bài giảng ICD 10 2019

TRUNG TÂM Y TẾ XUYÊN MỘC Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD10 vấn đề mã hóa bệnh tật tử vong BS TRẦN ViẾT NHƯ HỮU NỘI DUNG Hiểu trình bày nguyên tắc ký hiệu sử dụng ICD-10 Áp dụng bước mã hóa để thực hành mã hóa bệnh theo ICD -10 Hiểu xác định nguyên nhân gây tử vong Mơ tả số chuẩn thuật ngữ thông dụng khác I Bảng phân loại bệnh tật ICD 10 gì? • ►ICD 10 bảng phân loại bệnh tật quốc tế Tổ chức y tế giới xây dựng nhằm mục đích phân loại bệnh – Bảng phân loại thống kê – Chứa mã bệnh mô tả danh mục bệnh tương ứng ►Phân loại sử dụng nhiều nước giới “ Vì nụ cười bạn” I Bảng phân loại bệnh tật ICD 10 gì? (tt) • ICD-10 phiên phân loại cập nhật • ICD 10: – Được thiết kế nhằm thu thập số liệu tổng hợp (aggregate) nhằm so sánh quốc gia, quốc tế – Là phân loại y khoa gán mã cho trường hợp bệnh nguyên nhân (không thiết nhất) – Các mã bệnh thiết kế theo hệ thống phân loại thứ bậc “ Vì nụ cười bạn” II.TẦM QUAN TRỌNG CỦA ViỆC MÃ HÓA Việc phân loại bệnh tật theo mã giúp lưu trữ, khơi phục phân tích liệu dễ dàng Cho phép so sánh số liệu bệnh viện, tỉnh quốc gia với Cho phép phân tích mơ hình bệnh tật tử vong theo thời gian Giúp cho công tác lập kế hoạch chăm sóc y tế, xây dựng chương trình y tế can thiệp, định hướng cơng tác đào tạo nguồn nhân lực,… “ Vì nụ cười bạn” DANH MỤC PHÂN LOẠI ICD 10 Toàn danh mục 8000 tên bệnh phân thành 22 chương • Mỗi chương gồm hay nhiều nhóm bệnh có liên quan • Mỗi nhóm bệnh bao gồm tên bệnh thuộc nhóm • Mỗi tên bệnh lại phân loại bệnh chi tiết tùy bệnh sinh hay tính chất đặc thù Mã hóa dạng ký tự (trên lý thuyết chứa tới 24.000 tên bệnh chi tiết) “ Vì nụ cười bạn” BỘ MÃ KÝ TỰ • • • • Ký tự thứ (là chữ cái) mã hóa chương bệnh Ký tự thứ hai mã hóa nhóm bệnh Ký tự thứ ba mã hóa tên bệnh Ký tự thứ tư (có dấu chấm phía trước) mã hóa bệnh chi tiết tùy theo nguyên nhân hay tính chất đặc thù bệnh • Thí dụ: J04.1 (Viêm khí quản cấp) • A03.1 ( Bệnh Lỵ trực khuẩn Shigella dysenteriae) “ Vì nụ cười bạn” CẤU TRÚC CỦA MÃ ICD - 10 • A37 2600 mã • Chữ (A – Z) • A37.1 Hai ký tự số 2600 x 10 mã • Chữ Hai ký tự Một dấu chấm Một ký tự số cuối “ Vì nụ cười bạn” ICD - 10 • Tồn danh mục phân chia thành 22 chương, chương gồm hay nhiều nhóm bệnh liên quan: Chương I: Bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng Chương II: Bướu tân sinh Chương III:Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa “ Vì nụ cười bạn” ICD - 10 • • • • • • Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: Bệnh hệ thần kinh Chương VII: Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: Bệnh tai xương chũm Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn Chương X: Bệnh hệ hơ hấp “ Vì nụ cười bạn” Áp dụng ICD 10 Việt nam • ICD -10 mã hóa chuẩn theo qui định Việt nam • Áp dụng chung cho toàn ngành y tế • Các tài liệu ICD 10 dịch Tiếng Việt • Chỉ áp dụng ICD10 cho việc báo cáo • Chất lượng mã ứng dụng cịn thấp “ Vì nụ cười bạn” HƯỚNG DẪN CHỌN MÃ ICD 10 Cố gắng chẩn đoán chi tiết để chọn mã có ký tự • Thí dụ 1: viêm dày xuất huyết cấp→ mã K29.0 • Thí dụ 2: Chảy máu màng cứng chấn thương → mã S06.5 Nếu không chắn chi tiết sử dụng mã có ký tự • Thí dụ 1: Chỉ chẩn đoán Viêm dày → mã K29 • Thí dụ 2: Chấn thương nội sọ → mã S06  Đề nghị: Có thể cần sử dụng mã ký tự cho chẩn đoán bệnh phụ hay chẩn đoán nguyên nhân thứ hai “ Vì nụ cười bạn” CHẨN ĐỐN ĐÚNG BỆNH Ngun tắc bản: •Hạn chế tối đa chẩn đốn triệu chứng (symtomp) hay dấu chứng (sign) Thí dụ: nhức đầu, đau vùng thượng vị, chóng mặtbuồn nơn… (triệu chứng) thiếu máu, huyết áp thấp (dấu chứng)… •Chấp nhận số chẩn đoán chi tiết từ khoa Khám Bệnh hay từ tuyến xã chuyển viện Thí dụ: Hội chứng thiếu máu chưa rõ nguyên nhân, Hội chứng Loét dày … “ Vì nụ cười bạn” CHẨN ĐỐN ĐÚNG BỆNH Cố gắng hồn tất hồ sơ bệnh án phải có chẩn đốn thật chi tiết (để lập mã ký tự) • Thí dụ: - Viêm xương khớp háng chấn thương khớp háng cũ -Đục thủy tinh thể tiểu đường phụ thuộc Insulin Ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB “ Vì nụ cười bạn” CHẨN ĐỐN ĐÚNG BỆNH Trong tình cấp cứu, chẩn đốn chuyển viện tuyến chẩn đoán Khoa Khám Bệnh cần nêu tính chất cấp cứu Thí dụ: - Chấn thương sọ não tai nạn giao thông - Sốt cao co giật - Ngộ độc thuốc ngủ •Sau điều trị, hồn tất hồ sơ bệnh án, chẩn đoán trường hợp chi tiết như: - Chảy máu màng cứng/ người bị xe đò đụng - Viêm não Nhật Bản “ Vì nụ cười bạn” CHỌN CHẨN ĐỐN BỆNH CHÍNH  Phân biệt bệnh bệnh phụ (WHO) • Bệnh bệnh lý chẩn đoán sau thời gian điều trị, yêu cầu trước tiên người bệnh cần điều trị hay thăm khám để có hướng xử lý • Bệnh phụ bệnh diện phát triển điều trị; thầy thuốc phát hiện, ghi nhận chữa trị • Q trình liệt kê bệnh phụ giúp thầy thuốc đánh giá, loại trừ… để xác định bệnh có chẩn đốn cuối “ Vì nụ cười bạn” CHỌN CHẨN ĐỐN BỆNH CHÍNH Theo WHO: Các nguyên nhân chết nên lập bảng phù hợp với hai chương XIX va XX Nếu dùng mã nên dùng mã chương XX (Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong) Trên danh mục chọn lọc để báo cáo bệnh tật giới (Mortality tabulation list and list / 1992) không ghi mã chương XIX) Đề nghị: để tiện cho thống kê bệnh NCKH, nên ghi hai mã, với: •Mã thứ Nguyên nhân bên gây tổn thương •Mã thứ hai hậu bệnh lý người bệnh “ Vì nụ cười bạn” CHỌN CHẨN ĐỐN BỆNH CHÍNH Tình nhiễm độc → phải phân biệt rõ ngộ độc hay tự tử Thí dụ: Tình nhiễm độc thuốc trừ sâu: Cần phân biệt để chọn mã đúng: •X48: Tự tử thuốc trừ sâu •T60: Ngộ độc thuốc trừ sâu •Y18: Nhiễm độc thuốc trừ sâu khơng rõ lý Đề nghị: Trong tình đặc biệt… nên ghi hai mã ICD 10 để nêu phần bệnh lý “ Vì nụ cười bạn” CHỌN CHẨN ĐỐN BỆNH CHÍNH 2.5 Các phản ứng phụ, tai nạn, rủi ro điều trị - Nếu không nguy hại đến sinh mạng người bệnh Đề nghị theo WHO: •Mã thứ bệnh lý mà người bệnh muốn điều trị (được xếp từ chương I đến chương XVIII) •Mã thứ hai loại phản ứng phụ, tai nạn, rủi ro (chương XX) Thí dụ 1: Tình người bệnh nhổ sâu lại bị sốc thuốc tê •Mã thứ Sâu Răng, mã K02 •Mã thứ hai Sốc Thuốc Tê, mã Y48.3 “ Vì nụ cười bạn” HƯỚNG DẪN CHỌN MÃ TẠI KHOA KHÁM BỆNH Người đến khám sức khỏe, khám thai, kế hoạch hóa gia đình, kiểm tra tầm sốt bệnh → chọn theo mã Z Người đến xin cấp chứng thương hay xin cấp giấy chứng nhận sức khỏe; phát có bất thường phải ghi mã • Thí dụ: Tình người đến xin khám cấp giấy chứng nhận sức khỏe; phát có tình trạng nhiểm HIV chưa có • triệu chứng → Ghi mã: • Z02: Khám tiếp xúc mục đích hành • Z21: Tình trạng nhiễm HIV khơng có triệu chứng “ Vì nụ cười bạn” HƯỚNG DẪN CHỌN MÃ TẠI KHOA KHÁM BỆNH Người bệnh đến để khám – điều trị; có triệu chứng, dấu chứng phát lâm sàng, cận lâm sàng bất thường giúp chẩn đốn bệnh → chọn theo mã R • Thí dụ 1: Tình người bệnh có dấu chứng Gan to, khơng biết xếp vào bệnh → mã R16.0 • Thí dụ 2: Tình người bệnh có kết xét nghiệm đường huyết cao, chưa thể kết luận bệnh Tiểu Đường → mã R7 3.9 “ Vì nụ cười bạn” ... dụng ICD- 10 Áp dụng bước mã hóa để thực hành mã hóa bệnh theo ICD -10 Hiểu xác định ngun nhân gây tử vong Mơ tả số chuẩn thuật ngữ thông dụng khác I Bảng phân loại bệnh tật ICD 10 gì? • ? ?ICD 10. .. nụ cười bạn” Áp dụng ICD 10 Việt nam • ICD -10 mã hóa chuẩn theo qui định Việt nam • Áp dụng chung cho toàn ngành y tế • Các tài liệu ICD 10 dịch Tiếng Việt • Chỉ áp dụng ICD1 0 cho việc báo cáo... sử dụng nhiều nước giới “ Vì nụ cười bạn” I Bảng phân loại bệnh tật ICD 10 gì? (tt) • ICD- 10 phiên phân loại cập nhật • ICD 10: – Được thiết kế nhằm thu thập số liệu tổng hợp (aggregate) nhằm