1.-AHM-Policy-1

HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM SỨC KHỎE CỦA BẠN Có hiệu lực từ ngày tháng Bảy năm 2012 MỤC LỤC Vì bạn cần có bảo hiểm y tế Australia Những điều bạn cần biết Bạn bảo hiểm 10 Những bạn không bảo hiểm 14 Thời gian đợi 15 Những điều khoản quan trọng bạn cần biết 15 Dịch vụ dành cho học sinh nước 17 Đường dây trợ giúp dịch vụ cấp cứu 19 Cách gia hạn hợp đồng bảo hiểm 19 Mua thêm bảo hiểm phụ trội 19 Ý kiến phản hồi 20 Bố cáo ahm việc bảo mật chi tiết riêng tư 22 Bản Điều lệ Hảnh sử Bảo hiểm y tế Tư Chúng tuân thủ Bản Điều lệ Bảo Hành sử Bảo hiểm y tế Tư Đây hiểm y điều lệ giám sát tự ấn tế Tư định nhằm giúp công ty bảo Bản Điều lệ Hành sử hiểm y tế tư, người tiêu dùng, đại diện người môi giới dễ làm việc với Văn kiện hợp đồng chúng tơi có biểu tượng Điều lệ Hành sử PHI Điều chứng tỏ tuân thủ Bản Điều lệ Ban Tuân thủ Bản Điều lệ cho phép sử dụng biểu tượng Nếu muốn biết thêm thông tin Bản Điều lệ – bạn muốn có Bản Điều lệ – vui lòng gọi điện cho số nhân viên hịa nhã chúng tơi theo số 134 246 truy cập ahm.com.au ĐIỀU QUAN TRỌNG Thuế Hàng hóa Dịch vụ (GST) Bạn có trách nhiệm báo cho ahm OSHC biết bạn có quyền xin lại GST thuế đóng (Muốn biết thêm thông tin, xin xem trang 20) Muốn biết thêm thơng tin, vui lịng gọi ahm theo số 134 246 Chúc mừng bạn chọn du học Australia Chúng hy vọng thời gian đây, bạn mạnh khỏe Nếu bị bệnh lúc học tập, Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước bạn với ahm OSHC giúp bạn với hóa đơn chi phí y khoa Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước dành cho người có thị thực du học, người phối ngẫu, người bạn đời người phụ thuộc sinh viên/học sinh phép đến với sinh viên/học sinh nước ngồi Australia Nếu tình trạng thị thực du học bạn thay đổi, bạn cần phải đổi bảo hiểm y tế khác, đó, bạn phải liên hệ với theo số 134 246 Sơ lược Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước (OSHC) Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước cung cấp cho bạn quyền lợi dịch vụ bệnh viện bệnh viện Bảo hiểm bảo hiểm cho bạn phí chuyên chở xe cứu thương trường hợp cấp cứu, thuốc men bác sĩ kê toa phí nằm viện hầu hết bệnh viện công tư khắp nước Australia Văn kiện hợp đồng biên soạn để giúp bạn hiểu quyền lợi ahm OSHC điều khoản điều kiện ahm OSHC Văn kiện hướng dẫn bước cho bạn nhằm giải thích cần thực bạn phải bệnh viện Điều quan trọng Các điều khoản điều kiện văn kiện hợp đồng thay đổi Bạn có trách nhiệm biết điều khoản điều kiện hợp đồng bảo hiểm Muốn tải phiên tập sách hợp đồng này, truy cập ahmoshc.com Vui lòng đọc kỹ văn kiện cất cập nhật nơi an toàn để tiện tham khảo Xin nhớ, bạn cần bệnh viện, gọi cho trước DƯỚI ĐÂY LÀ PHẦN SƠ LƯỢC NHỮNG QUYỀN LỢI TUYỆT VỜI MÀ AHM OSHC ĐEM LẠI CHO BẠN ✓ Giúp đỡ chi phí điều trị y khoa ✓ Đường dây trợ giúp dịch vụ cấp cứu 24/24 theo số 1800 006 745 cho: • Trợ giúp trường hợp khẩn cấp y khoa • Tư vấn căng thẳng tâm lý sang chấn • Dịch vụ thơng dịch viên ✓ Dịch vụ xin bồi hoàn trực tuyến, lúc nào, ngày lẫn đêm ✓ Trang web có nhiều thơng tin ahmoshc.com ✓ Có thể mở rộng bảo hiểm để bao gồm dịch vụ phổ thông nha khoa, mắt vật lý trị liệu (Muốn biết thêm thông tin, xin xem trang 19) ✓ Bản dịch thông tin trang web ✓ Các tờ thông tin y tế Vì bạn cần có bảo hiểm y tế Australia • Bộ Di trú Quốc tịch (DIAC) địi hỏi người đến Australia có thị thực du học phải mua Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngồi trọn thời hạn thị thực • Chương trình chăm sóc y tế tồn quốc Australia, Medicare, khơng bao gồm bạn • ahm OSHC tốn chi phí hóa đơn y khoa Ví dụ, chi phí điều trị (không kể thuốc bác sĩ kê toa) bệnh viện cơng tốn đến 2.500 đơ-la ngày ahm OSHC trả cho bạn Bạn cần có bảo hiểm thời gian Bạn cần có bảo hiểm y tế điều kiện thị thực du học, đó, bạn phải có bảo hiểm trọn thời hạn thị thực ngày hết hạn Khi xin thị thực, bạn phải cung cấp chứng có bảo hiểm Nếu bạn khơng gia hạn Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước sao? • ahm OSHC bắt buộc phải cung cấp chi tiết bạn cho Bộ Di trú Quốc tịch (DIAC) bạn hủy không gia hạn bảo hiểm • Có Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước cho trọn thời gian bạn Australia điều kiện thị thực bạn để DIAC tái duyệt tình trạng thị thực bạn • Nếu bạn khơng có Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước bạn bị tai nạn cần chữa trị, bạn phải tự trang trải tồn phí tổn điều trị • Nếu bạn hợp đồng bảo hiểm hết hạn lý nào, gia hạn Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngồi mình, bạn phải trả ngược trở lại khoản thời gian mà bạn khơng có Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngồi ngày chót thị thực Ngồi ra, bạn khơng quyền hưởng quyền lợi khoản thời gian mà bạn khơng có Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngoài, cho dù bạn tái tục hợp đồng bảo hiểm trả tiền ngược lại cho thời gian Sự kiện khiến cho bạn phải tự trang trải phí tổn bệnh viện, y khoa phí tổn khác Những điều bạn cần biết Trả phí bảo hiểm Bạn phải cung cấp chứng mua Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước đơn xin thị thực bạn đơn xin gia hạn thị thực Nếu bạn xin thị thực trước ngày tháng năm 2010, gia hạn hợp đồng bảo hiểm, bạn cần phải trả phí bảo hiểm ngày cuối thị thực bạn Bồi hoàn ahm OSHC hồn lại phí bảo hiểm tình xảy ra: • Bạn không du học Australia • Bạn trả phí bảo hiểm cho thời gian gia hạn thị thực du học bạn không gia hạn ahm OSHC hồn lại phần phí bảo hiểm chưa sử dụng tình xảy ra: • Bạn phải nghỉ học Australia trở quê nhà • Thị thực du học bạn bị thu hồi tình trạng thị thực bạn thay đổi • Bạn lại Úc bạn cấp thị thực Úc (khác thị thực du học) • Bạn khơng cư ngụ Australia thời gian liên tục tháng bạn có thị thực du học cịn hiệu lực • Bạn định rời khỏi Australia việc học hành bạn chấm dứt trước thị thực du học bạn hết hạn Bạn cần phải cung cấp chứng xác minh tình cho chúng tơi bạn muốn hồn lại phí bảo hiểm Chúng tơi tính phí hành chánh trừ vào số tiền bạn hoàn lại Nếu bạn chuyển sang nhà cung cấp OSHC khác, bạn cần phải cung cấp cho giấy chứng nhận bảo hiểm cho thấy bạn trả phí bảo hiểm cho trọn thời hạn thị thực trước chúng tơi hồn lại phần phí bảo hiểm chưa sử dụng Theo yêu cầu Bộ Y tế Người Cao niên (DoHA), ahm OSHC phải thông báo cho DIAC biết bạn hủy hợp đồng bảo hiểm với ahm OSHC Xin nhớ giữ cho hợp đồng bảo hiểm bạn hiệu lực Theo điều kiện thị thực, bạn có trách nhiệm trì Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước cho trọn thời gian bạn Australia theo thị thực du học thông báo cho ahm OSHC biết hồn cảnh bạn có thay đổi Tiền hồn lại ahm OSHC khơng hồn lại phí bảo hiểm thời gian tháng tháng Nếu u cầu hồn lại phí bảo hiểm bạn chấp thuận, ahm OSHC trả số tiền hoàn lại vào tài khoản ngân hàng Úc bạn ahm OSHC không trả tiền vào tài khoản ngân hàng nước hay trả chi phiếu Thị thực hộ chiếu ahm OSHC địi bạn cung cấp hộ chiếu và/hay thị thực người ahm OSHC bảo hiểm để thẩm định điều kiện xin bồi hoàn trước chúng tơi tốn số tiền Bạn ưng thuận cho ahmOSHC kiểm chứng chi tiết thị thực bạn với DIAC Nếu dự định rời khỏi Australia xin hoàn lại phí bảo hiểm, điều quan trọng bạn đừng xóa tài khoản ngân hàng Úc sau ahm OSHC tốn u cầu hồn lại phí bảo hiểm bạn Thẻ hội viên Bạn phải giữ kỹ thẻ hội viên ahm OSHC báo cho biết bị cắp hay làm thất lạc thẻ Bạn không khơng có tên hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC sử dụng thẻ Bất kỳ trường hợp gian lận sử dụng thẻ bạn dẫn tới kết hợp đồng bảo hiểm bạn bị hủy bỏ thông báo cho DIAC biết Chúng không chịu trách nhiệm mát bạn phải chịu việc sử dụng giới hạn hợp đồng bảo hiểm thẻ bạn bị sử dụng bất hợp lệ Gia hạn hợp đồng bảo hiểm Nếu bạn xin thị thực trước tháng năm 2010 bạn không cần phải có bảo hiểm trọn thời hạn thị thực, việc gia hạn hợp đồng bảo hiểm khơng khó, bạn cần đăng nhập ahmoshc.com nhắp lên ‘renew’ (gia hạn) Nếu bạn xin gia hạn thị thực, bạn cần phải liên hệ với chúng tơi trả phí bảo hiểm cho thời gian gia hạn mà bạn học tập để bạn đính kèm hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC với đơn xin gia hạn thị thực bạn Tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm y tế Nếu bạn nước thời gian 30 ngày, bạn tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC thời gian bạn vắng Muốn tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm, bạn cần gởi thư điện tử (email) gọi điện cho hai tuần trước ngày bạn để báo cho biết ngày & ngày bạn Chúng yêu cầu bạn gởi lịch trình chuyến vé máy bay để xác định ngày ngày Chúng phải nhận chi tiết này, không giải để tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm bạn Chúng tơi tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm bạn trước bạn rời khỏi Australia Nếu bạn không xin trước rời khỏi Australia, sau trở bạn xin tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm thời gian bạn vắng Chúng tái tục hợp đồng bảo hiểm bạn từ ngày mà bạn thông báo với Chúng gởi thư cho bạn việc xảy Đây điều quan trọng nhiều lý việc tái tục hợp đồng bảo hiểm bạn vào ngày bạn trở lại Australia Nếu lý đó, ngày bạn trở lại Australia khác với ngày bạn thông báo cho chúng tơi, bạn phải liên hệ với chúng tơi vịng 30 ngày sau trở lại kèm chứng ngày Nếu bạn không thực việc này, hợp đồng bảo hiểm bạn bị hủy bỏ bạn vi phạm điều kiện thị thực bạn Lưu ý: Tất người có tên hợp đồng bảo hiểm phải nước ngồi tạm ngưng hợp đồng bảo hiểm Bạn cần phải đợi hết thời gian cịn lại mà bạn phải đợi trước rời khỏi Australia Bạn xin bồi hoàn quyền lợi thời gian hợp đồng bảo hiểm bị tạm ngưng, đó, chúng tơi khun bạn nên tính đến chuyện mua Bảo hiểm Lữ hành để bảo hiểm cho trường hợp khẩn cấp xảy lúc bạn nước Ngày hạn tốn phí ngày mà phí tốn Đây ngày hạn hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC mà bạn tốn phí Sau ngày này, bạn không bảo hiểm khơng tốn quyền lợi (bồi hồn) Hợp đồng bảo hiểm diện độc thân Hợp đồng bảo hiểm bảo hiểm cho sinh viên/học sinh Hợp đồng bảo hiểm diện gia đình Người phối ngẫu người bạn đời khơng thức cịn phụ thuộc 18 tuổi bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC diện gia đình họ: ✓ được phép vào Australia theo thị thực du học ✓ sống chung với bạn thời gian bạn học tập Chúng không bảo hiểm cho người thân gia đình bạn chẳng hạn cha mẹ, ơng bà, anh chị em, dì hay bác bạn Dịch vụ liên quan tới thai nghén Đối với tất hợp đồng bảo hiểm mua vào ngày tháng năm 2011 trở đi, dịch vụ liên quan tới thai nghén, kể sinh nở, phải chịu thời gian đợi 12 tháng Điều có nghĩa bạn mua hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC vào ngày tháng năm 2011 trở cư ngụ Australia theo thị thực du học chưa tới 12 tháng, bạn không bảo hiểm cho dịch vụ liên quan đến thai nghén Thời gian đợi không áp dụng bạn cần Điều trị Cấp cứu Sinh con? Nếu bạn có hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC diện độc thân, hồn tất thời gian đợi bạn có thai, bạn cần phải đổi hợp đồng bảo hiểm thành hợp đồng bảo hiểm diện gia đình để bao gồm em bé Bạn cần phải thực việc hai tháng trước em bé chào đời Điều lệ áp dụng với trường hợp sinh thiếu tháng Nếu bạn đợi sau sinh đổi hợp đồng bảo hiểm, em bé phải chờ trọn thời gian đợi Nếu bạn có hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC diện gia đình bạn có thai, bạn cần phải thông báo cho biết sinh em bé Đứa trẻ bảo hiểm từ ngày đời với điều kiện: ✓ bạn thông báo cho ahm OSHC biết vịng tháng tính từ ngày sinh em bé, ✓ bạn có hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC diện gia đình thời gian tháng trước ngày sinh Cách giao tiếp với bạn Trong thời gian bạn bảo hiểm với ahm OSHC, chúng tơi cần gởi cho bạn thông tin hợp đồng bảo hiểm bạn Việc bao gồm thơng tin cập nhật quan trọng hợp đồng bảo hiểm, nhắc bạn cần phải gia hạn hợp đồng bảo hiểm bạn bị thẻ cần cấp thẻ Và điều quan trọng chi tiết liên lạc bạn phải cập nhật Nếu gởi thư từ cho bạn học viện bạn (sau họ có trách nhiệm chuyển thư từ đến tay bạn) qua đường bưu điện fax, thư từ mà gởi xem bạn nhận được: a) trong vịng ngày làm việc sau chúng tơi gởi hay; b) nếu gởi fax, ngày sau gởi đi, với điều kiện việc gởi xác nhận Cập nhật chi tiết liên lạc bạn Bạn phải báo cho biết chi tiết cá nhân bạn có thay đổi Xin liên hệ với chúng tơi sớm tốt nếu: • bạn đổi chi tiết liên lạc chẳng hạn địa chỉ, số điện thoại địa email • người phối ngẫu/người bạn đời và/hay người phụ thuộc vào bạn tới Australia sống chung với bạn • người phối ngẫu/người bạn đời và/hay người phụ thuộc vào bạn không cịn sống chung với bạn • bạn người phối ngẫu/người bạn đời có thai • bạn xin thị thực khác Muốn cập nhật chi tiết, bạn gọi điện cho theo số 134 246 cập nhật chi tiết cho bạn bạn truy cập ahmoshc.com sử dụng mật để đăng nhập khu vực hội viên BẠN ĐƯỢC BẢO HIỂM VỀ NHỮNG GÌ Xin đọc kỹ thơng tin liên hệ với bạn có thắc mắc Nếu bạn cần điều trị bệnh viện, vui lòng gọi điện cho theo số 134 246 để xác nhận quyền lợi hưởng Hóa đơn bác sĩ Đối với trường hợp Bác sĩ Toàn khoa (GP) chữa trị phòng mạch Bác sĩ nhà hay nơi bệnh viện Chúng tơi tốn • 100% phí MBS cơng bố khoản tiền mà Chính phủ Liên bang ấn định cho lần khám bệnh bình thường với GP (bác sĩ gia đình) (Muốn biết thêm thơng tin, vui lịng xem trang 16) • 85% phí MBS cơng bố khoản tiền mà Chính phủ Liên bang ấn định cho dịch vụ khác bệnh viện bạn tự trả khoản sai biệt Đối với trường hợp điều trị bệnh viện Chúng tơi tốn • 100% phí MBS Điều quan trọng • Nếu bạn cần bác sĩ, bạn chọn bác sĩ theo ý • Bạn nên luôn hỏi bác sĩ xem họ tính phí • Nếu bác sĩ tính phí cao phí MBS, bạn phải trả khoản sai biệt Xét nghiệm & X-quang Đối với dịch vụ thử máu X-quang Chúng tơi tốn • 100% phí MBS cơng bố khoản tiền mà Chính phủ Liên bang ấn định cho dịch vụ bệnh viện • 85% phí MBS cơng bố khoản tiền mà Chính phủ Liên bang ấn định cho dịch vụ bệnh viện bạn phải trả khoản sai biệt 10 Các bệnh viện Đối với trường hợp điều trị bệnh viện tư đối tác sở phẫu thuật ngày Chúng tơi tốn* • trọn phí nằm viện phịng riêng hay phịng chung, phí phịng mổ dịch vụ nội ngày • tới mức phí MBS trường hợp bác sĩ điều trị cho bạn • cho dịch vụ tai nạn cấp cứu hợp lệ • dịch vụ y khoa ngoại trú sau phẫu thuật (Xem trang 10 để biết chúng tơi tốn hóa đơn bác sĩ) Đối với trường hợp điều trị tất bệnh viện cơng Chúng tơi tốn* • trọn phí nằm viện phịng chung, phí phịng mổ dịch vụ nội ngày • tới mức phí MBS trường hợp bác sĩ điều trị cho bạn • cho dịch vụ tai nạn cấp cứu • dịch vụ y khoa ngoại trú sau phẫu thuật (Xem trang 10 để biết tốn hóa đơn bác sĩ) Điều quan trọng Tư hay cơng? Tùy bạn • Nếu bạn cần bệnh viện điều trị, bạn chọn bệnh viện tư bệnh viện cơng • Thơng thường, bệnh viện gởi thẳng hóa đơn cho chúng tơi tốn Nếu có khoản sai biệt quyền lợi ahm OSHC phí bệnh viện, bạn phải tự trang trải khoản nhập viện • Nếu bạn điều trị bệnh viện tư mà bệnh viện bệnh viện đối tác, bạn phải trả khoản sai biệt quyền lợi ahm OSHC phí bệnh việnngay lúc nhập viện (số tiền lớn) • Hãy gọi điện cho chúng tơi trước để đảm bảo bạn điều trị bệnh viện tư đối tác * Phí bệnh viện trường hợp điều trị bệnh viện công bệnh viện tư khơng bao gồm phí tổn thuốc men bác sĩ kê toa (Xem trang 13 để biết tốn thuốc men bác sĩ kê toa) 11 Điều trị cấp cứu Điều trị cấp cứu có nghĩa điều trị cho trường hợp đây: • nguy bị bệnh nguy kịch tử vong cần thẩm định cấp bách hồi sinh; • nghi ngờ suy phận hay hệ chức cấp tính; • bệnh tật hay thương tích mà chức phần thể hay phận bị đe dọa nghiêm trọng; • liều ma túy, chất độc tác động độc chất; • rối loạn tâm thần mà sức khỏe bệnh nhân người khác bị nguy hiểm tức khắc; • đau đớn trầm trọng mà chức phần thể hay phận nghi ngờ bị đe dọa nghiêm trọng; • xuất huyết cấp tính cần phải thẩm định điều trị khẩn cấp; • trường hợp cần phải nhập viện để tránh bị bệnh nguy kịch tử vong điều kiện không cho phép chuyển dời tới sở khác Bác sĩ điều trị cần phải xác minh điều Dịch vụ xe cứu thương Đối với trường hợp vận chuyển cấp cứu xe cứu thương Chúng tơi tốn • 100% chi phí Điều quan trọng Trường hợp vận chuyển cấp cứu có nghĩa cần phải vào bệnh viện đột ngột bất ngờ phương tiện thiết thực để tới bệnh viện xe cứu thương Nếu bạn gọi xe cứu thương cho dịch vụ khác vận chuyển cấp cứu tới bệnh viện, bạn phải tự trang trải trọn chi phí 12 Thuốc men bác sĩ kê toa Đối với thuốc men vật dụng khác bác sĩ kê toa cho bạn • Bạn trả số tiền ấn định (khoản tiền theo PBS) cho chi phí chúng tơi tốn phần cịn lại tới mức tối đa 50 đơ-la cho (Muốn biết thêm thông tin, xin xem trang 17) Chúng tốn • Số sai biệt khoản tiền theo PBS chi phí tới mức tối đa 50 đơ-la cho Quyền lợi tối đa: • 300 đô-la năm cho hội viên diện độc thân • 300 đô-la người năm tới mức tối đa 600 đô-la hợp đồng bảo hiểm diện gia đình Điều quan trọng • Những quyền lợi tốn cho mua nhà thuốc Tây theo toa bác sĩ bác sĩ kê toa cần thiết để chữa bệnh, thương tật tình trạng bệnh hoạn định • Những loại thuốc mua không cần toa, vitamin dược thảo khơng tốn • Bạn phải tốn cho thuốc men bác sĩ kê toa trước sau xin chúng tơi bồi hồn • Là học sinh nước ngồi, bạn phải tự trả số tiền lớn bạn cần phải điều trị thuốc men đắt tiền, điều trị ung thư Bộ phận giả • Chúng tơi tốn cho quyền lợi tối thiểu phận gắn ghép phẫu thuật Điều quan trọng Nếu bạn chọn phận giả đắt quyền lợi liệt kê Danh mục Bộ Phận Giả Chính phủ Liên bang (Federal Government Prosthesis Schedule), bạn phải trả khoản sai biệt quyền lợi tối thiểu chi phí phận giả Chúng tơi khơng tốn cho quyền lợi phận giả gắn ghép phẫu thuật kèm với dịch vụ không nằm hợp đồng bảo hiểm bạn 13 NHỮNG GÌ BẠN khơng ĐƯỢC BẢO HIỂM 8 Những dịch vụ Medicare không tài trợ chẳng hạn giải phẫu thẩm mỹ hay chữa mắt tia la-de 8 Việc điều trị cho bệnh tật có từ trước (Xin xem thời gian đợi bệnh tật có từ trước trang 15) 8 Bất kỳ Dịch vụ Liên quan tới Thai nghén 12 tháng đầu (Xin xem Dịch vụ Liên quan tới Thai nghén trang 8) 8 Dịch vụ tâm thần vòng tháng đầu 8 Dịch vụ trợ giúp sinh sản thụ thai ống nghiệm (IVF) 8 Những dịch vụ/việc điều trị thuộc điều khoản bồi thường thiệt hại ví dụ tai nạn xe cộ mà bảo hiểm đệ tam nhân phải chịu 8 Các phí bác sĩ tính cao Danh mục Bồi hồn Medicare (Medicare Benefit Schedule - MBS) 8 Vận chuyển bạn người phụ thuộc bạn đến hay khỏi Australia tình 8 Việc điều trị Australia 8 Việc điều trị cho đứa 18 tuổi bạn 8 Việc điều trị nha sĩ dịch vụ phụ trội khác kiếng vật lý trị liệu trừ việc điều trị liên quan tới lần nằm viện bao gồm hợp đồng bệnh viện Bạn bảo hiểm cho điều bạn mua bảo hiểm phụ trội (Muốn biết thêm thông tin, xin xem trang 19) 8 Những món/vật dụng bạn cung cấp xuất viện bao gồm thuốc men nạng chống 8 Các khoản chi phí cá nhân bệnh viện kể tiền điện thoại, thuê TV, internet báo chí 8 Những dịch vụ việc điều trị mà bạn xin bồi hoàn trễ hai năm sau ngày sử dụng dịch vụ hay điều trị 8 Việc điều trị thu xếp trước bạn người phụ thuộc tới Australia 8 Những dịch vụ việc điều trị cung cấp thời gian bạn thiếu phí bảo hiểm 8 Chi phí thuốc men bác sĩ kê toa nhiều giới hạn quyền lợi trang 13 14 Thời gian đợi Khi bạn mua bảo hiểm ahm OSHC, bạn phải đợi khoảng thời gian định trước xin bồi hoàn cho dịch vụ quyền lợi Nếu bạn xin thị thực du học trước tới Australia, thời gian đợi ngày bạn tới Australia theo thị thực du học Nếu bạn xin thị thực du học lúc Australia, thời gian đợi ngày bạn mua bảo hiểm Nếu bạn chuyển sang ahm OSHC từ công ty Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngồi khác, chúng tơi công nhận thời gian đợi bạn mà bạn có với cơng ty Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước cũ Thời gian đợi Dịch vụ tháng Bệnh có tính chất tâm thần có từ trước 12 tháng Bệnh tật có từ trước dịch vụ liên quan tới thai nghén, kể sinh nở Xem trang 17 để biết định nghĩa bệnh tật có từ trước Những điều khoản quan trọng bạn cần biết Tai nạn Phẫu thuật nội ngày Nếu bạn cần điều trị bị tai nạn, bạn bảo hiểm từ ngày bạn hội viên ahm OSHC trả khoản phí Là trường hợp bạn nhập viện sở giải phẫu ngày xuất viện ngày Quyền lợi Quyền lợi mặc định Chúng tốn quyền lợi mặc định cho phí chỗ Chính phủ Liên bang ấn định Đây khoản tiền chúng tơi tốn cho dịch vụ việc điều trị cho bạn theo hợp đồng Điều trị cấp cứu Xem trang 12 Quyền bồi thường Những dịch vụ và/hay việc điều trị thuộc điều khoản bồi thường thiệt hại ví dụ tai nạn xe cộ mà bảo hiểm đệ tam nhân phải chịu 15 Bác sĩ Toàn khoa (GP) Bác sĩ Toàn khoa bác sĩ thường bác sĩ chuyên khoa hay bác sĩ tham vấn Điều trị bệnh viện Là trường hợp bạn hay người có tên hợp đồng bảo hiểm bạn, thức nhập viện để điều trị Học viện Là trường học, trường trung học, trường TAFE, Trung tâm dạy Anh ngữ, Đại học sở giáo dục khác Những giới hạn Đây số tiền tối đa mà bạn xin bồi hồn niên lịch (từ tháng tới tháng 12) cho việc điều trị định Trừ có ghi khác đi, giới hạn áp dụng với người có tên hợp đồng bảo hiểm bạn Medicare Medicare chương trình chăm sóc y tế tồn quốc Australia dành cho tất cư dân thường trú Australia Chương trình cung cấp việc điều trị theo tư cách bệnh nhân công bệnh viện công, việc điều trị bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa y sĩ nhãn khoa có tên danh sách, miễn phí tài trợ Medicare khơng dành cho học sinh nước Thẻ Medicare tương hỗ Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước yêu cầu bắt buộc theo điều khoản thị thực du học bạn đến từ Vương Quốc Anh, Manta, Ý, Cộng hòa Ái nhĩ lan, Phần lan, Hà lan, Na uy, Bỉ hay Thụy điển, bạn hội đủ điều kiện để cấp Thẻ Medicare Tương Hỗ Màu Vàng Bạn nên xin thẻ văn phòng Medicare nơi bạn cư ngụ Thẻ Medicare Tương Hỗ Màu Vàng giúp bạn sử dụng Medicare cho việc điều trị ‘y khoa cần thiết’ bệnh viện công ‘Y khoa cần thiết’ có nghĩa bệnh tật hay thương tích xảy thời gian bạn Australia cần điều trị trước bạn nước Với thẻ bạn hưởng Chương trình Tài trợ Dược phẩm (Pharmaceutical Benefits Scheme - PBS) việc điều trị bác sĩ ngồi bệnh viện Nếu có Thẻ Medicare Tương Hỗ, bạn chọn để điều trị theo diện Medicare (nếu thích hợp) diện Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước tùy theo tình chi phí phát sinh Danh mục Bồi hồn Medicare Phí MBS Danh mục Bồi hồn Medicare (Medicare Benefit Schedule - MBS) danh sách phí thủ thuật việc điều trị y khoa bác sĩ cung cấp, bao gồm bác sĩ chuyên khoa lẫn Bác sĩ Tồn khoa Những phí gọi phí MBS Bác sĩ chọn tính phí cao mức phí Trước điều trị, đảm bảo bạn hỏi bác sĩ xem chi phí điều trị để bạn biết phải trả tiền Nếu bác sĩ tính phí cao phí MBS, bạn phải trả khoản sai biệt cao phí MBS Điều trị khơng nhập viện Có nghĩa bạn hay người có tên hợp đồng bảo hiểm bạn sử dụng dịch vụ y khoa mà vào bệnh viện Không nhập viện lần khám bệnh với GP (bác sĩ gia đình) lần khám bệnh với bác sĩ chuyên khoa, số loại X-quang xét nghiệm Các bệnh viện tư đối tác ahm OSHC có thỏa thuận với nhiều bệnh viện nơi phẫu thuật nội ngày khắp Australia Tại bệnh viện này, tốn trọn phí phịng mổ gường bệnh Chương trình Tài trợ Dược phẩm (PBS) PBS chương trình tài trợ dược phẩm quốc gia Chính phủ Liên bang chi trả để bệnh nhân phải trả phần chi phí thuốc men tài trợ PBS trả phần lại 16 Bệnh tật bị từ trước Bộ phận giả Sinh viên/học sinh nước người phụ thuộc sinh viên/học sinh nước bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm y tế sinh viên/học sinh nước ngồi bị xem có bệnh tật từ trước : Từ ngữ nói thứ gắn/ghép phẫu thuật, chẳng hạn phận nong mạch máu (stent) (cho động mạch vành), hông/gối nhân tạo phiến/ốc ti-tan (để tái tạo phận hay xương gãy) a) sinh viên/học sinh nước người phụ thuộc sinh viên/học sinh nước bị bệnh tật đau yếu; b) theo ý kiến bác sĩ ahm OSHC định, dấu hiệu hay triệu chứng bệnh tật, tình trạng đau yếu hữu thời điểm thời gian tháng trước tính vào ngày sinh viên/học sinh nước người phụ thuộc sinh viên/học sinh nước đặt chân tới Australia Khi đưa kết luận này, bác sĩ ahm OSHC phải xem xét thơng tin liên quan tới bệnh tật hay tình trạng đau yếu mà bác sĩ điều trị bệnh tật hay trình trạng đau yếu cung cấp cho họ Bạn cần phải ưng thuận cho thực việc này, không thẩm định việc bạn xin bồi hoàn Thuốc men bác sĩ kê toa ahm OSHC cung cấp quyền lợi hầu hết thuốc men bác sĩ kê toa theo giới hạn quyền lợi trang 13 Đối với thuốc bác sĩ kê toa bạn mua, bạn phải trả phần chi phí (Xem Chương trình Tài trợ Dược phẩm trang 16) Chúng tơi tốn tối đa 50 đơ-la cho toa thuốc Nếu bác sĩ kê vài loại thuốc toa, xem khoản bồi hoàn riêng rẽ Nếu thuốc bác sĩ kê toa cho quý vị để trị bệnh tật bị từ trước, chúng tơi khơng bồi hồn Chính phủ Liên bang cơng bố Danh mục Bộ Phận Giả, ghi quyền lợi tối thiểu mà công ty bảo hiểm y tế phải trả cho hội viên có hợp đồng bảo hiểm bệnh viện cho Nếu bạn cần phận giả, vui lịng thảo luận lựa chọn bạn với bác sĩ trước ưng thuận với bác sĩ Nhờ bạn có định sau hiểu rõ chi phí việc điều trị cho Nếu bạn chọn phận giả đắt quyền lợi tối thiểu, bạn phải trả khoản sai biệt quyền lợi tối thiểu chi phí phận giả Dịch vụ dành cho học sinh nước Sử dụng web • Xin bồi hoàn cho đa số phụ trội tốn (nếu bạn có Bảo hiểm Phụ trội ahm OSHC) • Cập nhật chi tiết liên lạc bạn • Gia hạn hợp đồng bảo hiểm • Xin thẻ hội viên • Tiếp cận thơng tin y tế tổng qt • Tìm thơng tin ahm OSHC ngơn ngữ khác Xin bồi hồn Bạn xin bồi hồn cho: • việc điều trị bệnh viện • lần tới bác sĩ khám bệnh (khơng nhập viện) • mua nhà thuốc Tây • bác sĩ chuyên khoa • X-quang • xét nghiệm 17 Bồi hoàn trực tuyến qua điện thoại Bạn xin bồi hồn trực tuyến hay qua điện thoại cho đa số dịch vụ mà bạn toán Đăng nhập ahmoshc.com gọi số 134 246 Chúng chuyển tiền thẳng vào tài khoản ngân hàng Úc mà bạn định (thông thường, vịng ngày làm việc) Chúng tơi gởi thư cho bạn để xác nhận việc bạn xin bồi hồn, đó, bạn đảm bảo chi tiết liên lạc ln cập nhật Bạn cần phải đính kèm biên lai với thư gởi lại cho LƯU Ý: Nếu số tiền bạn xin bồi hồn lên tới mức giới hạn 200 đơ-la gộp chung hình thức xin bồi hồn trực tuyến qua điện thoại, bạn khơng thể xin bồi hồn trực tuyến qua điện thoại nhận biên lai bạn Một chúng tơi nhận biên lai bạn, bạn lại xin bồi hồn tới 200 đơ-la Xin bồi hồn qua đường bưu điện • Điền đơn xin, kèm biên lai gởi (không cần phải dán tem): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 Chúng tơi chuyển tiền vào tài khoản ngân hàng Úc mà bạn định gởi chi phiếu cho bạn Những điều quan trọng cần lưu ý việc xin bồi hoàn qua đường bưu điện: Tất việc bồi hoàn liên quan tới bệnh viện phải thực qua đường bưu điện đích thân tới văn phịng chúng tơi LƯU Ý: Nếu bạn chưa tốn hóa đơn – điền đơn xin bồi hồn gởi hóa đơn cho chúng tơi qua đường bưu điện Chúng gởi cho bạn chi phiếu đề tên trả cho nơi/người cung cấp dịch vụ Chẳng hạn dịch vụ bác sĩ, bệnh viện xe cứu thương Khi nhận chi phiếu, bạn phải gởi chi phiếu cho nơi/người cung cấp dịch vụ kèm thêm khoản tiền mà bạn phải trả Tất khoản bồi hồn tốn đơ-la Úc Gởi hóa đơn trực tiếp – khơng cần phải tốn xin bồi hoàn Khi bạn tới trung tâm y tế phịng mạch GP (bác sĩ gia đình) mà họ có thỏa thuận gởi hóa đơn trực tiếp với ahm OSHC, chúng tơi tốn cho họ số tiền với phí MBS cho dịch vụ họ cung cấp cho bạn Điều có nghĩa bạn khơng phải tốn cho lần khám bệnh bình thường với GP (bác sĩ gia đình) xin bồi hồn sau Muốn tìm phịng mạch hay GP (bác sĩ gia đình) có thỏa thuận gởi hóa đơn trực tiếp gần nhà, bạn LƯU Ý: ahm OSHC toán số tiền với phí MBS cho lần khám bệnh bình thường với GP (bác sĩ gia đình) (muốn biết thêm thông tin, xin xem trang 16 – Danh mục Bồi hồn Medicare) Nếu bác sĩ tính phí cao phí MBS bạn phải trả khoản sai biệt Bạn khơng thể xin bồi hồn cho khoản phí cao phí MBS sử dụng chức tìm kiếm trực tuyến OSHC chọn tiểu bang nơi bạn cư ngụ Bạn phải trình thẻ hội viên ahm OSHC quầy tiếp tân để sử dụng dịch vụ Truy cập ahmoshc.com tìm phịng mạch có danh sách gần nơi bạn cư ngụ 18 ĐƯỜNG DÂY TRỢ GIÚP VỀ DỊCH VỤ CẤP CỨU 1800 006 745 24 ngày, ngày tuần Hỗ trợ y khoa cấp cứu • Y tá có đăng ký dẫn bạn tới nơi/người chăm sóc thích hợp cho trường hợp bạn cần, tới bác sĩ chuyên khoa Tư vấn căng thẳng tâm lý sang chấn • Bạn giới thiệu tới nhân viên tư vấn chuyên nghiệp để thảo luận lần đầu qua điện thoại Nhân viên tư vấn giúp bạn vạch phương thức để giải đề xuất hẹn gặp mặt với nhân viên chuyên môn để hỗ trợ thêm Dịch vụ thơng dịch viên • Nếu bạn cần thông dịch viên giúp đỡ, gọi số 1800 006 745 nói cho họ biết tên ngơn ngữ bạn thông thạo Dịch vụ hoạt động 24 ngày, ngày tuần dành riêng cho dịch vụ y khoa Cách gia hạn hợp đồng bảo hiểm Trực tuyến • Đăng nhập ahmoshc.com điền đơn trực tuyến; hay • Tải đơn xin gởi cho theo địa (không cần dán tem): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 Điện thoại • Gọi số 134 246 Mua thêm bảo hiểm phụ trội Bảo hiểm ahm OSHC bạn bảo hiểm cho việc điều trị bệnh viện điều trị y khoa Bảo hiểm không bao gồm dịch vụ nha khoa, khám mắt, làm kiếng hay nắn xương Nếu muốn bảo hiểm cho dịch vụ này, bạn mua bảo hiểm phụ trội ahm OSHC Bảo hiểm không thay cho yêu cầu thị thực bạn mua cộng chung với hợp đồng bảo hiểm ahm OSHC Có áp dụng thời gian đợi Muốn biết thêm thông tin muốn có tài liệu bảo hiểm phụ trội, vui lòng gọi số 134 246 Cách mua bảo hiểm ahm OSHC • Đăng nhập ahmoshc.com điền đơn xin trực tuyến; hay • Tải đơn xin gởi cho theo địa (không cần dán tem): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 19 Đổi hợp đồng Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước Nếu bảo hiểm với công ty bảo hiểm y tế khác, bạn đổi sang bảo hiểm với vào lúc Bạn cần gọi điện cho chúng tơi để tìm hiểu cách thức Thuế Hàng hóa Dịch vụ (GST) Bảo hiểm Y tế Học sinh Nước ngồi phải chịu GST, tính sẵn phí bảo hiểm bạn phải trả Nếu bạn mua bảo hiểm ahm OSHC, cho bạn quyền xin lại phần GST thuế đóng (input tax credit) Nếu lúc bạn hội đủ điều kiện dự định xin lại phần hay trọn thuế GST, bạn phải viết thư báo cho biết Ý kiến phản hồi Tại ahm OSHC, cố gắng để đảm bảo bạn ln ln có dịch vụ tốt bạn cần đến hoan nghênh ý kiến phản hồi bạn Bất kể bạn có đề xuất, khen ngợi hay khiếu nại, chúng tơi coi trọng ý kiến phản hồi bạn Nếu bạn có đề xuất cách thức chúng tơi cải thiện sản phẩm hay dịch vụ mình, xin bạn vui lịng cho chúng tơi biết Nếu bạn khơng hài lịng điều chúng tơi thực – có lẽ chưa thực – xin bạn vui lịng cho chúng tơi hội để chấn chỉnh việc Chúng sử dụng ý kiến phản hồi khơng có chi tiết cá nhân nhằm mục đích đào tạo huấn luyện để chúng tơi cải thiện sản phẩm hay dịch vụ Trực tuyến: Truy cập ahm.com.au Sử dụng phiếu liên hệ với – chọn đề tài đầu trang Điện thoại : Bạn gọi điện cho nhân viên hịa nhã chúng tơi Trung tâm Dịch vụ Hội viên theo số 134 246 Email: feedback@ahm.com.au Bưu chính: ahm OSHC member feedback, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 Fax: 1300 329 246 20 Khiếu nại Nếu bạn có khiếu nại liên quan tới hợp đồng bảo hiểm mình, vui lịng cho chúng tơi biết để chúng tơi tìm cách giải vấn đề sớm tốt Nếu được, giải vấn đề bạn chỗ Tuy nhiên, giải vấn đề bạn lập tức, chuyển vụ việc tới Toán Bênh vực Khách hàng (Customer Advocacy Team) họ xúc tiến điều tra cặn kẽ Toán Bênh vực Khách hàng Mục đích Tốn Bênh vực Khách hàng điều tra việc khiếu nại bạn để tìm giải pháp cho bạn sau báo cho bạn biết kết Họ sẽ: • điều tra vụ việc khiếu nại • báo cho bạn biết thơng tin • cố gắng giải vấn đề vòng 10 ngày làm việc Để giúp chúng tơi quy trình này, xin bạn vui lịng cung cấp cho nhiều thông tin tốt tính chất việc khiếu nại bạn Xin ghi tên số hội viên bạn (nếu có) vào tất thư từ Nếu tơi khơng hài lịng sao? Nếu bạn khơng hài lịng với bước mà ahm OSHC thực để giải việc khiếu nại với kết điều tra chúng tơi, bạn u cầu Giám sát viên Bảo hiểm Y tế Tư tái duyệt khiếu nại bạn Giám sát viên Bảo hiểm Y tế Tư Chúng cố gắng giải vấn đề cho bạn hài lịng Nếu khơng hài lịng với kết quả, bạn liên hệ với Giám sát viên Bảo hiểm Y tế Tư (PHIO) để họ tư vấn độc lập miễn phí Điện thoại: 1800 640 695 Email: Info@phio.org.au Địa chỉ: Suite 2, Level 22, 580 George Street Sydney NSW 2000 Trang web: phio.org.au 21 Bố cáo ahm việc bảo mật chi tiết riêng tư Công ty TNHH Tập đoàn Quản lý Ý tế Úc đại lợi (chúng hay chúng tôi) thu thập sử dụng thông tin cá nhân bao gồm thông tin có tính cách tế nhị để cung cấp cho bạn sản phẩm dịch vụ, bao gồm dịch vụ bảo hiểm, dịch vụ liên quan tới y tế, thông tin sản phẩm dịch vụ khác cung cấp, công ty khác tập đồn cơng ty Medibank (Tập đồn Cơng ty Chúng tôi) bên thứ ba cung cấp, để Tập đồn Cơng ty Chúng tơi bên thứ ba dễ dàng cung cấp thẩm định dịch vụ liên quan tới y tế cho bạn Chúng tơi khơng thực chức bạn không cung cấp thông tin bạn cho chúng tơi Chúng tơi thu thập Thông tin từ thân bạn, người khác hợp đồng bảo hiểm bạn, người phép thay mặt bạn cung cấp thông tin cho chúng tôi, cơng ty Tập đồn Cơng ty Chúng tơi) bên thứ ba Chúng tơi tiết lộ thông tin bạn cho bên thứ ba (kể nước ngoài), chẳng hạn bên nêu trên, nhà cung cấp dịch vụ chúng tôi, nhà cung cấp dịch vụ y tế, quan phủ, sở tài chính, hãng sở/người sử dụng lao động bạn (nếu bạn có sản phẩm công ty) học viện, đại diện di trú hay người mơi giới bạn (nếu bạn có bảo hiểm OSHC bảo hiểm du khách) Những bên thứ ba thu thập thơng tin trực tiếp từ thân bạn Theo luật, bạn có quyền tiếp cận chỉnh sửa thông tin lưu trữ bạn Thỉnh thoảng, chúng tơi sử dụng thông tin bạn để liên hệ với bạn (bao gồm gọi điện, gởi tin nhắn, email) sản phẩm hay dịch vụ khác mà chúng tơi cho bạn muốn biết Điều bao gồm sản phẩm hay dịch vụ có thương hiệu, sản phẩm dịch vụ cơng ty Tập đồn Cơng ty Chúng tơi) bên thứ ba Chúng tơi thu thập tiết lộ thông tin bạn từ tới Tập đồn Cơng ty Chúng tơi, họ chia sẻ thơng tin bạn với để có nhìn tổng thể hội viên cung cấp cho bạn dịch vụ cá nhân (kể dịch vụ y tế) Tập đồn Cơng ty Chúng tơi sử dụng thông tin bạn để liên hệ với bạn (bao gồm gọi điện, gởi tin nhắn, email) dịch vụ họ Bạn gọi điện cho theo số 134 246 +61 4221 8888, từ thứ Hai tới thứ Sáu: 8h sáng 6h tối gởi thư điện tử (email) cho theo chi tiết info@ahm.com.au để rút lại ưng thuận việc sử dụng tiết lộ cụ thể Là khách hàng hay hội viên ahm, bạn ưng thuận việc thu thập, sử dụng tiết lộ thông tin bạn theo Chính sách Bảo mật Chi tiết Riêng tư ahm Nếu bạn người chịu trách nhiệm quản lý tình trạng hội viên mình, bạn phải đảm bảo người phối ngẫu/người bạn đời phụ thuộc bạn biết ưng thuận với cách thức thông tin họ xử lý Muốn biết thêm thông tin cách xử lý thông tin bạn, xin tiếp cận thông tin cá nhân mà chúng tơi lưu trữ bạn muốn có Chính sách Bảo mật Chi tiết Riêng tư ahm cập nhật (có hiệu lực từ ngày tháng năm 2012), truy cập ahm.com.au, gởi thư điện tử (email) cho theo chi tiết info@ahm.com.au, gọi cho theo số 134 246 gởi thư về: Nhân viên Phụ trách Chi tiết Riêng tư (Privacy Officer) ahm Health Insurance Locked Bag 1006 Matraville NSW 2036 22 23 Mọi thắc mắc: 134 246 Xin bồi hoàn: 134 246 Giờ làm việc Trung tâm nhận Điện thoại: Thứ Hai tới Thứ Sáu, 8h30 sáng - 5h chiều (Giờ Đông Bộ Úc) ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 Email: oshc@ahm.com.au Trang web: ahmoshc.com Fax: 1300 329 246 1800 006 745 • Trợ giúp trường hợp khẩn cấp y khoa • Tư vấn căng thẳng tâm lý sang chấn • Dịch vụ thơng dịch viên Cập nhật vào tháng năm 2012 ‘Quản lý Y tế Úc đại lợi OSHC’ mang tên ‘ahm OSHC’ doanh nghiệp Công ty TNHH Medibank Private ABN 47 080 890 259 14200712 Đường dây trợ giúp dịch vụ cấp cứu