Tiêu-chảy-cấp

TIÊU CHẢY CẤP Tiêu chảy: Là tình trạng ngồi phân lỏng toé nước ≥ lần 24 Tiêu chảy cấp: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài khơng q 14 ngày NGUN NHÂN Tiêu chảy nhiễm khuẩn a Nhiễm trùng ruột - Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe dọa tử vong trẻ tuổi Ngoài Adenovirus, Norwalkvirus gây bệnh tiêu chảy NGUYÊN NHÂN - Vi khuẩn: + E.coli: Bao gồm loại ETEC (E.coli sinh độc tố), EPEC (E.coli gây bệnh), EHEC (E.coli gây chảy máu), EIEC (E.coli xâm nhập), EAEC (E.coli bám dính) + Shigella: Lỵ trực trùng + Tả: Thường gây vụ dịch + Các vi khuẩn khác: Campylobacter Jejuni , Salmonella - Ký sinh trùng: Giardia, Cryptosporodia, amip NGUYÊN NHÂN b Nhiễm trùng ruột - Nhiễm khuẩn hô hấp - Nhiễm khuẩn đường tiểu - Viêm màng não - Tiêu chảy thuốc: Liên quan đến việc sử dụng số loại thuốc kháng sinh, thuốc nhuận tràng… - Tiêu chảy dị ứng thức ăn: Dị ứng protein sữa bò, sữa đậu nành số loại thức ăn khác: lạc, trứng, tôm, cá biển… NGUYÊN NHÂN - Tiêu chảy nguyên nhân gặp khác + Rối loạn trình tiêu hóa, hấp thu + Viêm ruột hóa trị xạ trị + Các bệnh lý ngoại khoa: lồng ruột, viêm ruột thừa cấp + Thiếu vitamin + Uống kim loại nặng NGUYÊN NHÂN - Các yếu tố thuận lợi gây tiêu chảy + Tuổi: 80% trẻ bị tiêu chảy < tuổi, lứa tuổi cao từ 6-18 tháng + Trẻ mắc số bệnh gây giảm miễn dịch: SDD, sau sởi, HIV/AIDS - Tập quán làm tăng nguy tiêu chảy cấp: + Cho trẻ bú chai không nuôi sữa mẹ 4-6 tháng đầu + Cai sữa sớm + Thức ăn bị ô nhiễm + Nước uống bị ô nhiễm không đun chín + Không rửa tay trước ăn - Mùa: Mùa hè bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn cao, mùa đông tiêu chảy thường Rotavirus CHẨN ĐOÁN Lâm sàng a Hỏi bệnh: Hỏi bà mẹ người chăm sóc trẻ thơng tin sau: - Trẻ bị từ - Có máu phân khơng - Số lần tiêu chảy ngày - Số lần nôn chất nôn - Các triệu chứng khác kèm theo: ho sốt, viêm phổi, sởi… CHẨN ĐỐN - Chế độ ni dưỡng trước mắc bệnh bị bệnh - Các thuốc dùng - Các loại vaccine tiêm chủng b Khám bệnh: - Kiểm tra dấu hiệu nước: + Tồn trạng: tỉnh táo, kích thích quấy khóc, li bì, mê + Khát nước: Uống bình thường, uống háo hức, uống không uống + Mắt có trũng khơng? Hỏi người mẹ có khác bình thường? + Độ chun giãn da CHẨN ĐOÁN - Các triệu chứng khác + Chân tay: Da phần thấp chân, tay bình thường ấm khơ, móng tay có màu hồng Khi nước nặng, có dấu hiệu sốc da lạnh ẩm, vân tím… + Mạch: Khi nước, mạch quay đùi nhanh hơn, nặng nhỏ yếu + Thở: Tần số tăng trẻ bị nước nặng toan chuyển hoá + Sụt cân + Giảm 5%: Chưa có dấu hiệu nước lâm sàng + Mất -10 %: Có biểu nước vừa nhẹ + Mất nước 10%: Có biểu nước nặng CHẨN ĐỐN - Thóp trước: Khi có nước nhẹ trung bình thóp trước trũng bình thường lõm có nước nặng - Đái - Trẻ có tình trạng suy dinh dưỡng không - Sốt nhiễm khuẩn: Trẻ ỉa chảy bị nhiễm khuẩn phối hợp, phải khám tồn diện tìm dấu hiệu nhiễm khuẩn kèm theo - Co giật: Một số nguyên nhân gây co giật tiêu chảy sốt cao, hạ đường huyết, tăng hạ natri máu - Chướng bụng: Thường hạ kali máu dùng thuốc cầm tiêu chảy khơng phù hợp CHẨN ĐỐN Cận lâm sàng - Phần lớn trẻ bị tiêu chảy cấp không cần thiết định làm xét nghiệm thường quy - Chỉ định làm xét nghiệm điện giải đồ trẻ điều trị bệnh viện có biểu nước, nước nặng diễn biến bệnh biểu lâm sàng không tương xứng với mức độ tiêu chảy - Chỉ định làm xét nghiệm công thức máu, CRP cho trường hợp nghi ngờ có nhiễm khuẩn kèm theo nước nặng - Chỉ định cấy phân cho trường hợp tiêu chảy phân máu, tiêu chảy phân nước nặng nghi ngờ tả, tiêu chảy nặng kéo dài, tiêu chảy trẻ suy giảm miễn dịch - Soi tươi tìm ký sinh trùng phân lâm sàng có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng ĐIỀU TRỊ 4.1 Điều trị cần thiết a Bù nước điện giải Phác đồ A: Điều trị trường hợp tiêu chảy chưa có biểu nước Cho trẻ uống nhiều nước bình thường phịng nước Số lượng uống: Cho trẻ uống nước sau lần với số lượng nước sau: Tuổi < 24 tháng 2t- 10 tuổi Lượng ORS cho uống Lượng ORS cần cung sau lần cấp để dùng nhà 50-100 ml 100-200 ml 10 tuổi trở lên uống hết khát 500ml/ngày 1000ml/ngày 2000 ml/ngày Các loại dịch dùng tiêu chảy: Dung dịch ORESOL (ORS) áp lực thẩm thấu thấp tốt ĐIỀU TRỊ Cách cho uống: + Trẻ < tuổi, cho uống thìa, trẻ lớn cho uống ngụm cốc bát + Trẻ bị nôn, dừng lại đợi 5-10 phút sau lại tiếp tục cho uống + Cần động viên người mẹ chịu khó cho uống, có cho uống tránh hậu nguy hiểm trẻ bị tiêu chảy Phác đồ B: Điều trị trường hợp nước vừa nhẹ, cho bệnh nhi uống ORS dựa theo cân nặng hay tuổi (nếu không cân được) Lượng ORS cho uống đầu (ml) ĐIỀU TRỊ Nếu biết cân nặng tính lượng dịch cần bù công thức: Số lượng nước (ml) uống = Cân nặng bệnh nhi x 75 ml - Cách cho uống: + Trẻ nhỏ tuổi cho uống thìa, 1-2 phút cho uống thìa, trẻ lớn cho uống ngụm chén + Nếu trẻ nôn cho ngừng uống 10 phút sau cho uống chậm + Sau đánh giá lại tình trạng nước; hết triệu chứng nước chuyển sang phác đồ A, trẻ dấu hiệu nước vừa nhẹ tiếp tục theo phác đồ B Nếu nặng lên chuyển sang phác đồ C ĐIỀU TRỊ Phác đồ C: Áp dụng trường hợp nước nặng -Truyền tĩnh mạch 100ml/kg dung dịch Ringe Lactate -(hoặc dung dịch muối sinh lý) chia số lượng thời gian sau: Lúc đầu 30ml/kg Sau 70ml/kg 30 phút 2giờ30 phút Tuổi < 12 tháng Bệnh nhân lớn ĐIỀU TRỊ - Cứ 1-2 đánh giá lại bệnh nhân N- Lại truyền lần với số lượng thời gian tương tự mạch quay cịn yếu khơng bắt Nếu tình trạng nước khơng tiến triển tốt truyền nhanh - Ngay bệnh nhân uống được, cho uống ORS (5ml/kg /giờ) - Nếu không truyền được, tuỳ điều kiện cụ thể chuyển bệnh nhân lên tuyến để truyền dịch đặt ống thông dày cho ORS với số lượng 20ml/kg/giờ (tổng số 120ml/kg) Cho ăn trở lại trẻ ăn tiếp tục bú mẹ cho trẻ ăn thức ăn giàu dinh dưỡng ĐIỀU TRỊ Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp Không định sử dụng kháng sinh cho tất trường hợp tiêu chảy cấp Chỉ định kháng sinh cho trường hợp tiêu chảy cấp sau: - Tiêu chảy phân máu - Tiêu chảy phân nước nước nặng nghi ngờ tả - Tiêu chảy Giardia - Trẻ mắc tiêu chảy kèm theo nhiễm trùng khác: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu… Kháng sinh sử dụng điều trị nguyên ngân gây tiêu chảy Kháng sinh lựa chọn Kháng sinh thay Nguyên nhân Tả Lỵ trực khuẩn Erythromycin 12,5mg/kg x lần/ngày x ngày Ciprofloxacin 15mg/kg/lần x lần/ngày x ngày Tetracyclin 12,5mg/kg x lần/ngày x ngày Azithromycin – 20mg/kg x lần/ngày x 1-5 ngày Pivmecillinam 20mg/kg/lần x lần/ngày x ngày Ceftriaxon tiêm bắp tĩnh mạch 50–100mg/kg/ngày x – ngày Campylorba Azithromycin – 20mg/kg x lần/ngày x 1-5 ngày cter Lỵ a míp Metronidazole 10 mg/kg/lần x lần/ngày x - 10 ngày (10 ngày với trường hợp bệnh nặng), dùng đường uống Giardia Metronidazole mg/kg/lần x lần/ngày x ngày, dùng đường uống ĐIỀU TRỊ Bổ sung kẽm điều trị tiêu chảy cấp Trẻ 1- < tháng tuổi: 10mg/ngày x 10 – 14 ngày Trẻ ≥ tháng tuổi: 20mg/ngày x 10 – 14 ngày