Béo-phì-ở-trẻ-em

Béo phì trẻ em Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Feb 23, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Khám sàng lọc Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 11 Các yếu tố tiền sử thăm khám 12 Xét nghiệm chẩn đoán 13 Chẩn đoán khác biệt 14 Các tiêu chí chẩn đốn 15 Điều trị 17 Cách tiếp cận điều trị bước 17 Tổng quan chi tiết điều trị 19 Các lựa chọn điều trị 21 Giai đoạn đầu 28 Liên lạc theo dõi 30 Khuyến nghị 30 Các biến chứng 30 Tiên lượng 33 Hướng dẫn 35 Hướng dẫn chẩn đoán 35 Hướng dẫn điều trị 35 Nguồn trợ giúp trực tuyến 38 Tài liệu tham khảo 39 Hình ảnh 48 Tuyên bố miễn trách nhiệm 50 Tóm tắt ◊ Các yếu tố hành vi mơi trường chịu trách nhiệm cho gia tăng đầy ấn tượng béo phì thập kỷ qua, gen đóng vai trị quan trọng việc điều chỉnh trọng lượng thể ◊ Tính tốn số khối thể (BMI) phương pháp sàng lọc béo phì trẻ em chấp nhận rộng rãi Ngưỡng BMI bất thường trẻ em xác định giá trị bách phân vị chuyên biệt theo độ tuổi giới tính ◊ Sự gia tăng ấn tượng tỷ lệ béo phì trẻ em dẫn đến tăng rõ rệt chẩn đoán suy giảm khả dung nạp glucose đái tháo đường loại trẻ em ◊ Phòng ngừa tăng cân q mức trẻ em có vai trị tối quan trọng việc đối phó với đại dịch béo phì, khó điều trị béo phì lứa tuổi, trẻ em béo phì có xu hướng trở thành người lớn béo phì ◊ Cơ sở điều trị điều chỉnh lối sống để cải thiện chế độ ăn tăng cường hoạt động thể chất Điều trị thuốc phẫu thuật giảm cân coi biện pháp bổ trợ cho điều chỉnh lối sống trẻ vị thành niên bị béo phì bệnh lý Thơng tin Béo phì trẻ em THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Béo phì tình trạng chất béo thể mức tình trạng béo phì vượt giới hạn lành mạnh Phương pháp sàng lọc tình trạng béo phì mức chấp nhận rộng rãi tính tốn số khối thể (BMI).[1] Ngưỡng BMI bất thường trẻ em xác định giá trị phân vị chuyên biệt theo độ tuổi giới tính dựa vào biểu đồ tăng trưởng, lượng chất béo thể thay đổi theo độ tuổi khác nam nữ.[2] Định nghĩa thừa cân béo phì thay đổi toàn giới; nhiên, BMI > giá trị bách phân vị thứ 85 định nghĩa thừa cân hay có nguy thừa cân Hoa Kỳ Anh Quốc, BMI ≥ giá trị bách phân vị thứ 95 định nghĩa béo phì hay thừa cân, BMI > giá trị bách phân vị thứ 99 định nghĩa béo phì bệnh lý.[3] [4] Đối với trẻ em tuổi, bách phân vị BMI khơng có sẵn; đó, béo phì định nghĩa cân nặng ≥ giá trị bách phân vị thứ 95 tương ứng với chiều cao.[3] Dịch tễ học Tại Anh Quốc vào năm 2006, ước tính 16% trẻ em từ đến 15 tuổi bị béo phì (bé trai 17%, bé gái 15%).[5] Tại Scotland, tỷ lệ béo phì trẻ em trẻ vị thành niên tăng nhanh kể từ năm 1980; từ năm 1987 đến năm 2006, tỷ lệ bệnh tăng 2,5 lần trẻ em Scotland 15 tuổi Tại Hoa Kỳ, liệu có từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe Dinh dưỡng Quốc gia Hoa Kỳ (NHANES) ước tính tỷ lệ bệnh thừa cân béo phì (chỉ số khối thể [BMI] ≥ giá trị bách phân vị thứ 85) trẻ em trẻ vị thành niên Dữ liệu chứng minh tỷ lệ bệnh béo phì trẻ em Hoa Kỳ tăng kể từ năm 1990.[6] Tuy nhiên, liệu từ NHANES giai đoạn từ năm 2003 đến năm 2014 gợi ý xu hướng tỷ lệ bệnh béo phì chững lại nhóm đối tượng trẻ em trẻ vị thành niên, ngoại trừ bé trai từ đến tuổi nặng nhất.[7] [8] [9] [10] Ngoài ra, tỷ lệ bệnh béo phì trẻ em từ đến tuổi giảm từ năm 2011 đến năm 2014.[9] [10] [11] Tỷ lệ bệnh thừa cân béo phì trẻ em Hoa Kỳ theo độ tuổi Trích từ khảo sát NHANES 1999-2014 Có khác biệt đáng kể nhóm chủng tộc/dân tộc, với bé trai bé gái người Mỹ gốc Mexico có tỷ lệ bệnh thừa cân béo phì cao Hoa Kỳ.[9] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Thơng tin Béo phì trẻ em Trích từ khảo sát NHANES 2011-2012 Ngồi ra, khảo sát NHANES nhất, 8,1% trẻ nhũ nhi trẻ tập có giá trị bách phân vị ≥95 biểu đồ tăng trưởng cân nặng - chiều cao Nhìn chung, ước tính tỷ lệ béo phì trẻ em có xu hướng cao Hoa Kỳ so với quốc gia khác.[9] Bệnh học Béo phì trẻ em nhiều yếu tố gây Những tương tác yếu tố bẩm chất di truyền, thói quen hành vi tập tục văn hóa, ảnh hưởng mơi trường dẫn đến cân lượng, với lượng nạp vào vượt lượng tiêu hao, cuối dẫn đến béo phì người dễ mắc bệnh Nhiều yếu tố tồn người, khiến việc xác định tác động độc lập không phụ thuộc vào yếu tố khác yếu tố trở nên khó khăn Các thay đổi hành vi mơi trường phải đóng vai trị quan trọng trẻ em mang yếu tố nguy mặt di truyền, tỷ lệ bệnh béo phì trẻ em tăng đáng kể 30 năm qua khả thay đổi nhanh chóng cấu tạo di truyền dân số thấp Bẩm chất di truyền • Nguy béo phì trẻ em tăng có ≥1 phụ huynh bị béo phì.[12] • Các nghiên cứu dịch tễ trẻ em từ nhóm dân tộc thiểu số có tỷ lệ mắc béo phì cao hơn, đặc biệt giai đoạn vị thành niên Tại Hoa Kỳ, bé trai bé gái người Mỹ gốc Mexico có tỷ lệ bệnh thừa cân béo phì cao Ngồi ra, mức hoạt động thể chất khác nhóm chủng tộc.[7] [9] [10] [12] [13] [14] [15] Các thói quen hành vi • Các thói quen ăn uống dẫn đến tăng lượng nạp vào, bao gồm thức ăn giàu lượng, kích cỡ phần lớn, thức ăn nhanh đồ uống có đường, cho đóng vai trị việc gây béo phì.[16] • Ngồi ra, giảm hoạt động thể chất có khả góp phần, nghiên cứu gợi ý hầu hết trẻ em trường trung học phổ thông không đáp ứng mức hoạt động thể chất khuyến cáo.[17] • Trẻ em có xu hướng ngồi nhiều hơn, bao gồm tăng thời gian xem ti vi, chơi trị chơi video ngồi trước hình máy tính Điều dẫn đến giảm hoạt động thể chất tăng lượng thức ăn nạp vào Nguy béo phì tăng lên trẻ em có thời gian ngồi trước hình (ví dụ ti vi, trò chơi video, internet) đến ngày.[18] • Tăng cân nhanh chóng giai đoạn nhũ nhi có liên quan đến tăng nguy béo phì trẻ nhỏ.[19] [20] • Trẻ em bị béo phì khởi phát sớm cịn nhỏ bao gồm trẻ có số khối thể (BMI) > giá trị bách phân vị thứ 85 độ tuổi từ 24 tháng đến 54 tháng có nguy bị thừa cân cao lần vào lúc 12 tuổi Ngoài ra, trẻ em có BMI > giá trị bách phân vị thứ 50 dễ bị thừa cân chậm trước tuổi vị thành niên.[13] Trẻ em Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN Tỷ lệ bệnh thừa cân béo phì trẻ em Hoa Kỳ theo nhóm chủng tộc/sắc tộc giới tính Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Béo phì trẻ em bị béo phì tuổi có xu hướng bị béo phì nặng cao hơn, tăng tỷ lệ mắc bệnh trưởng thành.[21] [22] • Các nghiên cứu dịch tễ mối liên quan thời gian ngủ ngắn tình trạng mắc béo phì trẻ nhũ nhi, trẻ em trẻ vị thành niên.[23] [24] [25] Các tác động đến mơi trường • Những tiến công nghệ dẫn đến giảm hoạt động thể chất • Ngồi ra, thực phẩm giàu lượng đồ uống nhiều đường dễ dàng thấy trường học cộng đồng, thường tốn lựa chọn thực phẩm lành mạnh • Trẻ em lớn lên gia đình nghèo có nguy béo phì cao hơn.[26] • Đái tháo đường thai kỳ người mẹ dẫn đến tăng đường huyết tăng tiết insulin bào thai ảnh hưởng đến kích thước thể sinh, đóng vai trị việc gây béo phì sau này.[27] • Đã có chứng minh dinh dưỡng tử cung có tương quan với béo phì trẻ nhỏ người lớn.[26] Béo phì nguyên nhân y tế gây rối loạn nội tiết (ví dụ nhược giáp, hội chứng Cushing, giả suy tuyến cận giáp, béo phì liên quan vùng đồi sau phẫu thuật u sọ hầu) hội chứng di truyền (ví dụ hội chứng Prader-Willi, hội chứng Bardet-Biedl) thuốc (ví dụ thuốc điều trị tâm thần kinh, corticosteroid) Sinh lý bệnh học Một số hệ thống sinh lý kiểm soát cách thể điều chỉnh trọng lượng Nhân cung, nằm vùng đồi, đóng vai trị trung tâm điều chỉnh cân nặng cách tích hợp tín hiệu hc-mơn đạo thể điều chỉnh lượng thức ăn nạp vào tiêu hao lượng Nhân cung chứa loại nơ ron với chức trái ngược Hoạt hóa chất dẫn truyền thần kinh peptide neuropeptide Y (NPY) agouti-related peptide (AgRP) dẫn đến kích thích thèm ăn giảm chuyển hóa Ngược lại, hoạt hóa neuron điều hịa pro-opiomelanocortin (POMC)/cocaine and amfetamine gây việc giải phóng hc-mơn kích thích tế bào hắc tố vốn có vai trị ức chế việc ăn uống Cho ăn thời gian ngắn có liên quan đến hc-mơn peptide sản sinh đường tiêu hóa, ghrelin peptide YY, có vai trị kiểm sốt số lượng tần suất ăn vào ngày định Ghrelin chất kích thích thèm ăn mạnh sản sinh dày hoạt hóa nơ ron NPY/AgRP Nồng độ ghrelin tăng có liên quan đến việc bắt đầu bữa ăn Peptide YY đóng vai trị quan trọng cảm giác no, hoạt hóa nơ ron POMC ức chế nơ ron NPY/AgRP Điều chỉnh cân nặng thời gian dài, qua nhiều tháng đến nhiều năm, có liên quan đến leptin insulin.[28] Khi lượng chất béo dự trữ nồng độ leptin giảm, nơ ron NPY/AgRP hoạt hóa nơ ron POMC bị ức chế, kích thích việc tăng cân Điều ngược lại xảy tăng lượng chất béo tăng nồng độ leptin [Fig-3] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Phịng ngừa Béo phì trẻ em Ngăn ngừa sơ cấp Ngăn ngừa béo phì trẻ em quan trọng việc kiểm soát đại dịch béo phì Các chiến lược ngăn ngừa phải giai đoạn đầu đời khó điều trị béo phì lứa tuổi, béo phì có xu hướng tiếp tục xảy giai đoạn trưởng thành.[12] [31] Đã có chứng cho thấy cho bú sữa mẹ có liên quan đến tỷ lệ mắc béo phì thấp trẻ em.[32] Tuy nhiên, liệu mâu thuẫn, với nghiên cứu khác khơng có tác dụng rõ rệt.[33] Vẫn khuyến cáo khuyến khích cho bú sữa mẹ dựa lợi ích sức khỏe khác Khuyến cáo Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ việc tránh cho trẻ nhũ nhi từ tháng tuổi trở xuống uống nước trái mở rộng để bao gồm trẻ nhũ nhi từ 12 tháng tuổi trở xuống, nước trái khơng mang lại lợi ích dinh dưỡng khiến trẻ tăng cân khơng phù hợp Cần giới hạn lượng tiêu thụ 170 mL ngày trẻ em từ đến tuổi, 230 mL ngày trẻ em từ đến 18 tuổi.[34] Một tổng quan hệ thống phát biện pháp phòng ngừa trường kết hợp với thành phần chế độ ăn hoạt động thể chất, yếu tố kiểm soát nhà, hiệu Bài tổng quan bao gồm 41 nghiên cứu từ khắp nơi giới Số lượng nghiên cứu tính khơng đồng thiết kế nghiên cứu hạn chế việc rút kết luận có liên quan đến biện pháp can thiệp trường mẫu giáo, cộng đồng nhà.[35] PHÒNG NGỪA Cần tính tốn vẽ biểu đồ số khối thể (BMI) trẻ hàng năm, cần đánh giá tiền sử chế độ ăn uống hoạt động thể chất trẻ lần khám sức khỏe định kỳ trẻ Cũng cần đánh giá tiền sử gia đình bị béo phì quỹ đạo BMI trẻ Cần đưa hướng dẫn dự đốn khuyến khích hành vi lành mạnh để giảm nguy béo phì cho trẻ em, BMI nào.[36] Khám sàng lọc Nhiều trẻ em đến khám với than phiền khơng phải béo phì hay tăng cân nhanh Do đó, điều quan trọng cần khám sàng lọc tất trẻ em để phát nguy béo phì kèm tính tốn vẽ biểu đồ số khối thể (BMI) hàng năm, đặc biệt trẻ em có tiền sử gia đình bị béo phì trẻ em có tiền sử thai chậm phát triển tử cung.[52] Điều cần thiết cung cấp thông tin cho tất trẻ em gia đình thói quen hoạt động ăn uống lành mạnh từ nhỏ với hy vọng ngăn ngừa bệnh trạng vốn khó điều trị độ tuổi thường kéo dài đến giai đoạn trưởng thành Ngăn ngừa thứ cấp Thảo luận dinh dưỡng lành mạnh hoạt động thể chất cho trẻ em cần phần hướng dẫn dự đoán tất lần khám sức khỏe trẻ em lành mạnh Cần tính tốn đánh dấu số khối thể (BMI) hàng năm để xác định trẻ thừa cân béo phì, có nguy béo phì Cần phát triển thêm chiến lược y tế công cộng để thúc đẩy lựa chọn lối sống lành mạnh cho trẻ em trường học, có mở rộng cộng đồng.[126] [127] Trường học cần cung cấp lựa chọn thực phẩm lành mạnh, trẻ em cần giáo dục thể chất hàng ngày Ngoài ra, cần cung cấp địa điểm tập thể dục vui vẻ an toàn cộng đồng Cần hạn chế quảng cáo thức ăn nhanh thực phẩm giàu lượng cách trực tiếp trẻ em Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đốn Béo phì trẻ em Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một bé gái người da trắng tuổi đến khám để đánh giá thêm tình trạng tăng cân mức bệnh gai đen Bé sinh đủ tháng sau thai kỳ bị biến chứng đái tháo đường thai kỳ có cân nặng sinh 4,5 kg Cân nặng bé > giá trị bách phân vị thứ 95 tương ứng với chiều cao vào lúc tuổi tăng nhanh so với đường cong cân nặng bình thường kể từ Bé bám theo giá trị bách phân vị thứ 95 tương ứng với chiều cao Bé ăn khỏe ăn nhiều thức ăn giàu calo suốt ngày Bé lười vận động, xem ti vi từ đến hàng ngày Bé phẫu thuật cắt amiđan nạo sùi vòm họng để điều trị chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn vào lúc tuổi Bệnh sử gia đình có nhiều người bị béo phì số khối thể (BMI) cha bé 35 BMI mẹ bé 45 Chiều cao bé 143 cm, cân nặng 80 kg, cho số BMI 38,8, cao rõ rệt so với giá trị bách phân vị thứ 95 theo độ tuổi giới tính Tiền sử ca bệnh #2 Một bé gái da đen 15 tuổi đến khám để đánh giá chu kỳ kinh nguyệt không mụn Tăng cân q mức khơng phải mối lo ngại gia đình, họ đơn giản cảm thấy bé bị "to xương" mà Tuy nhiên, cân nặng bé > giá trị bách phân vị thứ 97 kể từ bé tuổi, tăng nhanh so với đường cong cân nặng bình thường kể từ Cả bố mẹ bị béo phì kèm đái tháo đường loại Bố bé bị tăng lipid máu bị nhồi máu tim ông 47 tuổi Bé uống lon nước có ga hàng ngày ăn cửa hàng đồ ăn nhanh vài lần hàng tuần Bé lười vận động Chiều cao, cân nặng BMI bé 168 cm, 121,2 kg 42,8 CHẨN ĐOÁN Các trình bày khác Trẻ em bị béo phì kèm theo bất thường hc-mơn (ví dụ nhược giáp, hội chứng Cushing) thường có dáng người thấp biểu triệu chứng khác đặc trưng bệnh trạng Trẻ em bị béo phì thuộc hội chứng, hội chứng Prader-Willi Bardet-Biedl, thường bị chậm phát triển, có đặc điểm dị dạng hình thái, giảm chức tuyến sinh dục bên cạnh dáng người thấp Trẻ em có biểu béo phì bệnh vùng đồi sau điều trị tổn thương nội sọ u sọ hầu Cách tiếp cận chẩn đoán bước Chẩn đoán chủ yếu dựa hỏi tiền sử khám cẩn thận kết hợp với số khối thể (BMI) trẻ Có thể sử dụng chu vi vịng eo độ dày nếp gấp da để hỗ trợ chẩn đoán Hiếm sử dụng kỹ thuật chụp hình ảnh Tiền sử Trẻ em có phụ huynh béo phì có nguy mắc béo phì cao hơn,[12] trẻ em thừa cân nhỏ, trẻ em đến từ dân tộc thiểu số trẻ em lớn lên gia đình nghèo.[13] [26] [37] Cần lưu ý đến tiền sử đái tháo đường thai kỳ dinh dưỡng mang thai người mẹ.[26] [27] Trẻ sinh bị nhẹ cân so với tuổi thai Xem xét lại tiền sử chế độ ăn uống yếu tố quan trọng đánh giá lựa chọn chế độ ăn uống điều chỉnh Đánh giá thói quen tập thể dục hàng ngày quan trọng hành vi vận động (ví dụ thời gian ngồi trước hình máy tính/ti vi >2-3 giờ/ngày) có liên quan đến béo phì.[29] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đốn Béo phì trẻ em Nhiều trẻ không đến khám với than phiền cụ thể béo phì hay tăng cân nhanh chóng; vậy, khám sàng lọc tình trạng béo phì q mức có vai trò quan trọng tất lần thăm khám Bệnh nhân biểu triệu chứng biến chứng/bệnh kèm có liên quan với béo phì bao gồm đau đầu (kèm theo tăng huyết áp u giả não), ngáy buồn ngủ ban ngày (chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn), đau bụng (bệnh sỏi mật), đau hông (chứng trượt đầu xương đùi), tiểu nhiều khát nhiều (đái tháo đường loại 2), kinh nguyệt không và/hoặc chứng rậm lông (bệnh buồng trứng đa nang) Cũng cần khia thác bệnh sử tiền sử gia đình đầy đủ để loại trừ nguyên nhân béo phì khác bệnh nhược giáp, hội chứng Cushing, giả suy tuyến cận giáp béo phì liên quan vùng đồi sau phẫu thuật u sọ hầu Cần làm rõ tiền sử dùng thuốc thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh corticosteroid.[14] Trẻ em bị đột biến gen có biểu béo phì nặng, khởi phát sớm, thường kèm theo phá vỡ chế kiểm soát chứng thèm ăn bình thường Khám lâm sàng Trẻ em bị thừa cân béo phì có tỷ lệ bệnh tăng huyết áp cao hơn; đó, cần đo huyết áp.[38] Thường quan sát thấy bệnh gai đen trẻ em béo phì có liên quan với đề kháng insulin Mụn và/hoặc chứng rậm lông liên quan với hội chứng buồng trứng đa nang Dáng người thấp kèm béo phì dẫn đến nghi ngờ bất thường hc-mơn ngun nhân gây béo phì (ví dụ nhược giáp, hội chứng Cushing) Bên cạnh dáng người thấp, chậm phát triển, đặc điểm dị hình suy giảm chức sinh dục giúp gợi ý hội chứng di truyền hội chứng Prader-Willi Bardet-Biedl Suy giảm chức sinh dục có biểu với thiếu hụt leptin mái tóc màu đỏ, cường cortisol quan sát thấy bệnh nhân bị thiếu hụt pro-opiomelanocortin Các số chất béo thể BMI Chu vi vịng eo • Có thể sử dụng chu vi vịng eo tỷ lệ eo-hơng làm phép đo trực tiếp chất béo nội tạng (đã chứng minh có liên quan đến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa).[40] [41] • Ngồi số BMI, đo chu vi vịng eo biện pháp khơng xâm lấn giúp xác định trẻ thừa cân có nguy chuyển hóa cao • Giá trị bách phân vị chu vi vòng eo lập cho trẻ em từ tuổi đến 19 tuổi.[2] Tuy nhiên, chưa xác lập giá trị ngưỡng giúp nguy cao nguy số đo BMI.[14] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐỐN • Phương pháp đo chất béo thể chấp nhận rộng rãi BMI (cân nặng tính kilogram chia cho bình phương chiều cao tính theo mét).[3] Do đó, số đo xác chiều cao cân nặng quan trọng • Ngưỡng BMI bất thường trẻ em xác định giá trị bách phân vị chuyên biệt theo độ tuổi giới tính dựa biểu đồ tăng trưởng.[2] Định nghĩa thừa cân béo phì thay đổi tồn giới; nhiên, BMI > giá trị bách phân vị thứ 85 định nghĩa thừa cân hay có nguy thừa cân Hoa Kỳ Anh Quốc, BMI ≥ giá trị bách phân vị thứ 95 định nghĩa béo phì hay thừa cân, BMI > giá trị bách phân vị thứ 99 định nghĩa béo phì bệnh lý.[3] [4] Đối với trẻ em 102 cm nam giới >88 cm nữ giới có liên quan đến gia tăng nguy mắc vấn đề chuyển hóa.[42] Độ dày nếp gấp da • Độ dày nếp gấp da cung cấp thông tin chất béo thể nguy xảy biến chứng y khoa.[43] • Tuy nhiên, khó đo xác yếu tố này, khơng có sẵn liệu tham chiếu trẻ em Không khuyến cáo sử dụng yếu tố môi trường lâm sàng thường ngày Các thăm dò Các xét nghiệm để sàng lọc biến chứng/bệnh kèm thường gặp: • Nồng độ lipoprotein đói để sàng lọc rối loạn mỡ máu trẻ em có số BMI ≥ giá trị bách phân vị thứ 85[21] • Đo nồng độ glucose đói để sàng lọc đái tháo đường loại • LFT (xét nghiệm chức gan) để sàng lọc bệnh gan nhiễm mỡ không rượu Các xét nghiệm để xác định nguyên nhân y khoa gây béo phì tùy thuộc vào triệu chứng biểu bệnh nhân (ví dụ dáng người thấp, mệt mỏi, vằn da tím, chứng rậm lơng, kinh nguyệt bất thường, đặc điểm dị hình), bao gồm: • Xét nghiệm chức tuyến giáp để phát nhược giáp • Nồng độ cortisol tự nước tiểu nồng độ cortisol nước bọt vào nửa đêm để pphát hội chứng Cushing • Nồng độ canxi, phosphate hc-mơn tuyến cận giáp để phát giả suy tuyến cận giáp • Xét nghiệm vùng đồi-tuyến yên bệnh nhân bị béo phì liên quan vùng đồi sau phẫu thuật u sọ hầu • Thử điều trị cách ngưng dùng loại thuốc bị nghi ngờ gây béo phì thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh corticosteroid có thể[14] • Xét nghiệm di truyền bệnh nhân bị nghi ngờ có: CHẨN ĐỐN • Béo phì đơn gen • Hội chứng Bardet-Biedl • Hội chứng Prader-Willi Các xét nghiệm phù hợp bác sĩ chăm sóc ban đầu thực bao gồm nồng độ lipoprotein đói, nồng độ glucose đói, bảng chuyển hóa tồn diện chức tuyến giáp Bác sĩ cần xem xét việc giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ nội tiết nhi khoa xét nghiệm số có kết bất thường, xét nghiệm chuyên biệt nồng độ cortisol tự nước tiểu, nồng độ cortisol nước bọt lúc nửa đêm, hc-mơn tuyến n xét nghiệm di truyền cho cần thiết Các xét nghiệm cấp cứu • DEXA (đo hấp thụ chụp X-quang lượng kép) phương pháp đánh giá tổng lượng chất béo thể cách an tồn Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp cịn bị hạn chế chi phí cao khơng phân biệt chất béo da chất béo nội tạng Phương pháp sử dụng chủ yếu hệ thống nghiên cứu • Phân tích trở kháng điện sinh học phương pháp đánh giá thành phần thể không xâm lấn tương đối rẻ tiền Tuy nhiên, số đo dễ thay đổi chúng bị ảnh hưởng tình trạng bù nước bệnh nhân.[44] 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền