BỆNH LOẢNG XƯƠNG VÀ CÁCH ĐIÊU TRỊ

ầsm4 LOÃnG x m iG ọ cÁ g H ỖZ-ĐIỀU TRỊ Nf l À XI I ẨT lỉ/\N •| H(ÍI UẠI BỆNH LOẢNG XƯƠNG VÀ CÁCH ĐIÊU TRỊ LÈ ANH SƠN (Biên soạn) NHÀ XUẤT BẢN THỜI ĐẠI LỜI GIỚI THIỆU “Người ta không coi trọng sức khỏe kh i đau yếu ” - Thomas Puller Thông thường, sức khỏe m ột giá trị k h i quan tâm đến, cho dù m ột giá trị cực k ỳ quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sống ta Sự thiếu quan tâm có lý đơn giản, hầu h ết ln xem việc có sức khỏe tố t điều tất nhiên thông thường, nên k h i ta “kém sức kh ỏe”, nghĩa có bệnh, th ì ta m ới thấy cần quan tâm Sức khỏe m ỗi m ột giá trị đặc biệt vơ q báu N ói Mahatma Gandhi: “Chính sức khỏe m ới giàu có thực sự, khơng phải vàng bạc” Sức khỏe chi p h ối trực tiếp sống ta Ta không thê sống thoải mái, vui vẻ với m ột thân th ể ốm đau bệnh hoạn Ta không th ể vui sống k h i sức khỏe không cho phép ta làm điều ta muốn K h i có sức khỏe tốt, ta thấy người sảng khối d ễ dàng có lạc quan vui sống Vì cố gắng tuân thủ nguyên tắc sau: H ãy kiểm tra sức khỏe thường xuyên đê có th ể ph át bệnh sớm việc điều trị trở nên d ễ dàng Tuân thủ lờ i khuyên bác s ĩ k h i thực xét nghiêm theo thời hạn Bệnh loãng xương cách điều t rị 3 Theo dõi kết khăm sức khỏe định kỳ N gày có nhiều khó khăn, thách thức m ới m hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, bệnh không lây nhiễm, dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất ô nhiễm m ôi trường, hóa chất độc hại, k h i chất lượng bệnh viện chăm sóc y tế ln vấn đề xã h ội đặc biệt quan tâm, tình trạng tải; thủ tục hành khám, chữa bệnh cịn phức tạp; tình trạng lạm dụng thuốc, xét nghiệm cận lâm sàng, lạm dụng k ỹ thuật chưa kiểm soát chặt chẽ, tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, đạo đức m ột phận cán V tế nhiều bệnh viện chưa cải thiện Vì vậv, thân m ỗi người trước h ết tự cần trang b ị cho thân m ột tri thức định loại bệnh thông thường d ể mắc ph ải đê có hướng phịng ngừa điều trị k h i cần thiết Vì chúng tơ i biên soạn 'Bệnh lỗng xương cách điều trị ” với nguyên nhân, triệu chứng bệnh, phương pháp điều trị cụ th ể dựa vào Y học đại Y học cổ truyền Đặc b iệt sách có nhiều phương cách phòng tránh chữa bệnh dựa vào thực phẩm, thức ăn, thuốc dân gian chế độ sinh hoạt luyện tập thường ngày nhà chuyên mồn có uy tín xác nhận X in trân trọng giớ i thiệu với bạn đọc NGƯỜI BIÊN SOẠN LÊ ANH SƠN - biên soạn PHẦN I NHỮNG HIỂU BIẾT CHUNG VÉ BỆNH LOÃNG XƯƠNG GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH LỖNG XUƠNG Bệnh lỗng xương gì? Lỗng xương, gọi xốp xương hay thưa xương, bệnh lý ảnh hưởng tới khối lượng chất lượng hệ thống xương khiến cho sức chống đỡ chịu lực xương giảm đi, xương trở nên mỏng mảnh, dễ gãy, dễ lún dễ xẹp, đặc biệt vị trí chịu lực thể như: cột sống, cổ xương đùi, đầu xương quay Nói đơn giản hơn, lỗng xương tình trạng xương mỏng mảnh yếu đến mức dễ gãy bị chấn thương dù nhẹ, chí gãy tự nhiên không chấn thương Tại bệnh loãng xương ngày gia tăng? Một thành tựu lớn Y học nói riêng Khoa học Kỹ thuật nói chung nâng cao tuổi thọ cho người Với gia tăng tuổi thọ, số người có tuổi (trên 65 tuổi) ngày cao chiếm Bệnh loăng xương cách điều t r ị vị trí đáng kê dân số Hiện số người có tuổi chiếm 12% dân số giới, dự tính vào năm 2020, số 17% (chiếm 40% chi phí y tế toàn xã hội) Từ 10 năm nay, bệnh loãng xương coi vấn đề sức khoẻ mang tính tồn cầu ảnh hưởng nhiều tới sức khỏe người có tuổi (đặc biệt phụ nữ) địi hỏi chi phí lớn Y tế xã hội Loãng xương coi bốn vấn đề lớn đặc biệt quan tâm thập niên 2000 - 2010, thập niên kỷ XXI, mà Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế giới đề xướng Thập niên Xương Khớp Hiện nay, loãng xương coi bệnh dịch âm thầm, ngày gia tăng, có xu hướng lan rộng khắp giới, đặc biệt nước châu Á - Khoảng 50% phụ nữ 50 tuổi bị loãng xương - Trên 40% phụ nữ 70 tuổi bị gãy xương lỗng xương Tình hình lỗng xưctog nước ta nào? Cho đến nay, chưa có nghiên cứu dịch tễ đầy đủ bệnh loãng xương mức độ ảnh hưởng bệnh lên sức khỏe người bệnh chi phí y tế bệnh nước ta Đa số bệnh nhân lỗng xương chưa chẩn đốn, chưa điều trị đầy đủ chưa theo dõi lâu dài Chẩn đốn lỗng xương đa số muộn, vào lúc có biến chứng: đau kéo dài chèn ép rễ thần kinh, gãy lún đốt sống, gãy xưctog Việc điều trị hầu hết dựa vào canxi, vitamin D LÊ ANH SƠN - biên chất chuyển hóa vitamin D (Canxitriol) Các thuốc điều trị tích cực khác hạn chế Một số nghiên cứu TP Hồ Chí Minh cho thấy: - Khẩu phần ăn hàng ngày thiếu canxi, việc sử dụng sữa chế phẩm sừa cộng đồng cịn hầu hết tập trung TP Hồ Chí Minh Hà Nội - Khối lượng khoáng chất đỉnh xương người trưởng thành thấp, tỷ lệ thiếu xương loãng xương cao cộng đồng - Chưa có chiến lược phòng ngừa bệnh lâu dài đầy đủ, người chưa chủ động phát bệnh sớm - Đa số nhân dân lao động khóng có khả nàng sử dụng thuốc điều trị lâu dài có bệnh, chưa có giải pháp để đương đầu với khó khăn kinh tế người bệnh Nguyên nhân gây bệnh loãng xương Lỗng xương phân thành hai loại; Lỗng xương tiên phát (do tuổi già) loãng xương thứ phát (do yếu tố nguy thúc đẩy) Loãng xương tuổi già tiến trình mang tính quy luật thể, bệnh lý thường gặp người có tuổi ba lý sau: Các tế bào sinh xương bị lão hóa Hạn chế hấp thụ chuyển hóa canxi vitamin D ruột Suy giảm hormone sinh dục, đặc biệt Bệnh h ã n g xương cách điều trị hormone sinh dục nữ làm cho tế bào hủy xương tăng hoạt tính Lỗng xương thứ phát lỗng xương yếu tố nguy cơ, làm nặng thêm tình trạng lỗng xương tuổi, xảy người trẻ Các yếu tố nguy gây bệnh loãng xưctog Kém phát triển thể chất từ nhỏ, đặc biệt còi xương, suy dinh dưỡng, chế độ ăn thiếu protid, thiếu canxi tỷ lệ canxi/phospho chế độ ăn không hỢp lý, thiếu vitamin D thể không hấp thụ vitamin D khối lượng khống chất đỉnh xương tuổi trưởng thành thấp, đưỢc coi yếu tố nguy quan trọng bệnh loãng xương hoạt động thể lực (hoạt động thể lực thường xuyên giúp cho thể đạt khối lượng xương cao lúc trưởng thành) Sinh đẻ nhiều lần, nuôi sữa mẹ mà không ăn uống đủ chất, đặc biệt protid canxi để bù đắp lại Bị bệnh mãn tính đường tiêu hóa (viêm lt dày, viêm ruột mãn tính ) làm hạn chế hấp thụ canxi, vitamin D, protid Có thói quen sử dụng nhiều rượu, bia, cà phê, thuốc làm tăng thải canxi qua đường thận giảm hấp thụ canxi đường tiêu hóa (thường nam giới) Thiểu tuyến sinh dục nam nữ (suy buồng trứng sớm, mãn kinh sớm, cắt buồng trứng, LÊ ANH SƠN - biên soạn thiểu tinh hoàn )' Bất động lâu ngày bệnh tật, nghề nghiệp (những người du hành vũ trụ tàu vũ trụ ngồi khơng gian) bất động lâu ngày tế bào hủy xương tăng hoạt tính Bị bệnh nội tiết: cường tuyến giáp, cường tuyến cận giáp, cường tuyến vỏ thượng thận, tiểu đường Bị bệnh suy thận mãn phải chạy thận nhân tạo lâu ngày gây nhiều canxi qua đường tiết niệu 10 Mắc bệnh xương khớp mãn tính khác đặc biệt Viêm khớp dạng thấp Thoái hoá khớp 11 Do sử dụng số thuốc: chống động kinh (Dihydan), thuốc chữa bệnh tiểu đường (Insulin), thuốc chống đông (Heparin) đặc biệt thuốc kháng viêm nhóm Corticosteroid (Corticosteroid mặt ức chế trực tiếp trình tạo xương, mặt khác làm giảm hấp thụ canxi ruột, tăng xuất canxi thận làm tăng q trình hủy xương) Tầm sốt chẩn đốn lỗng xương Nhiều người thường khơng biết bị lỗng xương q trình xương diễn âm thầm thời gian dài triệu chứng, gãy xương xảy Gãy xương thường dấu hiệu đầu tiênđể họ biết bị lỗng xương Nhưng đến lúc trễ Bạn nên đánh giá nguy loãng xương thân dựa yếu tố nguy Càng có nhiều yếu Bệnh lỗng xương cách điểu t r ị tố nguy cơ, bạn dễ bị lỗng xương Nếu bạn có nguy mắc bệnh lỗng xương, bác sĩ u cầu bạn làm xét nghiệm đo mật độ khoáng xương (BMD) Chỉ số T-score kết đo BMD giúp xác định tình trạng xương: > -1 -1 đến -2.5 50 tuổi (Một ly sữa 200 - 300mg canxi) Nhu cầu protein hàng ngày trung bình 31g/kg cân nặng (tương đương lOOg thịt nạc, 200g cá nạc) Cấu tạo tính chất xương Xương thuộc hệ xương đảm nhận vai trị việc tạo hình thể, tạo khoang chứa quan nội tạng, hỗ trỢ trình vận động, nơi sản sinh tế bào máu mặt cấu tạo, xương chủ yếu tạo thành từ khoáng chất (đa phần canxi) Bệnh loãng xương cách điều t r ị lỉi tế bào xương Để thực chức này, xương cần phải có cấu trúc đặc biệt Chức Các xương dài nối với bắp gân Các xương nối với khớp dây chằng Tác động qua lại xương với nghiên cứu sinh học Ngoài việc nâng đỡ thể, xương nơi sản xuất hồng cầu cho máu Chính xác tuỷ xương - thứ chất giống thạch bên ống xương làm Có loại tuỷ xương, loại tuỷ vàng béo ngậy khơng sinh hồng cầu, có loại tuỷ đỏ xương bả vai, xương hông, xương sườn, xương ức xương chậu sản xuất hồng cầu Những dây chuyền chế tạo suất cao sản xuất lượng hồng cầu bù với số lượng hồng cầu Cấu trúc Xương tương đối cứng có thành phần nhẹ, tạo phần tạo canxium phosphate cách xếp hóa học gọi kiểu Ca5(P )3 H Có sức nén tưctng đối cao sức căng Trong xương giịn, có độ co giãn phụ thuộc vào thành phần sinh học (chủ yếu vào sụn) Xương có cấu trúc mắt lưới, độ đặc tùy vào điểm Xương có th ể rắn hay xốp vỏ (lớp ngồi) xương rắn chắc; đề ngữ dùng thay cho Lớp xương tạo nên phần lớn khối lượng xương; nhưng, độ đặc nó, nên có diện 14 LÊ ANH SƠN - biên S03n tích bề mặt Xương xốp có cấu trúc tổ ong, có diện tích mặt ngồi cao, tạo phần xương Xương có th ể m ềm hay cứng Xương mềm thay trình phát triển hay hồi phục Được gọi cấu trúc khơng đồng kết có sức chịu Ngược lại xương cứng có cấu trúc song song cứng nhiều Xương mềm thường đưỢc thay xương cứng lớn Xương sọ (XS) người, hộp sọ bao quanh não, gồm xương trán, xương thái dương, xương đỉnh, xương chẩm phía sau mũi xương bướm Xương mặt gồm có xương mũi, xương gò má, xương hàm Khoang xs nối với ống sống qua lỗ chẩm lớn Các mảnh xs người trưởng thành liên kết với đường khớp đầu: trẻ sơ sinh, chỗ nối mảnh xs có phần xương chưa khép kín gọi thóp Hộp sọ cấu tạo gồm 22 mảnh xương riêng lẻ hỢp thành, khớp xương chúng khơng cử động Các khớp hộp sọ khít chặt với giống miếng ghép hình Vì hộp sọ chắn, thích hỢp để bảo vệ não giữ cho khuôn mặt ta ổn định, khơng méo mó ta cử động Bệnh loãng xương cách điều t rị 15 Sơ đồ xương sọ người nhìn từ mặt bên Đường khớp đầu; Xương trán; Xương h\ĩớni; Lổ* mắt; \ỉố c mãt; Xương mũi; Xương lệ; Xương gò má; L ỗ mắt; 10 Xương hàm trên; 11 Xương hàm dưới; 12 Mấu nhọn xương thái dương; 13 L ỗ tai ngoài; 14 Mấu sau xương thái dương; 15 Xương thái dương; 16 Xương chẩm; 17 Đường khớp chẩm - thái dương; 18 Xương đỉnh hộp sọ có khớp xương, theo kiểu khác IG LÊ ANH SƠN - biên soan Xương tay Cấu tạo xương tay linh hoạt để hoạt động ngày, từ tổ tiên chuyển từ việc chân sang đứng thẳng hai chân, họ sử dụng đôi tay làm nhiều việc khác bàn tay có tới 27 xương nhỏ để cử động dễ dàng, ngón tay chạm vào Các loại xương có cấu tạo đặc trưng, nhờ có kết cấu vững với đủ hai thành phần; vơ hữu nên đảm bảo chức làm khung cho thể Biểu bệnh lỗng xương Bệnh ví tên trộm vặt, ngày chút, chúng lấy dần khoáng chất xương Lúc đầu người bệnh khơng cảm thấy khó chịu bệnh diễn biến thầm lặng, khơng có dấu hiệu Bệnh h ãn g xương vả cách điều t r ị 17 rõ ràng, có vài triệu chứng đau, nhức, mỏi khơng cố định, có mơ hồ, vu vơ cột sống lưng, dọc chi, đầu xương Càng sau, khối lượng khoáng chất bị ngày nhiều, triệu chứng đau nhức nêu rõ ràng dần lên, tập trung nhiều vùng xương chịu lực thể hông, thắt lưng, khớp gối Lỗng xương thường kèm với bệnh thối hóa khớp, bệnh thường gặp người có tuổi Tình trạng lỗng xương làm cho q trình thối hóa nặng thêm, q trình làm bệnh loãng xương nặng nề thêm Các triệu chứng thường gặp bệnh loãng xương Đau xương: đau nhức đầu xương Đau nhức, mỏi dọc xương dài Đau nhức châm chích tồn thân Đau tăng đêm, nghỉ ngơi không hết Đau cột sống, đau thắt ngang cột sống lan sang hai bên mạn sườn kích thích rễ thần kinh liên sườn Đau cột sống thường kèm theo co cứng dọc cột sống gây đau, giật thay đổi tư Lúc nằm yên, người bệnh thường thấy dễ chịu Gù vẹo cột sống, giảm chiều cao so với lúc trẻ (do đốt sống bị lún, xẹp bị gãy lún) Các triệu chứng tồn thân thường gặp ln có cảm giác lạnh ớn lạnh, hay bị chuột rút (vọp bẻ), thường mồ Thường có kèm theo bệnh người có tuổi 18 LÊ ANH SƠN - biên như: béo bệu, cao huyết áp, bệnh mạch vành, tiểu đường, thối hóa khớp Khi có triệu chứng lâm sàng rõ ràng nêu trên, khối lượng xương thể thường giảm 30% Lúc phim X-quang thường thấy rõ tượng loãng xương như: xương tăng thấu quang Vỏ xương bị mỏng Các đốt sống bị biến dạng: lún xẹp gãy lún Hậu bệnh loãng xương Gãy xương bị chấn thương nhẹ hậu cuối bệnh loãng xương Gãy xương lỗng xương thường gặp vị trí chịu lực thể cột sống, thắt lưng cổ xương đùi Với người có tuổi thường có nhiều bệnh lý tuồi tác kèm tim mạch, huyết áp, tiểu đường đặc biệt với tình trạng lỗng xương nặng sẵn có (thiếu chất khống protein xương) việc liền xương thường khó khăn, đa số người bệnh phải nằm chỗ nhiều ngày, chí phải nằm điều trị dài ngày bệnh viện Việc nằm chỗ dài ngày gãy xương khơng làm tình trạng lỗng xương nặng lên mà kéo theo nhiều nguy bất lợi cho sức khỏe người có tuổi bội nhiễm đường hô hấp, đường tiết niệu, loét mục điểm tỳ đè Đây nguyên nhân gây tàn phế giảm tuổi thọ cho người có tuổi (theo thống kê, nước phát triển có Bệnh loãng xương cách điều t r ị 19 đến 20% người có tuổi bị gãy cổ xương đùi tử vong vịng tháng đầu biến chứng nằm lâu nêu trên) Bí mật xương người Cơ thể người có tổng cộng 206 xương thảy Tất xương xuất từ lúc sinh Cấu trúc ban đầu xương sụn, nhiên, vài tuần sau đó, sụn hóa xương trở nên rắn Q trình xương hóa sụn chủ yếu việc gia tăng thành phần canxium (muối canxi phosphate) dày đặc sỢi Collagen Quá trình cần đến 20 năm để hồn chỉnh, có nghĩa trình phát triển cùa xương diễn liên tục người tuổi trưởng thành Xương trẻ em thường nhỏ xương người lớn chứa nhiều vùng xương tăng trưởng (các tăng trưởng) Các tăng trưởng bao gồm tế bào sụn sinh sản nhanh, ngày dài hơn, ngày chứa nhiều khoáng chất Các tăng trưởng dễ nhìn thấy ohim X-quang Do nữ giới trưởng thành sớm nam giới nên tăng trưởng hóa xương sớm Xương tái tạo suốt đời, tế bào xương liên tụr tạo để thay cho tế bào già cỗi Xương có loại tế bào bản: nguyên bào xương dùng để tái tạo xương giúp sửa chữa tổn thương xương, tế bào xưctog LÊ ANH SƠN - biên soan