời điểm nghiên cứu Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân nhiễm HIV từ 18 tuổi trở lên có thời gian điều tri ARV tháng Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu Y học phần mềm Epidata 3.1 Stata 14.2 Dữ liệu thể trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị, khoảng tứ phân vị đối biến định lượng tỷ lệ phần trăm cho biến định tính Kiểm định Chi bình phương kiểm định xác Fisher sử dụng để tìm mối liên quan, với ngưỡng tìm thấy ý nghĩa thống kê p THPT Khả tài Tự chủ hồn toàn Tự chủ phần Phụ thuộc hoàn toàn vào người khác Tình trạng nhân Có vợ/chồng Ly hơn/ly thân/góa Độc thân Sống chung với bạn tình Tần số (n) Tỷ lệ (%) 168 72 41 ± 9,6* 70,0 30,0 19 - 69** 13 67 72 42 46 5,4 27,9 30,0 17,5 19,2 200 25 83,3 10,4 15 6,3 103 50 84 42,9 20,9 35,0 1,2 * Trung bình ± độ lệch chuẩn ** Giá trị nhỏ – giá trị lớn Người tham gia nghiên cứu có tuổi trung bình 41 (ĐLC: ± 9,6) tuổi, thấp 19 tuổi, cao 69 tuổi Đa số bệnh nhân có trình độ Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học học vấn từ THPT trở xuống (81,8%) Hầu hết người tham gia tự chủ tài hồn tồn, đạt tỷ lệ 83,3% Chỉ 6,3% bệnh nhân phụ thuộc tài hồn tồn vào người khác Hơn nửa (55,9%) bệnh nhân độc thân ly hơn/ly thân/góa (Bảng 1) Bảng Đặc điểm hỗ trợ gia đình xã hội (n=240) Gia đình/xã hội Tư vấn viên/bác sĩ Vợ/chồng/bạn tình Bố/mẹ Anh/chị/em ruột Bạn bè (55,5%) Hầu hết bệnh nhân sở điều trị nhắc nhở việc tái khám nhận thuốc định kì (91,7%), với biện pháp nhắc nhở chủ yếu qua tin nhắn (93,6%) Đa số bệnh nhân đánh giá thời gian chờ để lấy thuốc mức bình thường (79,2%), nhiên có 15,4% cho mức chậm chậm (Bảng 3) Bảng Đặc điểm sở điều trị (n=240) Mức độ hỗ trợ, n (%) Rất ít/khơng Bình Nhiều/rất hỗ trợ thường nhiều 27 (11,2) 143 (59,6) 70 (29,2) 144 (60,0) 28 (11,7) 68 (28,3) 150 (62,5) 50 (20,8) 40 (16,7) 209 (87,1) 19 (7,9) 12 (5,0) 236 (98,4) (0,8) (0,8) Bệnh nhân chủ yếu nhận hỗ trợ từ tư vấn viên/bác sĩ với 88,8% mức độ từ bình thường đến nhiều/rất nhiều Tiếp đến từ vợ/chồng/bạn tình (40%) bố mẹ (37,5%) Người tham gia nghiên cứu nhận ít/khơng hỗ trợ từ anh/chị/em ruột bạn bè với 87,1% 98,4% tương ứng (Bảng 2) Khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến sở điều trị khoảng