BanTinSo-02-2018-Dang

| Chuyên đề: | Bản tin Thông tin thuốc số 02 -2018 Hành động sống an tồn cho trẻ em ! Trong số này: Mang thai vitamin trước sinh 2 Tại bé cần vitamin K sau sinh?….…… 3 Nhu cầu canxi trẻ sơ sinh, trẻ em thiếu niên… Dị tật bẩm sinh……… ……… … ……………… Hội chứng đầu phẳng 11 Chăm sóc sức khoẻ tiền sản …………… ………13 Sốt co giật 18 Thuốc trào ngược cho trẻ sơ sinh gây hậu ý muốn 19 Biểu đồ tăng trưởng trẻ…… … …… 21 10 Khi men vi sinh có hiệu quả…… ….23 11 Các loại thuốc điều trị hen suyễn……… 25 12 Nguy hiểm phân tích chi phí tối thiểu 28 13 10 Thực tế phát triển trẻ nhỏ yếu tố định xã hội sức khỏe 35 BAN BIÊN TẬP: Trưởng ban: BSCKII Nguyễn Văn Ngãi Phó ban: BSCKII Tơn Quang Chánh Thư ký: BSCKII Lê Văn Đức Ủy viên: DSCKI Đặng Ngọc Thạch Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page MANG THAI VÀ VITAMIN TRƯỚC SINH Người dịch: DS Huỳnh Như Vitamin trước sinh gì? Ăn uống lành mạnh ý tưởng khôn ngoan - đặc biệt mang thai Vitamin trước sinh ý tưởng tốt mang thai để giúp lấp đầy khoảng trống dinh dưỡng chế độ ăn uống người mẹ Vitamin trước sinh gồm nhiều vitamin khoáng chất Axit folic, sắt, i-ốt canxi đặc biệt quan trọng Axít folic, sắt canxi Axít folic giúp ngăn ngừa khuyết tật bẩm sinh ống thần kinh, ảnh hưởng đến não tủy sống Khuyết tật ống thần kinh phát triển 28 ngày sau thụ thai , trước nhiều phụ nữ biết họ mang thai Bởi khoảng nửa thai kỳ khơng có kế hoạch, khuyến cáo người phụ nữ có thai cần 400 microgram (mcg) axit folic ngày, bắt đầu trước thụ thai tiếp tục 12 tuần thai kỳ Một phụ nữ có em bé bị khuyết tật ống thần kinh nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe việc liệu cần bổ sung axit folic thảo luận liều Các nghiên cứu dùng liều lớn (lên đến 4.000 microgram) tháng trước tam cá nguyệt có lợi cho phụ nữ đó, hỏi ý kiến bác sĩ trước Thực phẩm có chứa axit folic bao gồm rau xanh, hạch, đậu, trái họ cam quýt nhiều loại thực phẩm bổ sung axit folic Mặc dù vậy, bạn nên bổ sung lượng axit folic phù hợp để dự phòng Canxi quan trọng phụ nữ mang thai Nó giúp khơng bị mật độ xương em bé sử dụng canxi để tăng trưởng xương bé Iốt quan trọng chức tuyến giáp khỏe mạnh người phụ nữ thai kỳ Sự thiếu hụt i-ốt gây thể chất cịi cọc, tàn tật nặng tinh thần điếc Không đủ i-ốt dẫn đến sẩy thai thai chết lưu Sắt giúp máu - mẹ bé - mang oxy Những Vitamin cần dùng trước sinh  400 microgram (mcg) axit folic  400 IU vitamin D  200 đến 300 mg (mg) canxi  70 mg vitamin C  mg thiamine  mg riboflavin  20 mg niacin  mcg vitamin B12  10 mg vitamin E  15 mg kẽm Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page  17 mg sắt  150 microgam iốt Nếu Vitamin trước sinh làm bạn buồn nôn Một số vitamin trước sinh gây buồn nơn phụ nữ mang thai Nếu điều xảy với bạn, nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bạn Người kê toa loại vitamin trước sinh khác - ví dụ, số phụ nữ ổn với loại vitamin dạng nhai chất lỏng thay dạng viên Nguồn: https://www.webmd.com/ TẠI SAO BÉ CẦN BỔ SUNG VITAMIN K NGAY SAU KHI SINH? Người dịch: DS Huỳnh Như Các chuyên gia y tế khuyên tất trẻ sơ sinh nên có liều vitamin K sau sinh Trẻ sơ sinh không sinh với đủ lượng vitamin quan trọng này, cần thiết cho đơng máu bình thường Những trẻ khơng nhận vitamin K sinh có nguy bị rối loạn chảy máu có khả gây tử vong gọi xuất huyết thiếu vitamin K (VKDB) VKDB gây bầm tím chảy máu gần quan thể Gần nửa số trường hợp VKDB liên quan đến chảy máu não tổn thương não Em bé có nguy bị VKDB tháng đầu đời Đó phần lớn vitamin K mà thể tạo đến từ loại thực phẩm ăn vi khuẩn có lợi ruột Trẻ sơ sinh khơng có đủ vitamin K chúng bắt đầu ăn thức ăn đặc vào khoảng tháng tuổi bà mẹ cho bú không truyền đủ vitamin K vào sữa mẹ để bảo vệ em bé họ khỏi VKDB Tại sau đó, số cha mẹ trì hỗn từ chối tiêm vitamin K trẻ sơ sinh họ? Một nghiên cứu vào đầu năm 1990 gợi ý mối liên hệ việc tiêm vitamin K ung thư trẻ em Nhiều nghiên cứu kể từ khơng tìm thấy mối liên quan vitamin K ung thư Nhưng thơng tin sai lệch có sẵn trực tuyến Kết là, số gia đình trì hỗn bỏ qua, tìm cách khác để trẻ nhận vitamin K Một số nước châu Âu cho phép gia đình chọn vitamin K dạng uống Nhưng điều hiệu so với tiêm phòng ngừa chảy máu, đặc biệt não Vitamin K uống khơng có sẵn cho trẻ sơ sinh Hoa Kỳ Nguồn: https://kidshealth.org Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page YÊU CẦU CANXI CỦA TRẺ SƠ SINH, TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN Người dịch: DS Huỳnh Như Tóm tắt Nghiên cứu nhằm cung cấp cho người chăm sóc trẻ lời khuyên nhu cầu dinh dưỡng canxi trẻ sơ sinh, trẻ em thiếu niên Chúng xem xét sinh lý trao đổi chất canxi cung cấp liệu đánh giá mối quan hệ lượng canxi phát triển xương trao đổi chất Đặc biệt, tập trung vào số lượng lớn nghiên cứu gần xác định mối quan hệ lượng canxi thời thơ ấu khống hóa xương mối quan hệ tiềm ẩn liệu với gãy xương thiếu niên phát triển bệnh loãng xương tuổi trưởng thành Các nhu cầu cụ thể trẻ em thiếu niên bị rối loạn ăn uống không xem xét Khoảng 99% tổng lượng canxi thể tìm thấy xương, với lượng nhỏ tìm thấy huyết tương chất lỏng mạch Canxi huyết tồn dạng: canxi ion hóa (khoảng 50%), canxi liên kết với protein (khoảng 40%), lượng nhỏ canxi phức tạp, chủ yếu ion citrate phosphate Canxi huyết trì mức liên tục hoạt động số kích thích tố, đáng ý hormone tuyến cận giáp calcitonin Sự hấp thu canxi tuyến đường độc lập vitamin D thụ động tuyến đường phụ thuộc vitamin D hoạt động Hiểu nhu cầu canxi nhóm tuổi khác đòi hỏi phải xem xét yêu cầu sinh lý thay đổi canxi trình phát triển Ví dụ, tháng đầu tiên, chế điều tiết trì nồng độ canxi huyết khơng hồn tồn phù hợp số trẻ sơ sinh khỏe mạnh khác, xảy giảm calci máu có triệu chứng Tuy nhiên, nói chung, giảm calci máu khơng phổ biến trẻ em thiếu niên khỏe mạnh, nhu cầu canxi chế độ ăn uống tăng cường lắng đọng khoáng chất xương Nhu cầu canxi bị ảnh hưởng đáng kể biến đổi di truyền thành phần dinh dưỡng khác Tuy nhiên, số hướng dẫn chế độ ăn uống gần xem xét liệu nhu cầu canxi mức tiêu thụ canxi đề nghị để mang lại lợi ích lớn cho trẻ em Ngoài việc hấp thụ canxi, tập thể dục khía cạnh quan trọng việc đạt khối lượng xương đỉnh tối đa Có chứng cho thấy thời thơ ấu tuổi vị thành niên giai đoạn quan trọng để đạt lợi ích xương lâu dài từ tập thể dục thường xuyên Ví dụ, Welten cộng cho thấy nhóm chủng lớn trẻ em mà hoạt động thường xuyên có ảnh hưởng lớn đến khối lượng xương đỉnh so với canxi phần ăn Tổng quan Lượng canxi thấp góp phần vào phát triển còi xương trẻ sơ sinh trẻ em, đặc biệt người ăn chế độ ăn kiêng hạn chế (ví dụ, chế độ ăn chay) Khơng có liệu đáng tin cậy lượng canxi thấp cần thiết để ngăn ngừa bệnh còi xương mối quan hệ dân tộc, tình trạng vitamin D, hoạt động thể chất chế độ ăn nguyên nhân còi xương trẻ em ăn chế độ ăn canxi , Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page Dữ liệu gần hỗ trợ khả khối lượng xương thấp yếu tố góp phần vào số gãy xương trẻ em Mối quan hệ tăng trưởng vị thành niên nguy gãy xương tìm 10 , 11 Goulding et al 12 báo cáo khối lượng xương thấp nhiều trang web nhóm 100 bé gái tuổi từ đến 15 năm với gãy xương cẳng tay xa so với bé gái tuổi Đối với bé gái tuổi từ 11 đến 15 năm nghiên cứu Goulding et al 12 lượng canxi thấp báo cáo cho người có gãy xương so với nhóm đối chứng Wyshak Frisch 13tương tự báo cáo lượng canxi cao dường tạo tác dụng bảo vệ chống lại gãy xương trẻ em trai trẻ em gái vị thành niên Họ báo cáo mối quan hệ tích cực việc uống nước cola gãy xương Cho dù điều ảnh hưởng tiềm nhiều phốt colas làm suy yếu tình trạng khống xương thiếu canxi liên quan đến việc thay cola cho sản phẩm sữa không chắn Tuy nhiên, ảnh hưởng có hại trực tiếp lượng photpho cao ảnh hưởng đến tình trạng khống xương điều khơng thể xảy trẻ lớn người lớn 2Cần có thêm liệu mối quan hệ lượng canxi gãy xương trước đánh giá mức độ nguy gãy xương gia tăng mức hấp thu canxi khác Tuy nhiên, hợp lý để kết luận lượng canxi thấp yếu tố nguy quan trọng cho gãy xương thiếu niên Nguy vấn đề mà thiếu niên dễ dàng liên quan đến nguy lâu dài bệnh lỗng xương Duy trì lượng canxi đầy đủ thời thơ ấu cần thiết cho phát triển khối lượng đỉnh tối đa xương Tăng khối lượng xương đỉnh cách quan trọng để giảm nguy loãng xương tuổi trưởng thành sau , 14 Đây điểm kết thúc khó khăn để xác định phát triển còi xương gãy xương Do đó, dấu hiệu thay trạng thái khống chất sử dụng để đánh giá hậu mức độ hấp thu canxi khác Những người thay sử dụng tối ưu hóa cân canxi đạt khối lượng xương lớn trẻ em với lượng canxi tăng lên , 14 , 15 Ở trẻ bị bệnh mãn tính, gãy xương xảy thời thơ ấu thứ phát đến thiếu hụt khoáng chất liên quan đến trình bệnh ảnh hưởng can thiệp điều trị (ví dụ, corticosteroids) chuyển hóa canxi 16 Tuy nhiên, liệu tối thiểu nói chung khơng có sẵn rủi ro lợi ích việc tăng lượng canxi trẻ em bị bệnh mãn tính khuyến nghị chế độ ăn uống Bổ sung vitamin D với canxi cần thiết cho phản ứng tối đa 17 Phương pháp Nhiều phương pháp sử dụng để đánh giá yêu cầu khoáng chất trẻ em Chúng bao gồm: 1) đo lường cân canxi người có lượng canxi khác nhau; 2) đo hàm lượng khoáng xương, phép đo hấp thụ tia X lượng kép kỹ thuật khác, nhóm trẻ trước sau bổ sung canxi; 3) nghiên cứu dịch tễ học liên quan đến khối lượng xương nguy gãy xương người lớn tương ứng lượng canxi thời thơ ấu Kỹ thuật cân canxi bao gồm đo lường tác động lượng canxi đưa vào lưu giữ canxi thể Cách tiếp cận sử dụng phổ biến để ước tính u cầu khống sản Tính hữu ích dựa lý mà tất canxi giữ lại phải sử dụng, đặc biệt trẻ em, để tăng cường khống hóa xương Do đó, hợp lý để mong đợi chế độ ăn uống dẫn đến mức độ lưu giữ canxi cao lượng tiêu thụ mang lại lợi ích lớn cho việc thúc đẩy q trình khống hóa xương giảm nguy loãng xương tối đa 18 , 19 Những hạn chế đáng kể liên quan đến việc thu thập giải thích liệu cân canxi biết rõ Chúng bao gồm vấn đề kỹ thuật quan trọng với việc đo lượng canxi tiết khó khăn việc kiểm sốt lượng ăn vào trẻ em Cả hai cần thiết cho nghiên cứu cân đầy đủ Những vấn đề khắc phục phần phát triển phương pháp đồng vị ổn định để đánh giá hấp thu canxi tiết 20 Tuy nhiên, cần có nhiều liệu để thiết lập mức độ giữ canxi tối ưu độ tuổi khác ảnh hưởng phát triển đến cân canxi Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page Một tiến lớn lĩnh vực suốt 25 năm qua phát triển cải tiến phương pháp đo tổng hàm lượng khoáng vật xương thể cách sử dụng kỹ thuật mật độ xương khác Hiện nay, kỹ thuật sử dụng nhiều nghiên cứu phép đo hấp thụ tia X quang kép Kỹ thuật nhanh chóng đo lường hàm lượng khống xương mật độ khống xương tồn bộ xương khu vực có mức phơi nhiễm xạ không đáng kể Hơn nữa, cải tiến gần độ xác kỹ thuật làm cho đặc biệt thích hợp để đánh giá ảnh hưởng việc bổ sung canxi lên khối lượng xương trẻ em lứa tuổi 21 Một số nhóm trực tiếp đánh giá ảnh hưởng việc bổ sung canxi lên khối lượng xương cách sử dụng kỹ thuật đo hấp thụ tia X lượng kép kỹ thuật tương tự 22– 25 Những nghiên cứu này, nhiên, có hạn chế Thứ nhất, hầu hết nghiên cứu bổ sung thực trẻ em tham gia bổ sung tương đối ngắn hạn từ đến năm Giai đoạn khơng đủ để đánh giá đầy đủ lợi ích lâu dài việc bổ sung canxi mật độ khoáng xương Thứ hai nghiên cứu nói chung thực sử dụng mức bổ sung, thường cho dạng thuốc viên Cách tiếp cận liều lượng giới hạn làm cho việc xác định mức hấp thụ tối ưu xác định lợi ích tương đối canxi chế độ ăn uống so với chất bổ sung phương pháp làm tăng lượng canxi trẻ em Một số nhà nghiên cứu thực nghiên cứu dịch tễ học dựa dân số liên quan đến khối lượng xương trẻ em người lớn nguy gãy xương để hấp thụ canxi trẻ em Mặc dù nhiều nghiên cứu bị giới hạn thiết kế hồi cứu chúng, chúng thường cho thấy mối liên quan tích cực lượng canxi thời thơ ấu tuổi thơ khối lượng xương trưởng thành Tuy nhiên, tất nghiên cứu cho thấy lợi ích cần thêm liệu mối quan hệ 26–28 Khuyến nghị theo nhóm tuổi Trẻ sơ sinh Nguồn dinh dưỡng tối ưu năm đời sữa mẹ Khơng có chứng cho thấy vượt q số lượng canxi giữ lại trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu đời số tiền mà trẻ bú sữa mẹ bổ sung thức ăn đặc tháng đầu đời có lợi tăng khống lâu dài xương Dữ liệu có sẵn chứng minh khả dụng sinh học canxi từ sữa mẹ cao so với sữa cơng thức sữa bị, so sánh thường không thực nồng độ uống tương đương, ví dụ sữa mẹ 29Tuy nhiên, coi thận trọng để tăng nồng độ canxi tất công thức cho trẻ sơ sinh tương đối so với sữa người để đảm bảo so sánh mức độ giữ canxi Nồng độ canxi tương đối lớn tìm thấy cơng thức chuyên biệt, chẳng hạn công thức đậu nành thủy phân casein, để tính khả dụng sinh học thấp tiềm canxi từ công thức liên quan đến cơng thức sữa bị Các u cầu nồng độ cụ thể thiết lập dễ dàng, tất công thức bán thị trường phải chứng tỏ khả giữ canxi rịng so sánh với sữa mẹ Dữ liệu nghiên cứu khơng có sẵn để biện minh cho việc sử dụng hàm lượng canxi cao sữa bột cho trẻ đủ tháng Trẻ sinh non có nhu cầu canxi cao trẻ đủ tháng trong vườn ươm Đây đáp ứng cách sử dụng sữa mẹ bổ sung thêm khoáng chất với công thức thiết kế đặc biệt cho trẻ sinh non 30 Sau nhập viện, có lợi ích cung cấp sữa bột cho trẻ bú sữa cơng thức có nồng độ canxi cao so với cơng thức sữa bị thơng thường 31Nồng độ tối ưu thời gian cần thiết cho công thức chưa biết Trẻ em Rất liệu có sẵn yêu cầu canxi trẻ em trước tuổi dậy Duy trì canxi tương đối thấp trẻ biết từ từ tăng lên tuổi dậy Hầu hết liệu có sẵn mức độ hấp thụ canxi khoảng 800 mg / ngày có liên quan đến tích tụ khống chất xương đầy đủ trẻ em chuẩn bị trước Những lợi ích mức độ ăn uống cao nhóm tuổi Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page nghiên cứu không đầy đủ 20 , 32 Một nghiên cứu tìm thấy lợi ích việc bổ sung canxi cho trẻ em từ tuổi trở lên 16 Tuy nhiên, cần thêm liệu hỗ trợ cho phát Có lẽ tầm quan trọng nhóm tuổi phát triển mơ hình ăn uống kết hợp với lượng canxi đầy đủ sau sống Thanh thiếu niên niên Phần lớn nghiên cứu trẻ em yêu cầu canxi hướng tới trẻ từ đến 18 tuổi Hiệu hấp thụ canxi tăng lên tuổi dậy thì, phần lớn hình thành xương xảy giai đoạn 15 , 20 , 21 , 32 , 33 Dữ liệu từ nghiên cứu cân cho thấy hầu hết trẻ em khỏe mạnh độ tuổi này, cân canxi tối đa (plateau) đạt với lượng hấp thu từ 1200 đến 1500 mg / ngày Tức là, mức tiêu thụ mức này, tất lượng canxi bổ sung tiết không sử dụng Tại cửa hút mức đó, xương khơng nhận nhiều canxi sử dụng, khối lượng xương đỉnh khơng đạt , , , 15 18–20Hầu tất liệu sử dụng để thiết lập mức độ ăn uống từ trẻ em da trắng; liệu tối thiểu có sẵn cho nhóm dân tộc khác Mức độ xác tốt cho người định phụ thuộc vào chất dinh dưỡng khác chế độ ăn, di truyền, tập thể dục yếu tố khác Một số thử nghiệm có đối chứng phát thấy gia tăng hàm lượng khống chất xương trẻ em nhóm tuổi bổ sung canxi 22–25 Tuy nhiên, liệu có sẵn cho thấy canxi bổ sung thời gian tương đối ngắn (tức 1-2 năm), khơng có lợi ích lâu dài để thiết lập trì khối lượng đỉnh tối đa 34 , 35Điều nhấn mạnh tầm quan trọng chế độ ăn uống việc đạt đủ lượng canxi việc thiết lập mẫu thức ăn phù hợp với lượng canxi gần mức khuyến cáo suốt thời thơ ấu tuổi vị thành niên Thật không may, nghiên cứu dài hạn đánh giá hậu việc trì lượng canxi khuyến cáo thời thơ ấu tuổi vị thành niên khơng có sẵn Hầu hết liệu dịch tễ học, gần Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia Viện Y tế Quốc gia xem xét, ủng hộ quan điểm việc trì chế độ ăn làm tăng khối lượng xương đỉnh giảm tỷ lệ gãy xương , Dữ liệu gần thu thiếu niên Mỹ gốc Phi gợi ý mối liên hệ huyết áp tâm trương thấp tăng lượng canxi Các nghiên cứu sâu cần thiết để đánh giá mối quan hệ trẻ em nhiều dân tộc nhóm tuổi 36 Thành tựu Khoảng cách lượng canxi khuyến cáo lượng ăn vào điển hình trẻ em, đặc biệt trẻ từ đến 18 tuổi, đáng kể Lượng hấp thu trung bình nhóm tuổi từ khoảng 700 đến 1000 mg / ngày, với giá trị phía cao phạm vi xảy nam giới Mối bận tâm mỏng thường gặp nhóm tuổi này, đặc biệt phụ nữ, quan niệm sai lầm tất loại thực phẩm từ sữa béo Nhiều trẻ em thiếu niên khơng biết sữa chất béo có chứa nhiều canxi sữa nguyên chất Kiến thức nguồn canxi chế độ ăn uống bước hướng tới việc tăng lượng thức ăn giàu canxi Nguồn canxi chế độ ăn uống lớn cho hầu hết người sữa sản phẩm từ sữa khác 37Tuy nhiên, nguồn canxi khác lại quan trọng, đặc biệt để đạt lượng canxi hấp thụ từ 1200 đến 1500 mg / ngày Hầu hết loại rau có chứa canxi, mật độ thấp Do đó, phần ăn tương đối lớn cần thiết để tương đương với tổng lượng tiêu thụ đạt với phần ăn đặc trưng sản phẩm sữa Khả dụng sinh học canxi từ rau thường cao Một ngoại lệ rau bina, có hàm lượng oxalat cao, làm cho canxi khơng có tác dụng Một số loại thực phẩm giàu phytate, chẳng hạn ngũ cốc nguyên cám, có canxi sinh học Một số sản phẩm giới thiệu bổ sung canxi Những sản phẩm này, đáng ý nước cam, tăng cường để đạt nồng độ canxi tương tự sữa Các nghiên cứu hạn chế khả dụng sinh học canxi sản phẩm cho thấy so Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page sánh với sữa 41 Có khả nhiều sản phẩm sớm có sẵn Thực phẩm ăn sáng thường bổ sung khoáng chất, bao gồm canxi Lượng canxi hấp thụ nhãn thực phẩm biểu thị phần trăm "giá trị hàng ngày" phần ăn Giá trị hàng ngày đặt 1000 mg / ngày Do đó, điều quan trọng hướng dẫn gia đình đọc giải thích nhãn thực phẩm Một số lựa chọn thay tồn cho trẻ em không dung nạp lactose Không dung nạp lactose phổ biến người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Mexico, người gốc Châu Á Thái Bình Dương so với người da trắng 42 Nhiều trẻ không dung nạp lactose uống lượng sữa nhỏ mà khơng cảm thấy khó chịu Các lựa chọn thay khác bao gồm việc sử dụng sản phẩm sữa khác, chẳng hạn mát rắn sữa chua, dung nạp tốt sữa Các loại sữa lactoza tự lactose có sẵn Tăng lượng thức ăn khơng có chất dinh dưỡng, chẳng hạn rau quả, hữu ích, việc sử dụng thực phẩm bổ sung canxi Đối với trẻ em thiếu niên không tiêu thụ đủ lượng canxi từ nguồn thực phẩm nào, việc sử dụng chất bổ sung khoáng chất cần xem xét Mặc dù chất bổ sung khác khả dụng sinh học chúng, chúng có khả dụng sinh học tương đương lớn so với sản phẩm sữa 43 Quyết định việc sử dụng chúng phải thực sở cá nhân, lưu ý thói quen ăn uống thơng thường người đó, yếu tố rủi ro cá nhân bệnh loãng xương, khả sử dụng chất bổ sung trì Phần kết luận Các nghiên cứu gần khuyến nghị chế độ ăn uống nhấn mạnh tầm quan trọng việc bổ sung canxi dinh dưỡng trẻ em, đặc biệt người trải qua tăng trưởng nhanh khống hóa xương kết hợp với phát triển tuổi dậy Lượng canxi chế độ ăn uống trẻ em thiếu niên thấp mức tối ưu đề nghị Các liệu có sẵn hỗ trợ khuyến cáo gần cho lượng canxi từ 1200 đến 1500 mg / ngày năm 11 tiếp tục suốt thời niên thiếu theo khuyến cáo Hội nghị đồng thuận y tế quốc gia Học viện khoa học quốc gia 3Hiện nay, chứng không đủ để thay đổi khuyến nghị chế độ ăn uống cho trẻ mắc bệnh mãn tính người dùng thuốc, chẳng hạn corticosteroid, làm thay đổi trao đổi chất xương Tuy nhiên, nỗ lực cần thực để đạt mức độ khuyến cáo Việc cung cấp đầy đủ vitamin D quan trọng trẻ mắc bệnh mãn tính Tài liệu tham khảo Broadus AE Physiological functions of calcium, magnesium, and phosphorus and mineral ion balance In: Favus MJ, ed Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism 2nd ed New York, NY: Raven Press; 1993:41–46 National Institutes of Health Consensus Conference (1994) NIH consensus development panel on optimal calcium intake JAMA 272:1942–1948 Institute of Medicine, Food and Nutrition Board Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride Washington, DC: National Academy Press; 1997 Committee on Dietary Allowances, Food and Nutrition Board, National Research Council.Recommended Dietary Allowances 10th ed Washington, DC: National Academy Press; 1989 Slemenda CW,Miller JZ, Hui SL, Reister TK, Johnston CC Jr(1991) Role of physical activity in the development of skeletal mass in children J Bone Miner Res 6:1227–1233 Welten DC, Kemper HC, Post GB, et al.(1994) Weight-bearing activity during youth is a more important factor for peak bone mass than calcium intake J Bone Miner Res 9:1089–1096 Dagnelie PC, Vergote F, van Staveren WA, van den Berg H, Dingjan PG, Hautvast JG (1990) High prevalence of rickets in infants on macrobiotic diets Am J Clin Nutr 51:202–208 Legius E, Proesmans W, Eggermont E, Vandamme-Lombaerts R, Bouillon R, Smet M(1989) Rickets due to dietary calcium deficiency Eur J Pediatr 148:784–785 Pettifor JM, Ross P, Wang J, Moodley G, Couper-Smith J(1978) Rickets in children of rural origin in South Africa: is low dietary calcium a factor? J Pediatr 92:320–324 10 Bailey DA, Wedge JH, McCulloch RG, Martin AD, Bernhardson SC (1989) Epidemiology of fractures of the distal end of the radius in children as associated with growth J Bone Joint Surg Am 71:1225–1231 Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page 11 Parfitt AM(1994) The two faces of growth: benefits and risks to bone integrity Osteoporos Int.4:382–398 12 Goulding A,Cannan R, Williams SM, Gold EJ, Taylor RW, Lewis-Barned NJ(1998) Bone mineral density in girls with forearm fractures J Bone Miner Res 13:143–148 13 Wyshak G, Frisch RE(1994) Carbonated beverages, dietary calcium, the dietary calcium/phosphorus ratio, and bone fractures in girls and boys J Adolesc Health 15:210–215 14 Miller GD, Weaver CM(1994) Required versus optimal intakes: a look at calcium J Nutr.124:1404S–1405S 15 Matkovic V, Ilich J (1993) Calcium requirements for growth: are current recommendations adequate? Nutr Rev 51:171–180 16 Abrams SA Studies of calcium metabolism in children with chronic illnesses In: Wastney ME, Siva Subramanian KN, eds Kinetic Models of Trace Element and Mineral Metabolism During Development Boca Raton, FL: CRC Press; 1995:159–170 17 Warady BD, Lindsley CB, Robinson FG, Lukert BP(1994) Effects of nutritional supplementation on bone mineral status of children with rheumatic diseases receiving corticosteroid therapy J Rheumatol 21:530–535 18 Jackman LA, Millane SS, Martin BR, et al.(1997) Calcium retention in relation to calcium intake and postmenarcheal age in adolescent females Am J Clin Nutr 66:327–333 19 Matkovic V, Heaney RP (1992) Calcium balance during human growth: evidence for threshold behavior Am J Clin Nutr 55:992–996 20 Abrams SA, Stuff JE(1994) Calcium metabolism in girls: current dietary intakes lead to low rates of calcium absorption and retention during puberty Am J Clin Nutr 60:739–743 21 Ellis KJ, Abrams SA, Wong WW(1997) Body composition in a young multiethnic female population Am J Clin Nutr 65:724–731 22 Lloyd T, Andon MB, Rollings N, et al.(1993) Calcium supplementation and bone mineral density in adolescent girls JAMA 270:841–844 23 Johnston CC Jr, Miller JZ, Slemenda CW, et al.(1992) Calcium supplementation and increases in bone mineral density in children N Engl J Med 327:82–87 24 Lloyd T, Martel JK, Rollings N, et al The effect of calcium supplementation and tanner stage on bone density, content and area in teenage women Osteoporos Int 1996;:6:276–283 25 ↵Lee WT, Leung SS, Wang SH, et al.(1994) Double-blind, controlled calcium supplementation and bone mineral accretion in children accustomed to a low-calcium diet Am J Clin Nutr 60:744–750 26 ↵Lee WT, Leung SF, Lui SS, Lau J(1993) Relationship between long-term calcium intake and bone mineral content of children aged from birth to years Br J Nutr 70:235–248 27 Matkovic V, Kostial K, Simonovic I, Buzina R, Brodarec A, Nordin BE (1979) Bone status and fracture rates in two regions of Yugoslavia Am J Clin Nutr 32:540–549 28 Sandler RB, Slemenda CW, LaPorte RE, et al.(1985) Postmenopausal bone density and milk consumption in childhood and adolescence Am J Clin Nutr 42:270–274 29 Fomon SJ, Nelson SE Calcium, phosphorus, magnesium, and sulfur In: Fomon SJ Nutrition of Normal Infants St Louis, MO: Mosby–Year Book, Inc; 1993:192–218 30 Schanler RJ, Abrams SA (1995) Postnatal attainment of intrauterine macromineral accretion rates in low birth weight infants fed fortified human milk? J Pediatr 126:441–447 31 Bishop NJ, King FJ, Lucas (1993) Increased bone mineral content of preterm infants fed with a nutrient enriched formula after discharge from hospital Arch Dis Child 68:573–578 32 Abrams SA, Grusak MA, Stuff J, O'Brien KO(1997) Calcium and magnesium balance in 9–14-y-old children Am J Clin Nutr 66:1172–1177 33 Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, et al.(1994) Timing of peak bone mass in Caucasian females and its implication for the prevention of osteoporosis: inference from a cross-sectional model J Clin Invest 93:799– 808 34 Slemenda CW, Peacock M, Hui S, Zhou L, Johnston CC(1997) Reduced rates of skeletal remodeling are associated with increased bone mineral density during the development of peak skeletal mass J Bone Miner Res 12:676–682 35 Lee WT, Leung SS, Leung DM, Cheng JC(1996) A follow-up study on the effects of calcium-supplement withdrawal and puberty on bone acquisition of children Am J Clin Nutr 64:71–77 36 Dwyer JH, Dwyer KM, Scribner RA, et al.(1998) Dietary calcium, calcium supplementation, and blood pressure in African American adolescents Am J Clin Nutr 68:648–655 37 Raper NR, Zissa C, Rourke J Nutrient Content of the US Food Supply, 1909–1988 Washington, DC: US Dept of Agriculture; 1992 Home Economics Research Report No 50 38 Weaver CM(1992) Calcium bioavailability and its relation to osteoporosis Proc Soc Exp Biol Med.200:157– 160 39 Weaver CM,Hauney RP, Prouly WR(1999) Choices for achieving adequate dietary calcium with a vegetarian diet Am J Clin Nutr 70:534S–538S 40 Weaver CM, Plawecki KL (1994) Dietary calcium: adequacy of a vegetarian diet Am J Clin Nutr.59:1238S–1241S 41 Andon MB, Peacock M, Kanerva RL, De Castro JA Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page (1996) Calcium absorption from apple and orange juice fortified with calcium citrate malate (CCM) J Am Coll Nutr 15:313–316 42 Perman JA Calcium needs and lactose intolerance In: Tsang RC, Mimouni F, eds Calcium Nutriture for Mothers and Children New York: Raven Press; 1992:65–75 Carnation Nutrition Education Series, Vol 43 Miller JZ, Smith DL, Flora L, Slemenda C, Jiang XY, Johnston CC(1988) Calcium absorption from calcium carbonate and a new form of calcium (CCM) in healthy male and female adolescents Am J Clin Nutr 48:1291– 1294 DỊ TẬT BẨM SINH Người dịch: DS Huỳnh Như Khuyết tật bẩm sinh gì? Trong cịn bụng mẹ, số trẻ có vấn đề cách thức quan phận thể chúng hình thành, cách chúng hoạt động cách thức thể chúng biến thực phẩm thành lượng Những vấn đề sức khỏe gọi dị tật bẩm sinh Có 4.000 loại dị tật bẩm sinh khác nhau, từ dị tật nhỏ không cần điều trị cho người nghiêm trọng gây khuyết tật cần điều trị y tế phẫu thuật Các loại khuyết tật bẩm sinh gì? Nếu em bé sinh với phần thể bị thiếu khơng định dạng, gọi khuyết tật bẩm sinh cấu trúc Khuyết tật tim loại khiếm khuyết cấu trúc phổ biến Những loại khác bao gồm tật nứt đốt sống , hở hàm ếch , bàn chân bẹt hông bị bẻ cong bẩm sinh Khi có vấn đề với hóa học thể bé, gọi dị tật bẩm sinh Các khuyết tật trao đổi chất ngăn thể phá vỡ thức ăn để tạo lượng Ví dụ khuyết tật trao đổi chất bao gồm bệnh Tay-Sachs , bệnh gây tử vong ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương phenylketonuria (PKU), ảnh hưởng đến cách thể xử lý protein Đối với có kế hoạch làm cha mẹ, điều quan trọng phải biết số dị tật bẩm sinh ngăn ngừa Trong thời gian mang thai người phụ nữ, dùng axit folic ăn đủ i-ốt chế độ ăn giúp ngăn ngừa số loại dị tật bẩm sinh Nhưng ta cần biết hầu hết em bé dị tật bẩm sinh sinh hai cha mẹ khỏe mạnh mà khơng có vấn đề sức khỏe rõ ràng yếu tố nguy Nguyên nhân gì? Trong hầu hết trường hợp, bác sĩ nguyên nhân gây khuyết tật bẩm sinh em bé Nguyên nhân môi trường (chẳng hạn tiếp xúc em bé với hóa chất vi-rút trong tử cung), vấn đề với gen, kết hợp thứ Nguyên nhân môi trường Nếu người mẹ có số bệnh nhiễm trùng (như nhiễm toxoplasmosis ) mang thai, em bé bị dị tật bẩm sinh Các tình trạng khác gây khuyết tật bao gồm rubella thủy đậu (varicella) May mắn thay, nhiều người chủng ngừa bệnh bệnh nhiễm trùng gặp Ngoài ra, lạm dụng rượu người mẹ gây hội chứng rượu bào thai , số loại thuốc người mẹ uống gây dị tật bẩm sinh (Các bác sĩ cố gắng tránh loại thuốc độc hại mang thai, phụ nữ nên nói mang thai khám bác sĩ nào) Nguyên nhân di truyền Mỗi tế bào thể có nhiễm sắc thể chứa gen xác định đặc tính độc đáo người Trong thụ thai, đứa trẻ thừa hưởng cặp nhiễm sắc thể từ Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page 10 Thuốc cho bệnh trào ngược trẻ sơ sinh có hậu ngồi ý muốn Người dịch: DS Huỳnh Như Trẻ sơ sinh bị ọc ói nhiều Nhưng cần thận trọng trước dùng loại thuốc để chữa trị Trẻ sơ sinh định thuốc ức chế bơm proton để điều trị bệnh trào ngược tiêu huỷ nhiều xương vài năm tới so với trẻ không dùng thuốc Khi gái tơi cịn nhỏ, tơi dành nhiều thời gian lau dịch lỏng ọc bé Chất lỏng khắp nơi, tồi tệ người khác Một thành phần sữa giai đoạn tiêu hóa khác Thỉnh thoảng bị khủng hoảng lượng chất dịch ọc từ đứa trẻ bé nhỏ Và hỏi bác sĩ nhi khoa Chúng cảm thấy may mắn nghe số lượng tần suất nôn ọc dường không gây rắc rối Nhưng số trẻ ọc nhiều hơn, dường khó chịu làm Điều khiến bác sĩ kê toa thuốc kháng acid để điều trị bệnh trào ngược trẻ Một khảo sát Hoa Kỳ cho thấy từ năm 2000 đến năm 2003, trẻ sơ sinh sử dụng loại thuốc kháng acid gọi thuốc ức chế bơm proton tăng gấp bốn lần Những số bác sĩ phụ huynh lo lắng muốn giúp trẻ cảm thấy tốt Tuy nhiên, vấn đề thuốc kháng acid kèm với tác dụng phụ Mức độ axit ảnh hưởng đến thể dày, tác dụng ngồi ý muốn chí cịn có hại trẻ sơ sinh "Những chúng tơi tìm thấy người lớn chúng tơi bắt đầu thấy nhiều trẻ em loại thuốc khơng lành tính thường nghĩ", Cơ trưởng Không quân Hoa Kỳ Laura Malchodi, bác sĩ nhi khoa y tế quân quốc gia Walter Reed Trẻ sơ sinh dùng thuốc ức chế bơm proton, loại thuốc bao gồm Prilosec Nexium, sáu tháng đầu đời chúng làm gãy xương nhiều vài năm tới so với trẻ khơng nhận thuốc Ví dụ đến từ nghiên cứu Malchodi trình bày ngày tháng Hội nghị Xã hội Học thuật Nhi khoa 2017 San Francisco Malchodi đồng nghiệp kiểm tra hồ sơ y tế gần 900.000 trẻ em khỏe mạnh Trong số đó, khoảng 7.000 người kê toa thuốc ức chế bơm proton vào thời điểm tháng tuổi Khoảng 67.000 người kê toa thuốc ức chế histamin H2, Zantac Pepcid, khoảng 11.000 trẻ kê đơn hai loại thuốc Trẻ em nhận thuốc ức chế bơm proton, đơn độc kết hợp với thuốc ức chế histamin H2, có nhiều vết nứt năm năm tới so với trẻ khơng kê toa loại thuốc Các nhà nghiên cứu cố gắng loại trừ khác biệt khác nhóm trẻ giải thích số lượng gãy xương cao Khi khác biệt loại bỏ khỏi phân tích, đơn thuốc ức chế bơm proton liên quan đến gãy xương Nghiên cứu khơng thể nói liệu chất ức chế bơm proton có chắn gây xương yếu hay khơng Nhưng khơng phải giả thuyết khơng hợp lý cho thấy người lớn, mà mối liên hệ việc sử dụng lâu dài chất ức chế bơm proton xương bị gãy mạnh Bản tin Thơng tin thuốc số 2/2018 Page 22 Nếu chất ức chế bơm proton gây trở ngại cho xương, bí ẩn xác Một ý tưởng loại thuốc cản trở hấp thụ canxi, dẫn đến xương yếu Malchodi nói ý tưởng khơng cịn ưa chuộng Một đề xuất khác tập trung vào tế bào gọi osteoclasts Để thực cơng việc mình, tế bào dựa vào máy bơm proton để tạo túi axit xung quanh xương Nhưng osteoclasts khơng hoạt động đúng, "cuối cùng, bạn nhận xương thành lập vơ tổ chức," Malchodi nói Bệnh trào ngược điều tương tự ọc ói mà trẻ sơ sinh gần trải nghiệm Bình thường lượng chất lỏng ọc giảm xuống tương trọng lượng thể tăng lên Chất lỏng giữ vịng thực quản thường phát triển trẻ sơ sinh Thuốc kháng acid không ngăn trẻ ọc ra, Malchodi nói "Chúng tơi chắn khun bậc cha mẹ điều không ngăn chặn trào ngược" Thay vào đó, loại thuốc cho thay đổi độ pH chất lỏng nỗ lực để làm cho khó chịu Một số em bé cần trợ giúp dược phẩm Nhưng nhiều người khơng (Rõ ràng, việc ọc khơng vui Chỉ đứa trẻ bình thường dường khơng bị khó chịu lâu sau ọc ra.) Cơ hy vọng nghiên cứu nghiên cứu khác tương tự nhắc nhở thảo luận cẩn thận cha mẹ bác sĩ trước thuốc kháng acid định Và chúng coi cần thiết, cần "có điểm dừng" Nguồn: https://www.sciencenews.org BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG CỦA TRẺ Người dịch: DS Huỳnh Như Giới thiệu biểu đồ tăng trưởng Nhìn vào hình ảnh lớp học nào, bạn thấy trẻ em độ tuổi có nhiều ngoại hình chiều cao khác Một số đứa trẻ trông nhỏ bé bên cạnh bạn bè chúng, đứa trẻ khác đầu vai cao bạn lớp Điều dễ khiến so sánh rút kết luận bạn thấy, thực tế trẻ em phát triển theo tốc độ riêng chúng Lớn, nhỏ, cao, thấp - có nhiều hình dạng chiều cao khỏe mạnh trẻ em Di truyền, giới tính, dinh dưỡng, hoạt động thể chất, vấn đề sức khỏe, mơi trường, kích thích tố yếu tố lối sống dinh dưỡng hoạt động thể chất ảnh hưởng đến chiều cao cân nặng trẻ Và nhiều yếu tố số thay đổi nhiều từ gia đình Bản tin Thơng tin thuốc số 2/2018 Page 23 Vì vậy, làm bác sĩ tìm liệu chiều cao cân nặng đứa trẻ "bình thường"? Đứa trẻ có phát triển hướng? Có vấn đề sức khỏe ảnh hưởng đến tăng trưởng? Một bác sĩ sử dụng biểu đồ tăng trưởng để giúp trả lời câu hỏi Dưới số vấn đề biểu đồ tăng trưởng chúng nói sức khỏe trẻ Tại bác sĩ sử dụng biểu đồ tăng trưởng? Biểu đồ tăng trưởng phần tiêu chuẩn lần kiểm tra chúng hiển thị cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe biết cách trẻ em phát triển so với trẻ khác độ tuổi giới tính Chúng cho phép bác sĩ y tá xem mơ hình chiều cao tăng cân trẻ em theo thời gian, xem xét đứa trẻ phát triển tương ứng Giả sử đứa trẻ phát triển theo khuôn mẫu bé tuổi, bắt đầu phát triển với tốc độ chậm nhiều so với đứa trẻ khác Điều cho thấy vấn đề sức khỏe Các bác sĩ thấy cách nhìn vào biểu đồ tăng trưởng Mơ hình khác có vấn đề khơng? Khơng cần thiết Bác sĩ giải thích biểu đồ tăng trưởng bối cảnh tổng thể, môi trường tảng di truyền đứa trẻ Đứa trẻ có đáp ứng mốc phát triển khác khơng? Có dấu hiệu khác cho thấy đứa trẻ không khỏe mạnh không? Cha mẹ anh chị em đứa trẻ cao đến mức nào? Đứa trẻ có sinh non khơng? Đứa trẻ bắt đầu tuổi dậy sớm hay muộn trung bình? Đây tất yếu tố mà bác sĩ sử dụng để giúp hiểu số biểu đồ tăng trưởng Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page 24 Tất trẻ em có đo lường biểu đồ tăng trưởng không? Không Các bé gái bé trai đo lường biểu đồ tăng trưởng khác chúng phát triển theo mơ hình khác mức độ khác Và biểu đồ sử dụng cho trẻ sơ sinh, từ sơ sinh đến 36 tháng tuổi Một biểu đồ khác sử dụng cho trẻ em từ đến 20 tuổi Ngoài ra, biểu đồ tăng trưởng đặc biệt sử dụng cho trẻ em có điều kiện định, chẳng hạn hội chứng Down Biểu đồ tăng trưởng tiêu chuẩn thường sử dụng bao gồm: Lứa tuổi đến 36 tháng tuổi (3 tuổi):Chiều dài bé trai cân nặng theo tuổi bé gái chiều dài tuổi trẻ em gái 'chu vi vòng tuổi trọng lượng cho nam giới' chu vi đầu-cho -trọng lượng trọng lượng cho chiều dài Độ tuổi từ đến 20: Tỷ lệ bé trai cân nặng trẻ em trai tuổi trẻ em gái (theo chiều cao); Cân nặng trẻ em trai (chiều cao) Cần đo gì? Cho đến bé 36 tháng tuổi, bác sĩ đo trọng lượng, chiều dài vòng đầu Với trẻ lớn hơn, bác sĩ đo trọng lượng, chiều cao số khối thể (BMI) Điều quan trọng phải nhìn vào so sánh phép đo trọng lượng chiều cao để có tranh đầy đủ phát triển trẻ Tại phải đo Chu vi đầu? Ở trẻ sơ sinh, chu vi vòng đầu (khoảng cách xung quanh phần lớn đầu) cung cấp manh mối phát triển não Nếu đầu em bé lớn nhỏ hầu hết trẻ em khác chu vi vòng đầu ngừng tăng tăng nhanh, cho thấy có vấn đề Ví dụ, đầu lớn bất thường dấu hiệu tràn dịch não, tích tụ chất lỏng bên não Một đầu nhỏ mức trung bình dấu hiệu cho thấy não không phát triển cách ngừng phát triển Phần trăm gì? Tỷ lệ phần trăm số đo cho thấy trẻ so sánh với người khác Trên biểu đồ tăng trưởng, phần trăm hiển thị dạng đường kẻ vẽ theo mẫu cong Khi bác sĩ vẽ biểu đồ trọng lượng chiều cao trẻ biểu đồ, chúng thấy dòng số phần trăm mà phép đo đặt vào Số phần trăm cao, lớn so sánh với trẻ khác độ tuổi giới tính, chiều cao hay cân nặng; số phần trăm thấp, nhỏ Ví dụ, trọng lượng cậu bé tuổi nằm tỷ lệ phần trăm thứ 10, điều có nghĩa 10% bé trai có tuổi nặng bé 90% trẻ em trai tuổi nặng Phần trăm xác định nào? Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh (CDC) tạo biểu đồ tăng trưởng sử dụng phổ biến Hoa Kỳ Chúng cập nhật lần cuối vào năm 2000 Sau thu thập số đo tăng trưởng từ hàng ngàn trẻ em Hoa Kỳ khoảng thời gian, CDC hiển thị phạm vi phép đo biểu đồ, sử dụng đường cong phần trăm Ở tỷ lệ phần trăm cao thấp khơng thiết có nghĩa đứa trẻ khỏe mạnh có vấn đề tăng trưởng trọng lượng Hãy nói cậu bé tuổi, tỷ lệ phần trăm thứ 10 trọng lượng, nằm phân vị thứ 10 cho chiều cao Vì vậy, 10% trẻ em ngắn cân nhắc hơn, hầu hết trẻ em - 90% - cao cân nặng Điều có nghĩa nhỏ mức trung bình, điều thường khơng có nghĩa có vấn đề Nếu cha mẹ anh chị em nhỏ mức trung bình, có dấu hiệu khác cho thấy anh khỏe mạnh phát triển tốt, bác sĩ kết luận khơng có lý đáng lo ngại Bản tin Thông tin thuốc số 2/2018 Page 25