Đặc điểm hình ảnh và nguyên nhân của áp xe cơ thắt lưng – chậu trên chụp cắt lớp vi tính

Áp xe cơ thắt lưng – chậu là tình trạng viêm và tạo ổ mủ trong cơ thắt lưng – chậu. áp xe cơ thắt lưng - chậu có triệu chứng không đặc trưng, dễ gây nhầm lẫn và có khả năng gây tử vong. Gần đây tần suất chẩn đoán được bệnh tăng nhờ kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính. Bài viết trình bày mô tả đặc điểm hình ảnh của áp xe cơ thắt lưng - chậu trên chụp cắt lớp vi tính, khảo sát nguyên nhân của áp xe cơ thắt lưng - chậu.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA ÁP XE CƠ THẮT LƢNG – CHẬU TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Lâm Minh Khoa1, Võ Tấn Đức1, Nguyễn Thị Phương Loan1, Nguyễn Thị Minh Trang1, Nguyễn Quang Thái Dương1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Áp xe thắt lưng – chậu (AXCTLC) tình trạng viêm tạo ổ mủ thắt lưng – chậu AXCTLC có triệu chứng khơng đặc trưng, dễ gây nhầm lẫn có khả gây tử vong Gần tần suất chẩn đoán bệnh tăng nhờ kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh AXCTLC CCLVT, khảo sát nguyên nhân AXCTLC Đối tượng phương pháp: Hình ảnh CCLVT 31 bệnh nhân AXCTLC thu nhận AXCTLC đánh giá đặc điểm: có ổ giảm đậm độ thắt lưng – chậu, đậm độ chất áp xe, vị trí, số lượng, kích thước, tăng quang viền, khí ổ áp xe, thâm nhiễm mỡ xung quanh, tổn thương đốt sống, đĩa đệm lân cận thông thương vào áp xe, ruột thừa viêm/ áp xe thông vào thắt lưng – chậu, viêm túi thừa manh tràng kế cận thắt lưng - chậu, rò ruột non vào thắt lưng – chậu , áp xe hậu môn thông thương thắt lưng - chậu, K đại trực tràng kế cận thắt lưng – chậu, ngoại vật đậm độ bất thường thắt lưng – chậu, tính chất dịch dẫn lưu ni cấy dịch áp xe Kết quả: Đặc điểm hình ảnh ổ giảm đậm độ thắt lưng – chậu, có thâm nhiễm mỡ xung quanh tăng quang viền CCLVT có thuốc tương phản gặp 100% bệnh nhân nghiên cứu Đậm độ trung bình chất áp xe 23,66 ± 8,12 HU Đa số bệnh nhân có áp xe bên, đơn ổ Kích thước trung bình áp xe 109,35 ± 57,33 mm Khí diện áp xe 19/31 bệnh nhân (61,3%) Về nguyên nhân áp xe, có 12/31 bệnh nhân có AXCTLC ngun phát (khơng có nguyên nhân), 19/31 bệnh nhân AXCTLC thứ phát, nguyên nhân thường gặp bệnh lý ống tiêu hóa (35,5%), viêm thân sống đĩa đệm (19,4%) Về đặc điểm vi sinh, có 22/31 mẫu cấy dương tính, đa số AXCTLC nguyên phát S aureus (5/9), AXCTLC thứ phát E coli (8/15), đặc biệt AXCTLC bệnh lý ống tiêu hóa, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 20 HU, chiếm 64,5% Đậm độ trung bình chất áp xe 23,66 ± 8,12 HU, nhỏ 9,7 HU, lớn 38 HU Vị trí số lượng áp xe: Phần lớn bệnh nhân áp xe nằm bên, bên phải nhiều bên trái, chiếm 64,5% 25,8% Có Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 bệnh nhân có áp xe bên chiếm 9.7% Phần lớn bệnh nhân có ổ áp xe, chiếm 51,6% Khí áp xe: đa số bệnh nhân có khí ổ áp xe, với 19/31 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 61,3% Kích thước áp xe: kích thước trung bình áp xe 31 bệnh nhân nghiên cứu 109,35 ± 57,33 mm [p xe có kích thước nhỏ 140 mm, lớn 260 mm Đa số áp xe có kích thước lớn (>60 mm), với 25/31 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 80,6%, có bệnh nhân có áp xe kích thước nhỏ (20 HU chiếm đa số (64,5%) Đậm độ áp xe cao 20 HU chứng tỏ dịch ổ áp xe nghiên cứu đặc, chứa mủ, xác vi khuẩn chứa nhiều protein Đậm độ chất áp xe có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với AXCTLC viêm thân sống đĩa đệm, với p=0,013, OR=0,063 (KTC 95%: 0,006-0,652) (phép kiểm xác Fisher), khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với AXCTLC nguyên phát bệnh lý ống tiêu hóa Qua tìm hiểu y văn nước giới, chưa ghi nhận nghiên cứu đánh giá độ HU AXCTLC CCLVT, mối liên quan độ HU với nguyên nhân AXCTLC, nên coi điểm nghiên cứu Đa số áp xe nghiên cứu nằm bên, phần lớn nằm bên phải đơn ổ Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Ricci MA, Baier PK(4,6) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí, số lượng áp xe với nguyên nhân AXCTLC Khí ổ áp xe, dạng mức khí – dịch hay bọt khí nhỏ, dấu hiệu điển hình AXCTLC CCLVT Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có khí áp xe, có liên quan có ý nghĩa thống kê AXCTLC thứ phát bệnh lý ống tiêu hóa khí ổ áp xe, với p=0,02 60 mm Kết Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng 129 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 tương tự nghiên cứu Tabrizian với 39% bệnh nhân(12) Điều cho thấy bệnh nhân thường vào viện khối áp xe lớn bệnh diễn tiến lâu dài Do đó, việc chẩn đốn sớm AXCTLC vấn đề cần đặt cho bác sĩ lâm sàng bác sĩ CĐHA Nghiên cứu Y học nghĩa thống kê, p=0,023 Kết tương tự nghiên cứu Ricci MA, Lopez VN Yacoub WN(4,5,7) Điều phù hợp với y văn ghi nhận đa số áp xe vùng bụng có tác nhân vi khuẩn đường ruột Ngoài ra, đa số AXCTLC thứ phát nghiên cứu bệnh lý ống tiêu hóa, góp phần tăng tỉ lệ E coli kết nuôi cấy vi sinh KẾT LUẬN Hình AXCTLC phải, thứ phát viêm đầu tận ruột thừa vỡ Mũi tên: sỏi phân nằm ổ áp xe (BN N.V.L, nam, 63 tuổi, AXCTLC thứ phát viêm ruột thừa vỡ N20-0170381) Nghiên cứu 31 bệnh nhân ghi nhận đa số có áp xe đơn ổ, bên, đa số có khí áp xe có liên quan AXCTLC bệnh lý ống tiêu hóa Phần lớn áp xe có kích thước lớn >60mm Các đặc điểm ổ giảm đậm độ thắt lưng – chậu, tăng quang viền thâm nhiễm mỡ xung quanh gặp 100% bệnh nhân AXCTLC Đây dấu hiệu nhạy giúp chẩn đoán AXCTLC Đa số AXCTLC thứ phát (61,3%), nguyên nhân AXCTLC thứ phát thường gặp bệnh lý ống tiêu hóa (35,5%) Tác nhân vi sinh thường gặp S aureus (7/22) E coli (11/22) S aureus thường gặp AXCTLC nguyên phát, E coli thường gặp AXCTLC thứ phát bệnh lý ống tiêu hóa (p 90%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình AXCTLC hai bên, đa ổ (BN P.T.Đ, nữ, 66 tuổi, AXCTLC thứ phát viêm thân sống đĩa đệm N15-0036503) Về đặc điểm vi sinh, tất bệnh nhân nuôi cấy vi sinh mẫu dịch dẫn lưu từ ổ áp xe Có 22/31 mẫu cấy dương tính, chiếm 71% S aureus loại vi khuẩn chủ đạo AXCTLC nguyên phát, với tỉ lệ 55,5% (5/9) Kết tương đồng với y văn ghi nhận đa số AXCTLC nguyên phát S aureus thường gặp người trẻ không bệnh Ở AXCTLC thứ phát bệnh lý ống tiêu hóa, E coli tác nhân với 7/7 bệnh nhân, khác biệt có có ý 130 Mallick IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP (2004) Iliopsoas abscesses Postgraduate medical journal, 80(946):459-62 Phùng Ngọc Hòa, Trần Trung Dũng, Hồ Thanh Loan (2008) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết vi sinh bệnh nhân áp xe thắt lưng chậu Ngoại Khoa, Đại học Y dược TP HCM, 58(2):25-31 Mückley T, Schütz T, Kirschner M, Potulski M, et al (2003) Psoas abscess: the spine as a primary source of infection Spine, 286(6):E106-113 Ricci MA, Rose FB, Meyer KK (1986) Pyogenic psoas abscess: worldwide variations in etiology World Journal of Surgery, 10(5):834-43 Lopez VN, Ramos JM, Meseguer V, Perez Arellano JL et al (2009) Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients Medicine (Baltimore), 88(2):120-130 Baier PK, Arampatzis K, Imdahl A, Hopt UT (2006) The iliopsoas abscess: aetiology, therapy, and outcome Langenbeck Arch Surg, 391(4):411-7 Yacoub WN, Sohn HJ, Chan S, Petrosyan M, et al (2008) Psoas abscess rarely requires surgical intervention Am J Surg, 196(2):223-7 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Kim YJ, Yoon JH, Kim SI, Wie SH, et al (2013) Etiology and outcome of iliopsoas muscle abscess in Korea; changes over a decade Int J Surg, 11(10):1056-9 Asai N, Ohkuni Y Yamazaki I Kawamura Y, et al (2013) Clinical manifestations and prognostic factor of iliopsoas abscess J Glob Infect Dis., 5(3):98-103 10 Rodrigues J, Iyyadurai R, Sathyendra S, Jagannati M et al (2017) Clinical presentation, etiology, management, and outcomes of iliopsoas abscess from a tertiary care center in South India Journal of family medicine and primary care, 6(4):836-9 11 Lin MF, Lau YZ, Hu BS (1999) Pyogenic psoas abscess: analysis of 27 cases J Microbiol Immunol Infect, 32(4):261-8 12 Tabrizian P, Nguyen SQ, Greenstein A, Rajhbeharrysingh U, et al (2009) Management and treatment of iliopsoas abscess Arch Surg, 144(10):946-9 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 13 Zissin R, Gayer G, Kots E, Werner M, et al (2001) Iliopsoas abscess: a report of 24 patients diagnosed by CT Abdominal Imaging, 26(3): 533-39 14 Wong OF, Ho PL, et al (2013) Retrospective review of clinical presentations, microbiology, and outcomes of patients with psoas abscess Hong Kong Med J, 19(5):416-23 Ngày nhận báo: 13/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng 131 ... nguyên nhân áp xe thắt lưng - chậu chụp cắt lớp vi tính? ?? với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh áp xe thắt lưng - chậu CCLVT khảo sát nguyên nhân áp xe thắt lưng - chậu ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU... trò chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) chẩn đốn AXCTLC Vậy thì, đặc điểm hình ảnh CCLVT AXCTLC nào? AXCTLC thường nguyên nhân nào? Với lý trên, tiến hành chọn đề tài “Khảo sát đặc điểm hình ảnh nguyên. .. Hình ảnh ổ giảm đậm độ thắt lưng – chậu, tăng quang vi? ??n thâm nhiễm mỡ xung quanh: tất bệnh nhân nghiên cứu có đặc điểm hình ảnh Đậm độ chất áp xe: Đa số bệnh nhân có áp xe đậm độ >20 HU, chiếm