Nâng cao chất lượng hoạt động vận chuyển cấp cứu nội viện của điều dưỡng tại bệnh viện nhi trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THÙY THƯƠNG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THÙY THƯƠNG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS MAI THỊ LAN ANH NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn chuyên đề tôi, Tiến sĩ Mai Thị Lan Anh, hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn động viên suốt q trình làm chun đề Cơ phần quan trọng phát triển nghề nghiệp phát triển cá nhân Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chun đề tơi nhận xét góp ý thành viên Hội đồng cho chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Bộ môn Điều dưỡng Nhi, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có đóng góp quý báu cho phát triển suốt thời gian học tập làm chuyên đề Nhà trường Tôi gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo đồng nghiệp nơi thực chuyên đề Tôi hồn thành chương trình học chun đề khơng có đóng góp to lớn Ban lãnh đạo khoa Cấp cứu & Chống độc, Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi trung ương Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn gia đình, người hy sinh thầm lặng, bên cạnh, ủng hộ động viên suốt chặng đường gian nan, thử thách Nam Định, ngày 15 tháng 10 năm 2021 Học viên Bùi Thị Thùy Thương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin chịu trách nhiệm Nam Định, ngày 15 tháng 10 năm 2021 Học viên Bùi Thị Thùy Thương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………… …….i LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………………ii MỤC LỤC ……………………………………………………………………… ….iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Trên giới …………………………………………………………….6 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam ……………………………………… ……8 Chương 11 MÔ TẢ VẤN ĐỀ THỰC TIỄN 11 2.1 Phương pháp khảo sát 11 2.2 Kết khảo sát 11 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 21 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 Phụ lục ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BLS(Basic Life Support) Cấp cứu HSCC Hồi sức cấp cứu HSN Hồi sức ngoại KAT Khơng an tồn KCC – CĐ Khoa Cấp cứu – Chống độc NKQ Nội khí quản PKCC Phịng khám cấp cứu SCCM (Society of Critial Care Medicine) Hiệp hội hồi sức cấp cứu TVTE Tử vong trẻ em TVCS Tử vong chu sinh TVSS Tử vong sơ sinh TW Trung ương VCBN Vận chuyển bệnh nhân VCCC Vận chuyển cấp cứu VCTB Vận chuyển trung bình ĐẶT VẤN ĐỀ Những tiến lịch sử y học chăm sóc tích cực giúp cải thiện tỷ lệ sống sót, đặc biệt trẻ sinh non trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp Do đó, nhu cầu vận chuyển trẻ em bị bệnh nặng đến đơn vị thích hợp tăng lên Ban đầu, nhóm điều trị thường chuyển bệnh nhi đến sở họ sớm nhận việc vận chuyển bệnh nhân nặng khơng ổn định địi hỏi dịch vụ chun mơn nhóm hồi sức nhi khoa chun biệt cung cấp [1] Các nghiên cứu sau tỷ lệ mắc tử vong bệnh nhi nặng giảm nhiều đội đào tạo đặc biệt thực vận chuyển cung cấp phương pháp điều trị trì sống Tuy nhiên, số bệnh nhi tiến triển xấu trình vận chuyển Điều chứng minh tồn giới hạn nhân tố làm ổn định tiềm ẩn việc vận chuyển bệnh nhi [2,3] Hàng ngày, nhiều trẻ em khắp giới, đặc biệt nước phát triển) chết khơng tiếp cận với sở y tế thích hợp: thiếu phương tiện lại từ nhà đến sở chăm sóc chính, từ sở chăm sóc ban đầu đến bệnh viện huyện từ bệnh viện nhỏ đến bệnh viện cấp ba trung tâm giới thiệu nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em Ngược lại, nước phát triển, việc tập trung chăm sóc tích cực trẻ em dẫn đến phát triển đội hồi sức nhi khoa chuyên biệt để đảm nhận việc ổn định vận chuyển an toàn trẻ bị bệnh nặng [4,5] Tại Việt Nam, năm qua, cấp cứu Nhi khoa có bước chuyển biến rõ rệt, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương, nhân lực trang thiết bị ngày trọng, góp phần giảm tỷ lệ tử vong trẻ em sau 24h nhập viện Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong trẻ em trước 24h nhập viện, đặc biệt tử vong trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tuổi cao thay đổi chưa đáng kể Các nghiên cứu nước cho thấy thực trạng cấp cứu Nhi khoa, đặc biệt tuyến y tế sở nhiều vấn đề cần phải củng cố Vận chuyển bệnh nhân nặng bệnh viện tạo môi trường làm việc đầy thách thức căng thẳng, bác sĩ điều dưỡng có kinh nghiệm Những người điều dưỡng thực hành lâm sàng hàng ngày, đối phó với việc vận chuyển bệnh nhân nặng, cần chăm sóc điều dưỡng toàn diện Người điều dưỡng thể đa chức năng, họ tham gia vào hầu hết phần chăm sóc bệnh nhân với trách nhiệm phức tạp khác Cơng tác vận chuyển an tồn vấn đề Bệnh viện Nhi Trung ương đặc biệt ý thời gian qua Nếu thực tốt công tác vận chuyển bệnh nhân an toàn, đặc biệt trẻ sơ sinh trẻ bệnh nặng cần thiết phải ổn định tình trạng người bệnh trước chuyển viện, chuẩn bị tốt phương tiện, trang thiết bị đội ngũ vận chuyển, liên hệ chặt chẽ với nơi chuyển đến Thực tốt công tác vận chuyển bệnh nhân giảm thiểu trường hợp tử vong đáng tiếc xẩy trình chuyển viện tỷ lệ tử vong trước 24h nhập viện bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành Nhi, hàng ngày khoa Cấp cứu chống độc bệnh viện phải tiếp nhận hàng trăm ca cấp cứu Bệnh lý cấp cứu hay gặp suy hô hấp (chiếm đến 56 %), tiếp đến bệnh tiêu hóa, chấn thương Bệnh nhi thường tiến triển nhanh đặc biệt bệnh nhi sơ sinh tuổi có nguy tử vong cao Q trình cấp cứu địi hỏi chẩn đốn can thiệp kịp thời, bệnh nhân thường phải vận chuyển làm xét nghiệm, phẫu thuật, hồi sức chuyên khoa thích hợp Tuy nhiên, việc vận chuyển cấp cứu nội viện tồn giới hạn định dẫn đến tai biến xảy bệnh nhi trình vận chuyển Vì để đánh giá thực trạng công tác quản lý, đề xuất số giải pháp đến trình vận chuyển cấp cứu nội viện, chuyên đề “Nâng cao chất lượng hoạt động vận chuyển cấp cứu nội viện điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021” thực với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động vận chuyển cấp cứu điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng vận chuyển cấp cứu nội viện điều duõng bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2021 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa, quy định 1.1.1.1 Vận chuyển nội viện Vận chuyển nội viện (intrahospital transport): vận chuyển bệnh nhân bệnh viện cho mục đích chăm sóc, chẩn đốn điều trị Vận chuyển nội viện an toàn dựa quy trình bao gồm lập kế hoạch từ trước, có nhân viên vận chuyển đào tạo nhân viên vận chuyển cấp cứu chuyên nghiệp, trang thiết bị cấp cứu, theo dõi ghi chép hồ sơ bệnh án Các thành tố bao gồm thành phần đội vận chuyển, liên hệ trước vận chuyển, bàn giao, thiết bị giảm thiểu rủi ro 1.1.1.2 Một số khái niệm thành tố trình vận chuyển Lập kế hoạch trước (Preplanning): “sự phối hợp thông tin khoa gửi đến khoa nhận” Nhân lực vận chuyển (personnel): nhân viên nhiều hay phải phù hợp với tình trạng bệnh nhân có ổn định hay khơng Trang thiết bị (Equipment): máy theo dõi, thở máy, máy tiêm truyền, thiết bị đường thở thiết bị khác sử dụng nhằm trì mức độ chăm sóc trình vận chuyển khoa cấp cứu Theo dõi (Monitoring): trì mức độ theo dõi chức sống như mạch, nhịp thở, nhiệt độ, huyết áp Thông tin liên lạc (communication): trao đổi kịp thời, xác thơng tin q trình vận chuyển nhằm tối ưu hóa an tồn tiếp tục chăm sóc bao gồm thơng tin tình trạng bệnh nhân cân nhắc cụ thể bệnh nhân Bàn giao (Clinical handover): trao đổi thông tin liên tục trình vận chuyển chăm sóc (AHRQ) 1.1.1.3 Một số khái niệm kết trình vận chuyển Sự cố (adverse event) định nghĩa hỏng chức thiết bị, bệnh nhân có dấu hiệu nặng lên (huyết áp, nhịp tim, độ bão hòa oxy) so với trước vận chuyển tình nghiêm trọng yêu cầu can thiệp điều trị khẩn cấp trình vận chuyển Rủi ro (mishap): Sự cố phân loại thành rủi ro liên quan đến hệ thống chăm sóc người bệnh suy giảm chức người bệnh hay gọi rủi ro liên quan đến người bệnh Sự cố chăm sóc người bệnh liên quan đến lỗi hệ thống bao gồm vấn đề trang thiết bị, nhân viên, monitor, dây máy thở Sự cố suy giảm chức sống hay cố liên quan đến bệnh nhân bao gồm: SPO2 giảm, nhịp tim nhanh, huyết áp khơng ổn định An tồn bệnh nhân (patient safety) cải thiện kết xấu tổn thương xuất phát từ q trình chăm sóc 1.1.1.4 Quy định hoạt động khoa cấp cứu - chống độc * Chức năng, nhiệm vụ: - Là khoa lâm sàng có nhiệm vụ tiếp tục điều trị chăm sóc tích cực người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện chuyển đến - Tham gia cấp cứu bệnh viện bệnh viện tình xảy cấp cứu hàng loạt, cấp cứu thảm hoạ - Phối hợp hỗ trợ chuyên môn cho hệ thống cấp cứu khoa khác bệnh viện - Trường hợp người bệnh nặng vượt khả chun mơn hội chẩn, mời tuyến hỗ trợ chuyển người bệnh * Nhiệm vụ, quyền hạn cá nhân khoa: - Trưởng khoa khoa Cấp cứu & Chống độc nhiệm vụ quyền hạn chung trưởng khoa lâm sàng cịn có nhiệm vụ: + Tổ chức cho khoa làm việc 24/24 theo ca theo chế độ thường trực tuỳ theo tình hình cụ thể, tổ chức dây chuyền làm việc hiệu quả; + Phân loại người bệnh theo mức độ nặng, tính chất bệnh; + Chịu trách nhiệm chất lượng chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh khoa Nếu bệnh tiến triển xấu sau 48 chưa có chẩn đốn xác định, phải tổ chức hội chẩn; + Bố trí mặt bằng, huy động nhân lực, trang thiết bị trường hợp xảy cấp cứu hàng loạt, cấp cứu thảm hoạ; ... vận chuyển cấp cứu điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng vận chuyển cấp cứu nội viện điều duõng bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2021 3 CHƯƠNG CƠ SỞ... chuyển cấp cứu nội viện, chuyên đề ? ?Nâng cao chất lượng hoạt động vận chuyển cấp cứu nội viện điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021? ?? thực với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động vận chuyển. .. ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THÙY THƯƠNG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng nhi khoa