Cơ sở lý luận
1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa, quy định
Vận chuyển nội viện là quá trình di chuyển bệnh nhân trong bệnh viện nhằm mục đích chăm sóc, chẩn đoán và điều trị Để đảm bảo an toàn trong vận chuyển, cần có kế hoạch chi tiết, nhân viên vận chuyển được đào tạo bài bản, trang thiết bị cấp cứu đầy đủ, cùng với việc theo dõi và ghi chép hồ sơ bệnh án Các yếu tố quan trọng bao gồm đội ngũ vận chuyển, liên lạc trước khi vận chuyển, quy trình bàn giao, trang thiết bị sử dụng và các biện pháp giảm thiểu rủi ro.
1.1.1.2 Một số khái niệm thành tố quá trình vận chuyển
Lập kế hoạch trước (Preplanning): là “sự phối hợp và thông tin giữa khoa gửi đến và khoa nhận”
Nhân lực vận chuyển (personnel): nhân viên nhiều hay ít phải phù hợp với tình trạng bệnh nhân có ổn định hay không
Trang thiết bị y tế bao gồm máy theo dõi, máy thở, máy tiêm truyền, thiết bị đường thở và các dụng cụ khác, tất cả đều được sử dụng để đảm bảo duy trì chất lượng chăm sóc trong quá trình vận chuyển, đặc biệt là tại khoa cấp cứu.
Theo dõi (Monitoring): là sự duy trì mức độ về theo dõi chức năng sống như như mạch, nhịp thở, nhiệt độ, huyết áp
Thông tin liên lạc là quá trình trao đổi thông tin kịp thời và chính xác liên quan đến vận chuyển, nhằm tối ưu hóa an toàn và chăm sóc bệnh nhân Điều này bao gồm việc cung cấp thông tin về tình trạng bệnh nhân và các yếu tố cụ thể cần xem xét trong quá trình chăm sóc.
Bàn giao (Clinical handover): là sự trao đổi thông tin liên tục trong quá trình vận chuyển và chăm sóc (AHRQ)
1.1.1.3 Một số khái niệm về kết quả quá trình vận chuyển
Sự cố (adverse event) được hiểu là tình trạng hỏng chức năng của thiết bị, hoặc khi bệnh nhân có dấu hiệu nặng lên như huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy so với trước khi vận chuyển Ngoài ra, sự cố cũng bao gồm những tình huống nghiêm trọng cần can thiệp điều trị khẩn cấp trong quá trình vận chuyển.
Rủi ro trong chăm sóc người bệnh được phân loại thành hai nhóm chính: rủi ro liên quan đến hệ thống chăm sóc và rủi ro liên quan đến sự suy giảm chức năng của người bệnh Những sự cố này có thể xuất phát từ lỗi hệ thống, bao gồm các vấn đề về trang thiết bị, nhân viên, monitor và dây máy thở Việc nhận diện và quản lý các rủi ro này là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Sự cố suy giảm chức năng sống hay sự cố liên quan đến bệnh nhân bao gồm: SPO2 giảm, nhịp tim nhanh, huyết áp không ổn định
An toàn bệnh nhân (patient safety) là sự cải thiện kết quả xấu hoặc tổn thương xuất phát từ quá trình chăm sóc
1.1.1.4 Quy định hoạt động của khoa cấp cứu - chống độc
- Là khoa lâm sàng có nhiệm vụ tiếp tục điều trị và chăm sóc tích cực những người bệnh của các khoa lâm sàng trong bệnh viện chuyển đến
- Tham gia cấp cứu ngoài bệnh viện và tại bệnh viện trong tình huống xảy ra cấp cứu hàng loạt, cấp cứu thảm hoạ
- Phối hợp và hỗ trợ chuyên môn cho hệ thống cấp cứu tại các khoa khác trong bệnh viện
- Trường hợp người bệnh nặng vượt quá khả năng chuyên môn thì hội chẩn, mời tuyến trên hỗ trợ hoặc chuyển người bệnh
* Nhiệm vụ, quyền hạn cá nhân trong khoa:
- Trưởng khoa khoa Cấp cứu & Chống độc ngoài nhiệm vụ và quyền hạn chung của trưởng khoa lâm sàng còn có nhiệm vụ:
+ Tổ chức cho khoa làm việc 24/24 giờ theo ca hoặc theo chế độ thường trực tuỳ theo tình hình cụ thể, tổ chức dây chuyền làm việc hiệu quả;
+ Phân loại người bệnh theo mức độ nặng, tính chất bệnh;
Khoa có trách nhiệm đảm bảo chất lượng trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc bệnh nhân Trong trường hợp bệnh nhân tiến triển xấu hoặc sau 48 giờ chưa có chẩn đoán rõ ràng, cần tổ chức hội chẩn để đưa ra giải pháp kịp thời.
+ Bố trí mặt bằng, huy động nhân lực, trang thiết bị trong trường hợp xảy ra cấp cứu hàng loạt, cấp cứu thảm hoạ;
Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, việc thường xuyên cập nhật kiến thức và nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ là rất quan trọng Cần xây dựng kế hoạch đào tạo và bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho các bác sĩ và điều dưỡng trong khoa, nhằm đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của ngành y tế.
+ Chỉ đạo, triển khai công tác nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học - kỹ thuật trong công tác
- Bác sĩ khoa Cấp cứu & Chống độc có nhiệm vụ:
+ Tiếp nhận người bệnh từ các khoa lâm sàng khác chuyển đến;
Khám bệnh, chỉ định xét nghiệm, điều trị và thực hiện các thủ thuật chuyên khoa cần tuân thủ đầy đủ quy định Đồng thời, ghi chép chi tiết tình trạng bệnh nhân và các y lệnh vào bệnh án cũng như bảng theo dõi của bác sĩ là rất quan trọng.
Trong quá trình giao ban, cần báo cáo tình hình người bệnh với lãnh đạo khoa, đi thăm buồng bệnh, và xin ý kiến từ lãnh đạo khoa trong các trường hợp khó khăn Đồng thời, nên mời hội chẩn khi cần thiết để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Để đảm bảo hiệu quả trong công tác y tế, cần thực hiện đầy đủ các quy trình chẩn đoán, điều trị, thủ thuật cấp cứu và hồi sức Việc bàn giao bệnh nhân và y lệnh giữa các ca phải được thực hiện chính xác, đầy đủ và có sổ bàn giao để đảm bảo sự liên tục trong chăm sóc sức khỏe.
Thường xuyên cập nhật và nâng cao kiến thức chuyên môn là điều cần thiết, bao gồm việc tham gia nghiên cứu khoa học, đào tạo nhân lực và ứng dụng các kỹ thuật tiên tiến trong lĩnh vực chuyên khoa.
- Điều dưỡng viên khoa Cấp cứu & Chống độc có nhiệm vụ:
+ Thực hiện các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện;
+ Tiếp nhận, bảo quản và sử dụng các thuốc men, dụng cụ, phương tiện, theo quy định, sẵn sàng phục vụ người bệnh;
+ Khẩn trương thực hiện y lệnh Theo dõi và ghi chép đầy đủ diễn biến bệnh, việc thực hiện y lệnh vào bảng theo dõi của điều dưỡng;
+ Báo cáo ngay bác sĩ, điều dưỡng trưởng khi người bệnh có diễn biến bất thường hoặc có khó khăn trong việc thực hiện y lệnh, chăm sóc người bệnh;
+ Bàn giao đầy đủ việc chăm sóc người bệnh cho ca làm việc sau
- Các nhân viên khác của khoa Cấp cứu & Chống độc thực hiện nhiệm vụ theo sự phân công của trưởng khoa
* Cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực:
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị
Khoa Cấp cứu & Chống độc được thiết kế một cách liên hoàn và hợp lý, nhằm tối ưu hóa quy trình chăm sóc và điều trị tích cực cho bệnh nhân.
Khoa Cấp cứu & Chống độc bao gồm nhiều khu vực quan trọng như buồng bệnh thông thường, buồng bệnh cách ly, buồng bệnh vô khuẩn, và buồng thủ thuật Ngoài ra, khoa còn có buồng để các phương tiện, máy móc, dụng cụ, cùng với nơi chuẩn bị đồ ăn cho bệnh nhân và khu vực rửa dụng cụ, đảm bảo đáp ứng đầy đủ nhu cầu chăm sóc sức khỏe.
+ Thuốc, trang bị thiết bị y tế, phương tiện phục vụ người bệnh:
Hệ thống cung cấp oxy trung tâm;
Hệ thống khí nén và hút trung tâm;
Điện ưu tiên và nguồn điện dự phòng;
Hệ thống nước sạch, vô trùng, nước nóng;
Giường bệnh chuyên dùng cho hồi sức cấp cứu có hệ thống báo gọi;
Hệ thống máy theo dõi liên tục;
Các phương tiện phục vụ chẩn đoán, theo dõi tại giường (máy chụp X quang, điện tim, siêu âm, xét nghiệm nhanh, đèn gù );
Các phương tiện phục vụ điều trị bao gồm máy truyền dịch, bơm tiêm điện, máy hô hấp nhân tạo (cả xâm nhập và không xâm nhập), bóng Ambu, hệ thống hút liên tục, máy sốc điện, máy tạo nhịp tim, máy lọc máu ngoài thận, và các thiết bị nội soi như phế quản, thực quản và dạ dày.
Phương tiện vận chuyển bệnh nhân (xe cáng, xe đẩy, bình oxy nhỏ, máy thở dùng trong vận chuyển, )
Thuốc hồi sức cấp cứu theo danh mục được giám đốc phê duyệt
+ Đội ngũ cán bộ bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý được đào tạo về nghiệp vụ chuyên môn cấp cứu, hồi sức tích cực, chống độc;
+ Cán bộ làm công tác cấp cứu & chống độc thường xuyên được đào tạo bổ sung và cập nhật kiến thức mới.
Cơ sở thực tiễn
Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân trong quá trình vận chuyển bao gồm máy thở và hệ thống đánh giá can thiệp Tỉ lệ rủi ro/thuận lợi dao động từ 40-50%, phụ thuộc vào cách thức xử trí Theo Venn và cộng sự (2021), 61% vấn đề liên quan đến nhân lực như giao tiếp kém và kiểm soát thiếu chặt chẽ, 39% do thiết bị, và 31% do sức khỏe người bệnh diễn biến bất thường Kết luận cho thấy việc vận chuyển bệnh nhân tiềm ẩn nhiều rủi ro, do đó, cần xây dựng quy định chặt chẽ đối với nhân viên y tế, thiết bị và công tác kiểm soát liên quan đến vận chuyển.
Theo nghiên cứu của Lin và cộng sự (2020), nhiệt độ của bệnh nhân trước khi vận chuyển ở cả hai nhóm đều là 36.4°C Nhóm được chủ động làm ấm duy trì nhiệt độ ổn định ở mức 36.4°C (SD, 0.1°C), trong khi nhóm không thực hiện biện pháp này có nhiệt độ giảm xuống còn 34.7°C (SD, 0.6°C) Kết luận cho thấy rằng việc giữ nhiệt cho bệnh nhân bị chấn thương nặng là rất cần thiết trong quá trình vận chuyển.
Nghiên cứu của Caruso và cộng sự (2017) chỉ ra rằng tỉ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy ở bệnh nhân vận chuyển nội viện là 26%, trong khi tỉ lệ này chỉ là 10% ở bệnh nhân không vận chuyển Kết luận cho thấy rằng việc vận chuyển bệnh nhân nội viện làm tăng nguy cơ mắc viêm phổi do thở máy.
Nghiên cứu của Farnoosh và cộng sự (2018) chỉ ra rằng không có sự liên kết trực tiếp giữa việc vận chuyển bệnh nhân và tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ như sự cố máy thở có thể dẫn đến những tình huống không mong muốn Đặc biệt, việc vận chuyển khẩn cấp và vận chuyển thông thường đều làm tăng đáng kể khả năng xảy ra các tình huống không mong muốn này.
Kết luận của tác giả cho thấy rằng mặc dù có thể hạn chế những diễn biến bất thường liên quan đến việc vận chuyển bệnh nhân, nhưng nguy cơ vẫn tồn tại, đặc biệt đối với bệnh nhân nặng và trong các tình huống vận chuyển khẩn cấp.
Theo nghiên cứu của Yang và cộng sự (2017), 68% các yếu tố ảnh hưởng trong vận chuyển bệnh nhân nội viện liên quan đến sự cố máy móc, hạ huyết áp, không đủ an thần và 79% các tình huống không mong muốn cần can thiệp Mặc dù không có trường hợp tử vong nào xảy ra trong quá trình vận chuyển, nhưng có 3 trường hợp sốc tim được ghi nhận Đặc biệt, các bác sĩ có kinh nghiệm ít gặp phải các tình huống không mong muốn hơn so với bác sĩ học việc Kết luận cho thấy rằng các yếu tố ảnh hưởng có thể được phân loại liên quan đến hệ thống chăm sóc người bệnh hoặc suy giảm chức năng của bệnh nhân.
Các yếu tố ảnh hưởng trong hệ thống có thể được chia thành hai nhóm: do thiết bị và do con người, cả hai đều xuất phát từ lỗi chuẩn bị Ví dụ về thiết bị bao gồm việc hết pin dự phòng, máy móc không hoạt động và thiếu oxy dự trữ, với ảnh hưởng trong vận chuyển bệnh nhân từ thiết bị dao động từ 11% đến 34% Trong khi đó, sai sót của nhân viên y tế liên quan đến việc đào tạo, kiểm soát và giao tiếp không hiệu quả, dẫn đến thiếu trao đổi thông tin, gây gián đoạn quá trình điều trị và ảnh hưởng đến sự an toàn cũng như hiệu quả điều trị.
Công tác kiểm tra sức khỏe bệnh nhân cần được thực hiện một cách kỹ lưỡng để tránh rủi ro trong quá trình rút nội khí quản Nhân viên y tế thiếu kinh nghiệm có thể gặp khó khăn trong thao tác, dẫn đến việc tuột kim luồn Ngay cả những rủi ro nhỏ cũng có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình điều trị, gây mất máu và đe dọa an toàn cho bệnh nhân.
Yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến sức khỏe của bệnh nhân cho thấy rằng tình trạng nặng hơn sẽ gia tăng rủi ro Sự tỉnh táo của bệnh nhân là yếu tố quan trọng, vì những diễn biến xấu có thể xảy ra nhanh chóng trong quá trình vận chuyển Bệnh nhân nặng sẽ cần nhiều thủ thuật và can thiệp hơn trong 24 giờ đầu nhập viện.
1.2.2 Nghiên cứu tại Việt Nam
Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về công tác cấp cứu và vận chuyển cấp cứu đã được thực hiện, nhưng chủ yếu tập trung vào vận chuyển cấp cứu tuyến Các nghiên cứu này chỉ ra rằng trang thiết bị, nhân lực và quy trình vận chuyển cấp cứu đóng vai trò quan trọng Đặc biệt, bệnh nhi trong tình trạng cấp cứu chủ yếu là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 12 tháng tuổi, thường có các biểu hiện như nhẹ cân sơ sinh và sinh non Do đó, cần có phương tiện hỗ trợ cấp cứu đặc biệt để đảm bảo an toàn cho bệnh nhi Theo nghiên cứu của Phan Thị Huyền tại bệnh viện Nhi Đồng II, 36,7% trường hợp ngừng thở trước khi nhập viện là trẻ sơ sinh và 20,4% là trẻ từ 1 tuổi trở lên.
Nghiên cứu của tác giả Lê Thị Nga và cộng sự tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy trong số 12 tháng theo dõi, có 69,4% trẻ em mắc bệnh nặng là nam giới.
210 BN nặng gồm 139 BN nam và 71 BN nữ Tỷ lệ bệnh nhân nặng giảm dần theo tuổi: cao nhất ở tuổi 1 – 12 tháng (56,19%), nam (66,19%), nữ (33,81%)
Nghiên cứu của Lê Thanh Hải và cộng sự đã thực hiện hai đợt nghiên cứu vận chuyển, thu thập dữ liệu từ 444 bệnh nhân nặng tại 25 bệnh viện nhi và bệnh viện đa khoa tỉnh, trong đó đợt 1 diễn ra từ tháng 11/2007 đến tháng 3/2008 với 226 bệnh nhân và đợt 2 từ tháng 8/2009 đến tháng 1/2010 với 218 bệnh nhân Kết quả cho thấy công tác cấp cứu bệnh nhi cần đặc biệt chú trọng đến nhóm tuổi sơ sinh và trẻ dưới 12 tháng tuổi.
Theo nghiên cứu của tác giả Hoàng Trọng Kim và cộng sự về chuyển viện cấp cứu tại bệnh viện Nhi Đồng I, trẻ dưới 1 tuổi chiếm 47,9% và trẻ trên 1 tuổi chiếm 52,1% Các tỉnh ngoại thành TP Hồ Chí Minh chiếm 71,6%, trong khi bệnh nhi tại TP Hồ Chí Minh chỉ chiếm 28,4% Đáng chú ý, 24% bệnh nhân khi chuyển viện không ổn định với các triệu chứng như suy hô hấp, sốc, co giật và hôn mê Hơn nữa, 23,1% bệnh nhi cần cấp cứu khẩn cấp ngay khi nhập viện, bao gồm thở ôxy, truyền dịch, chống sốc, đặt nội khí quản, bóp bong giúp thở và xoa tim ngoài lồng ngực Trong số này, có 23 bệnh nhân, tương đương 3,3%, đã tử vong trong vòng thời gian nghiên cứu.
24 giờ, trong số đó có 11 bệnh nhân tử vong trong 6 giờ đầu
Công tác vận chuyển cấp cứu nhi tại các bệnh viện hiện nay còn nhiều thiếu sót Mặc dù 100% bệnh nhân được vận chuyển bằng xe cứu thương và phần lớn xe có trang bị dụng cụ cấp cứu hô hấp, tuần hoàn, thần kinh, nhưng chỉ một số ít trường hợp có máy theo dõi chỉ số sống, gần như 100% không có máy thở, và chỉ 20-30% có dụng cụ đặt nội khí quản Nghiên cứu của Hoàng Trọng Kim cho thấy từ tháng 3/2003 đến 2/2004, chỉ có 3,7% trường hợp vận chuyển có đủ trang thiết bị tối thiểu như oxy và mask, trong khi 29,5% không có bất kỳ trang bị nào và 77,2% trường hợp chuyển viện thiếu thông tin cần thiết.
Công tác vận chuyển cấp cứu tại Việt Nam và nhiều nước đang phát triển đang gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao lên tới 16% trong quá trình vận chuyển Nguyên nhân chính bao gồm nhận thức chưa đầy đủ về tầm quan trọng của dịch vụ này, điều kiện kinh tế hạn chế, phương tiện không phù hợp và hạ tầng giao thông kém Ngoài ra, nhân lực phục vụ vận chuyển cấp cứu nhi cũng còn thiếu cả về số lượng và chất lượng, theo tác giả Lê Thanh Hải, hiện chỉ có một nhân viên vận chuyển cấp cứu nhi (không kể lái xe) cho mỗi ca.
Phương pháp khảo sát
Bài viết này mô tả thực trạng vận chuyển cấp cứu nội viện của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, thông qua việc khảo sát 20 điều dưỡng thực hiện nhiệm vụ vận chuyển Thực trạng này cho thấy những thách thức và nhu cầu cải thiện trong quy trình vận chuyển bệnh nhân, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Dịch vụ 301 ca vận chuyển cấp cứu nội viện tại khoa Đánh giá quá trình vận chuyển bao gồm các bước quan trọng như lập kế hoạch chi tiết, liên hệ và xác nhận lịch sắp xếp với khoa phòng chuyển đến, kiểm tra bệnh án và xét nghiệm trước khi vận chuyển Ngoài ra, cần kiểm tra thuốc và thực hiện bàn giao, đảm bảo thiết bị và vật tư được kiểm tra kỹ lưỡng trước khi vận chuyển, cùng với việc chuẩn bị thuốc tiêm tĩnh mạch đầy đủ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn mẫu từ những bệnh nhân nặng nhập viện tại khoa cấp cứu, những người được chuyển đến các khoa lâm sàng hoặc cận lâm sàng để thực hiện xét nghiệm và thủ thuật chẩn đoán, điều trị Quá trình vận chuyển nội viện được thực hiện bởi đội ngũ nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và học viên, với tổng cộng 208 bác sĩ và điều dưỡng tham gia khảo sát.
Bộ câu hỏi sử dụng để khảo sát bao gồm:
Sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn (phụ lục 1 và 2) để thu thập thông tin từ đối tượng nghiên cứu, sau đó tiến hành ghi chép và làm sạch các thông tin đã thu thập trước khi nhập liệu.
- Đánh giá bệnh nhân vận chuyển cấp cứu nội viện: Tình trạng lâm sàng; Bệnh được chẩn đoán; Điểm đến vận chuyển; Thông tin cán bộ Y tế
Đánh giá quá trình vận chuyển bao gồm các bước quan trọng như lập kế hoạch chi tiết, liên hệ và xác nhận lịch sắp xếp với khoa phòng chuyển đến Trước khi vận chuyển, cần kiểm tra bệnh án, xét nghiệm, thuốc và thực hiện bàn giao Ngoài ra, việc kiểm tra thiết bị và vật tư cũng rất cần thiết Cuối cùng, cần chuẩn bị thuốc tiêm tĩnh mạch một cách cẩn thận trước khi tiến hành vận chuyển.
Kết quả khảo sát
Bảng 2.1 Đặc điểm bệnh nhi được vận chuyển Đặc điểm Số lượng
N = 310 Tỷ lệ % Độ tuổi Sơ sinh 69 22.2 Đặc điểm Số lượng
Bệnh nhi được vận chuyển chủ yếu là sơ sinh và trẻ dưới 12 tháng tuổi, chiếm hơn 78.9% Trong đó, tỷ lệ trẻ nam là 64.7%, cao hơn so với trẻ nữ với tỷ lệ 35.3%.
Bảng 2.1 Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển Đặc điểm Số lượng
Chất xuất tiết/đờm dãi ứ đọng 57 18.3
Bóp bóng – nội khí quản 111 35.7
Truyền dịch 168 54.3 Đường truyền tĩnh mạch trung tâm 23 7.4
Ly bì hôn mê 114 36.8 Đặc điểm khác
Nôn 14 4.5 Đi ngoài 14 4.4 Đặc điểm Số lượng
Hầu hết bệnh nhân đều có biểu hiện suy giảm các chỉ số sinh tồn ở hệ hô hấp, tuần hoàn và thần kinh Cụ thể, tỷ lệ đặt ống nội khí quản đạt 36.5% và bóp bóng nội khí quản là 35.7% Về tuần hoàn, hơn một nửa số ca cần truyền dịch, chiếm 54.3% Trong lĩnh vực thần kinh, hơn 1/3 bệnh nhân ở trạng thái ly bì hôn mê (36.8%), trong khi co giật chiếm 3.5% và tư thế bất thường co quắp là 3.8%.
Biểu 2 1 Khoa được chuyển đến Nhận xét: Khoa hồi sức là nơi được vận chuyển tới nhiều nhất 67.43% tiếp đến là các khoa: Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm với tỷ lệ từ 34-39% Các khoa khác như phòng mổ sơ sinh hồi sức ngoại chiếm 26.9%
Biểu 2.2 Đạt yêu cầu về số lượng cán bộ vận chuyển cấp cứu nội viện Nhận xét: Bệnh nhi thở máy hoặc dùng thuốc vận mạch suy hô thấp loạn nhịp tim cần 01 bác sỹ 01 điều dưỡng VCCC tỷ lệ không đáp ứng chiếm 5.71%
Bảng 2.4 Trình độ điều dưỡng tham gia vận chuyển cấp cứu
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Trình độ cao nhất của điều dưỡng trong đội vận chuyển
Sau đại học 33 10.8 Đại học 175 56.4
Trung cấp 66 21.2 Đội vận chuyển có ĐD được học cấp cứu cơ bản
Có 257 82.8 Đội vận chuyển có ĐD được học cấp cứu nâng cao
Có 147 47.4 Đội vận chuyển có ĐD đã được học về sử dụng trang thiết bị
Trình độ của đội ngũ điều dưỡng tham gia vận chuyển rất cao, với hơn 67.2% có bằng đại học và sau đại học Đặc biệt, 82.8% trong số họ đã được đào tạo cấp cứu cơ bản, trong khi tỷ lệ điều dưỡng được học cấp cứu nâng cao chiếm gần 50% (47.4%).
Do thiếu hụt nhân lực, nhân viên tham gia vận chuyển cấp cứu chủ yếu là học viên, dẫn đến tỷ lệ được tập huấn đầy đủ về 03 nội dung cấp cứu cơ bản, nâng cao và sử dụng các thiết bị cấp cứu khi vận chuyển bệnh nhân chỉ đạt 38.86% đối với điều dưỡng viên và 22.29% đối với bác sĩ.
Bảng 2.3 Trang thiết bị sử dụng trong quá trình vận chuyển
TT Danh mục TTB cho VCCC Số lượng
5 Máy thở di động để vận chuyển 23 6.57
6 Bình ô xy và dây dẫn 319 91.14
7 Bóng ambu tự phồng (có túi chứa ô xy) 273 78.00
8 Máy đo độ bão hòa ô xy trong máu SPO2 320 91.43
11 Catheter tĩnh mạch (kim luồn) 193 55.14
14 Túi cấp cứu (thuốc/dụng cụ sử dụng trong trường hợp khẩn cấp) 310 88.57
Bình oxy, máy đo độ bão hòa oxy và túi cấp cứu là những thiết bị y tế quan trọng nhất trong vận chuyển cấp cứu nội viện, được sử dụng trong hơn 90% các ca vận chuyển cấp cứu.
Biểu 2.4 Danh mục thiết bị quá trình vận chuyển (n10)
Nhận xét: Hầu hết các danh mục TTB là đạt (tức là TTB vận chuyển tương ứng với thiết bị tại giường bệnh) với tỷ lệ 85.14%
Bảng 2.2 Lập kế hoạch từ trước Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Liên hệ xác nhận việc sắp xếp lịch với các
Trao đổi các rủi ro với khoa phòng được chuyển đến
Theo thống kê, vẫn còn 7.5% bệnh nhi vận chuyển chưa được lập kế hoạch, 10% chưa được liên hệ trước, và 17.6% chưa được trao đổi thông tin về tình trạng bệnh nhân trước khi thực hiện vận chuyển.
Biểu 2 2 Tỷ lệ đạt trong thực hiện kế hoạch từ trước Nhận xét: 77.4% là thực hiện đầy đủ việc lập kế hoạch, liên hệ và trao đổi rủi ro trong khi đó vẫn còn 79 trường hợp chiếm 22.6% chưa thực hiện đầy đủ
Bảng 2 6 Kiểm tra hồ sơ bệnh án trước khi vận chuyển
Chỉ tiêu Số lượng Tỷ lệ %
Kiểm tra hồ sơ bệnh án Không 3 1.1
Kiểm tra xét nghiệm Không 26 8.4
Kiểm tra thuốc và bàn giao Không 48 15.4
Kiểm tra vấn đề khác Không 280 90.3
Hồ sơ trước vận chuyển đã được kiểm tra với tỷ lệ đạt 98.9%, cho thấy quy trình này được thực hiện rất nghiêm ngặt Tiếp theo, kiểm tra xét nghiệm đạt 91.6%, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Các thủ tục khác, bao gồm kiểm tra tiền sử đối với các trường hợp mới nhập viện, chiếm 9.7%, góp phần nâng cao tính toàn diện trong công tác khám chữa bệnh.
Bảng 2.7 Kiểm tra TTB trước vận chuyển Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Có sự kiểm tra thiết bị và vật tư trước vận chuyển
Pin được sạc đầy Không 39 12.5
Kiểm tra lượng oxy trong bình Không 45 14.57
Kiểm tra và chuẩn bị thuốc tiêm tĩnh mạch Không 56 18.2
Đa số các ca vận chuyển đều thực hiện kiểm tra trang thiết bị trước khi di chuyển, với tỷ lệ đạt 84.2% Ngoài ra, việc kiểm tra pin cũng được thực hiện ở mức 87.5%, kiểm tra lượng oxy đạt 85.43% và kiểm tra các loại thuốc tiêm tĩnh mạch đạt 82.8%.
Biểu 2 3 Tỷ lệ đạt về kiểm tra bàn giao trước vận chuyển Nhận xét: 61.4% số ca vận chuyển là đầy đủ các hoạt động kiểm tra bàn giao trước khi vận chuyển cấp cứu nội viện Trong khi đó vẫn còn 135 trường hợp chiếm 38.6% số ca còn chưa có bàn giao kiểm tra đầy đủ trước vận chuyển
Bảng 2 8 Bàn giao kiểm tra sau khi vận chuyển về khoa
Bàn giao xét nghiệm Có 208 67.1
Bàn giao bệnh nhi và hồ sơ
Lưu lại thông tin sự cố Có 162 52.3
Kiểm tra hồ sơ bệnh án Có 261 84.3
Kiểm tra xét nghiệm Có 241 77.7
Kiểm tra thuốc tiêm và thuốc bàn giao
Phỏng vấn điều dưỡng sau vận chuyển
Các vấn đề khác Có 19 6
Khi thực hiện vận chuyển hồ sơ bệnh án tới các khoa, hầu hết các hồ sơ đều được kiểm tra, đạt tỷ lệ 261/320 Tuy nhiên, việc phỏng vấn thông tin sau vận chuyển vẫn còn một số bất cập, với tỷ lệ 166/320.
Biểu 2 9 Tỷ lệ đạt về kiểm tra bàn giao sau khi vận chuyển về khoa
Theo nhận xét, chỉ có 37.1% ca bệnh được bàn giao và kiểm tra đầy đủ sau khi vận chuyển về khoa Hồi sức - chống độc, trong khi 62.9% ca còn thiếu sót trong quá trình bàn giao và kiểm tra.