Trẻ thiếu niên được nghĩ có đặc điểm thất thoát huyết tương thấp gần như người lớn, nên Hội nghị Đồng thuận SXH 10/2020 đã thống nhất lưu đồ điều trị sốc SXHD với tổng dịch 80-100 ml/kg, chỉ dựa trên kinh nghiệm. Bài viết trình bày so sánh tỉ lệ suy hô hấp ở nhóm dưới 13 tuổi và từ 13 tuổi trở lên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE DƢỚI 13 TUỔI VÀ TỪ 13 TUỔI TRỞ LÊN Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phùng Nguyễn Thế Nguyên1, Nguyễn Q Tỷ Dao1, Đỗ Trí Cơng2, Nguyễn Văn Đồng2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trẻ thiếu niên nghĩ có đặc điểm thất thoát huyết tương thấp gần người lớn, nên Hội nghị Đồng thuận SXH 10/2020 thống lưu đồ điều trị sốc SXHD với tổng dịch 80-100 ml/kg, dựa kinh nghiệm Trước hội nghị, bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên điều trị theo lưu đồ sốc SXHD Bộ Y tế với lượng dịch cao hơn, 100-150 ml/kg, tương tự trẻ nhỏ Vậy, với lượng dịch điều trị cao năm trước hội nghị, tỉ lệ suy hô hấp bệnh nhân nhỏ tuổi nhóm từ 13 tuổi trở lên có khác hay khơng? Mục tiêu: So sánh tỉ lệ suy hơ hấp nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu 368 bệnh nhi 13 tuổi 98 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Kết quả: Từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 có 466 bệnh nhi sốc SXHD thỏa tiêu chí chọn mẫu, Tuổi trung bình 9,4 ± 3,1, nam/nữ 1/0,87 Những đặc điểm không khác biệt thống kê nhóm, với p >0,05: Dưới 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên, đặc điểm tỉ lệ suy hô hấp 45,4%, 35,7%; tỉ lệ thở máy 2,7%, 2,0%, thời gian thở máy trung vị 6,5 (1-18), 17 (5-29) ngày, thời gian thở CPAP 2,4 ± 1,2 2,1 ±1,3 ngày Những đặc điểm có khác biệt thống kê với p 0,05 Kết luận: Tỉ lệ suy hô hấp tổng lượng dịch nhóm tương tự Nhóm 13 tuổi có tỉ lệ suy hô hấp cần hỗ trợ CPAP/thở máy cao nhóm từ 13 tuổi trở lên Từ khóa: sốc sốt xuất huyết Dengue, từ 13 tuổi trở lên, suy hô hấp ABSTRACT A COMPARISON STUDY OF RESPIRATORY DISTRESS PROPORTION BETWEEN UNDER-13 AND 13-OR-ABOVE DENGUE HEMORRHAGIC SHOCK PATIENTS IN CHILDREN’S HOSPITAL Phung Nguyen The Nguyen, Nguyen Quy Ty Dao, Do Tri Cong, Nguyen Van Dong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 218-224 Backgrounds: Adolescents’ Dengue Fever Concensus in October 2020 has agreed due to experiencebased treatment on the total fluid volume of 80-100 ml/kg flowchart in dengue hemorrhagic shock treatment for adolescents, because this specific population were assumed to suffer as low level of plasma loss as adults 13-or-above patients had been treated with larger amount, 100 to 150 ml/kg (as much as younger children), according to Ministry of Health guideline for dengue hemorrhagic shock prior to the consensus Were there any differences in respiratory distress due to large amount of fluid between younger and 13-or-above patients prior to the consensus? Objectives: To compare the respiratory distress proportion between under-13 and 13-or-above patients 2Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Nhi – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Quý Tỷ Dao ĐT: 0937250092 Email: nguyenquytydao@ump.edu.vn 218 Chuyên Đề Sản Khoa - Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Method: Restropective descriptive cross-sectional study 368 were under 13 years old and 98 were 13 or above Results: 466 dengue hemorrhagic shock patients fitting the inclusion criteria were recruited from 1st Jan 2018 to 30th Jul 2019 Of all the patients, 368 were under 13 years old and 98 were 13 or above Mean age of the sample was 9.4 ± 3.1, gender ratio was boy to 0.87 girl Characteristics which were not significantly different between two groups (all p-values >0.05), under-13 and 13-or-above patients, were as follows: respiratory distress proportion 45.4%, 35.7%; mechanical ventilation support propotion 2.7%, 2.0%; median day of mechanical ventilation support 6.5 (1, 18), 17 (5, 29) days; CPAP support duration 2.4 ± 1.2, 2.1 ± 1.3 days, respectively Characteristics which were significantly different between two groups (all p-values 0.05 Conclusion: Respiratory distress propotion and total fluid volume were not different CPAP/mechanical ventilation support propotion was higher in under-13 group Keywords: Dengue hemorrhagic shock, 13-or-above, respiratory distress SXHD(4) Vậy trước Hội nghị 2020, với ĐẶT VẤN ĐỀ phác đồ điều trị với lượng dịch cao tương tự Sốt xuất huyết dengue (SXHD) bệnh virut trẻ nhỏ, tỉ lệ suy hô hấp trẻ từ 13 tuổi trở lên muỗi Aedes truyền, diễn tiến nặng dẫn có khác so với trẻ 13 tuổi hay khơng? đến tử vong gây thành đại dịch Ước Mục tiêu tính có khoảng 3,9 tỷ người, sống 129 quốc gia, So sánh tỉ lệ suy hơ hấp nhóm 13 tuổi có nguy nhiễm virus dengue, chưa có từ 13 tuổi trở lên bệnh nhân sốc sốt xuất phương pháp điều trị đặc hiệu cho sốt xuất huyết dengue bệnh viện Nhi Đồng huyết dengue Năm 2019, có 334.664 trường hợp ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU mắc, cao gấp đôi so với năm 2018 Số ca Đối tƣợng nghiên cứu SXHD miền Nam chiếm 57% so với nước, tỉ lệ bệnh trẻ em cao nhất, 43% tổng bệnh Tất bệnh nhi nhập bệnh viện Nhi Đồng (1) miền Nam từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 chẩn đoán sốc sốt xuất huyết Dengue Sinh bệnh SXHD tăng tính thấm thành mạch làm thất thoát huyết tương Tiêu chuẩn chọn rối loạn đơng máu Trong q trình hồi sức, Chẩn đoán SXHD theo tiêu chuẩn lâm sàng tình trạng thất huyết tương tiếp tục, cận lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009(5) xảy khác bệnh nhân, Tuổi từ đến 16 tuổi Armenda năm 2021 kết luận, dư dịch liên quan Tiêu chí loại trừ tử vong(2), nên chọn lựa lượng dịch truyền tối Bệnh nhi chuyển viện hồi sức sốc ưu cho bệnh nhân quan trọng Hội nghị sở y tế trước khơng có giấy chuyển Đồng thuận tháng 10/2020 lưu đồ điều trị sốc tuyến SXHD có giấy chuyển tuyến SXHD SXHD cho trẻ từ 13 tuổi trở lên, với tổng lượng không đầy đủ thông tin theo quy định dịch từ 80 đến 100 ml/kg(3), tương tự người lớn, Bộ Y tế nghĩ trẻ thất huyết tương gần người lớn Lượng dịch thấp lượng dịch phác đồ trước Bộ Y tế, với tổng lượng từ 100- 150 ml/kg Phùng Nguyễn Thế Nguyên 2019 kết luận, lượng dịch truyền góp phần gây suy hơ hấp bệnh nhi Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Có bệnh nhiễm trùng khác kèm Có bệnh mãn tính: thalassemia, Hemophilia, xuất huyết giảm tiểu cầu bẩm sinh, xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, suy giảm miễn dịch, tim bẩm sinh, bệnh tim hậu thấp, loạn sản phế 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 quản phổi, lao phổi, suy gan, suy thận, hội chứng thận hư, bệnh tự miễn SXHD thể não Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: p2 22,4%, p1=16,8%, =0,05 =0,80 Nghiên cứu cần thu thập 368 bệnh nhi 13 tuổi 92 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Những biến số Tuổi: làm trịn, đơn vị năm Sau đó, chia làm nhóm tuổi - Dưới 13 tuổi: từ đến 12 tuổi - Từ 13 tuổi trở lên: từ 13 đến 16 tuổi Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 28.0 Y đức Nghiên cứu ã thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học BV Nhi Đồng 1, số 596/GCN-BVNĐ1 ngày 24/12/2020 KẾT QUẢ Từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 có 466 bệnh nhi sốc SXHD thỏa tiêu chí chọn mẫu, 368 bệnh nhi 13 tuổi 98 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Đặc điểm dân số Bệnh nhi 13 tuổi có tỉ lệ chuyển viện 33,7%, thấp tỉ lệ 55,1% nhóm từ 13 tuổi trở lên, p 0,05 Nhóm 13 tuổi có tỉ lệ suy hô hấp cần hỗ trợ CPAP/thở máy 25,8%, tràn dịch màng phổi TB-nhiều 31,3%, tràn dịch màng bụng TB- nhiều 18,5%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm từ 13 tuổi trở lên, p